在新形势下继续推进我国的防盲治盲工作

目前我国的防盲治盲工作正处于有利的时期,取得了一些重要进展。近5年来,我国实施了一系列的防盲治盲项目,白内障手术率显著提高;我国正在进行的医药卫生体制的改革有利于深入持久地开展防盲治盲工作;我国已有较好的条件和足够的技术力量来开展白内障复明手术为主的防盲治盲工作。但是,防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战。我国盲和视力损伤的状况还没有从根本上得到改善,根治白内障盲的进展缓慢。因此,应当进一步推进我国防盲治盲工作,包括进一步提高对防盲治盲工作的认识,加强眼病防治和防盲治盲的网络建设,做好眼病的预防和控制工作,以及加强防盲治盲的科研工作。     

我国防盲与眼科流行病学研究的现状及发展

2005年以来的时期是我国防盲与眼科流行病学研究进展最显著的一个时期.全国眼病和视力残疾人抽样调查发现白内障(56.7%)、视网膜葡萄膜病(14.1%)和角膜病(10.3%)是目前我国盲和视力损伤的主要原因."视觉第一中国行动"二期、"百万贫困白内障患者复明工程"等重大防盲项目已取得巨大成就.2005年至2009年我国共施行了387.1万白内障复明手术,2009年百万人口白内障手术率达到796.2.全国已建成白内障无障碍县673个、无障碍市70个、无障碍省(自治区)2个.近5年已为175 501例低视力患者验配了助视器,为47 009例盲人提供了定向行走训练.初级眼保健和沙眼、糖尿病视网膜病变的防治也取得了一定成果.5年来,虽然基本完成了国家防盲任务,但远未达到"视觉2020"行动的目标要求,特别是还存在白内障手术率仍然偏低、主要致盲性眼病并未根治;流行病学研究缺少创新性、深度和广度不够等问题.今后,应切实把握好眼科流行病学的良好发展趋势,开展原创造性和分子流行病学研究;还应整合包括初级眼保健在内的各级眼保健力量,"高质量、低价格"地开展白内障、视网膜病、角膜病、沙眼、屈光不正、低视力、青光眼等防盲工作,争取早日达到"视觉2020"根治我国可避免盲的宏伟目标.     

防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战

近5年来,我国防盲治盲取得了重大进展.但是,我国盲和视力损伤的状况还没有从根本上得到改善.2006年第2次全国残疾人抽样调查结果表明,我国视力残疾的患病率为1.53%.以此推算,我国视力残疾的人数达2003.5万人.导致视力残疾的主要原因是白内障.我国根治白内障盲的进展缓慢,白内障手术率仍然相当低.如果不努力抓好防盲治盲工作,我国有可能不能实现"视觉2020"行动的目标.防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战.目前,我国已经为进一步开展防盲治盲工作创造了一些有利的条件.我国已有大量开展防盲治盲的人力、财力资源;医疗卫生体制的改革有利于防盲治盲工作的开展;我国眼科事业的发展已经能够为防盲治盲提供足够的技术力量.在防盲治盲的实际中,我国眼科界还面临着探索建立持续、高效的防盲治盲机制的任务.最近我国实施的"百万贫困白内障患者复明工程"项目是我国防盲治盲工作中里程碑式的重大事件,必将加速推进我国的防盲治盲工作.     

防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战

近5年来,我国防盲治盲取得了重大进展.但是,我国盲和视力损伤的状况还没有从根本上得到改善.2006年第2次全国残疾人抽样调查结果表明,我国视力残疾的患病率为1.53%.以此推算,我国视力残疾的人数达2003.5万人.导致视力残疾的主要原因是白内障.我国根治白内障盲的进展缓慢,白内障手术率仍然相当低.如果不努力抓好防盲治盲工作,我国有可能不能实现"视觉2020"行动的目标.防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战.目前,我国已经为进一步开展防盲治盲工作创造了一些有利的条件.我国已有大量开展防盲治盲的人力、财力资源;医疗卫生体制的改革有利于防盲治盲工作的开展;我国眼科事业的发展已经能够为防盲治盲提供足够的技术力量.在防盲治盲的实际中,我国眼科界还面临着探索建立持续、高效的防盲治盲机制的任务.最近我国实施的"百万贫困白内障患者复明工程"项目是我国防盲治盲工作中里程碑式的重大事件,必将加速推进我国的防盲治盲工作.     

深入开展防盲治盲是我国眼科医师的社会责任

进入新世纪以来,我国的防盲治盲工作取得了重大进展。但目前还存在着一些亟待解决的问题,主要有白内障手术率提高幅度不大,缺少防盲治盲的强有力的组织领导和全国性规划,在发展眼科事业的同时对防盲治盲的关注不够。深入开展防盲治盲是我国眼科医师的社会责任。我们应当发扬我国眼科界重视防盲治盲工作的好传统,分析新世纪的实际情况,认真地解决上述存在的问题。根治白内障盲是开展我国防盲治盲工作的首要任务,应当尽快地实现大量、高质和低价治疗白内障盲的目标。(中华眼科杂志,2005,41：3-5）     

我国防盲治盲工作的进展

进入新世纪以来,我国继续将白内障盲的手术治疗作为防盲治盲的重点。全球最大的防盲项目“视觉第一中国行动”取得了重大成效。1997年至2001年的5年内施行了206万例白内障复明手术,实现了我国每年白内障手术数超过了白内障盲新发人数40万例的历史性转变。地方各级政府积极组织开展防盲治盲工作。白内障手术率明显提高。眼病流行病学研究取得了新的进展。目前防盲治盲中存在的最主要问题是根治白内障盲的进展缓慢,这是我国防盲治盲工作发展过程中的问题,是可以解决的。     

北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查

目的　调查北京市顺义区50岁及以上人群中白内障患病率、白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率,以此了解白内障的患病状况及评价10余年来该区实施以白内障手术治疗为主的防盲治盲工作的效果。方法　1996年9月,采用整群随机抽样方法对顺义区抽取28个调查点5084例50岁及以上人群进行视力和眼部检查,包括应用裂隙灯检查受检者晶状体;了解接受白内障手术的情况。结果　5084例受检者中,白内障患病率为23.31%。随着年龄的增加,白内障患病率明显增高。在女性和文盲者中的白内障患病率较高,分别为26.01%及37.33%;1984年后,白内障手术率持续增加,以双眼小孔视力＜0.05作为盲的标准,白内障手术覆盖率为56.36%,白内障盲人的社会负担率为1.63%。以双眼日常生活视力<0.1为标准,白内障手术的覆盖率为47.79%,白内障盲人的社会负担率为2.22%。在70岁以上人群、女性和文盲者中,白内障手术覆盖率较低,分别为36.36%、44.87%及44.09%。白内障盲人的社会负担率较高,分别为6.84%、2.74%及3.90%。结论白内障仍是高龄者的致盲眼病,白内障盲人所造成的社会负担较重。在老龄、女性及文盲中因白内障引起的盲目仍是顺义区目前存在的严重问题。     

Prevention of blindness is still an arduous task and embarks on a long road in China

The outcomes from China Nine-Province Survey shows that the prevention of blindness in China have got some achievements, however, the status of blindness and moderate and severe visual impairment is still serious. The prevalence of blindness and moderate and severe visual impairment in some remote areas is higher than the national average level. The major cause of blindness and visual impairment is cataract,however, retinal diseases are found to be the second major cause, which reflects both characteristics of blindness in the developed and developing countries. The prevalence of blindness and moderate and severe visual impairment are 1.93% and 5.31% respectively, however, the cataract surgery coverage rate is only 35.7%. These figures shows that prevention of blindness is still an arduous task and embark on a long road in China. The priority for prevention of blindness should be cataract-related blindness and visual impairment at present. Meanwhile, we should begin to conduct the prevention of the retinal diseases.     

从防盲治盲到全面的眼健康

“十二五”时期,我国政府大力推进防盲治盲工作,主要致盲性眼病得到有效遏制,盲的患病率下降25%。但是随着我国社会经济快速发展,生活方式的改变,年龄相关性眼病逐渐增加,眼病谱也发生了改变,因此,防盲工作已从防盲、患病人群的治疗向眼健康管理、眼病的预防进行转变。“全国防盲治盲规划”转变为“十三五全国眼健康规划”。 “十三五”期间,眼健康规划的实施将成为“健康中国”的重要组成部分。应积极防治导致盲和视觉损伤的主要眼病,到2020年进一步提升公众的眼健康水平。（眼科,2017, 26： 1-3）     

北京市顺义区防盲治盲十八年

目的 探讨城市三级医院和医疗研究机构如何与基层卫生单位合作,创建防盲治盲模式单位,降低盲目患病率的经验。方法 北京协和医院眼科与北京市顺义区卫生局合作,开展防盲治盲项目,干预对象为北京市顺义区居民。防盲治盲措施：(1)于1984年进行眼病流行病学调查;(2)实施防盲治盲项目,重点开展白内障盲人的手术治疗;(3)评价1996年防盲治盲项目;(4)针对防盲治盲工作中存在的主要问题,改进工作,提高工作效率和手术质量。结果 参与单位发挥各自优势,密切合作,使北京市顺义区防盲治盲工作逐步深入、普及。1984年眼病流行病学调查基本上摸清了北京市顺义区眼病的现状。在1987年开始实施的防盲治盲项目中,建立县、乡、村三级初级眼保健网,建立发现和治疗白内障盲人的转诊系统。1996年防盲治盲项目评价表明,在人口增加及老龄化趋势加重的情况下,持续开展防盲治盲工作可降低盲目的患病率。结论 城市三级医院和医疗研究机构与基层卫生单位及科研工作与防盲治盲工作密切结合,可促进防盲治盲工作的深入和普及,逆转盲人增加的趋势。     

贫困地区"视觉第一"行动的实用性及多样性

目的:讨论在贫困地区(不发达地区)实施“视觉第一”行动中如何采用多元化的措施以及贴近本地区的社会经济实力达到最佳的效果。方法:①确定需要帮助的人群、帮助的程度、帮助的方法;②阶段性的分层,整群、集团性的行动与长期的、连续的、及时的治疗相结合;③政府性的(残联)、民间性的(慈善团体和个人)、受助对象及家庭、复明主体(医院)的共同努力相结合;④白内障的治疗与其它眼病的防盲治盲相结合;⑤白内障的治疗与预防(改水降低水含氟量)相结合。结果:1997/2001年白内障的复明例数呈几何倍数的增长,白内障的盲目患病率由0.46%下降至0.21%,尤其是近两年手术例数增加了300%,总体盲目率由0.56%下降至0.20%。结论:在“视觉第一”行动中,改变传统模式,最大量发挥政府及全社会的能力,并将这一行动延伸至眼科其它领域,改变该行动定时、定点,缩短复明时间,避免并发症,全程跟踪治疗就能取得科学的满意的效果。     

白内障手术服务快速评估法在白内障干预工作中的应用及意义

白内障手术服务快速评估法(RACSS)是WHO推出的用于评估一个国家或地区白内障盲情的一种简单方法。建议国内各级防盲机构在评估中国的每年白内障手术量时采用白内障手术覆盖率指标。为了提高评估效率,我们建议筛查人群为≥60岁者。为了了解每年的手术趋势,在其白内障手术服务调查记录表中加入“哪年做的白内障手术”的内容。     

江苏省初级眼保健与防盲的调查研究

目的了解江苏省农村基层的眼保健与防盲工作状况。设计横断面调查研究。研究对象江苏省13个全国防盲先进县的34个乡76个村。方法对上述乡、村的防盲治盲人员、职责、业务、设备进行检查、评估,并作统计分析。主要指标按卫生部标准所规定的乡村初级眼保健与防盲的各项指标。结果所有乡、村达到或超过了卫生部颁布标准中有关组织网络、职责、设备指标。约50％的乡、村达到或超过了卫生部颁布标准规定的常见眼病的诊疗技术要求。部分乡、村存在统计报表不准确、白内障手术方法落后等不足。结论江苏省防盲先进地区的农村基层眼保健与防盲工作基本达到了卫生部颁布标准,但业务水平有待提高。(眼科,2006,15：355-358)     

Eye health is everyone’s responsibility: China’s first Western-style eye hospital improves in the prevention of blindness

AIM: To investigate the relationship between China’s first Western-style eye hospital development and the prevention of blindness in China and determine the main factor influencing eye health today.METHODS: Data about eye health, blindness and cataract surgery rate of China from public website of World Health Organization (WHO), ORBIS International, Ministry of Health (MOH) of China, Pubmed center and Historical Archives of Zhongshan Ophthalmic Center (ZOC) were reviewed and analyzed.RESULTS: ZOC is China’s first Western-style eye hospital. In 2012, the ORBIS Flying Eye Hospital has chosen ZOC once again as one of its destinations, 30 years after ORBIS expanded internationally to train eye care professionals and treat underserved patients in developing countries in 1982. During the past 30 years, cataract surgery rate and public awareness of blindness prevention were improved greatly in China, in which ZOC plays a very important role.CONCLUSION: ZOC, as China’s first Western-style eye hospital,has improved in the prevention of blindness. Eye health has become everyone’s responsibility.     

我国防盲与眼健康事业的主要成就

防盲和眼健康是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题。新中国建立七十年来,特别是实施“视觉2020”行动的二十年来,我国防盲和眼健康取得重要进展。本文简要回顾了我国防盲和眼健康事业取得的主要成就,包括盲和视力损伤的患病率、眼病防治（沙眼、白内障、其他眼病）、建立眼科医疗服务体系和防盲体系等几个部分,以期进一步促进我国普遍眼健康的发展,以及适应建设有中国特色社会主义强国的需要。     

边远山区的盲目原因分析

本文分析了从1977年1月至1991年12月到广东省新丰县医院眼科就诊的408例盲目患者的盲目原因。显示白内障为首位致盲原因,占32.84％;不同年龄组的主要盲目原因有所不同,46岁以下者为眼外伤,46岁以上则为白内障和青光眼。提出青少年及壮年眼外伤的预防和老年性白内障的治疗应列为边远山区防盲治盲的重点。     

Blindness and eye diseases in Tibet: findings from a randomised, population based survey

BACKGROUND: Public health officials of the Tibet Autonomous Region (TAR) of China requested a survey of blindness, eye diseases, and eye care service utilisation to assist the development of a 10 year blindness prevention and treatment plan. The objective of the survey was to determine the prevalence of blindness and visual impairment, as well as cataract surgical coverage and surgical outcome in the TAR. METHODS: The Tibet Eye Care Assessment was a cross sectional prevalence study of three of the seven prefectures (provinces) of the TAR (Lhoka, Nakchu, and Lingzhr) selected to represent its three main environmental regions. The survey sample was selected using a random multistage cluster method. Two teams conducted the survey in a standardised fashion in each prefecture, Lhoka during May and Nakchu during June 1999, and Lingzhr during May 2000. Visual acuity, cause of vision loss, trachoma, and vitamin A deficiency were included in the clinical examination. RESULTS: Among the 15,900 people enumerated, 12,644 were examined for an overall response rate of 79.6%. The crude prevalence of blindness (presenting better eye visual acuity of less than 6/60) was 2.3%; age and sex adjusted blindness prevalence was 1.4% (95% CI 1.3 to 1.5). Visual impairment (better eye presenting visual acuity of 6/24 to 6/60) was found in 10.9% (95% CI 10.5 to 11.2) of the population (age and sex adjusted). Cataract was the primary cause of blindness (50.7%), followed by macular degeneration (12.7%) and corneal opacity (9.7%). CONCLUSION: Blindness is a serious public health problem in Tibet, with prevalence higher than in similar studies in eastern China. As elsewhere in the world, women have an excess burden of blindness compared to men. About 75% of blindness in Tibet can be either prevented or treated. Eye care planning for Tibet must focus on cataract, particularly among women.     

山东省农村50岁及以上人群白内障患病率及手术状况的调查分析

目的 调查山东省农村50岁及以上人群白内障患病率、白内障手术覆盖率、白内障盲人社会负担率。 设计 以人群为基础的横断面调查。研究对象  2008年4-7月在山东省不同经济发展水平的县（市）、区中选择4个县（市）、区（乳山市、滕州市、鄄城县、济南市槐荫区）作为调查地。抽取50岁及以上受检者17816例。方法 对所有受检者进行视力和眼部检查,包括评价晶状体混浊程度和白内障手术状况。主要指标 白内障患病率、人工晶状体（IOL）植入率、白内障手术覆盖率、白内障盲人社会负担率。结果  在17816名受检者中,发现白内障4938例,患病率为27.72%。高龄、女性、文盲人群的白内障患病率较高,差异有统计学意义（P＜0.01）。在受检的4938例白内障患者中,249例310眼接受了白内障手术,接受白内障手术的率为1.40%;其中194眼（62.58%）采用现代囊外摘除联合IOL植入术,32眼（10.32%）采用超声乳化吸除联合IOL植入术;239眼植入了IOL,IOL植入率为77.10%。白内障手术覆盖率为36.77%,白内障盲人社会负担率为2.12%。随着年龄增长和文化程度降低,白内障盲人社会负担率逐渐增高,这种变化趋势有统计学意义（P＜0.05）。结论  山东省农村50岁及以上人群的白内障患病率较高、白内障手术覆盖率仍较低,手术治疗白内障盲依然是防盲工作的重点。（眼科,2013,22： 234-239）     

创建防盲先进县推动浙江省防盲治盲工作

目的 探讨创建防盲先进县的经验。方法 收集1996—1998年浙江省20个县(市)防盲治盲资料,以“全国防盲先进县标准”为依据对其进行汇总分析。结果 创建防盲先进县的有效方法是：将防盲治盲工作列入政府工作的议事日程,争取有关部门的高度重视与积极配合;建立防盲指导组;健全三级防盲治盲网络;培训防盲技术人员,配备必要眼科设备。20个县(市)中,经逐级检查验收,7个县(市)成为卫生部审批的全国防盲先进县,其中绍兴市成为全国防盲先进市。13个县(市)虽未达标,但仍做了大量的防盲治盲工作,推动了全省防盲工作的开展。全省1996-1998年白内障复明手术每年达2万例,眼科医师的数量由602人增加至1850人,裂隙灯与手术显微镜等眼科设备成倍增加。结论创建全国防盲先进县是推动防盲治盲工作的有效措施。     

新农合政策下上海奉贤东部地区白内障复明手术现状分析

目的:分析上海奉贤东部地区白内障复明手术现状及手术覆盖率,探讨其影响复明手术的相关因素及发展趋势。在"新农合"(新型农村合作医疗)政策下提高白内障手术率及质量,加速白内障防盲工作的进展。方法:收集回顾2008-01/2010-08间55岁以上白内障复明手术患者资料,以我国目前白内障流行病学调查的标准及世界卫生组织(WHO)盲与低视力的诊断标准对手术结果进行评估,统计性别、年龄构成、手术效果、医疗保障构成及术后低视力的原因,分析新农合政策下,对白内障复明手术的影响。结果:白内障手术患者994例1260眼中,女649例806眼,男345例454眼,女性患者多于男性患者,年龄55～99(平均74.75±7.92)岁。5个年龄组中70～79岁年龄组515例,最多,占51.81%。术后矫正视力≥0.05白内障患者1242眼,脱盲率为98.57%;术后矫正视力≥0.3白内障患者1179眼,脱残率为93.57%;人工晶状体植入1241眼,晶状体植入率98.49%;1260眼手术后,共39眼出现手术后并发症,占总手术眼的3.10%。在白内障手术患者的保障构成方面,农保561例,占手术人数56.44%,镇保135例,占手术人数13.58%,两项合计占复明手术人数的70.02%。结论:白内障仍是高龄者的致盲眼病,女性手术率高于男性;在新型农村合作医疗制度下,上海奉贤东部地区老年白内障手术率较高,白内障术后脱盲率、脱残率及晶状体植入率亦较高。老年人防盲和改善低视力工作的关键是白内障眼疾的早期诊断和治疗,防治白内障仍是防盲治盲工作的重点。