腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨尿毒症腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养的影响。方法根据腹膜平衡试验(PET),将3 l例腹膜透析患者腹膜分为低转运(L)、低平均转运(LA)、高平均转运(HA)、高转运(H)4种类型,比较4种转运特性腹膜透析患者腹透6个月后血清白蛋白(ALB)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评估法(SGA)。结果高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较,ALB、TF、Hb、SGA均显著降低(P<0.05);高转运腹膜组与低转运组比较,ALB、TF、、SGA均显著降低(P<0.05)。结论在溶质清除相同的条件下,腹膜转运性高的腹透患者营养状况明显差于腹膜转运低的腹透患者。     

腹膜透析患者微炎症状态的相关研究

目的观察腹膜透析(CAPD)患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等相关指标的表达,探讨炎症因子对腹膜透析患者的影响。方法选择74例CAPD患者分别送检hs-CRP、IL-6、TNF-α,同时测定肌酐(Cre)、血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、胆固醇(Chol)、三酰甘油(TG)、白蛋白(Alb)。根据主观综合性营养评估法(SGA)计算分值,观察腹膜透析患者炎症因子与各生化指标的关系。结果腹膜透析患者血清炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平均显著高于正常对照组(P<0.01)。CRP>5 mg/L组血清IL-6和TNF-α水平均显著高于CRP<5 mg/L组;血清Hb、Alb水平及SGA均显著低于CRP<5 mg/L组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。而两组Ca、P、Chol和Cre水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹膜高转运患者血清hs-CRP及IL-6水平高于其他各组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹膜透析患者存在微炎症状态,腹膜高转运功能患者炎症因子升高明显,炎症与低蛋白血症、营养状态差等因素密切相关。     

左卡尼汀对腹膜透析患者营养及微炎症状态的影响

目的观察左卡尼汀对持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)患者营养状况及微炎症状态的影响。方法将68例CAPD患者随机分为左卡尼汀治疗组和对照组,分别在两组治疗前、治疗3个月后送检超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、胆固醇(Chol),观察CAPD患者各生化指标的变化。结果治疗组34例CAPD患者服用左卡尼汀治疗3个月后,Hb、TF、Alb、hs-CRP、IL-6、NO水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05);血清Chol水平与治疗前及与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左卡尼汀对CAPD患者的营养不良及微炎症状态具有治疗作用。     

老年腹膜透析患者微炎症与营养状况及透析充分性间关系的探讨

目的探讨老年腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者微炎症状态、营养状况与透析充分性的关系。方法按照超敏C-反应蛋白(hs-CRP)≤5 mg/L和hs-CRP>5 mg/L,将腹膜透析患者分为两组,比较两组间营养状况指标及透析充分指标与炎症指标的关系。结果两组患者血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、hs-CRP、尿素清除率(Kt/V)、标准化蛋白分解率(nPCR)、改良定量主观整体评估(MQSGA)间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年腹膜透析患者存在微炎症状态。微炎症状态与营养不良及透析充分性密切相关。     

腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究

目的观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉钙化的危险因素及防治。方法将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系。采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度。结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例(75.0%),随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加(P<0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素。     

腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的临床研究

 目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(Continuous ambulapory peritoneal dialysis,CAPD)患者心脏瓣膜钙化的危险因素,降低CAPD患者心血管疾病发生率.方法 将54例CAPD患者根据透析时间长短及心脏瓣膜钙化程度分组,观察心脏瓣膜钙化与血钙、血磷、白蛋白等各生化指标的关系.结果 腹膜透析患者中存在不同程度心脏瓣膜钙化,随着透析时间的延长,瓣膜钙化率增加(P＜0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素较无钙化组显著增高,而白蛋白较无钙化组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化程度与营养状态及透析时间密切相关,患者高磷血症及钙磷乘积升高是心脏瓣膜钙化的重要危险因素.     

172例腹膜透析患者转归及影响因素回顾性分析

目的 探讨腹膜透析患者转归情况及影响转归的危险因素.方法 选取本院2010年5月-2012年2月收治的172例腹膜透析患者临床资料进行回顾性分析,根据患者转归情况分为存活组和死亡组,采用Logis-tic回归分析模型分析影响腹膜透析患者转归的危险因素.结果 临床资料显示172例腹膜透析患者死亡20例(11.63%),其中以因心血管病变死亡7例(35.00%)居首位;存活152例(88.37%),其中以继续腹膜透析82例(47.67%)居多.分析影响腹膜透析患者转归的单因素显示:死亡组患者年龄、性别、透析龄、血红蛋白、透析液总剂量分别与存活组比较无明显差别(P>0.05);死亡组体重、动脉压、血肌酐、血浆白蛋白明显低于存活组(P<0.05);经Logistic回归模型分析结果显示:体重≥65 kg不是影响腹膜透析患者转归的独立危险因素(P>0.05);动脉压>105 mmHg、血肌酐>133μmol/L、血浆白蛋白<35 g/L是影响腹膜透析患者转归的独立危险因素(P<0.001).结论 腹膜透析患者预后不佳,动脉压、血肌酐、血浆白蛋白异常是影响腹膜透析患者转归的独立危险因素,积极进行降动脉压、血肌酐及升血浆白蛋白治疗可提高腹膜透析患者的预后效果.     

腹膜透析36例透析充分性临床分析

目的　探讨以尿素清除指数 (KT/V)、白蛋白 (Alb)及蛋白分解率 (PCR)为指标 ,制定合理的透析方案。方法　据KT/V ,Alb ,PCR值对 36例患者透析充分性进行分析 ,对不同患者制定不同的、合理的透析方案。结果　对于透析充分、营养良好的患者继续CAPD治疗 ,对于透析不充分、营养不良的患者 ,采取加强透析、加强营养或改血透治疗。结论　以KT/V ,Alb ,PCR为指标 ,可调整患者腹透方案 ,提高病人生活质量。     

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的相关研究

 目的 探讨腹膜透析(CAPD)患者钙磷代谢平衡的调节及肾性骨病的防治.方法 所有患者化验血钙、血磷、肌酐、甲状旁腺素等生化指标,而后根据不同的残余肾功能、钙磷乘积值、透析液日交换剂量、透析时间长短分组.结果 腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱,钙磷乘积升高组血磷、甲状旁腺素值高,透析时间长(P＜0.05);随透析剂量增加血磷、血肌酐值下降(P＜0.05);残余肾多的患者血磷、钙磷乘积值降低(P＜0.05).结论 腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱,以钙磷乘积及血磷升高为突出表现.残余肾功能对于血磷的清除起重要作用.     

腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的相关性

目的 观察应用不同钙离子浓度透析液治疗的腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者下肢动脉病变的危险因素.方法 根据使用不同钙离子浓度腹膜透析液,将54例CAPD患者分组,A组27例使用PD-2标准钙腹透液（Ca2＋ 1.75 mmol/L）;B组27例使用PD-4低钙透析液（Ca2＋ 1.25 mmol/L）.两组均持续透析1年以上,观察组间下肢动脉狭窄与血钙、血磷等各生化指标的关系.结果 54例不同钙离子浓度透析患者,1年后下肢动脉狭窄者数量均有升高,A组高于B组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗1年后两组间：血色素、胆固醇值差异无统计学意义（P＞0.05）;血钙值、血磷值、甲状旁腺素值及下肢动脉内中膜厚度值间差异有统计学意义（P＜0.05）.下肢动脉病变程度与血磷水平正相关（P＜0.05）,与血清iPTH水平、Hb水平负相关（P＜0.05）,与血钙、血脂、肌酐值不存在相关性（P＞0.05）.结论 下肢动脉狭窄程度在不同钙离子浓度腹膜透析患者中不相同,其动脉狭窄程度与钙磷代谢紊乱相关,是下肢动脉狭窄的重要危险因素.     

膳食管理对腹膜透析患者的影响

目的：通过膳禽管理,观察持续不臣床腹膜透析（CAPD）的营养状态及对透析充分性的影响。方法：17例CAPD患者采取制定饮食标准,强化饮食治疗6个月,营养指标及透析充分性每月随访检查1次。结果：饮食治疗后患者体重增加,精神改善乏力减轻;主观综合性营养评估（SGA）可见营养不良患者明显减少（P＜0．05）,Tp,Pa,Tdf,Alb,Hb,Hct,Tg,Bum明显提高（P＜0．05）,标准蛋白分解率（nPCR)及KT／V明显增加（P＜0．05）,结论：合理膳食改善CAPF效果,减少营养不良发生率,提高腹膜透折充分性。     

维持性血液透析长期深静脉留置导管与动静脉内瘘对比分析

 目的 探讨维持性血液透析长期深静脉留置导管对患者微炎症、营养状态及并发症的影响。方法 选择维持性血液透析患者80例, 其中长期深静脉留置导管36例（导管组）, 动静脉内瘘44例（内瘘组）, 比较两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、Hb、Alb、PA、TF、Hb, 计算患者KT/V、URR、nPCR、SGA评分及并发症、住院事件。结果 导管组与内瘘组比较, 患者TNF-α、IL-6、hs-CRP明显升高, 差异有统计学意义（P<0.05）。导管组患者hs-CRP水平与Alb、PA、TF及Hb均呈显著负相关。同内瘘组比较, 导管组患者的Alb、PA、TF及Hb明显下降, 蛋白分解率增高, SGA评分营养不良例数增加（P<0.05）。两组透析患者KT/V、URR差异均无统计学意义, 但导管组长期并发症包括血栓栓塞、导管感染及住院事件显著增高（P<0.05）。结论 长期深静脉留置导管能影响患者微炎症、营养状态, 长期并发症多、住院事件高, 对患者生存质量有一定影响, 应严格把握使用指征。     

ω-3多不饱和脂肪酸对重型颅脑损伤患者营养状况及免疫学指标的影响

目的探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对重度颅脑损伤患者营养状况及免疫功能的影响。方法将34例重型颅脑损伤患者随机分为常规胃肠外营养组(TPN组)及ω-3 PUFA+TPN治疗组(PUFA组),每组17例。两组患者于治疗前与治疗后第3和7天检测血前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)及血糖(GLU),同时检测IgA、IgG、IgM的变化,并比较两组病人感染发生率及ICU入住时间。结果与TPN组比较,PUFA组血清IgA、IgG、IgM明显升高(P<0.01或0.05);PAB、ALB及TF水平明显升高(P<0.01或0.05),而GLU水平明显下降(P<0.01或0.05);ICU入住时间明显缩短(P<0.05),但感染发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ω-3 PUFA可显著改善重型颅脑损伤患者的营养状况,提高免疫功能,从而改善患者的预后。     

Continuous ambulatory peritoneal dialysis

Purpose: To assess complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) in uremic patients with and without clinical symptoms by CT peritoneography.Material and Methods: A total of 64 patients with end-stage renal disease and on continuous CAPD were investigated. Twenty-eight had some clinical symptoms, which might be related to the complications of CAPD. Thirty-six patients had no complaints or symptoms due to the dialysis treatment.Results: CT peritoneography revealed various complications including hernias (50%), dialysate leakage (46%), localized fluid collection (4%) and peritoneal adhesions (4%) in the patients who had clinical symptoms that might be related to the dialysis treatment. Moreover, similar complications were found in the asymptomatic patients at a lower rate: hernia (3%), dialysate leakage (17%), peritoneal adhesions (3%) and abdominal wall laxity (3%). Complication detection rate by CT peritoneography was 68% (n=19) in the symptomatic patients and 22% (n=8) in the asymptomatic patients. The number of complications found in each group was significant.Conclusion: CT peritoneography was an effective modality in detecting complications from CAPD in patients with and without clinical symptoms.     

Scintigraphic detection of abdominal wall and diaphragmatic peritoneal leaks in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis

Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is utilized with increasing frequency for patients with end stage renal disease (ESRD). Several complications have been observed including catheter malfunction due to pericatheter leaks, abdominal wall and inguinal hernias and diaphragmatic leaks. Occasionally special diagnostic procedures are necessary to determine the nature of the abnormality and guide the surgical approach to correction. The four cases herein illustrate the usefulness of radionuclide imaging in diagnosing leakage of dialysate fluid in patients on CAPD.     

腹膜透析患者成纤维细胞生长因子23与股动脉内中膜厚度的相关性

 目的 探讨腹膜透析患者成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor -23,FGF-23)与股动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)的关系。方法 将82例持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者根据股动脉壁最大内膜厚度不同分组,观察CAPD患者组间FGF-23与IMT的关系。结果 CAPD患者中股动脉IMT增厚的检出率为45.12%,IMT增厚组患者的年龄、血磷、糖化血红蛋白、甲状旁腺激素、FGF-23水平明显高于IMT正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05),以患者IMT值作为因变量进行多元回归分析,结果显示CAPD患者的血磷、iPTH、FGF-23与患者股动脉IMT增厚独立相关(P＜0.05)。结论 FGF-23是慢性肾衰竭(chronic kidney disease, CKD)患者钙磷代谢紊乱、血管钙化等事件的重要生物标志物,是CAPD患者血管钙化的早期重要预警指标。