硬膜外加全麻致严重休克1例

20 0 0年 8月 ,我院为 1例慢性胆囊炎、肝内胆管结石、肝硬化患者实施手术 ,给予硬膜外加全麻 ,术中出现严重休克 ,经积极处理 ,顺利完成手术 ,报告如下。1　病历报告　　患者 ,女 ,34岁。体重 41.5 kg,血压 16 / 10 k Pa,心率 80次/ min。诊断为慢性胆囊炎、肝内胆管多发结石、肝硬化。拟行巨脾切除、胆肠吻合手术。实验室检查 :Hb:77g/ L ,Hct:2 5 .0 % ,PL T:75× 10 9/ L,GPT:89U/ L。白蛋白 :30 .4g/ L,球蛋白 :45 .4g/ L。2　麻醉处理　　患者入手术室后 ,血压 16 / 10 k Pa,心率 80次 / min,血氧饱和度 96 %。选择胸椎 9～ 10…     

浅谈全身麻醉用药的选择

目的 全麻用药包括静脉麻醉药、吸入麻醉药、阿片类镇痛药及肌松药等,根据不同的药理特点复合应用,以达到满意的全麻效应.目的 讨论浅谈全身麻醉用药的选择.方法 根据患者具体情况与手术要求选择麻醉用药.结论 静脉麻醉药如硫贲妥钠、异丙酚及咪达唑仑对休克病人均可能加重低血压,应慎用,必须稀释后小心滴入小剂量人眠即可.氯胺酮可增加颅内压,所以对闭合性颅外伤或颅内高压脑疝病人禁用氯胺酮.     

羟乙基淀粉对硬膜外加全麻血液动力学的影响

目的：探讨经乙基淀粉扩容预防硬膜外阻滞复合全麻诱导期对血液动力学的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者40例，随机分为观察组20例，对照组20例。麻醉方法及诱导用药两组相同，硬膜外阻滞前按12ml/kg输液，观察输注6％羟乙基淀粉，对照组输入等量平衡液。分别记录入室后基础值、硬膜外阻滞后5、10、15min及全麻诱导用药后1、5、10min及切皮时各时段的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果：6％羟乙基淀粉扩容预防硬膜外复合全麻诱导期对心血管抑制及低血压效果优于单用平衡液。     

小儿麻醉前用药途径的选择

小儿麻醉前用药的目的是为了充分镇静、提供遗忘、减少恐惧 ;调整自主神经反应 ;轻度抑制腺体分泌。但通过什么给药途径才能达到上述目的 ?对成人来说无论经哪种途径给药(鼻腔、直肠、舌下含服、口服、肌肉注射 )都不成为问题 ,但对小儿来讲 ,确成为一大难题。因为打针本身就是     

硬膜外加全麻用于右半肝切除术的麻醉处理

我院近年来进行了 2 8例常温下全肝血流阻断右半肝切除术 ,现将麻醉处理总结如下。1　资料与方法1 1　资料　全组选择性手术 2 8例 ,男性 19例 ,女性 9例。年龄 34～ 58岁 ,体重 4 9～ 78ｋｇ。右肝癌 2 5例 ,肝右叶巨大血管瘤 3例。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,肝功能无明显损害 ,肾功能正常 ,ＥＣＧ正常。1 2　方法　麻醉前用药 :阿托品 0 5ｍｇ ,鲁米那钠0 1,术前 30ｍｉｎ肌注。于Ｔ8～ 9行硬膜外穿刺 ,再行右颈内静脉穿刺 ,开放两路上肢静脉。硬膜外给利多卡因 ( 1 33% )、地卡因 ( 0 167% )合剂 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 15ｍｌ,测试麻醉平面后…     

氯胺酮对硬膜外加丙泊酚全麻诱导时心血管反应的影响

我们在硬膜外阻滞复合丙泊酚全麻诱导前加用氯胺酮 ,观察全麻诱导时的心血管反应。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :选择 4 0例ASAⅠ—Ⅱ级上腹部手术患者 ,随机分成氯胺酮组 (Ⅰ组 )和对照组 (Ⅱ组 )。1 2　麻醉方法 :术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 .1g与阿托品 0 .5mg。入室 5分钟后监测BP、ECG及SPO2 ,经T8～ 9或T9～ 1 0 行硬膜外穿刺置管 ,注 2 %利多卡因 3ml,证实硬膜外腔阻滞有效。诱导前行左侧桡动脉穿刺连续监测BP。硬膜外腔注入试验量后 5～ 10分钟 ,静注芬太尼 4 μg kg ,丙泊酚 2mg kg (30～ 6 0秒注完 ) ,氯琥珀…     

门脉高压症行脾切加断流术的麻醉

门脉高压可致食道静脉曲张、破裂出血。为治疗和预防出血,可施行脾切加断流术,术后总死亡率达５ ％ 。为降低术后死亡率,除做好术前准备,改善肝功能及全身状态,避免急诊手术外,还应重视麻醉的选择及术中的监测。     

肝功能损害时的用药选择

由于肝脏是药物代谢的主要场所,许多药物理要在肝脏代谢后被清除.肝功能损害时,可直接影响药物在肝脏中的代谢,使药物排泄缓慢,作用延长,有时可发生药物蓄积,对身体产生毒性.有些药物本身或其代谢产物对肝脏有毒性,会引起肝功能损害,产生药物性肝损害,所以,肝功能损害患者应用下列药物时应慎重.     

硬膜外加全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用

腹腔镜下胆囊切除术已广为临床应用,该技术具有手术时间短、创伤小术后疼痛轻、并发症少、恢复快等独特的优点.但腹腔镜下胆囊切除术由于人工气腹的建立对循环及神经内分泌代谢可产生一定的影响,气腹后腹内压上升,CO2吸收入血以及膈肌上抬,潮气量减少,胸腔容积减小,心脏受压,使血压升高,心率增快.我们在连硬复合全麻下完成腹腔镜下胆囊切除术,效果较单纯全麻对腹腔镜下胆囊切除术患者的循环影响轻微.     

连续硬膜外复合全麻和单纯全麻在临床麻醉中效果的比较

通过比较诱导、维持和苏醒三个全麻时相的循环、呼吸系指标的变化，发现：复合连续硬膜外的全麻较单纯全麻在保持循环，呼吸系统的稳定，降低围术期心血管应激反应以及简化全麻用药种类和用量上更具优势。麻醉方法的复合克服了单独应用时固有的缺陷从而使临床麻醉更易操作、管理和安全。     

硬膜外加全麻用于嗜铬细胞瘤手术的体会

目的 观察硬膜外加全麻在嗜铬细胞瘤手术中对循环影响情况。方法 4例嗜铬细胞瘤手术患者均采用硬膜外加全麻联合麻醉，术前口服选择性突触后a受体阻断药酚苄明控制血压、心率，6％贺斯胶体扩容。术前用药东莨菪碱0．3mg，先T9.10椎间隙行硬膜外穿刺置管后取平卧位，局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管，输注6％贺斯胶体，监测循环下缓慢推注硬膜外麻醉维持量1．5％碳酸利多卡因15—20ml，麻醉平面维持在T2-L1之间，同时调整补液速度，逐步加快，然后行静脉麻醉快速诱导，完全起效后行气管插管，静吸复合全麻维持，术中如果血压突升给压宁定5H培，心率加快给爱络尔2mg，低血压给多巴胺2mg。结果 硬膜外加全麻整体效果满意，术中血压平稳，无手术刺激、牵拉引起的血压升高，不需大量a受体阻断药，只有在剥离挤压瘤体时血压突升；瘤体摘除后血压下降，但不凶险。血压波动稍给以相应处理，即恢复平稳。结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞止痛完善，肌松良好，内脏功能干扰轻，避免了手术刺激、牵拉引起的血压升高。广泛的神经阻滞，血管扩张，可以大量快速补充容量，避免了充血性心力衰竭，预防了摘瘤后的容量不足、心衰和低血压。虽然操作复杂，但循环处理简单、安全。     

基层医院全麻病人的用药与复苏

<正> 基层医院里,由于昂贵的设备和人员配备的局限,一般都不设麻醉复苏室和重症监护室(ICU),这就需要麻醉工作者在全麻病人过程中,视病人一般情况,手术要求,刺激强度以及手术时间长短等情况,配伍不同的药物、浓度和滴速,使病人既能耐受手术,又能使病人术后及时清醒拔管。     

不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻麻醉效果的对比研究

<正>全麻与硬膜外麻醉复合可减少全麻药的用量,缩短苏醒时间,减少术后并发症的发生,明显地提高了麻醉质量,已广泛应用于临床。本研究观察不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉复合全身麻醉,以进一步探讨其麻醉效果和安全性。     

高血压病人的麻醉选择

部位麻醉高血压病人选择神经阻滞需谨慎,首先阻滞须完全,并配以适当的镇静,避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧升高。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时,更易引发高血压,因此,重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。轻、中度高血压病人选择颈丛阻滞时,可同时用咪达唑仑加芬太尼合剂     

全麻复合硬膜外麻醉在直肠癌手术中的应用

目的观察全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻在直肠癌根治术中的临床效果。方法选择2009年2月-2011年5月我院进行直肠癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成全麻复合硬膜外麻醉组（GEA组）和单纯全麻组（GA组）,观察记录麻醉前、切皮时、手术2h,拔管时血压及心率、血糖值、拔管时间、术后清醒时间、术后镇痛效果。结果两组麻醉用药量GEA组少于GA组（P〈0.05）,心率及血压GEA组明显低于GA组（P〈0.05）,GEA组麻醉前后血糖无明显改变,GA组血糖有明显升高（P〈0.05）。拔管时间及苏醒时间GEA组明显短于GA组,术后镇痛效果GEA组优于GA组。结论全麻复合硬膜外麻醉用于直肠癌手术能减小应激反应,对循环影响小,是一种可行的麻醉选择。     

麻醉气体吸附器在全麻催醒中的作用

目的　研究麻醉气体吸附器在全麻苏醒期对回路内麻醉气体浓度的影响。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人均采用低流量循环密闭麻醉 (O2 :N2 O =2 :3) ,随机分为 3组 ,Ⅰ组关闭Enf挥发罐后接吸附器、Ⅱ组关闭Enf挥发罐后不接吸附器、Ⅲ组关闭Enf挥发罐后不接吸附器 ,加大O2 和N2 O流量至 5L/min ,监测关闭Enf挥发罐后 0、 3、 6、 9、 12、 15、 18、 2 1分钟 ,拔管前的呼气末二气化碳分压 (PetCO2 )、吸入气安氟醚浓度 (FiEnf)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SPO2 )及关闭N2 O前 6、 3分钟、关闭时、关闭后 3、 6分钟吸入氧化亚氮浓度 (FiN2 O)的变化以及关闭Enf挥发罐至呼吸恢复时间 ,手术结束至拔管时间。结果　Ⅰ、Ⅲ组与Ⅱ组比较FiEnf有极明显差异 (P <0 0 1) ,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较PetCO2 有显著差异 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,SBP、DBP、HR、SPO2 各组间无显著差异 (P <0 0 5 ) ,各组关闭N2 O前FiN2 O无显著差异 (P <0 0 5 ) ,关闭N2 O后FiN2 O明显下降 (P <0 0 1) ,且Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组更明显 (P <0 0 1) ;关闭Enf挥发罐后至呼吸恢复时间和手术结束后至拔管时间Ⅰ、Ⅲ组比Ⅱ组明显缩短 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ、Ⅲ组间无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　麻醉气体吸附器可以加     

全麻复合硬外麻醉应用于大型胸腹部手术的麻醉效果观察

目的对比研究单纯全麻与全麻加硬膜外麻醉对胸部和腹部大型手术患者的循环、麻药用量、术后镇痛等指标的影响。方法120例ASAⅠ-Ⅱ级行择期胸、腹部大型手术患者随机分为两组,每组60例,Ⅰ组为全麻组,Ⅱ组为全麻加硬膜外麻醉组,诱导前硬膜外给予2％利多卡因5ml,有麻醉平面后行全麻诱导,全麻用药与Ⅰ组相同,术后全麻组接静脉镇痛泵,全麻复合硬膜外组接硬膜外镇痛泵。结果两组血流动力学改变、苏醒速度、镇痛满意度结果对比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论全麻复合硬外麻醉能有效地抑制应激反应、在术野内提供良好的肌肉松驰,减少全麻药物用量,苏醒快,术后镇痛满意度高。是一种较为安全的麻醉方法。     

硬膜下间隙阻滞麻醉5例报道

目前我国临床麻醉方法中 ,仍以硬膜外阻滞麻醉为主 ,占 60 %左右 ,边远地区 ,特别是地县级医院 ,硬膜外麻醉几乎高达 90 %～ 95 % ,如果发生硬膜下阻滞麻醉时 ,未能及时发现 ,轻则引起循环、呼吸抑制 ,重则发生呼吸、心跳骤停 ,虽为罕见 ,但应引起临床麻醉医生的高度重视 .我院近 5年施行硬膜外麻醉 1 65 40例 ,发生硬膜下腔阻滞麻醉 5例 ,占0 0 3 % ,现报道如下 .1　临床资料5例患者 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 3 6～ 83岁 ,体重5 6～ 80kg ,ASA 2～ 3级 .其中胆囊切除术 3例 ,全髋置换术 1例 ,右侧输尿管切开取石术 1例 ,均在连续硬膜外麻…     

急腹症手术时的麻醉选择及管理

急腹症是外、妇科常见的腹部疾患,其特点是发病急、进展快、变化多、病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给病人带来严重的危害和生命危险。由于发病部位不同,临床表现与出血量差异较大,所以麻醉的选择与处理有重要的临床意义,现