老年人胃癌49例手术治疗分析

目的 探讨老年人胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术治疗方式。方法 回顾性分析1993-1998年我院收治70岁以上老年人胃癌53例,其中施行手术49例的临床资料和手术疗效。结果老年人胃癌起病隐匿,症状多无特异性。术前多数合并有其它疾病;手术证实多数为中晚期胃癌,癌肿多见于幽门窦（77.5％）。大于5cm并累及胃浆膜层（81.6％）。病理检查多分分化型腺癌（73.4％）。49例中30例行胃癌切除术,切除率为61.2％;其中根治性切除8例（17％）,姑息性切除22例（45％）。其它手术19例（胃-空肠吻合术13例,手术探查取活检6例）。围手术期死亡率2.7％。手术后并发症27例（55％）。根治性切除术后5年生存率2.5％,姑息性切除术后五年生存率为零。结论 老年人胃癌有其特殊性,其围手术期处理至关重要,手术根治性切除率低。手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌争取行D2以内的胃癌根治术。术前充分准备,提高病人手术耐受能力,手术时间以不超过2h为好,术毕常规残留或空肠造瘘,以期减少术后并发症。术后加强管理,并辅以腹腔灌注化疗,对提高病人生活质量,延长生存期有明显帮助。     

手术治疗进展期胃癌45例疗效分析

本组45例进展期胃癌，行根治性切除术29例(64．4％)，姑息性切除术9例(20．0％)，胃空肠转流术7例(15．6％)，无围手术期死亡。随访3月～5年，根治术后5年、3年、2年生存率分别为44．8％、62．1％、82．8％；姑息性切除术后2年、1年、半年的生存率分别为11％、55．5％、88．8％；胃空肠转流术后2年、1年、半年生存率分别为0、14．3％、28.5％。进展期胃癌仍以手术治疗为主，淋巴结扩大清除术、联合横结肠及其系膜切除术可能改善预后，术中关腹前5-Fu低渗液浸泡腹腔预防腹膜转移效优价廉。晚期胃癌姑息性切除生存期及生存质量明显高于转流病人。     

高龄胃癌的围手术期处理

目的 探讨高龄胃癌围手术期的处理。方法 回顾分析了49例70岁以上高龄胃癌的术前准备、手术方式及术后处理。结果 高龄胃癌患者多数有其他合并症，本组行根治性胃大部切除术33例，根治性全胃切除术3例，姑息性切除8例，仅行胃肠吻合或探查5例。术后10例出现并发症，围手术期死亡3例。结论 正确的围手术期处理是减少高龄胃癌病人术后并发症和死亡率的关键因素。     

55例老年胃癌手术治疗分析

的探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式。方法回顾性分析2004年1月至2006年10月收治的55例60岁以上老年胃癌患者临床资料。结果55例中47例行胃癌切除术,切除率为86%。其中行根治性切除术35例（64%）,姑息性切除12例（22%）;仅行胃空肠吻合术4例（7%）;仅行探查取活检者4例（7%）。45例（82%）术前并存其他疾病。手术前有并存疾病者,术后并发症的发生率为44%（20/45）;术前无并存疾病者,术后并发症的发生率为10%（1/10）。结论老年胃癌手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌力争行D2以内的根治性手术。加强围手术期处理,增加老年人耐受能力,可提高手术安全性,减少并发症的发生。     

615例胃癌行全胃切除术的远期疗效

目的：探讨全胃切除术治疗胃癌的意义及消化道重建的最佳术式。方法：总结分析我科615例胃癌行全胃切除术及各种消化道重建术式的临床资料。结果：本组随访580例，随访率94．3％。总的1、3、5年生存率分别为77．4％、45．3％、32．5％。其中根治性全胃切除术507例，姑息性切除术108例，其5年生存率分别为48．9％与5．9％，差异有非常显性意义（P＜0．01）。对比同期近侧胃大部切除术466例5年生存率20．2％，全胃切除术的5年生存率明显高于近侧胃大部切除术（P＜0．05）。全胃切除术后并发症发生率为11．4％，手术死亡率为2．9％。消化道重建术式采用空场原位间置代胃术，对术后生活质量方面具有较好的效果。结论：除皮革样胃癌、胃体癌、多原发癌以及残胃癌应行全胃切除术外，贲门区癌无论早、晚期，只要一般条件许可，应常规行全胃切除术，以提高生存期。消化道重建术采用空肠原位间置代胃术可取得较好的生活质量。     

胃癌的外科治疗

目的：探讨提高胃癌疗效的方法。方法：回顾性分析我院1985－1995年间经外科治疗的526例胃癌患的临床资料。结果：501例行胃癌切除术，切除率92．5％。其中根治性切除405例（80．8％），姑息性切除96例（19．2％）。手术死亡率0．95％，手术并发症发生率6．5％。随访5－10年，总的5年生存率为35．3％。其中根治性切除组为43．4％，姑息性切除组为7．3％，未行肿瘤切除组为0。胃癌I期为5年生存率为74．6％，Ⅱ期56．0％，Ⅲ期25．0％，Ⅳ期10．7％。结论：外科手术是治疗胃癌的最有效手段。根据病期早晚、大体类型、浸润深度、浆膜改变、淋巴结转移状态等生物学特点，合理选择手术方案以及施行以手术为中心的综合治疗，有助于提高生存率。     

胰腺癌的外科治疗及随访研究(附216例报道)

目的 探讨胰腺癌的治疗方法对其生存时间及生存率的影响，总结胰腺癌的治疗经验。方法 回顾分析我院1990年1月至2000年12月收治的216例胰腺癌病人资料（部分），并进行了随访研究。应用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，生存分析采用乘积极限法（Kaplan-Meier method)，并进行时序检验（log-rank test)。结果 本组手术切除率为40．24％（68／169），根治性切除率31．36％（53／169），切除组院内死亡率为2．37％（4／169）。根治性切除组，姑息性切除组，姑息性旁路引流组，单纯手术探查组，未手术组的中位生存期分别为30 4d,138d,134d,123d,86d。根治性切除组的1，3，5年生存率分别为44．71％，14．98％，9．99％。I，Ⅱ期病人根治性切除术后1，3和5年生存率分别为69．23％，38．46％，12．82％。1995年以来，我们对胰腺癌尤其是胰头癌采用较为系统和规范的评估与探查方案，手术切除率和生存率明显改善，手术切除率上升到50．88％，根治性切除率达38．60％，根治性切除组的5年生存率达12．93％。结论 根治性切除仍是目前唯一有效的治疗方法；姑息性治疗不能延长胰腺癌病人生命；胰腺癌进行单一外科治疗的效果不容乐观，应寻求一种更为有效的治疗模式。     

进展期胃癌92例临床分析

目的　探讨进展期胃癌的诊断和治疗。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月收治进展期胃癌患者 92例 ,结合文献对其诊断和治疗进行分析。结果　 92例中 ,13例放弃手术 ,于确诊后 3～ 7个月内先后死亡 ;行根治性胃大部切除术者 4 1例 ,5年生存率为 4 3.9% ;行姑息性胃大部切除术 14例 ,3年生存率为 14 .2 % ;胃空肠吻合术 13例 ,1年生存率为 15 .6 % ;空肠造瘘术 2例 ,剖腹探查术 9例 ,平均生存 4 .5、3.5个月。结论　根治性胃大部切除术和术后综合治疗 ,是降低病死率、提高生存质量的重要因素。     

残胃癌15例诊治体会

目的 探讨残胃癌的临床特点和诊治方法。方法 对1989～2003年收治的15例残胃癌病例资料进行回顾性分析．观察不同手术方式对预后的影响。结果 B-Ⅱ式手术后残胃癌发病率远高于B-Ⅰ式手术；根治性手术切除8例，根治性切除率为53．3％（8／15）；根治性手术切除患者2年以上生存率为62．5％（5／8），姑息性手术切除患者术后平均生存时间不足1年。结论 早期诊断和根治性切除是残胃癌预后的重要因素。     

老年人胃癌的外科治疗

目的 面对日益增多的高龄老年胃癌，探讨适当的外科手术治疗。方法 回顾性分析我院普外科1984－1993年间212例70岁以上老年胃癌的临床资料及手术疗效。结果 高龄老年胃癌起病隐匿，常伴有出血、梗阻及贫血；绝大多数合并有其它疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌，病理检查无明显特殊性。163例行胃癌切除术，切除率为76.9%；其中根治性切除103例（63.2%)。切除术死亡率3.1%。手术并发症发生率13.2%。切除术后5年生存率为37.9%，根治性切除达59.3%。姑息性切除平均生存期11.8个月。临床早期胃癌（Ia、Ib期）切除术后5年生存率达92.5%，中期胃癌（Ⅱ、Ⅲa期）为43.2%，晚期（Ⅲb、Ⅳ期）仅2.9%。结论 近年高龄老年胃癌逐渐增多，应争取早期诊断，及时治疗。经术前充分准备，术后积极处理，老年人多能耐受手术。对早期和中期胃癌，力争行根治性切除术（D2），可以获得较满意的长期疗效。     

胃癌急性穿孔27例诊治体会

为探讨胃癌穿孔的临床特点以提高其诊疗效果，对27例胃癌穿孔患者的治疗采用不同的手术方式： 5例行单纯穿孔修补术；2例在穿孔修补术后3周早期施以二期根治性手术，3例行穿孔修补和胃空肠吻合术，12例行姑息性胃大部切除术，4例行胃癌根治术，1例行胃造口术。结果示，本组围手术期死亡5例。胃穿孔修补、姑息性胃大部切除和根治性胃切除术后患者的生存期分别为3~8，10~13和18~27.2个月。根据不同的病理分期其不同的术式及多学科综合治疗，是降低病死率提高生存质量的重要因素。     

残胃癌的诊断与治疗

探讨残胃癌的早期诊断，手术治疗效果及预防措施。回顾性分析1985年以来收治的26例残胃癌病例资料。结果示本组病例中I期3例、II期10例、III期7例、IV期6例；其中根治性切除12例（46.2%）,姑息性切除8例（30.8%）,因肿瘤广泛转移仅作探查术和未行手术者6例。根治性切除术后1，3，5年生存率分别为91.7%(11/12)，50.0%(6/12)，33.3%(4/12)。姑息性切除术后1，3，5年生存率分别为62.5%(5/8)，0，0。提示定期胃镜检查是早期诊断残胃癌和提高术后生存率的关键；根治性切除是外科治疗残胃癌的有效方法；严格掌握胃十二指肠良性疾病手术切除的适应证和选择合适的手术方式是预防残胃癌发生的重要措施。     

胃、十二指肠

20060961 残胃癌49例临床分析／吴红学…∥腹部外科．-2005．18（5）．-276～278 回顾性分析1994年1月至2004年3月收治的49例残胃癌病人的临床资料。按胃镜、病理检查结果和手术方式分组，采用Kap-lan—Meier法绘制生存曲线，进行累积生存率比较。结果：49例残胃癌病人中，早期残胃癌9例（18．4％），进展期残胃癌40例（81．6％），两者的5年累积生存率分别为88．9％，47．5％，早期残胃癌的5年累积生存率明显高于进展期（P〈0．01）。根治性切除36例，姑息性切除11例，根治手术组与姑息性手术组的中位生存时间分别为69个月和12个月，两者之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：定期胃镜复查和合理的根治性手术是提高残胃癌病人生存率的关键。参5。     

残胃癌的临床病理特征及预后52例分析综述与讲座

目的探讨残胃癌的定义及临床病理特征与预后。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月期间,对52例经手术的残胃癌病例资料及随访结果。结果52例中平均年龄59岁。胃原发疾病为良性（RGCB）者16例,恶性（RGCC）者36例。根据第一次手术时胃疾病的良恶性,把残胃癌（RGC）分为RGCB或RGCC。有42例患者接受了根治性手术（残胃全切除术33例,联合脏器切除9例）,根治性切除率为80．77％;姑息性手术12例。3年总生存率36．5％,其中RGCB的3年存活率为50．0％,RGCC的3年存活率为30．6％,两者之间无统计学差异（P〉0．05）。结论RGCB或RGCC在临床病例特征及3年存活率无显著差异。     

腹腔镜胃癌根治术8例报告

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性。方法2005年2～4月行腹腔镜胃癌根治术8例，其中远端胃根治性切除6例，根治性全胃切除和近端胃根治性切除各1例。结果：8例均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹手术。远端胃根治性切除术时间（340±62）min，近端胃根治性切除362min，全胃根治性切除423min。术中出血量：远端胃根治性切除术100～250ml，平均140ml；全胃根治性切除术300ml；近端胃根治性切除170ml，术中均未输血。清扫淋巴结18～37枚，平均23枚。无手术并发症。排气时间38～56h，平均42．4h；进流食时间2～5d，平均2．5d。8例术后随访12～14个月，无复发和转移。结论：早期及较早的进展期胃癌行腹腔镜根治手术是可行的。     

手术治疗进展期胃癌的临床分析

目的探讨进展期胃癌外科手术治疗的经验及疗效。方法回顾分析施行手术治疗的进展期胃癌44例临床资料。其中37例行胃癌标准根治(D2)术,其余根据肿瘤情况选择根治性近端胃大部切除术2例,全胃切除术1例,姑息性胃大部分切除4例,术后行静脉化疗和腹腔内温热化疗。结果术后并发症发生率为11.4%(5/44),随访1~8年,根治性手术随访,1、3、5年的生存率分别为:82.3%、67.2%和26.3%。姑息性手术随访1、3、5年的生存率分别为57.1%、28.6%和0%。结论进展期胃癌实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

60例残胃癌的临床特点及外科治疗体会

目的总结残胃癌的临床特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析笔者所在医院科室2003年1月至2008年1月期间收治的60例残胃癌患者的临床资料。结果60例残胃癌发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅡ式重建后48例680．0％）,发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅠ式重建后9例（15．0％）,发生于近端胃大部分切除术后3例（5．0％）。42例患者行根治性切除,其术后1、3及5年生存率分别为90．5％、57．1％及13．3％;18例行姑息性手术治疗,其术后1、3及5年生存率分别为16．7％、0及0。根治组患者的中位生存时间为36．7个月,姑息组为7．2个月,根治组的生存情况较好（X2=76．98,P〈0．001）。结论残胃癌不易早期诊断,对于高发人群需定期复查胃镜,积极的外科治疗可以提高患者的生存率及生活质量。     

联合脏器切除术在进展期胃癌治疗中的应用

目的 了解联合脏器切除术在进展期胃癌中的应用效果。方法 对我科1994年9月－1997年3月施以联合脏器切除术的49例进展期胃癌病人的临床资料进行回顾性分析，并对照同时期未行根治手术和接受标准胃癌根治术的病人。结果 联合脏器切除术治疗进展期胃癌1年，3年，5年生存率分别为77．55％，30．61％，14．29％，明显高于同时期姑息手术和剖腹探查组（1年生存率比较P＜0．01，3年，5年生存率比较P＜0．05），并发症发生率12．24％，与标准胃癌根治术组无明显差异（P＞0．05）。结论 联合脏器切除术治疗进展期胃癌能明显改善病人预后，延长生存期，且相对安全。强调适应证的掌握和手术方式的选择，注重围手术期的处理。     

老年梗阻性结直肠癌189例分析

目的：探讨老年梗阻性结直肠癌的临床病理特点及外科治疗原则。方法：观察经病理证实的189例老年梗阻性结直肠癌患者的手术切除率、根治率、术后并发症和疗效。本组择期手术114例（60.3％）,急诊手术75例;125例为根治性切除术,52例姑息性切除术,12例单纯永久性结肠造口术。结果：肿瘤切除率93．7％,根治率66．1％,死亡8例（4．2％）;获随访183例（96．8％）,1年生存率90．5％,2年生存率76．7％。结论：老年梗阻性结直肠癌应采取个体化治疗方案,尽可能一期根治性切除原发肿瘤,解除梗阻,以提高患者生存率和生活质量。