股骨干骨折血肿手术再利用

我院从 1989年 1月～ 1998年 12月收治股骨干骨折 92例 ,对手法复位或骨牵引复位失败的 3 8例 ,在手术内固定时 ,将骨折血肿再利用 ,经对照分析 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料本组 3 8例中男 3 1例 ,女 7例 ;年龄 18～ 62岁 ;均为车祸致伤 ,股骨干上 1/ 3骨折 8例 ,中 1/ 3骨折 2 1例 ,下 1/ 3骨折9例 ,均为闭合性骨折。横断型 3 0例 ,短斜及螺旋型 6例 ,粉碎型 2例 ,合并颅脑损伤 12例 ,合并脾破裂 2例 ,膀胱尿道破裂 2例、肠破裂 1例 ,多发骨折 5例。经手法复位或骨牵引复位外固定治疗失败 ,采用手术内固定。手术距受伤时间最短6天 …     

非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因分析与治疗

目的 分析非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因,探讨其手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月期间行手术治疗的113例非感染性四肢长骨骨折不愈合患者资料,男77例,女36例;年龄11～73岁,平均40.2岁.骨折部位:股骨36例,胫骨30例,腓骨4例,肱骨15例,尺骨17例,桡骨11例.骨折不愈合按Weber-Cech分类:肥大型28例,萎缩型85例.综合患者的临床和影像学资料分析造成骨折不愈合的原因.所有患者最终手术方式包括:接骨板固定42例,髓内钉固定67例,外固定支架固定4例;自体髂骨植骨者80例,人工骨植骨者2例,自体髂骨及人工骨混合植骨者9例,未植骨者22例.术后1、2、3、6、12个月摄X线片评估骨折愈合情况.结果 骨折不愈合的原因包括:手术治疗失败77例,包括固定操作不当、不牢固53例,固定物选择不当42例,手术严重破坏骨折断端血供13例,内固定物弯曲或断裂失效8例,骨折复位不满意、断端明显存在骨缺损7例;石膏外固定失败27例;软组织严重缺损6例;过早负重2例;全身条件差1例.91例患者最终治疗后获12 ～ 36个月(平均25.2个月)随访,均获骨性愈合,愈合时间为2～13个月(平均5.3个月).无术后感染、内固定失败等并发症,无疼痛或骨折断端不稳定表现.结论 医源性因素是导致非感染性四肢长骨骨折不愈合的主要原因.只要充分掌握治疗骨折不愈合的原则,选用正确的内固定物结合植骨治疗,非感染性骨折不愈合可获满意疗效.     

跟骨骨折撬拨顺序复位与传统术式的对比研究

目的 探讨开窗、定点撬拨顺序复位治疗跟骨粉碎骨折的疗效. 方法 2006年7月至2010年8月共收治60例跟骨粉碎性骨折患者,分为对照组和治疗组,每组30例,对照组:男19例,女11例；年龄21～ 65岁,平均36岁；采用骨膜剥离器复位关节面后钢板固定；治疗组:男21例,女9例；年龄22～69岁,平均39岁；采用开窗、定点撬拨、牵引复位的方法,复位骨折并植骨钢板固定. 结果 患者术后获6 ～ 24个月(平均14个月)随访,治疗组手术时间短、B(o)hler角恢复满意、骨折愈合时间短、关节活动疼痛轻,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 采用跟骨开窗定点撬拨顺序复位的方法,可有效恢复跟骨距下关节面的完整性,重建跟骨的生物力学结构,提高手术的解剖复位率,降低并发症的发生.     

应用原始骨血肿对闭合性长骨骨折手术治疗的体会

目的探索新鲜原始骨血肿对骨折愈合的影响。方法随机选取新鲜闭合性长骨骨折病例，术中切开显露骨折断端时，留取了3～10mL原始骨血肿及血肿块，在内固定完成后回置骨折断端，定期拍摄CR片，观察骨折愈合情况。结果经观察证实实验组自4周开始即有明显骨痂生成。结论新鲜的原始骨血肿有很好的骨再生潜能，可促进骨折、骨缺损区骨愈合，因而在进行闭合的骨折切开复位内固定时，要考虑原始骨血肿丢失，应尽量保留骨折断端原始骨血肿，血凝块，在手术结束时回放，以期达到促进骨折愈合的目的。     

中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折

自 1997年起 ,我们采用中医整骨手法闭合复位、经皮克氏针内固定、术后配合中药治疗严重移位性小儿肱骨髁上骨折 2 0例 ,效果良好。1　临床资料本组 2 0例中男 14例 ,女 6例。年龄 3～ 12岁。骨折伸直型 18例 ,屈曲型 2例 ,属于Ｈａｌｍｂｅｙ[1] 分型的Ⅳ度 ,即骨折断端不接触。其中 5例曾在外院或本院门诊整复后夹板或石膏托固定失败 ,2例经尺骨鹰嘴骨牵引 1周未复位 ,3例经Ｄｕｎ ｌｏｐ′ｓ牵引未复位 ,4例有张力性水泡 ,1例伴有桡神经损伤体征。 2 0例中无血管损伤 ,手术时间为伤后 12小时～ 9天。2　治疗方法2 1　手术方法　采用臂丛…     

跟骨牵弓l辅助经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折的价值和疗效。方法2008年1月至2012年3月,应用术前及术中跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折34例。AO分型,A型21例,B型9例,C型4例;伴腓骨骨折15例;开放性骨折Ⅰ型8例,Ⅱ型2例。伤后至手术时间3～7d,平均2．5d。结果本组均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。手术平均时间（60．30±20．22）min,术后切口均I期愈合。骨折均临床愈合,平均愈合时间为（4．68±1．61）个月。无内固定失败、骨折畸形愈合发生。患肢踝关节功能按Johner-Wruhs评分,优24例,良4例,差6例,优良率82．4％。结论跟骨牵引辅助闭合复位经皮内固定治疗胫骨骨折有效缩短手术时间,提高骨折复位质量,并发症少,疗效较满意。     

跟骨牵引闭合复位克氏针内固定治疗跟骨骨折

<正>2014年2月～2018年5月,我科采用跟骨牵引闭合复位克氏针内固定治疗21例跟骨骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男16例,女5例,年龄19～62岁。左侧8例,右侧13例。均为闭合骨折。骨折Sanders分型:Ⅱ型15例,Ⅲ型6例。受伤至手术时间4～8 d。     

闭合复位中空螺钉内固定配合中药治疗跟骨骨折疗效分析

目的探讨闭合复位中空螺钉内固定配合中药治疗跟骨骨折的疗效。方法采用闭合复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折28例（29足）,手法复位满意后,C臂透视见BOHLER角、GISSANE角复位良好后,导针定位经皮中空螺钉内固定。术后按骨折的早、中、晚期分别给桃红四物汤、续骨活血汤、六味地黄汤,3～4周去除石膏后给予下肢损伤洗方外洗。结果优19足,良9足,可1足,优良率96．55％。结论闭合复位中空螺钉内固定配合中药治疗跟骨骨折疗效满意。     

介绍一种管状骨骨折复位维持器

目的 改进设计一种新的管状骨骨折复位维持器。方法 改进设计新型管状骨骨折复位维持器并应用到26例胫骨、股骨骨折切开复位交锁钉内固定手术中。结果 所有病例骨折均解剖复位，一次交锁成功并牢固固定。结论 该复位维持器具有设计合理、操作简单、维持复位关系牢固的特点，适宜于管状骨骨折切开复位交锁钉内固定手术。     

术前头环背心复位固定在颈椎骨折脱位合并强直性脊柱炎患者中的临床应用

目的：探讨颈椎骨折脱位合并强直性脊柱炎（AS）患者术前应用头环背心（Halo vest）复位固定的有效性及安全性。方法：回顾性分析2012年1月～2019年1月我院23例术前行头环背心复位固定的颈椎骨折脱位合并AS患者的临床资料,其中男性22例,女性1例,年龄39～64岁（53.0±7.4岁）。患者损伤平面C2/3 1例,C4/5 5例,C5/6 13例,C6/7 1例,跨椎节斜形骨折3例（C4-C5椎体2例,C5-C6椎体1例）。术后随访12～36个月,平均22.4±7.7个月。所有患者入院诊断明确后采用头环背心进行复位、固定,直至手术结束。固定前后行颈椎侧位X线片评估复位效果,记录术前术中有无骨折断端再脱位、继发性神经功能恶化。所有患者骨折复位后行单纯后路或者前后联合入路植骨融合内固定术,记录手术时间、出血量及相关并发症。术前及末次随访采用美国脊柱损伤协会（ASIA）分级标准评估患者神经功能情况,并记录椎体融合时间。结果：应用头环背心17例患者获得解剖复位,4例复位满意,2例复位失败,复位失败患者手术前全身麻醉状态下再次进行复位获得解剖复位。固定治疗期间患者均未出现骨折断端再脱位或...     

截骨复位治疗胫骨外侧平台压缩性骨折

目的探讨胫骨外侧平台压缩性骨折的治疗方法。方法 2002年1月至2008年12月采用截骨复位、植骨内固定治疗胫骨平台压缩性骨折32例。结果 32例患者获得12～24个月随访,平均随访时间15个月。随访12个月膝关节功能按Rasmussen标准评分,优21例,良9例,可2例,优良率达93.8%。比较术后即刻与随访12个月时胫骨平台塌陷高度、增宽宽度及外倾角,差异无统计学意义（P〉0.05）。无螺钉松动、断裂及内固定失败等并发症发生。结论截骨复位法治疗胫骨外侧平台压缩性骨折,具有直视下易于将关节面整复到正常形态和高度、术中形成骨缺损区域小、植骨量少以及易于植入和植实等优点,尤其对于平台边缘有压缩性骨折及伴有胫骨平台增宽的病例,这种手术方法更具实用性。     

伸肘、膝位手法复位U^-形石膏槽板固定治疗四肢长骨骨折

目的 介绍伸肘，膝位手法复位U^-形石膏槽板固定治疗四肢长骨骨折。方法 四肢长骨骨折置于伸肘、膝位进行手法复位，同时应用长臂(腿)U^-形石膏槽板绷带固定于伸肘伸膝位。上肢骨折固定3～6周、下肢固定6～10周后去石膏，逐渐恢复关节屈曲活动。结果 本组188例，一次性解剖复位或功能复位173例，占96．2％，仅15例手法复位失败，改小切口手术复位有限内固定，全组经1～6年的随访，骨关节功能恢复正常，无肘(膝)内外翻畸形等并发症。结论石灰四肢长骨于伸肘、膝位置时，肘、膝关节各拮抗肌群力效达到互为平衡，有利于骨折复位与固定、符合生物接骨理念；U^-形石膏槽板设计合理、结构牢靠、勿需更换，能对骨折端维持稳定的固定效果，尤其适用儿童四肢闭合性骨折治疗。     

关节镜直视下Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折复位内固定

[目的]介绍关节镜直视下Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折复位内固定的手术技术和初步临床结果。[方法] 2019年2月—2021年1月用本方法治疗Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折患者28例。在跟骨结节及距骨颈处置入牵引针，用牵开器内外侧牵开，恢复跟骨的长度，无内外翻。关节镜入路为后外侧口入路及外侧口入路，直视下清除碎骨块、血肿，闭合撬拨复位跟骨后关节面，恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度，克氏针临时固定；将复位宽度的钢板置于足内外侧，用大力复位钳自足两侧持续向中间加压，逐渐恢复宽度。复位良好后置入经皮空心螺钉完成内固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症，随访（13.3±1.4）个月。末次随访，足踝活动度及力线恢复良好，依据AOASF评估标准，临床结果优18足，良8足，可2足，优良率为92.9%。[结论]关节镜直视下微创复位内固定Sanders Ⅱ～Ⅲ跟骨骨折，复位精准，术后并发症少，临床疗效满意。     

新型组合小儿肱骨髁上骨折复位架的应用

[目的]介绍新型组合式小儿肱骨髁上骨折复位架在小儿肱骨髁上骨折内固定的手术技术及初步临床效果。[方法]2019年1月—2022年3月采用新型组合式小儿肱骨髁上骨折复位架进行髁上骨折闭合复位克氏针内固定术30例，患儿取侧卧位，通过体位架实现利用患者胸壁进行反方向对抗牵引，单人手法复位后依靠前臂重量悬垂固定，透视满意后克氏针固定骨折断端。[结果]所有患者均顺利完成手术，无神经损伤等并发症，手术时间（28.0±3.7） min,C形臂X线机曝光次数为（4.5±0.9）次，术中出血量（23.5±6.9） ml，平均住院时间（3.5±0.9） d。术后1个月门诊随访，30例患儿肘关节功能Flynn评分优良率为98.7%，术后骨折均完全愈合，均于术后1个月取出内固定。[结论]肱骨髁上骨折患儿利用复位架进行手术治疗，可实现单人牵引复位操作，操作简便，减少医护人员和患者术中放射暴露，减少手术时间和费用。     

陈旧性三踝骨折的手术治疗

目的探讨陈旧性三踝骨折的手术治疗方法。方法2000年1月至2004年1月,手术治疗陈旧性三踝骨折患者58例,男41例,女17例;年龄19～61岁,平均43岁。手术时间为伤后29～76d,平均48d。骨折采用Lauge-Hansen分型,其中旋后外旋型37例,旋前外旋型21例。手术采用前内、前外双侧弧形切口,锐性探查内、外踝原始骨折线,清理骨折断端及踝(,外翻踝关节,直视显露后踝骨折块,清理后踝周围的瘢痕组织,用刀尖探查后踝原始骨折线。清理骨折断端,复位、固定后踝。以骨嵴为标志,恢复外踝的正常长度和力线,并用1/3管型钢板或普通钢板固定。内踝用螺钉或张力带固定。术后10～12周开始部分负重。结果58例均获随访,随访时间18～65个月,平均37个月。2例出现浅表皮缘坏死,4例出现伤口延迟愈合。骨折均一期愈合,愈合时间21～29周,平均25周。2例患者腓骨对位差。6例患者术后X线片显示踝关节间隙变窄,有创伤性关节炎改变,其中2例患者骨折复位良好。根据AOFAS评定标准,踝关节评分优31例,良22例,可5例,优良率91.4%。5例患者疼痛评分在20分,9例患者踝关节背伸活动受限<10°。结论手术治疗伤后76d内三踝骨折,锐性探查原始骨折线,直视下复位后踝骨折块,保留腓骨的正常长度、旋转和力线可以获得良好的复位和临床疗效。     

闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折

目的　探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法　采用跟骨骨牵引、闭合复位、带锁髓内钉固定方法治疗 30例胫骨骨折。结果　 30例中 1例由于术后过早负重行走 ,出现断钉而再次手术后愈合 ;2例出现局部皮肤坏死行转移皮瓣修复后愈合。骨性愈合时间平均 7个月。结论　跟骨牵引、闭合复位、小切口顺行交锁髓内钉固定能有效治疗胫骨骨折 ,具有易复位、创伤小、恢复快的优点 ,但不适用于近关节的胫骨骨折。     

长骨骨折术后骨不连的预防及外科治疗

[目的]分析研究长骨骨折术后骨不连的发生原因、治疗策略及疗效。[方法]2000年4月～2006年5月共收治长骨骨折内固定术后骨不连68例,男43例,女25例,骨折初始治疗：髓内钉27例,钢板32例,外固定支架4例,克氏针3例,螺钉2例,其中应用钢丝捆扎7例。骨不连治疗采用手术清理断端,更换固定（1例除外）,植骨的外科治疗。[结果]随访时间6～18个月,平均10.6个月。66例Ⅰ期愈合,愈合时间平均5.5月,Ⅰ期愈合率为97%。[结论]医源性因素是导致长骨骨折术后骨不连的主要原因,合理的外科治疗可取得满意的疗效。     

下肢骨折牵引复位器的设计和临床初步应用

目的 探讨自行研制的下肢骨折牵引复位器用于下肢长骨骨折微创手术中的骨折复位的安全性和有效性.方法 2007年2月至2009年3月采用闭合或者有限切开复位、经皮钢板螺钉内固定治疗股骨远端及胫骨干骺端骨折34例,依据AO-OTA分类标准,其中股骨远端骨折3例(33-B型2例,33-C型1例),胫骨近端骨折14例(41-A型9例,41-B型3例,41-C型2例),胫骨远端骨折17例(43-A型9例,43-B型5例,43-C型3例,其中2例为Gustilo Ⅰ a);采用闭合复位、带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折36例(42-A型7例,42-B型21例,42-C型8例,其中4例为Gustilo Ⅰ a).术中均应用自行设计的下肢骨折牵引复位器辅助骨折复位.70例患者平均年龄37.6岁(17～63岁),受伤至手术的平均时间4.7 d(0.7～12.0 d).记录术中骨折复位所需时间、骨折复位所需术中C臂机透视时间.拉线测量髂前上棘至第1、2趾蹼间的直线是否大致经过髌骨中心点,判断患肢术后力线的恢复.术后记录双下肢长度(棘踝线测量)的差值以判断患肢术后长度的恢复.以术后骨折的X线正、侧位片分别测量骨折复位后内外翻、前后向成角角度.结果 70例患者术中骨折复位所需时间12.7 min(7～31 min).骨折复位所需术中X线透视时间1.3 min(0.4～3.0 min).双下肢长度的差值为(6.5±1.1)mm,双下肢力线差值为(7.0±1.8)mm.患肢术后长度及力线恢复满意.骨折复位后X线片测量,内外翻角度(2.75±0.16)°;前后向成角角度(5.13±0.51)°.结论 下肢骨折牵引复位器在下肢长骨骨折微创手术中,不但能辅助医生获得满意的骨折复位,而且能在内固定物置入过程中稳定地维持骨折复位,操作简单、使用方便.     

桡骨头与桡骨颈成角移位骨折手术方法的改进

目的：探索桡骨头与桡骨颈成角移位骨折的手术复位和内固定方法的改进与效果。方法：自１９８６～１９９８年间,对成角移位＞３５°的桡骨头与桡骨颈骨折施行手术切开截骨复位,自体骨楔形骨块嵌入植骨固定术治疗１５例。结果：１３例获６个月～１０年随访,全部病例均获骨性愈合,功能恢复良好。结论：截骨复位效果优于传统的撬拨复位。植骨固定可靠、植骨量少,手术操作简便。     

49例胫骨平台骨折治疗分析

目的 探讨胫骨平台骨折的分型与治疗方法。方法 自1990年7月至1999年8月共治疗胫骨平台骨折49例。采取手法复位、石膏外固定或胫骨干牵引治疗21例;切开复位,骨栓、螺钉或T型钢板内固定治疗28例。结果 随访6月～3年,平均19月,保守治疗组优良率为67.7％,手术治疗组优良率为82.1％。结论 手术治疗胫骨平台骨折疗效优于保守治疗。胫骨平台骨折手术治疗的关键是:解剖复位恢复关节面光滑并获得牢固的内固定;多发骨折应同时一期复位内固定;提倡早期非负重性功能练习。术中操作注意显露胫骨结节,作为参照确定内固定螺钉的位置;在内外侧平台关节软骨前方,作一横行切口显露,螺钉拧入时保持与关节软骨平行,避免钉尾上下偏移。