胰十二指肠切除改良胰管空肠吻合预防胰瘘

目的: 分析胰十二指肠切除术(PD)胰管空肠端侧粘膜对粘膜及胰管空肠套入式吻合方式,以其预防术后胰瘘发生。 方法: 2003年1月～2007年1月回顾性分析25例PD的临床资料,残胰的重建方式分别按胰管空肠粘膜对粘膜套入式端侧吻合,胰管支撑管胰液体外引流。 结果: PD24例术后恢复顺利,未发生胰瘘;1例术后腹腔创面广泛渗血,多器官功能衰竭围手术期死亡,其余随访无远期并发症。 结论: PD胰管空肠端侧粘膜对粘膜套入式吻合有明显避免胰瘘及并发症的发生,真正临床应用价值有待更大量的对照随机前瞻性大样本研究才能作出正确可靠的评价。     

胰十二指肠切除术胰管空肠吻合预防胰瘘

胰十二指肠切除术胰管空肠吻合预防胰瘘黄建富主任医师沈娟，黄长玉，殷风峙福建医学院附属协和医院肝胆外科（３５０００１）胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ＇ｓ术）是迄今外科治疗胰头癌、总胆管下段癌、壶腹癌、十二指肠癌公认而有效的手术方法。其手术死亡率高达１...     

胰十二指肠切除术后并发症的防治

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是唯一可能治愈胰头癌及壶腹周围癌的有效方法。但由于该手术涉及组织器官多，手术范围大，并发症多而一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等，还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术后并发症的防治与处理是外科医生一直重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、出血、胆漏、胃排空障碍等，     

胰十二指肠切除术中胰管处理方法的选择

通过９年来３６例胰十二指肠切除病例的回顾分析，体会到胰腺残端的不同病理变化，如充血水肿、粗大、肥厚、胰管口径大小、与肠系膜上静脉及脾静脉粘连等，应采用不同的处理方法。单一、固定模式的处理胰腺残端是不可靠的，可能是胰瘘发生的主要原因。采用目前常用的４种方法，灵活应用是较适宜的，但应尽可能采用空肠胰腺残端套入或空肠胰管吻合法。     

恶性肿瘤病人胰十二指肠切除术后胰瘘及胆瘘的防治

目的 总结恶性肿瘤病人胰十二指肠切除术（PD）主要并发症胰瘘、胆瘘的初步处理经验和体会,并探讨其防治措施。方法 对1998年1月至2003年1月间的20例PD术后并发胰瘘、胆瘘病例进行回顾性分析。结果 全组病例手术均获得成功。术后并发胰瘘2例,死亡1例;并发胆瘘2例,死亡1例;另1例死于肝肾综合症,余17例治愈出院。远期效果在进一步随访中。结论 术后并发胰瘘应以内科治疗为主,通过减少胰液的分泌,并且保持局部引流的通畅,多数胰瘘可治愈。术后并发胆漏,通过保持支架管及局部引流通畅,多可治愈,出现肝汁性腹膜炎时应考虑手术处理。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的影响因素研究进展

胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。PD手术切除范围广,吻合口多,手术并发症较多。近年来,PD手术死亡率已经由最初的大于50%下降到目前的小于5%,手术并发症发生率也显著下降。PD术后主要并发症有胰瘘、出血、腹腔感染、胆瘘、乳糜瘘、术后胃排空障碍等。其中,胰瘘是导致PD术后早期死亡的主要原因。本文就影响PD术后胰瘘的全身因素、局部因素和手术相关因素进行综述,为降低PD术后胰瘘发生率提供临床可操作性。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的预防及治疗措施.方法回顾分析我院183例胰十二指肠切除术,按年份将本组资料分为前6年和后4年两组,其中后组改进了术式,提高了综合治疗手段.结果后组的胰瘘发生率及死亡率较前组明显降低(P＜0.01).结论充分的术前准备、熟练的手技、优选良好的术式、术后密切监护能降低胰瘘的发生率和死亡率.     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的临床作用

目的　探讨采用胰胃吻合的方式行胰十二指肠切除术中胰瘘的发生率。方法　回顾性总结了采用胰胃吻合方式重建消化道的 5 8例因胰腺疾病而行胰十二指肠切除术的病例。结果　 5 8例病人中发生胰瘘 1例 ,发生率 1 7%。术后测胃液中的淀粉酶最低值为 860U/L ,大便常规未见脂肪滴及未经消化的动物肌纤维 ,血糖在 4 5～ 6 7mmol/L ,说明胰腺内外分泌功能正常。术后 5～ 7天 ,如测腹腔引流液中淀粉酶含量超过 15 0 0U/L时 ,有助于早期诊断胰瘘的发生。结论　胰胃吻合简单易行 ,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析(英文)

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000 mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置 T 管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置T管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

Preoperative C-Reactive Protein-to-Albumin Ratio Predicts Postoperative Pancreatic Fistula following Pancreatoduodenectomy: A Single-Center,Retrospective Study

Postoperative pancreatic fistula (POPF) following pancreatoduodenectomy (PD) is a potentially lethal complication, and it is clinically important to determine its risk preoperatively. Although C-reactive protein-to-albumin ratio (CAR) is reported to be a prognostic marker for postoperative complications in several cancers, no evidence is currently available regarding the association between preoperative CAR and POPF following PD for periampullary tumors. This study examined whether preoperative CAR could predict POPF following PD. Clinical data were retrospectively retrieved from Ehime University Hospital. The optimal cut-off value for CAR was determined using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. This study enrolled 203 consecutive patients undergoing PD for periampullary tumors. The CAR value was significantly higher in the POPF group than in the non-POPF group (p < 0.001). According to the ROC curve analysis, the optimal cut-off value for CAR was 0.09. Patients with CAR ≥ 0.09 had higher incidence rates of POPF than their counterparts. CAR ≥ 0.09 was a risk factor for POPF in the multivariate logistic regression analysis (odds ratio 34.5, 95% confidence interval 11.75–101.38, p < 0.001). This is the first report demonstrating an association between CAR and POPF following PD. Preoperative CAR is an independent predictive marker for POPF following PD.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及临床分析

目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及预防经验。方法 回顾分析1994～2003年行胰十二指肠切除术的63例患者的临床资料，对影响胰瘘发生的因素和采取的治疗方法进行总结。结果 胰瘘与吻合技术有关，胰瘘的发生与残胰断面的处理以及胰实质的坚硬度、胰管的直径有关；胰管内支撑引流可预防PD术后胰瘘。结论 胰管内支撑引流和良好的胰切面血供是预防PD术后胰瘘的关键。     

胰、胆、胃、空肠Roux-Y吻合型胰十二指肠切除术30例报告

Objective To explore the ways how to decrease the morbidity and mortality of pancreaticoduodenectomy(PD).Medthods In 30 cases of PD,a free vascularized jejunal loop was used to pefform single loop Roux-Y anastomosis to reconstruct the digestive tract.Results The morality rate was xero and there were no cases of leakage at the pancraticojejunostomy and choledocojejunostomy.All patients were discharged from hospita 10-14 days after operation.Postoperative follow-up of long-term choronic complications showed only one patient(3.33%)suffered from chronic steatorrhea and malnutrition,the remaining 29 cases(96.67%)had a good function of digestion and normal nutrition.There were no cases of biler reflux gastric disease,retrograde infection,anastomostic ulcer of gastrojejunostomy,and dumping syndrome.Conclusion This surgical procedure can effectively reduce the morbidity and the mortality of PD.     

结肠造口回缩原因及防治的探讨

回顾性分析528例Miles术后结肠造口回缩的原因及处理。发生结肠造口回缩者12例,其中6例因为造口处肠管缺血坏死,2例因继发造口皮下感染,另4例因肥胖所致;8例予局部手术治疗,4例保守治疗效果好。初步研究结果示,造口处肠管缺血坏死是结肠造口回缩的主要原因,术后局部复发行Miles术的患者为高危人群,局部行肠管提取术治疗为有效治疗方法。