后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞的护理

目的探讨后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症患者有效的护理措施。方法通过对Chiari畸形伴脊髓空洞症的治疗及护理,观察其疗效。结果本组16例患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术,15例临床症状有不同程度改善,空洞也有所改善;1例症状无明显改善,无死亡病例。结论 Chiari畸形伴脊髓空洞症患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术,同时给予正确的护理,可以有效缓解Chiari畸形患者的临床症状,减少并发症,取得满意疗效。     

25例脑动静脉畸形出血的治疗

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)出血治疗方法的安全性.方法 对25例AVM出血治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 本组入院后急诊采用单纯脑内血肿清除者5例,侧脑室引流者7例(11人次),保守治疗13例.所有病例病情稳定后行全脑血管造影(DSA)检查,结果显示AVM存在.行二期手术切除者10例,血管内栓塞加手术切除者8例,血管内栓塞加γ-刀治疗者5例,γ-刀治疗者1例,放弃治疗者1例.6个月后随访,恢复良好17例,中残5例,重残2例.结论 脑动静脉畸形出血除颅内高压意识障碍或脑疝者,均可暂行保守治疗.在未行DSA检查前采用手术者应避免盲目切除畸形血管造成术中止血困难,明确AVM情况后综合治疗效果好,风险降低.     

新型液体栓塞剂Onyx血管内治疗脑动静脉畸形

目的 探讨液体栓塞剂Onyx治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床效果.方法 采用Onyx血管内栓塞治疗8例脑AVM患者,其中1例病例行二期治疗,共施行9次栓塞.结果 2例患者达到了影像学治愈,2例患者血管团缩小80%～90%,残留病灶术后1个月行γ-刀治疗,3例畸形团缩小50%～70%,1例患者仅栓塞45%.未出现手术并发症,无手术死亡.结论 Onyx具有不粘管,弥散性能好,可控性强等优点,可提高脑AVM的栓塞程度,但远期疗效有待进一步随访观察.     

血管内栓塞联合显微外科手术治疗脑动静脉畸形的疗效

目的探讨血管内栓塞联合显微外科手术治疗位于功能区的大型脑动静脉畸形（AVM）的方法。方法采用微导管超选择性插管用NBCA、游离弹簧圈、真丝线段栓塞后联合显微外科手术切除8例脑AVM病例。结果栓塞联合手术的8例脑AVM病例获得全切,术中出血量均明显偏低,无神经功能缺失加重,无死亡率。结论血管内栓塞联合显微外科手术能够提高Spetzler-Martin高级别脑AVM的治愈率,降低手术风险;大型的和位于重要功能区的脑AVM的安全、有效治疗方式。     

脑动静脉畸形的血管内治疗

目的探讨脑动静脉畸形（AVM）血管内治疗的方法。方法回顾分析45例脑AVM患者应用二氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）生物胶进行血管内栓塞治疗经验。结果栓塞程度：9例完全栓塞,12例栓塞70%～90%,13例栓塞50%～70%,11例栓塞小于50%。栓塞后行手术切除治疗21例,咖玛刀治疗15例。随访无一例再出血和死亡。结论血管内栓塞治疗脑AVM安全性好,损伤小,是治疗AVM的首选方法;并是AVM综合治疗的重要组成部分。     

后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施

目的 探讨后颅窝手术后并发颅内感染的相关危险因素,为临床防治颅内感染提供依据.方法 搜集2006年1月-2011年12月在我院神经外科接受后颅窝开颅手术后并发颅内感染的12例临床资料进行回顾分析.结果 ①单因素条件logistic回归分析结果:手术持续时间长、术后脑脊液漏、术中开放乳突气房、术中使用人工硬膜、使用吸收性明胶海绵、脑室外引流是后颅窝手术并发颅内感染的危险因素;②多因素条件logistic回归分析结果:术中开放乳突气房、术中使用人工硬膜、术后脑脊液漏是并发颅内感染的独立危险因素;③12例经综合治疗后11例痊愈,1例死亡.结论 对于后颅窝手术除非不得已不要打开乳突、不使用人工硬膜(取自身筋膜代替)、加强切口管理、减少脑脊液漏是降低术后颅内感染的关键.一旦发生颅内感染,应采取综合治疗措施.     

脑动静脉畸形的临床特点及显微手术治疗分析

目的 探讨显微外科治疗脑动静脉畸形临床特点、手术方法及显微手术技巧,提高疗效.方法 对2005年6月至2011年6月我科收治的60例脑AVM采用显微外科手术治疗.按照Spetzler-Martin分级系统,Ⅰ级8例,Ⅱ级20例,Ⅲ级18例,Ⅳ级12例,V级2例.结果 显微外科手术治疗60例,52例完全切除病灶,9例术前栓塞后手术切除,4例未完全切除者,术后行γ刀治疗.Glasgow评分(COS):恢复良好49例,中度残疾7例,严重残疾2例,死亡2例.结论 显微手术切除脑AVM的最有效的治疗手段;对于大多数巨大的AVM栓塞、γ刀及显微手术联合治疗可取得良好的疗效.     

自发性颅内出血307例患者的外救救治体会

目的 颅内的自发出血以高血压继发蛛网膜下腔出血及血肿形成的最多见。先天性畸形的AVM较少,罕见的尚有颅内动脉瘤破裂出血。探讨临床治疗手段以其提高抢救成功率。方法 颅内自发出血形成血肿者采取手术治疗,如为脑血管先天畸形（AVM)或动脉瘤破裂的出血在血肿清除后适当时期进行血管内栓塞治疗。结果 高血压继发颅内血肿死亡率49%,先天性脑血畸形出血无一例死亡。结论 早期手术清除颅内自发出血血肿及血管内栓塞术治疗脑血管先天畸形,治愈率明显提高。     

自发性颅内出血307例患者的外科救治体会

目的颅内的自发出血以高血压继发蛛网膜下腔出血及血肿形成为最多见.先天性畸形的AVM较少,罕见的尚有颅内动脉瘤破裂出血.探讨临床治疗手段以其提高抢救成功率.方法颅内自发出血形成血肿者采取手术治疗,如为脑血管先天畸形(AVM)或动脉瘤破裂的出血在血肿清除后适当时期进行血管内栓塞治疗.结果高血压继发颅内血肿死亡率49%,先天性脑血畸形出血无一例死亡.结论早期手术清除颅内自发出血血肿及血管内栓塞术治疗脑血管先天畸形,治愈率明显提高.     

ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗分析

目的探讨ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗方法及效果。方法对39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术等综合手术治疗。结果39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者中,术后症状改善明显者27例,轻度改善者9例,无变化者3例。结论后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞可获得良好的治疗效果。     

35例脑外伤后硬膜下积液的诊治分析

目的 探讨脑外伤后硬膜下积液的诊断和治疗方法.方法 总结35例脑外伤后硬膜下积液患者的临床特点,并总结其诊断和治疗的方法.结果 术后格拉斯哥预后评分良好者33例,中残者1例,死亡1例;发生术后感染者3例,术后遗留长期头痛者2例,1年内复发者1例.结论 硬膜下积液应早诊断早治疗,并根据患者的不同临床类型选择保守或手术治疗,能有效提高患者的预后.     

脑血管畸形的诊断与显微外科治疗

<正> 脑血管畸形是脑血管的先天性、非肿瘤性发育异常。现将我院八十年代以来资料完整的30例脑血管畸形的诊治情况总结如下: 临床资料一、一般资料:30例中,男21例、女9例,男女之比为2.33:1。年龄9～63岁,以15～33岁发病率最高,计22例,平均年龄为24.25岁。二、病变部位及类型:位于幕上大脑半球者28例,位于后颅窝中线部位并波及幕上者2例;按病理类型分;脑AVM25例,海绵状血管瘤2例,毛细血管型畸形3例,其中脑AVM合并动脉瘤者1例,巨型瘤样AVM1例,Galen′s静脉血管瘤1例。     

神经内镜微创治疗慢性硬膜下血肿32例

目的：探讨在神经内镜辅助下治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法32例慢性硬膜下血肿患者,在神经内镜辅助下治疗（内镜组）,通过直视下冲洗、清除絮状的血肿、清除分隔,并部分打开血肿腔内包膜等方法治疗。另选择采用常规钻孔外引流方法治疗的32例作为对照组,比较两种治疗方法的临床疗效。结果两组患者术后2～6个月复查,内镜组无血肿复发,无残留,硬膜下积液3例。对照组血肿复发1例,血肿残留3例,硬膜下积液7例。两组差异有统计学意义（χ2＝6．88,P＜0．05）。结论神经内镜辅助下治疗慢性硬膜下血肿方法简单、微创、有效,术后并发症少,优于钻孔外引流方法治疗。     

血压调控在脑动静脉畸形栓塞治疗中的应用

目的探讨血压调控在脑动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的应用。方法58例脑AVM栓塞治疗中用尼莫地平0.01～0.08mg·kg-1·h-1复合硝酸甘油0.5mg鼻内滴入或乌拉地尔25mg静注降压药,施行血压调控效果分析。结果复合应用降压药效果可靠,无脑水肿、脑出血并发症发生。结论脑AVM栓塞治疗施行血压调控,有利于治疗和并发症的预防。     

脑动静畸形出血并脑内血肿的手术治疗体会

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)出血并脑内血肿形成的急诊手术问题。方法 31例CT示脑内血肿,怀疑AVM破裂出血,其中25例行血肿清除加AVM显微切除术,6例行单纯血肿清除术,9例行去骨瓣减压术。结果死亡3例,存活28例中恢复优良15例,良8例,差5例。28例术后复查DSA或MRA,19例AVM消失。结论急诊显微外科手术治疗是AVM破裂出血首选治疗方法,能够提高脑AVM破裂出血的治愈率,降低致残率。     

氰基丙烯酸正丁酯血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

脑动静脉畸形（AVM）是临床上比较常见的颅内血管畸形，近年来随着微导管技术和栓塞材料的发展，AVM经血管内治疗的指征不断被拓展。氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）是比较理想的永久性栓塞材料。作者就2002年4月至2007年6月我院采用NBCA栓塞治疗21例脑AVM的临床资料及疗效，探讨其操作方法、治疗效果及并发症预防。     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例疗效分析

目的探讨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的方法和疗效。方法经CT引导定位钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿。结果 48例患者血肿清除42例,硬膜下残留低密度少量积液者6例,术后3～6个月未见血肿复发病例。结论钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的理想方法。     

真丝线段和α-氰基丙烯酸正丁酯联合栓塞治疗脑动静脉畸形

目的：联合使用真丝线段和α－氰基烯酸正丁酯（NBCA）栓塞治疗脑动静脉畸形（AVM）。方法：均经股动脉插管，先用真丝线段栓塞，再根据畸形血管团的大小及动静脉循环时间将NBCA调配成适当浓度，栓塞AVM。结果：较小的AVM一次栓塞后完全消失，大型AVM栓塞范围达80％。结论：单独使用真丝线段栓塞脑AVM，有线段漂移造成复发之虞；单独使用NBCA栓塞大型AVM，对于其浓度和注射速度不易掌握，可能出现栓塞引流静脉和过度灌注综合症，而联合使用常能将AVM完全栓塞，并发症少。     

后颅窝扩大成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形

目的:研究后颅窝扩大成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形的手术方法.方法:对Chiari Ⅰ型畸形行后颅窝扩大成形术(后颅窝C1椎板减压加硬膜扩大修补加下疝下脑扁桃体切除),结果:21例Chiari Ⅰ型畸形,单纯小脑扁桃体下疝畸形6(28.6%),合并脊髓空洞症15例(71.5%),均行后颅窝扩大成形术,术后症状改善率100%,15例合并脊髓空洞症中10例得到随访,一年内总体有效率(空洞缩小和空洞消失)90%,有1例还合并胸4椎体后脱位压迫脊髓,空洞无改善,结论:后颅窝扩大成形术治疗ChiariⅠ型畸形具有解除本病病因,有效,并发症少,副反应少等特点.     

慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的 总结慢性硬膜下血肿手术治疗的经验和疗效,并对术中注意事项进行了探讨.方法 回顾性分析2005～2010年我院收治的慢性硬膜血肿患者52例.结果 治疗患者52例,痊愈49例,死亡3例.结论 慢性硬膜下血肿的首选方法是钻孔引流术,手术操作要轻柔,血肿释放要缓慢.对于包膜肥厚或术后血肿增大者宜采用骨瓣开颅手术治疗.