类风湿性关节炎病人颈椎的处理

<正> 类风湿性关节炎(RA)病人的颈椎受累是颈痛的重要原因,其后果轻则限制颈部活动范围和疼痛,重则引起神经损害甚至死亡。RA 对颈椎关节的影响如对其它关节一样,导致滑囊炎、侵蚀;使骨、软骨和韧带结构疏松和破坏。许多研究者报告,25%的RA 病人寰枢关节有半脱位,约50%的RA 病人在枢椎以下有2个或2个以上的椎体发生半脱位。本文目的在于回顾RA 病人颈椎的病理     

新型形态记忆合金颈椎夹钩治疗寰枢椎不稳的生物力学测试

背景:目前国内外多采用的椎弓根钉固定治疗寰根椎不稳风险甚大,可引起钉道误置,脊髓损伤,以及椎动脉副损伤等并发症.本科充分利用记忆合金的形状记忆效应和力学特性,通过对囤人寰楸椎数据测定,自行设计了一种符合寰枢椎解剖学及生物力学特征的弹性颈椎夹钩.目的:测试新型形态记忆合金颈椎夹钩治疗寰枢椎不稳的牛物力学稳定性.设计、时间及地点:重复测量方差分析实验,于2008-03/04在南方医科大学临床解剖和医用生物力学实验室完成.材料:C0～C4标本均取自8具意外死亡的成年男性新鲜尸体,由南方医科大学临床解剖教研室提供.寰枢椎新型形态记忆合金颈椎夹钩,镍含量为50.8%～51.8%,余为钛,委托上海昕昌记忆合金有限公司加工制作而成.方法:上颈椎新鲜尸体标本8具依次参加4组试验,正常状态组、寰枢椎不稳组、新型形态记忆合金颈椎夹钩固定组、德国蛇牌SSE挂钩固定组.将标本崮定于脊柱三维运动试验机上,施加2.0N·m的纯力偶矩.测量标本的前屈、后伸、左侧弯、右侧弯以及左、右旋转等6个运动方向的运动幅度.由激光三维扫描仪扫描上颈椎在零载荷至最大载荷状态下的位置情况,用图像处理软件分析,分别测出不同状态下的二维运动范围.主要观察指标:各组不同运动状态下的脊柱运动范围.结果:新型形态记忆合金颈椎夹钩固定组与德国蛇牌SSE挂钩固定组屈伸稳定性相当,差异无统计学意义(P=0.595);新型形态记忆合金颈椎夹钩组侧弯状态下的运动范围高于德国蛇牌SSE挂钩组(P<0.05),旋转状态下的运动范围低于德国蛇牌SSE挂钩组(P<0.05).结论:新犁形态记忆合金颈椎夹钩组具有与德国蛇牌SSE挂钩相当的术后即时稳定性.侧弯稳定性稍不及德国蛇牌SSE挂钩,旋转稳定性略优于德国蛇牌SSE挂钩.     

寰枢椎椎弓根螺钉固定技术在上颈椎不稳的临床应用

目的探讨寰椎椎弓根螺钉技术联合枢椎椎弓根螺钉所组成的钉棒固定系统治疗上颈椎不稳的临床疗效。方法 2007年5月至2010年2月收治的31例寰枢不稳患者行寰椎椎弓根螺钉内固定技术治疗,男19例,女12例,年龄17～64岁,齿状突骨折22例(Anderson Ⅱ型16例、Ⅲ型6例),新鲜骨折15例,陈旧性7例;寰椎横韧带损伤2例,枢椎椎体血管瘤并寰枢不稳1例,Hangman骨折6例(Ⅱ型4例,Ⅱa型2例),术中在直视下行C1、C2置钉,复位固定,寰椎后弓、枢椎椎板植骨。结果 31例124枚螺钉均成功置入,复位固定满意,术后随访时间3～12个月,平均8个月,术后3～6个月X线片复查内固定位置良好,寰枢植骨融合,未发生螺钉松动、断钉现象,2例患者枢椎齿状突骨折给予C1～2椎弓根固定,未植骨融合,未加压,6～8个月取出内固定,保留旋转功能。结论经寰枢椎椎弓根内固定可直视下置钉、短节段固定、术中复位,可使寰枢椎即刻得到坚强固定,操作技术要求较高,要谨慎操作。     

类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的影像对照分析

目的分析类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的影像学表现。方法回顾性分析18例类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的寰枢关节张口位、侧位、螺旋CT平扫及多平面重建的影像学表现。结果本组病例中寰椎向前滑脱、寰齿前间隙增宽、寰齿后间隙缩小、寰椎两侧块与齿状突间隙不等宽、齿状突前缘骨皮质模糊及寰枢椎棘突间距增宽等征象是类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位的主要影像表现。结论 X线平片方便易行,对检查设备要求不高,收费较低病人易于接受;螺旋CT平扫及多平面重建显示软组织及骨质结构清晰,各间隙的测量数无放大影响而更准确;类风湿性关节炎继发寰枢关节半脱位的影像表现无明显特异性,密切结合临床及重视对类风湿关节炎与颈部病变的关联性认识,是提高对该病早诊断、早治疗的关键。     

寰枢椎椎弓根“手动钝性扩孔”置钉内固定植骨融合治疗上颈椎不稳

目的探讨用"手动钝性扩孔"置入寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗上颈椎不稳的临床效果。方法 2011年1月至2016年6月江苏省连云港市第二人民医院共收治19例上颈椎不稳患者,均表现为不同程度的枕颈区疼痛,活动受限,具有寰枢椎后路内固定融合手术指征。19例患者经"手动钝性扩孔"均行寰枢椎椎弓根螺钉固定,随访治疗效果。结果 19例患者手术过程均顺利,共置入76枚螺钉,所有螺钉均一次性成功置入,未发生技术上的困难;术中无脊髓和椎动脉损伤发生,术中出血量200~630 ml,平均340 ml;手术时间1.5~3.5 h,平均2.6 h;19例均获随访,随访5~20个月,平均8个月。术后CT复查示螺钉位置良好,末次随访内固定物无断裂、松动及复位变形。术后3~6个月患者均获植骨融合;12例术前四肢麻木和运动障碍患者临床症状得到不同程度改善,神经功能恢复采用JOA评分法评定:术前评分4.5~15.8分,平均9分,术后6个月JOA评分(14.8±2.3)分。结论 "手动钝性扩孔"行寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳,置钉准确率高,疗效可靠。     

创伤性寰枢椎不犰的手术治疗

本院自 1998年 1月至 2 0 0 1年 4月 ,共收治疗创伤性寰枢椎不稳 11例 ,全采用手术治疗 ,取得了满意的疗效。一、临床资料本组 11例均为男性 ,年龄 19～ 6 2岁 ,平均 37 4岁。伤后至就诊时间 1ｄ～ 3个月。受伤原因 :扭伤 2例 ,车祸伤 7例 ,坠落伤 2例。齿状突骨折 9例 ,其中 5例为新鲜骨折 ,Ｘ线片示 :3例齿状突向前移位 ,2例向后移位 ;4例为陈旧骨折 ,Ｘ线片示 :骨折端吸收 ,间隙增大 ,其中 1例齿状突向前移位 ,另 3例向后移位。横韧带断裂不稳2例 ,Ｘ线片示 :环椎侧块向一侧移位 ,侧块与齿状突间隙不对称 (张口位片 ) ,寰齿间隙明显增大 …     

寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2不稳患者的围术期护理

总结27例寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2不稳患者的围术期护理.上颈椎解剖结构特殊,手术难度大、风险高,术前做好心理护理,耐心讲解手术治疗的意义和预期效果;做好牵引护理,让患者及家属观看牵引治疗实景,牵引时在患者颈后横放1条约3～4 cm高的条形卷巾使颈椎保持在正常的前凸位;术前做好沟通和呼吸咳嗽训练,指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和吹气球练习.术后采用"轴型滚动式"翻身法,2～3 d指导患者在颈托固定保护下坐起或下地活动;严密观察生命体征,防止因术后出血、水肿波及延髓,引起循环、呼吸中枢功能障碍,警惕呼吸睡眠暂停综合征的发生;严密观察患者四肢感觉及运动情况,防止出现脊髓损伤、水肿等并发症;严密观察切口与引流管情况,防止出现脑脊液漏、切口感染;做好出院指导.本组患者术后X线片及CT显示寰枢椎侧块和椎弓根螺钉位置全部良好,未出现并发症,随访1年均已达到骨性融合.     

寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2之不稳患者的围术期护理

总结27例寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2不稳患者的围术期护理。上颈椎解剖结构特殊,手术难度大、风险高,术前做好心理护理,耐心讲解手术治疗的意义和预期效果;做好牵引护理,让患者及家属观看牵引治疗实景,牵引时在患者颈后横放1条约3-4cm高的条形卷巾使颈椎保持在正常的前凸位;术前做好沟通和呼吸咳嗽训练,指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和吹气球练习、术后采用“轴型滚动式”翻身法,2～3d指导患者在颈托固定保护下坐起或下地活动;严密观察生命体征,防止因术后出啦、水肿波及延髓,引起循环、呼吸中枢功能障碍,警惕呼吸睡眠暂停综合征的发生;严密观察患者四肢感觉及运动情况,防止出现脊髓损伤、水肿等并发症;严密观察切口与引流管情况,防止出现脑脊液漏、切口感染;做好出院指导。本组患者术后X线片及CT显示寰枢椎删块和椎弓根螺钉位置全部良好,末出现并发症,随访1年均已达到骨性融合。     

寰枢关节旋转稳定性的影像学研究进展

寰枢椎在整个脊柱结构中最为复杂，为头颅与脊柱的移行部位．是完成头颅旋转及部分屈伸运动的重要结构。寰枢椎的畸形、损伤、炎症和肿瘤等可造成其正常解剖结构的异常．并因此而导致寰枢椎不稳，若处理不及时，随时可发生压迫脊髓的危险．甚至危及生命。故有作把上颈椎不稳对脊髓存在的潜在危险，称之为“上颈椎危象”。影像学检查能真实直观反映寰枢区正常解剖结构及病变所导致的结构关系改变．是临床上诊断寰枢区病变的主要依据之一。颈椎寰     

类风湿性关节炎患者关节功能锻炼体会

我院风湿科对类风湿病患者采取综合治疗的方法，根据患者的具体情况，因人因病而异，全面衡量，采用不同的方式、方法，除应用相应的控制症状药物外，还指导患者进行关节功能锻炼，绝大多数患者都能收到满意的疗效，保持良好的关节功能。体会如下。     

Kidney involvement in patients with rheumatoid arthritis

Renal pathology was revealed in 284 out of 498 patients with rheumatoid arthritis (RA) subjected to the 15 years' prospective controlled follow-up and given individualized pharmacotherapy. Biopsy specimens of the kidney were examined in 90 cases. Of these, in 14 patients, they were examined repeatedly. On morphology the following alterations were detected in renal tissue: minimum morphological alterations (18 cases), glomerulonephritis (32 cases), amyloidosis (53 cases), interstitial nephritis (4 cases), and arteriosclerotic nephrosclerosis (1 case). In patients with nephropathy, no pathology nas revealed on morphology (5 cases). Chronic pyelonephritis was diagnosed in 137, nephroptosis in 47, nephrolithiasis in 17, papillary necrosis in 3, and drug nephropathy in 33 patients. Many patients had concomitant renal pathology. Repeated morphological examinations of renal tissue point to dynamic morphological alterations occurring during treatment and disease. Chlorbutin was found to exert a beneficial effect not only on the manifestations of arthritis but also on renal tissue. It could be seen in patients with a primary morphological diagnosis of mesangioproliferative nephritis and minimum morphological alterations in renal tissue. In some cases the clinical and morphological data did not agree, which provides evidence in favour of making renal biopsy in RA patients with a purpose of early diagnosis and specification of renal pathology, choice of the treatment policy.     

56例类风湿关节炎患者手部影像学资料分析

目的：探讨类风湿关节炎患者（RA）手部X线的表现与临床病程的关系。方法：对56例临床资料完整的RA病例行双手的CR后前位X线检查,并按病程分为2组（A组为为符合类风湿关节炎X线I期表现的30例，B组为符合类风湿关节炎X线II期以上表现的病人26例），分别统计类风湿关节炎患者的活动性指标RF、ESR、CRP及免疫球蛋白的水平并进行两组比较。结果：两组RA患者的急性炎性反应指标ESR、CRP的数值两组比较，差异无显著性（P>0.05）。而类风湿因子及免疫球蛋白的水平，对照组明显高于研究组，两组差异具有显著性（P<0.05）。结论：类风湿关节炎的骨关节的损害的程度与RF和免疫球蛋白的水平有关，而手部X线的影像学检查在RA的早期诊断及判断预后方面具有重要的作用。     

类风湿关节炎心脏损害临床分析

目的 探讨类风湿关节炎(RA)心脏损害与实验室指标的关系.方法 回顾性分析184例RA患者中有心脏损害的RA患者的超声心动图及心电图表现.结果 RA患者心脏损害在超声心动图上主要表现为肺动脉高压(8.3%,3/36)、瓣膜病(38.9%,14/36)、动脉硬化(27.8%,10/36)、室壁运动减低(13.9%,5/36)、心肌炎(5.6%,2/36)、心包积液(5.6%,2/36);心电图异常表现主要为窦性心动过速(15.22%,7/46)、ST-T改变(39.13%,18/46)、电轴左偏(8.70%,4/46)、分支阻滞(13.04%,6/46)、左心室肥厚(4.35%,2/46)、心房颤动(4.35%,2/46)、期前收缩(8.70%,4/46)、早期复极综合征(2.17%,1/46)、电轴右偏(4.35%,2/46);有心脏损害的RA患者C-反应蛋白(CRP)[(46.77±5.87)mg/L]明显高于无心脏损害的RA患者[(28.45±3.21)mg/L,P＜0.05],而2组间红细胞沉降率、类风湿因子、IgG、IgA、IgM、血小板计数比较差异无统计学意义(P均＞0.05);有心脏损害的RA患者超声心动图异常者各亚组间CRP值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RA患者有心脏损害者并不少见,超声心动图上主要表现为瓣膜病、动脉硬化、室壁运动减低、心包积液;心电图异常表现主要为窦性心动过速、ST-T改变、分支阻滞、期前收缩;有心脏损害的RA患者CRP明显高于无心脏损害的RA患者,提示较高的CRP对RA患者心脏损害有预示作用.     

类风湿性关节炎患者的功能训练

目的探讨功能训练对防止关节功能下降,预防关节畸形,促进功能恢复的作用。方法随机将60例类风湿性关节炎(RA)患者分为训练组及对照组各30例,2组均给予正规药物治疗,训练组患者进行功能训练。分别于治疗前和治疗24周时对下列指标进行评估:晨僵时间、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、双手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等实验室指标。结果治疗前2组病例各项指标差异均无统计学意义,治疗后训练组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显著好转(P<0.05),但ESR、CRP、RF比较2组差异无显著性。治疗总有效率训练组显著优于对照组(P<0.05)。结论功能训练对防止关节功能下降,预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用,在护理中要根据患者不同的分期及病情给予针对性的功能训练。     

Halo-body jacket immobilization in rheumatoid arthritis patients with cervical myelopathy

The rehabilitation nurse may care for patients with arthritis in a variety of settings. When the patient has advanced RA, the problem of cervical myelopathy may require surgical intervention and use of the halo-body jacket immobilization orthosis. Expert pre- and postoperative management requires a knowledge of surgical nursing as well as rehabilitation nursing, in the traditional sense, to prevent complications and promote optimum recovery. When dealing with people who have lived with RA for many years, the rehabilitation nurse must continue to assess the patient's knowledge of the disease and use of self-management strategies and community resources.     

Changes in functional activity of granulocytopoiesis in patients with rheumatoid arthritis

Thirty-five RA patients with the disease history from 3 months to 15 years were examined. Seropositive RA was diagnosed in 19 patients, seronegative in 16 ones. A control group comprised 14 subjects aged 18-29. The marrow cells culturing occurred in the system agar drop-liquid. Compared to the reference group, in RA patients' precursor cells of granulomonocytopoiesis there was inhibited capacity for colony and cluster formation and predominance of small-size cell colonies. Colony-formation of marrow cells from seropositive RA patients was less active than in seronegative RA variant. Morphologic evaluation of the agar cultures showed prevalence of neutrophil colonies in the marrow cultures, though RA samples differed from those of healthy controls by a trend to a decline in the number of monocyte-macrophage cellular aggregates against similar proportions of eosinophilic colonies and clusters.