尿道下裂术后尿道狭窄的处理(附22例报告)

尿道狭窄是尿道下裂术后常见的并发症。现将我院1994—2002年经治的22例报告如下。1临床资料 本组22例，年龄4—17岁。其中尿道外口狭窄13例，吻合口狭窄9例。均表现不同程度的排尿困难。吻合口狭窄者排尿淋沥不尽，不成线，尿道探子不能通过吻合口，后经尿道造影证实。尿道外口狭窄者排尿开始能成线，后尿线渐变细直至成点滴状，尿道探查尿道外口瘢痕挛缩并退缩。     

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄29例患者的临床资料进行分析。结果尿道外口狭窄21例,其中11例经扩张治愈,另10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄8例,对其中2例行吻合口狭窄直接扩张,另6例行狭窄切除端端吻合手术,均获成功。结论尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

尿道下裂术后尿道狭窄的原因及治疗

目的 分析尿道下裂术后发生狭窄的原因，并采取针对性的治疗。方法 对35例发生术后尿道狭窄的患者，根据狭窄的部位和不同的原因分别采取尿道扩张和手术治疗。结果 35例尿道狭窄患儿术后随访6个月至3年，除其中6例需偶尔行尿道扩张，1例放置支架外，其余治疗效果均满意。结论 尿道下裂术后尿道狭窄是常见的并发症。如针对狭窄的原因进行处理，可大大提高手术的成功率。     

尿道下裂术后并发皮脂腺囊肿致尿道狭窄1例

息儿，男，11岁，因先天性尿道下裂术后排尿困难8年于2003年11月7日入院。病史：患儿出生后被诊断为“先天性尿道下裂阴茎阴囊型”，1995年于上海某医院行矫正下屈及尿道成形术，术后半年逐渐出现排尿困难，尿线直径不足3mm。自出现尿道狭窄开始一直坚持使用直径4mm尿道扩张器扩张尿道，扩张后排尿困难症状有所改善。很快又出现排尿困难，如此反复。并逐渐加重。查体：阴茎短小，下屈矫正尚可，排尿时尿线不足3mm，直径4mm尿道扩张器能顺利通过尿道。临床诊断：先天性尿道下裂术后尿道狭窄。术中切开尿道外口腹侧皮肤，向左游离皮瓣后发现一皮下肿物，直径约6mm，     

尿道下裂术后尿道狭窄的诊断及治疗

目的 探讨尿道下裂术后尿道狭窄的诊断及治疗.方法 回顾性分析尿道下裂术后尿道狭窄33例临床资料.结果 7例尿道造瘘患儿中有2例得到随访并行二期尿道成形治愈:在15例尿道狭窄扩张置金属支架的患儿中,10例一次手术治愈,5例经多次手术治愈;11例尿道狭窄段切除、置金属记忆合金支架及尿道成型的患儿均一次手术治愈.结论 对重度尿道狭窄及局部炎症重者应选择狭窄段切开造瘘,分期行尿道成型术;对尿道狭窄段扩张顺利者,置金属支架;对尿道狭窄段扩张困难者,可选择狭窄段切除、置金属记忆合金支架尿道成型.     

阶梯式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄病儿的效果

目的 探讨阶梯式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄的效果.方法 对2000-2010年82例尿道下裂术后尿道狭窄病儿在进行尿道扩张同时阶梯式留置尿道支架管,观察治疗的效果.结果 82例病儿治愈69例(85%),其余13例再次行狭窄段切开尿道成形术.结论 在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄早期效果满意,术后6个月以上经上述方法扩张失败者则应行狭窄段尿道切开尿道成形术.     

渐进式尿道扩张术并留置Foley导尿管预防尿道下裂术后尿道狭窄

目的探讨渐进式尿道扩张术并留置Foley导尿管预防尿道下裂术后尿道狭窄的效果。方法对2010-2012年182例因尿道下裂行一期尿道成形术患儿术后行渐进式尿道扩张术并留置Foley导尿管,观察预防尿道狭窄的效果。结果 182例患儿拔出导尿管后1年内出现尿道狭窄的仅8例,其中仅1例再次行尿道狭窄段切开并尿道成形术,余7例经再次尿道扩张并留置Foley导尿管后治愈。结论尿道下裂尿道成形术后行渐进式尿道扩张并留置Foley导尿管预防尿道狭窄效果满意,去除导尿管后1年内再次出现尿道狭窄者可再次行尿道扩张术并留置Foley导尿管,仍可取得较好的疗效。     

游离阴茎皮肤治疗尿道下裂术后合并尿道狭窄及尿瘘

先天性尿道下裂是小儿较常见的泌尿系统畸形之一,需采用尿道成形术治疗,但术后易并发尿道狭窄和尿瘘或两者同时发生.我院2002年6月～2005年3月共收治尿道下裂术后同时发生尿道狭窄及尿瘘的患者共11例,采用游离阴茎皮肤一期治疗,取得良好效果,现报道如下.     

不同手术方式治疗尿道下裂术后尿道狭窄

目的探讨尿道下裂术后尿道狭窄的手术治疗效果及术式选择。方法对16例尿道下裂术后尿道狭窄病例的临床资料进行回顾性分析。结果尿道外口狭窄或闭锁8例行尿道外口成形术,6例治愈,2例再发狭窄,予行定期尿道扩张后治愈;单纯吻合口狭窄行狭窄段切除吻合3例,3例治愈;新尿道全段疤痕狭窄3例行全段切除一期尿道重建2例,2例治愈,尿道造瘘二期尿道重建1例,1例治愈;新尿道尿囊形成伴尿道外口狭窄2例行狭窄段切除及尿囊大部分切除成形,2例治愈。结论尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症,应根据不同的情况选择合理的手术治疗方法。     

输尿管镜治疗尿道下裂术后尿道吻合口狭窄7例报告

采用输尿管镜尿道置管方法 ,治疗尿道下裂手术后吻合口狭窄 ,方法简单 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 7例 ,年龄 2～ 1 6岁 ,平均 4.7岁。尿道下裂尿道成形术带蒂阴囊皮瓣法 4例 ,带蒂包皮内板法 2例 ,游离膀胱粘膜法 1例。吻合口狭窄发生在手术拔管后 1周～ 3个月 ,主要表现为用力排尿但尿淋沥不尽 ,点滴状流出不成线 (其中1例因用力排尿近端尿道扩张明显形成假性尿液囊肿 ) ,用尿道扩条探查时尿道外口无狭窄但吻合口处不能通过。3例曾反复多次尿道扩条扩张 ,其余扩张0～ 1次。1 .2　方法与结果 :在表麻或静脉复…     

尿道下裂术后尿道狭窄的外科治疗(附9例报告)

目的　提出尿道下裂尿道成形术后并发尿道狭窄手术治疗的新术式。方法　利用阴茎腹侧皮瓣成形尿道。结果　本组 9例均手术成功。结论　尿道狭窄是尿道下裂术后较严重的并发症 ,常用的治疗方法是反复多次进行尿道扩张 ,这种方面因痛苦较大而不易被接受。本术式皮瓣设计科学 ,血运良好 ,深浅层缝合口错开 ,术后不易并发尿道瘘或重新形成尿道狭窄 ,避免了传统治疗方法的弊端     

不同术式治疗尿道下裂48例体会

目的: 总结不同术式治疗先天性尿道下裂的疗效及并发症情况,为尿道下裂患者选择最佳治疗术式提供临床依据。方法: 对48例尿道下裂患者采用不同术式修复,其中Duckett术式23例,Denis-Browne术式3例,Duplay术式10例,MAGPI术式1例,Duckett+Duplay (联合皮管)术式3例,阴囊纵隔皮瓣术式3例,Hodgson术式5例;总结各种手术方式的成功率及相关并发症。结果: Duckett术式一期成功18例,尿瘘3例,吻合口狭窄1例,皮缘坏死1例;Denis-Browne术式成功2例,尿道狭窄1例;Duplay术式成功7例,尿瘘3例;MAGPI术式成功1例;Duckett+Duplay术式成功1例,尿瘘1例、吻合口狭窄1例;阴囊纵隔皮瓣术式成功2例,尿瘘1例;Hodgson术式成功4例,尿瘘1例。结论: 应根据阴茎大小、尿道口位置、背侧包皮多少及有无阴茎下曲来选择相应的手术方式。对于首次接受治疗的多数尿道下裂患者,带蒂包皮瓣卷管术式(Duckett、Hodgson等)可作为首选;阴茎下曲矫正术后二期手术患者,可选择Duplay、Denis-Browne等术式;多次手术失败或外生殖器皮源匮乏的患者应考虑采用游离组织(膀胱黏膜、颊黏膜、舌黏膜等)替代治疗。     

49例尿道下裂尿道成形术临床体会

我科1983年11月～1993年12月采用Browne氏改良法,阴囊中隔带蒂皮瓣转移法,膀胱粘膜代尿道法对49倒尿道下裂行尿道成形术,均获成功(包括术后5例尿道瘘再次修复成功)。临床体会如下。1.临床资料和方法1.1 49例病人就诊年龄最小6岁,最大23岁,男性47例,女性2例。49例中有一家族同胞三兄弟患尿道下裂畸形。另有1例合并双侧腹腔隐睾。本组49例均合并有阴茎弯曲     

围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响.方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术.通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素.将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率.结果 234例病例中术后发生尿瘘43例(18.4％),尿道狭窄44例(18.8％).术后第1次换药时间＞3d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高(P＜0.05).Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3％,低于常规留置尿管组的33.3％ (P ＜0.05),Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21 ～28 d可以减少尿道狭窄的发生.     

尿道延伸术治疗远端尿道下裂和严重远端尿道狭窄的疗效观察

尿道下裂是男性泌尿生殖系常见的先天性畸形之一。而尿道外口及舟状窝的严重狭窄在临床上也比较常见 ,它们在临床治疗上难以收到满意的效果。我院自 1993年以来 ,对 3例远端尿道下裂 ,8例严重远端尿道狭窄的病例应用尿道延伸术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例 ,其中远端尿道下裂 3例 ,年龄 2～ 10岁 ,平均 5岁。尿道开口于冠状沟 1例 ,近冠状沟 2例 ,均有轻度阴茎下弯。严重远端尿道狭窄 8例 ,年龄 2 1～ 73岁 ,平均 38岁 ,病史 5～ 17年 ,平均 8年。主要表现为排尿费力 ,尿线细 ,严重者呈淋漓状。尿道口…     

尿道延伸术治疗尿道下裂及其改进

应用前尿道延伸法治疗5例成人阴茎型尿道下裂,年龄16～24岁。2例行一期阴茎屈曲纠正和尿道成形术,3例为手术屈曲纠正或其他成型术失败后的第二期尿道修复。前尿道可以延伸4～5.5cm。5例手术结果满意。作者认为此种手术方法不仅适合儿童,同样也适合成人,同时也介绍了对此手术的某些改进措施。     

改良Duckett尿道成形术治疗尿道下裂

对Ｄｕｃｅｔｔ包皮岛状皮瓣一次性尿道成形术改进了阴茎覆盖皮瓣的技术设计，修复２９例严重尿道下裂，结果２例中，一次手术成功２４例，阴茎外观和排尿均良好，５例并发水瘘，其中１例针尖状尿瘘同时并尿道狭窄，说明改良Ｄｕｃｋｅｔｔ手术治疗尿道下裂效果良好，能减少尿瘘发生。     

尿道下裂术后尿道狭窄细胞生物学基础研究

目的：模拟3种手术方式（TIP、Mathieu、Onlay）对尿道下裂动物模型进行尿道重建,探讨尿道瘢痕转归,为尿道下裂术后尿道狭窄并发症的防治提供理论依据。方法：26只大白兔,分为TIP、Mathieu与Onlay 3个实验组（每组各8只）和对照组（2只）。切除部分尿道腹侧全层,形成尿道下裂模型,分别采用TIP、Mathieu与Onlay术式进行尿道重建。分别于术后5 d、14 d、6周、3月每组各处死2只,肉眼观察有无尿道瘘及尿道狭窄,组织标本行石蜡切片HE染色、Masson胶原三色染色,免疫组织化学检测TGF-β1、α-SMactin细胞阳性表达情况。结果：全部实验兔无伤口感染及尿道狭窄,仅在Onlay组中出现1例尿道瘘。HE染色光学显微镜下观察发现,TIP组术后5 d尿道板及尿道腹侧创面已完全上皮化。Masson胶原三色染色提示Mathieu组与Onlay道腹侧胶原增生显著,增生明显强于TIP组。各组TGF-β1阳性表达以术后14 d、6周最强,组内各期比较差异并无统计学意义;各组α-SMactin阳性表达,以术后5 d最弱,6周、3月最强,组内比较差异有统计学意义;TIP组与Mathieu和Onlay组比较,术后6周、3月TGF-β1与α-SMactin明显减弱。结论：尿道愈合过程中,成纤维细胞和肌成纤维细胞均长时间保持较强活性,可能是尿道下裂术后尿道狭窄形成及加重的病理基础。TIP术式尿道板切口完全上皮化愈合,且尿道腹侧瘢痕增生较Mathieu及Onlay术式少,其重建尿道更符合正常解剖组织结构,是一种较为理想的手术方式。     

瘢痕切除尿道持续扩张术治疗后尿道狭窄

本文 1988～ 2 0 0 1- 0 2对 9例后尿道狭窄采用瘢痕切除尿道持续扩张术 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组后尿道狭窄 9例。年龄 2 1～ 82岁 ,平均 4 4岁。病程6个月～ 3年。 9例中 ,行前列腺癌包膜内切除后狭窄 1例 ,其余均为骨盆骨折所致后尿道狭窄。 7例行尿道会师术或经会阴尿道修补术 ,1例膀胱造瘘 ,手术最多 2次。 1例尿道狭窄两端错位。 9例均行尿道造影确诊。狭窄 <1.5ｃｍ 2例 ,2～3.5ｃｍ 7例。2　手术方法病人取截石位 ,下腹部正中切口达膀胱 ,探查后尿道 ,用较尖的尿道扩张器从尿道外口插入 ,尿道内口以示指作指引 ,将尿道…     

尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

目的:总结尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的手术要点以提高其成功率。方法:对54例外伤性后尿道狭窄患者行尿道拖入手术治疗,术后定期尿道扩张。结果:50例术后随访6月～4.5a,均可正常排尿,2例因感染手术失败,2例术后未及时扩尿道而再次出现尿道狭窄。结论:尿道拖入术是治疗外伤性后尿道狭窄的一种简便有效方法,良好的术前准备、术中保证尿道拖入的确切连接、术后定期尿道扩张是手术成功的关键。