全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病

目的探讨全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂型先天性心脏病的临床应用价值.方法11例复杂型先天性心脏病患者接受TCPC,包括三尖瓣闭锁4例,单心室3例,右心室双出口3例,完全型大动脉转位1例.8例采用体外循环心脏不停跳心外管道TCPC,3例采用低温体外循环心脏停跳心房内侧隧道TCPC.观察平均肺动脉压（MPAP）对术后早期疗效的影响及腹部弹力腹带加压治疗（6例）对血流动力学的作用.结果术后早期主要并发症为低心排血量综合征（LOS）、室上性心动过速、胸腔积液、肝脏肿大.无手术死亡,全组存活10例,早期死亡1例,死亡原因为LOS.存活者随访8～60个月,疗效满意.结论在严格掌握手术适应证、改进手术技巧、加强术后并发症的防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病能够取得很好的疗效.     

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先心病

目的 探讨采用以外 管道全腔静脉－肺动脉连接术治疗复杂先心病的方法及疗效。方法 年龄３～２０岁的复杂先天性心脏病患（单心室９例,三尖瓣闭锁２例）１１例施行了心外管道全腔静脉－肺动脉连接术,其中采用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ管道连接１０例在体原位心包管道连接１例。体外循环辅助采用常温并行循环,心脏不停跳。结果 全组无死亡,术后患血氧饱和度由６５％～８５％增加至９２％～９６％,运动耐力明显增强,近期疗效满意     

全腔肺动脉连接术的体外循环管理

目的总结全腔肺动脉连接术体外循环转流的方法与经验。方法全组26例均在全麻体外循环下行全腔肺动脉连接术,麻醉诱导后放血,使红细胞压积稀释到术前的50%～60%。预充液中加入血浆和白蛋白等胶体液使晶胶比值维持在0.5～0.6,胶渗压16～18mmHg;实施浅低温体外循环,灌注流量2.4～2.8L/(m2.min),维持平均动脉压40～60mmHg。心脏复温时,启动常规超滤并再次加入血浆和白蛋白,提高红细胞压积(HCT)和胶体渗透压,通过增加血容量和提高血浆胶体渗透压来适应新的血流动力学变化。停机时"置换性"的超滤使得血红蛋白浓缩至35%～45%,血浆胶体渗透压至18～21mmHg。结果该组4例患者死于术后低心排血量,余22例患者均存活痊愈出院,体外循环期间血流动力学基本稳定,血气电解质维持在正常范围,术后SaO2≥92%,中心静脉压(CVP)15～17cmH2O。结论停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化,保持机体内环境稳定是全腔肺动脉连接术中体外循环管理的关键。     

非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法 29例复杂先天性心脏病患者行非体外循环下分期TCPC,其中单心室伴肺动脉狭窄11例,三尖瓣闭锁、右心室发育不良13例,三尖瓣下移畸形并右心室发育不良2例,完全性房室隔缺损伴右心室双出口、肺动脉狭窄3例。6例患者合并永存左上腔静脉,第一期手术行双侧双向Glenn术。患者双向Glenn术后平均23个月行非体外循环下TCPC。结果 患者术后无早期死亡,均痊愈出院。术后随访5～10年,失访7例,无中远期死亡。所有患者紫绀消失,血氧饱和度89%～97%,心功能Ⅰ级18例、Ⅱ级4例。结论 非体外循环下分期TCPC治疗复杂先天性心脏病效果良好,并发症较少。     

全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先心病的应用及术式选择

目的：探讨不同方式的全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先天性心脏病中的选择及应用效果。方法：回顾性分析32例全腔静脉肺动脉连接术患者的临床资料：年龄5～24岁，平均（10±5）岁，体重13～55kg，平均（28±11）kg，病种包括单心室16例，右心室双出口并完全性心内膜垫缺损6例，完全性大动脉转位并完全性心内膜垫缺损3饲，三尖瓣闭锁6例，二尖瓣闭锁1例。其中，在低温体外循环心脏停跳下18例行右房内侧隧道法，1例行心外管道法，常温体外循环心脏跳动下10例行心外管道法．非体外循环下2例行心外管道法。1例行分次全腔静脉肺动脉连接术。结果：早期发生双侧胸腔积液3例，窦性心动过速2例。出院时指端血氧饱和度由术前的71．5％～84.5％提升到91％～96％；心功能改善。全组随访2个月～8年，无早、晚期死亡。结论：根据患者的年龄、体重、心内畸形等不同情况有选择地应用不同方法的全腔静脉肺动脉连接术，才能获得最佳的治疗效果。     

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

采用全腔静脉肺动脉连接手术治疗１０例复杂先天性心脏病病人；其中单心室５例，三尖瓣闭锁４例，重症Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形１例。右房隧道的建立采用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ血管片者９例，自体右心房壁者１例。１０例（４例在不阻断主动脉下手术）均痊愈出院，经２～３６（平均１２．３）个月随访，效果满意，心功能Ⅰ级     

复杂先天性心脏病全腔静脉-肺动脉连接手术的围术期护理

目的:探讨复杂先天性心脏病行全腔静脉-肺动脉连接术的围术期护理问题和护理措施.方法:术前充分改善患儿基础条件,术后采取"V"字型体位;充分镇静,过度通气,同时应用扩血管药物扩张肺血管,降低肺血管阻力;严密监测生命体征及血液动力学各项指标;保持引流管通畅;预防和治疗术后并发症等护理措施.结果:全组11例中,术后发生低心排血量综合征2例,胸腔积液1例,病死1例;其余患儿经积极治疗均痊愈出院.结论:对此类手术患儿进行有针对性的围术期护理是术后恢复的关键.     

二期全腔静脉-肺动脉连接术的体外循环管理

目的 回顾性总结分析先天性心脏病二期全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的体外循环(ECC)管理特点.方法 56例先天性心脏病患儿,在ECC下行二期TCPC术,其中3例采用股、动静脉插管转流.结果 术中主要并发症包括开胸时大出血3例、术中血红蛋白尿25例;术后早期死亡3例,其中低心排2例、多器官功能衰竭1例.结论 ...     

心外管道全腔静脉肺动脉连接术临床疗效分析

目的探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病的效果。方法 2004年5月至2012年10月行心外管道全腔静脉肺动脉连接术31例,男17例,女14例,年龄4～23岁,平均(11.7±6.3)岁,体重15～53kg,平均(32.5±15.0)kg。病种包括单心室10例,完全性心内膜垫缺损并大动脉转位10例,三尖瓣闭锁6例,肺动脉瓣闭锁3例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损2例。结果术后早期死亡2例,均为二期手术。余随访2个月～9年,无死亡病例,发绀消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,活动良好。术后中远期患者静脉压明显升高2例,1例为肺动脉高压,1例为心外管道钙化闭锁。结论心外管道全腔静脉肺动脉连接术操作较为简便,术后早期效果良好,远期效果仍有待于随访研究。     

双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用

目的探讨双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用效果.方法常温体外循环下行双向Glenn术5例,年龄5～33岁,2例合并双侧上腔静脉,保留奇静脉,保留肺动脉前向血流.结果无死亡,术后SaO2(82.6±2.3)%,紫绀明显减轻,活动量增加.术后出现乳糜胸1例.结论掌握严格的适应症,双向Glenn术是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的一种安全有效的方法.     

Total Cavopulmonary Connection： Lateral Tunnel Anastomosis or Extracardiac Conduit？——an Analysis of 114 Consecutive Patients

Objective To compare the postoperative outcomes of patients with the diagnostic univentricular heart undergoing lateral tunnel （LT） operation with extracardiac conduit （EC） operation. Methods- From June 1996 to July 2007, 114 consecutive patients with a single ventricle underwent total cavopulmonary connection （TCPC） in Children＇s Heart Center, lAniversity Hospital Giessen and Marburg GmbH, Germany. A LT was performed in 19 （16.7%） patients, and an EC in 95 （83.3%） patients. The mean age of EC group was 50.8±31.6 （ranging from 22 to 212） months, and that of LT group was 61.5±41.2 （ranging from 30 to 168） months. Early and midterm outcomes of two groups were analyzed.Results One died in LT group （5.3%） and three in EC group （3.2%）. The overall mortality was 3.5%. There was no significant difference in mortality between EC-and-LT groups （P〉0.05）. The postoperative pulmonary arterial pressure, oxygen saturation, and effusion time of two groups had no significant difference （all P〉0.05）. No significant difference in the occurrences of complications （arrhythmias, enteropathy, and thrombosis） was found between two groups after operation （P〉0.05）. Conclusions There seems no difference between LT and EC in the clinical results in the early and middle postoperative stage. Glenn anastomosis followed by an EC seems to have some advantages.     

全腔肺动脉吻合术的体外循环管理探讨

目的　回顾性总结 15例全腔肺动脉吻合术的体外循环特点 ,并对有关问题进行探讨。方法　本组均为单心室、大动脉转位等先天性心脏病复杂畸形的患者接受了全腔肺动脉吻合术。术前血红蛋白平均 2 0 5 g/L。5例在阻断升主动脉 ,其余 10例均在深低温低流量 (3 0～ 40 m l/kg.min)不阻断循环下进行手术。体外循环时间 171±10 min,心肌血运阻断时间 95± 2 .0 m in,最低鼻咽温 2 3℃ ,低流量时间 49± 2 .0 min,血管吻合完毕加入血浆 70 7± 9.0 ml,白蛋白 3 0± 10 g,中心静脉压 16± 5 .0 m m Hg。结果　 14例患者术后恢复 ,1例术后第 7天死于肾功能衰竭。结论　除预充液中加入胶体液使胶晶比值维持在 0 .5～ 0 .6外 ,停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并能长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化 ,中心静脉压维持在 16mm Hg左右 ,有利于克服肺血管阻力 ,保持肺循环血流通畅。加入血浆代用品维持胶体渗透压时间短暂 ,术后胸腔渗出液多 ;ICU停留时间长。建议停机前补充血浆及白蛋白     

完全性肺静脉异位引流的诊断与外科治疗

目的：总结完全性肺静脉异位引流（TAVC）的诊断和外科治疗经验。方法：全组均在中度低温外循环下将完全异位引流的肺静脉直接或通过房间隔缺损隔进入左心房，同时矫正合并心内畸形。结果：超声心动图检查（UCG）误诊3例，其中心上型2例，心内型1例。均经术中探查确诊为TAPVC。手术死亡1例，5例痊愈出院，术后随访，心功能良好。结论：术前明确TAPVC的诊断对指导手术非常重要。UCG不能明确诊断，应行心导管及心血管造影检查，或经术中探查方可确诊。本病确诊后应尽早手术治疗，而手术成功的关键在于吻合口足够大、通畅。     

Total Cavopulmonary Connection for Complex Cardiac Anomalies with the Functional Single Ventricle

Many complex congenitalheartdiseases with se-vere intracardiac anomalies and paradoxical arteriesconnection are unlikable to be corrected in biventri-cles,especially forthosewith functionalsingle ventri-cle.One and a half ventricles conception may havecertain advantages for hypoplastic right ventricleheart,butisdisable for hypoplastic leftventricle.Fi-nally univentricle repair,classically named Fontan-like operations,leads the current surgical treatmentof congenital cardiac complexes.The recen…     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗(附4例报告)

1986年8月到1991年11月手术治疗完全性肺静脉异位引流4例,其中3例为心上型,1例为心内型,无手术死亡,全部痊愈出院。心上型手术成功的关键是左房与肺总静脉吻合口的大小;心内型均须切除房间隔缺损与冠状静脉窦开口或肺总静脉开口之间的隔膜。4例随访6个月～5年,病人恢复正常生活。     

彩超引导脐静脉取血检测先天性心脏异常胎儿染色体

目的对先天性心脏异常胎儿在彩色多普勒超声（彩超）引导下穿刺取脐血，分析染色体情况。方法经超声心动图检出17例心脏发育异常胎儿，在彩超引导下使用专用穿刺引导探头经腹脐静脉穿刺取血，检查染色体情况，术后观察胎儿官内状态与心率。结果17例取血成功，无明显并发症。染色体检出异常核型3例（17．6％），为18-三体2例，13-三体1例，术前超声检查除复杂先天性心脏病外均合并多个脏器畸形。结论彩超清晰显示脐动、静脉，可缩短脐静脉穿刺时间。心脏发育异常胎儿的染色体异常发生率与合并多脏器畸形有关。