运动障碍病的神经电生理基础

目的探讨运动障碍病的细胞学病理生理基础,提高手术治疗的有效率和安全性.方法回顾过去3年的工作,1200例运动障碍病患者接受了微电极导向的立体定向神经外科手术.包括帕金森性病(PD)、原发性震颤(ET)、扭转痉挛和痉挛性斜颈等.手术的靶点包括苍白球腹后部(PVP),丘脑底核(STN)和丘脑腹外侧核(VL).术中应用微电极和肌电(EMG)记录技术,采集GPi,STN和VL神经元和肢体肌电活动.术后应用分析软件甄别单细胞及其电活动特点,分析其与临床症状的关系,并进行相关性检验.结果PD性震颤在GPi,STN、VL获得相关神经元簇放电频率是不一致,可指导临床.原发性震颤在丘脑腹中间核(Vim)获取的放电频率,也有临床指导意义.扭转痉挛和痉挛性斜颈扭转痉挛和痉挛性斜颈患者的神经元簇放电无明显规则可寻.结论识别和确定GPi、STN和VL细胞电活动特点及其分布,对于指导立体定向手术的功能定位,提高运动障碍病手术治疗的疗效和降低手术并发症具有重要的意义.     

帕金森病人GPi、Vim及STN的电生理特征研究

目的：探讨帕金森病（PD）患者的苍白球内侧部（GPi)，丘脑腹外侧中间核（Vim)及丘脑底核（STN）的电生理特性，方法：用立体定向毁损术治疗54例PD手术中，应用美国FHC公司生产的微电极记录系统，记录GPi,Vim和STN不同部位的电活动。结果PD病人的丘脑内和基底节不同结构部位怕电话动频率，幅度，放电 背景噪声均有显著差异，Vim中可记录到与震颤同步的高频放电，GPi，STN可记录到一致稳定的放电活动。结论：利用GPi,Vim和STN不同部位的电活动特性，可以为立体定向治疗PD手术中的精确定位，提高疗效，降低并发症提供参考依据。     

帕金森病人GPi、Vim及STN的电生理特性研究

目的　探讨帕金森病 (PD)患者的苍白球内侧部 (GPi) ,丘脑腹外侧中间核 (Vim)及丘脑底核 (STN)的电生理特性。方法　用立体定向毁损术治疗 54例PD手术中 ,应用美国FHC公司生产的微电极记录系统 ,记录GPi、Vim和STN不同部位的电活动。结果　PD病人的丘脑内和基底节不同结构部位的电活动频率、幅度、放电方式和背景噪声均有显著差异 ;Vim中可记录到与震颤同步的高频放电 ,GPi、STN可记录到一致稳定的放电活动。结论　利用GPi、Vim和STN不同部位的电活动特性 ,可以为立体定向治疗PD手术中的精确定位 ,提高疗效 ,降低并发症提供参考依据     

帕金森性震颤和与震颤相关的电活动

目的对PD患者行STN和GPi切开术术中应用微电极记录技术采集神经元的电活动,术后分析其与震颤的关系和特点,为手术选择最佳的毁损位置提供客观的电生理指标.方法40个PD患者,其中21例PD患者接受了立体定向GPi切开术和19例PD患者接受立体定向STN切开术.病人要求清醒合作且处于“关”状态.术中应用微电极和肌电(EMG)记录技术,采集GPi和STN神经元和手术对侧肢体震颤的生物电活动.术后应用分析软件甄别单细胞及其电活动特点,分析其与震颤症状的关系,并进行相关性检验.结果在21个针道共记录到184 GPi个神经元单位,其簇状放电的节律与肢体震颤的节律高度一致(4～6Hz),R2=0.78(P＜0.01).在20个针道共记录到161个STN神经元单位,其放电频率在42～88Hz之间.STN的簇状放电的节律与肢体震颤的节律一致(4～6Hz),R2=0.64(P＜0.01).毁损这些震颤细胞导致震颤症状的消失.结论震颤型PD患者的GPi和STN存在与肢体震颤节律一致的震颤细胞,且震颤和震颤细胞有着内在的关系.对于指导手术毁损的部位和范围提供了可靠的依据.     

内苍白球震颤细胞的电活动与帕金森性震颤

目的 探讨帕金森病（PD）特征性震颤与内苍白球（GPi）神经元电活动的关系，指导手术靶点的精确定位。方法 10例PD患者接受了立体定向苍白球腹后部毁损术，术中应用微电极和肌电（EMG）记录技术，采集GPi神经元和肢体震颤的生物电活动。术后应用分析软件甄别单细胞及其电活动特点，分析其与震颤症状的关系，并进行相关性检验。结果 在GPi共记录到了112个神经元，有57个（51％）震颤细胞，且主要分布在视束上方4－6mm，其簇状放电的节律与肢体震颤的节律高度一致（4－6Hz），R^2＝0.71（P＜0.01）。毁损震颤细胞导致震颤症状的消失。结论 震颤型PD患者的GPi存在电活动与肢体震颤节律一致的震颤细胞，该细胞的发现和定位，对于指导手术毁损的部位和范围具有重要意义。     

帕金森病患者丘脑腹外侧核团神经元的电活动特点

目的：探讨丘脑腹外侧核（VL）神经元电活动与帕金森性震颤的关系。方法：应用微电极记录和肌电记录技术。对19例帕金森性震颤患者实施立体定向Vim切开术的同时,对Vim的神经元电信号和对侧肢体肌电活动进行记录。电信号的采集和放大器用四通道微电极放大器系统及PolyView软件,采样频率为7.5kHz。电极阻抗在0.1至0.5MΩ,数据分析包括：神经元放电频率,幅度,放电间期,神经元和肌电活动的相关性。结果：在19个针道记录到189个神经元簇,其中簇辨电活动与肢体姿势性震颤一致的有78个,占41%,这78个VL神经元放电活动与肢体震颤（4-6Hz)的相关系数为R^2=0.68。单细胞分析表明78个震颤细胞群放电频率在6-16Hz,平均放电频率8Hz(n=78)。另外101VL神经元族（59%）紧张型放电在6-35Hz之间,其中19个Vim神经元（19）与运动刺激相关,而16个Vc神经元（16%）与触觉相关,结论：VL核团作为皮层-丘脑-基底节环路的重要中继站,接受来自基底节的输入,参与了原发性帕金森震颤的发生发展。     

帕金森病患者丘脑腹外侧核的微电极定位技术

目的研究帕金森病患者丘脑腹外侧核(VL)神经元电活动的特点,指导手术靶点的精确定位。方法25例患者在接受立体定向丘脑手术时,应用微电极记录技术采集细胞的电活动资料,分析单细胞的电活动。结果共记录并甄别出258个神经元,44%的神经元簇状放电的节律与肢体震颤的节律高度相关(R=0.78),确认为震颤细胞,且多数位于Vim(n=75);11%的神经元放电对肢体运动有反应,确认为运动相关细胞。结论VL中的细胞电活动有明确的特点,特别是Vim存在着大量的震颤细胞,为手术靶点的定位提供了重要指征。     

帕金森病患者丘脑底核的微电极定位技术

目的　研究帕金森病(PD)患者丘脑底核(STN)及其邻近结构神经元电活动的特点,指导手术靶点的准确定位。方法　30例PD患者在行STN电极埋植(8例)或毁损术(22例)时,应用微电极和EMG记录技术,采集STN及其邻近结构的细胞外电活动和肢体的EMG活动。分析其电活动的特点。结果　在31个记录针道中,共记录到388个STN神经元,其中14%呈紧张性放电,28%呈规律性簇状放电,58%呈不规则或簇状放电。放电频率20～50Hz,平均42.2±11.6Hz。确认震颤细胞,节律为3.8～6Hz,与肢体震颤密切相关(r=0.63,P<0.01)。多数(82%)震颤细胞位于STN中上部分。黑质神经元呈均匀的紧张性放电,放电频率72.5±17.9Hz。结论　STN及其邻近结构存在特征性的电活动,微电极记录技术为STN手术的精确定位提供了可靠的技术保证。     

运动障碍病1135例手术治疗报告

目的 探讨手术治疗运动障碍病（MDs）的疗效、适应证、靶点选择和风险。方法 967名8个病种的MDs患者接受了1135例次的微电极导向立体定向神经外科手术。靶点选择苍白球腹后部（PVP）、丘脑腹外侧核和丘脑底核（STN）。通过毁损或脑深部电刺激（DBS）靶点达到症状学治疗的 目的。采用国际通用的疗效评估方法，对特定本组之间进行比较。结果 帕金森病（PD）是MDs手术治疗中主要的病种（88.3%），PVP是目前主要的治疗靶点（64.8%），手术明显改善了患者的生存质量。初步结果显示STN和DBS对PD的改善程度高于PVP。手术风险为1.8%。结论 手术对MDs有肯定和持久的疗效。STN可能是最具潜力的PD治疗性核团。     

帕金森病患者丘脑腹外侧核团神经元振荡活动特点

目的 探讨帕金森病(PD)患者丘脑腹外侧核团(Vop/Vim)神经元振荡活动与PD症状的关系.方法 23例PD患者在接受立体定向丘脑毁损术时应用微电极和肌电记录技术采集细胞和肢体电活动.单细胞和峰间隔分析鉴别细胞放电频率和模式;功率谱分析神经元振荡活动与症状的关系.PD综合评分量表(UPDRS)进行疗效评估.结果 114个振荡活动神经元中78％伴有震颤节律,并与肢体震颤相关;22％伴有β节律.发现震颤节律振荡活动神经元主要分布在Vim,β节律振荡活动神经元主要分布在Vop (P ＜0.05).结论 Vim是改善震颤的最佳靶点.β节律振荡活动神经元与僵直、运动不相关,提示Vop可以改善PD僵直和迟缓.     

高频电刺激丘脑底核对偏侧帕金森病猴模型苍白球内侧部神经元放电的影响

目的 探讨深部电刺激丘脑底核(STN)治疗帕金森病(PD)的可能作用机制. 方法 通过在模型猴单侧大脑注入1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)制备偏侧PD模型,随后在立体定向技术下参照猴脑立体定向图谱,将记录的玻璃微电极和刺激电极分别插入苍白球内侧部(Gpi)和STN内,通过单细胞胞外记录法记录并分析神经元刺激前和刺激时的放电改变情况. 结果 PD猴未注药侧GPi神经元自发放电较规则,放电频率为(44.38±13.66)锋电位/s;注药侧GPi神经元放电频率为(50.57±15.53)锋电位/s,较未注药侧稍快但差异无统计学意义(P＞0.05).刺激过程中GPi神经元存在4种反应:部分抑制、完全抑制、兴奋和无变化,多数神经元表现为受到抑制,注药侧更为明显,平均抑制率为56.29％±29.66％,高于未注药侧的36.03％±35.25％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 深部电刺激术治疗PD的作用机制为通过高频刺激对STN神经元异常兴奋性的调控,改变相关的联系核团如GPi或黑质网状部(SNr)的异常功能状态,最终使基底节运动环路正常控制功能重新恢复,进而改善PD症状.     

低温多靶点定向毁损术治疗帕金森病临床研究

目的：对震颤、僵硬及运动迟缓帕金森病患者。采用脑立体定向手术的临床疗效进行分析。方法：应用低温多靶点立体定向技术,对52例患者进行同侧丘脑腹外侧核（VL）（主要是Vim核）及苍白球腹后外侧部（VPLP）同期毁损术。结果：52例患者的肢体震颤,僵硬及运动迟缓得到明显改善。而且有利于改善患者的植物神经功能紊乱,提高患者生存质量,减少并发症。结论：应用低温多靶点定向毁损术对震颤,僵硬及运动迟缓,植物神经功能紊乱的PD患者,行同侧VL及VPLP联合毁损术,能克服传统的VL毁损术对运动迟缓无效,VPLP毁损对震颤改善不充分,全面改善PD患者的症状,多靶点能弥补低温破坏不完全之不足,减少并发症,降低手术危险性,手术成功关键是精确定位,精确定位则依赖于电生理验证。     

书写痉挛患者丘脑腹外侧核团细胞电活动特点

目的 探讨书写痉挛(WC)患者丘脑腹外侧核团(VL)细胞电活动特点,为临床治疗提供可靠的依据.方法 10例WC患者在行立体定向VL毁损术的同时,应用微电极和肌电记录技术采集VL细胞和手术对侧肢体肌电活动.分析不同细胞的放电模式和平均自发放电频率(MSFR),并探讨VL细胞放电活动与肢体肌电的关系.结果 在10个针道中共甄别出85个VL神经元,61.2%的神经元呈不规则放电活动,MSFR为(20.3±14.9)Hz,变异系数(CV)为1.38±0.40;38.8%的神经元为紧张性放电活动,MSFR为(44.4±21.5)Hz,CV为0.84±0.11.功率谱相关性分析发现VL细胞放电活动的改变与WC相关(P＜0.05,n=12).结论 VL参与WC的病理生理过程.     

不同靶点脑深部电刺激治疗帕金森病患者的疗效 特点

帕金森病（PD）严重影响着中老年患者的生活质量,目前PD患者行脑深部电刺激术（DBS） 的常用靶点包括丘脑腹中间核（Vim）、丘脑底核（STN）、苍白球内侧核（GPi）和桥脑脚核（PPN）,由于Vim对 PD患者症状的改善局限于震颤,目前已被STN和GPi靶点所替代,这两个靶点解决了PD患者的震颤、僵 硬、运动迟缓以及异动症的症状,近十几年来,PPN靶点的应用解决了PD患者步态失调和姿势不稳等中 轴症状,现根据不同靶点DBS后PD患者症状改善情况进行综述。     

微电极导向VL核和PVP核联合毁损治疗帕金森病

目的：对震颤、僵硬及运动迟缓帕金森病（ＰＤ）患者的立体定向手术方法学进行探讨。方法：应用微电极导向技术,对４３例ＰＤ患者,同侧丘脑腹外侧核（Ｖim/Vop)及苍白球腹后部（PVP）进行联合毁损术。结果：43例PD患者的肢体震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善。术前术后Motor UPDRS积分,开状态及关状态均显著改善（P＜0．01）,无永久并发症。结论：应用微电极导向立体定向技术对伴有肢体震颤、强直及运动迟缓的ＰＤ患者,行同侧Ｖim核和PVP核联合毁损手术,能全面改善PD患者的症状,是一种安全有效的手术方法。     

书写痉挛的外科治疗

目的：回顾书写痉挛的立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗方法及疗效。探讨书写痉挛的发生和治疗的机理。方法：运用微电极导向立体定向技术，对8例书写痉挛患者实施了丘脑腹外侧核毁损术，进行疗效分析。结果：8例患者术后书写功能即刻恢复正常，无手术并发症，1－2年的随访疗效稳定。结论：立体定向丘脑膜外侧核毁损术是治疗书写痉挛有效，安全的治疗手段，可能的治疗机制是阻断了基底节的异常爆发性电活动。     

慢性丘脑刺激治疗帕金森病

近 50年来 ,利用立体定向外科方法治疗各种震颤和运动障碍性疾病取得了飞速的发展 ,经过对不同靶点的探索和研究 ,目前认为丘脑的腹中间核( Vim)核、苍白球腹后外侧部 ( PVP)以及丘脑底核( STN)是治疗帕金森病理想靶点。随着近年来神经影像学及微电极记录等电生理技术的快速发展 ,立体定向丘脑毁损术和苍白球毁损术的定位更加精确 ,毁损灶趋向更小 ,而控制震颤和肌僵直的效果更好。尽管如此 ,根据国内外大宗资料报道 ,其毁损手术后造成的暂时性或永久性神经功能缺损如偏瘫、感觉缺失、言语障碍、视野缺损等达 2 %～ 2 5% [1～ 7]。自从 1…     

帕金森病患者僵直迟缓症状神经元电活动特点研究

目的探讨帕金森病(PD)患者僵直迟缓症状的神经元电活动特点。方法 25例僵直迟缓为主征的PD患者接受立体定向丘脑底核(STN)脑深部电极植入术(DBS)。术中通过微电极记录技术采集神经元电活动。应用单细胞分析方法,峰间隔分析方法分析神经元放电的频率和形式,应用功率谱分析方法分析神经元放电周期节律。结果分析了180个信号稳定的神经元,平均放电频率为(40.6±22.3)Hz;有35.6%(n=64)神经元有周期节律性放电,放电周期节律在β节律内。结论β节律的神经元周期节律性电活动可能和PD僵直迟缓症状的病理生理改变有关。     

帕金森病猴丘脑底核神经元的电生理特性

目的探讨帕金森病(PD)猴模型丘脑底核(STN)神经元的电生理特性,为研究帕金森病的病理生理过程提供动物实验依据。方法应用颈内动脉注射MPTP建立PD猴模型。在立体定向仪引导下应用细胞外记录的方法记录"造模"前后猴病理及正常生理状态下STN神经元的放电活动,并对其放电模式进行分析。结果电生理记录显示STN神经元放电频率在生理状态下为2.03±1.12Hz;在病理状态下为9.58±0.85 Hz(P<0.01)。在生理状态下有20个(20/35,57.14%)神经元呈现簇发放电,有15个(15/35,42.86%)神经元呈现连续放电;在PD病理状态下有10个(10/12,85.71%)神经元呈现簇发放电,有2个(2/12,14.29%)神经元呈现连续放电(P<0.05)。生理状态下STN神经元的ISI序列散在分布于30～980ms之间;在PD病理状态下当STN神经元呈连续放电时,ISI分布于50～360ms之间,在150ms以下有一个分布密集条带,当STN神经元呈簇发放电时,ISI分布于30～470ms之间,在40ms以下有一个分布密集条带。结论PD猴模型STN神经元较生理状态下放电频率明显增加,其放电模式也有明显变化,簇状放电模式比例增大,ISI序列发生明显变化。     

微电极导向VL核和PVP核联合毁损治疗帕金森病

目的：对震颤、僵硬及运动迟缓帕金森病（ＰＤ）患者的立体定向手术方法学进行探讨。方法：应用微电极导向技术,对４３例ＰＤ患者,同侧丘脑腹外侧核（Ｖｉｍ／Ｖｏｐ）及苍白球腹后部（ＰＶＰ）进行联合毁损术。结果：４３例ＰＤ患者的肢体震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,术前术后ＭｏｔｏｒＵＰＤＲＳ积分,开状态及关状态均显著改善（Ｐ＜０．０１）,无永久并发症。结论：应用微电极导向立体定向技术对伴有肢体震颤、强直及运动迟缓的ＰＤ患者,行同侧Ｖｉｍ核和ＰＶＰ核联合毁损手术,能全面改善ＰＤ患者的症状,是一种安全有效的手术方法。