改良式护理干预在左向右分流先心病患儿围术期呼吸管理中的应用

目的:探讨改良式护理干预在左向右分流先天性心脏病(简称先心病)患儿围术期呼吸管理中的应用及效果。方法:将60例先心病矫治术患儿按随机数字表法分为实验组与对照组各30例,对照组给予常规护理,实验组给予改良护理干预,比较两组术前1 d和术后24 h血气分析变化情况、体外循环(CPB)前中后气道压力(Ppeak、Plateau)及顺应性变化。结果:实验组在术前1 d和术后24 h血气分析结果变化比较差异均无统计学意义(P>0.05),对照组术后PaO2、SaO2、SpO2下降明显(P<0.05,P<0.01);对照组CPB前中后气道压力均高于实验组(P<0.01);顺应性低于实验组(P<0.05)。结论:改良式护理干预能明显改善左向右分流先心病患儿术后呼吸功能和肺通气,减少肺损伤,利于呼吸功能恢复,提高手术成功率,值得临床推广应用。     

改良式护理干预在10kg以下先心病患儿围术期中的应用

目的:观察10 kg以下婴幼儿先心病手术前后呼吸功能及护理干预效果。方法:将60例10 kg以下先心病矫治手术的患儿随机分为实验组与对照组,观察术前1 d和术后24 h血气分析、CPB前、中、后气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplateau)及顺应性变化。结果:实验组在术前1 d和术后24 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)改变差异无显著性;对照组氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)下降更明显;CPB前、中、后对照组气道压力高于实验组,顺应性低于实验组。结论:改良式护理干预能明显改善10 Kg以下先心病患儿术后呼吸功能和肺通气。     

中医耳穴埋籽对肠癌Miles术患者血流动力学及应激反应中激素水平的影响研究

目的探讨耳穴埋籽对直肠癌Miles手术患者血流动力学及应激水平变化的影响研究。方法将92例直肠癌行Miles手术患者按照入院先后顺序随机分为观察组47例和对照组45例。对照组行常规围手术期护理,观察组在常规围手术期护理的同时给予耳穴埋籽,术后心电监护48h,24h内每小时监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2),24h后至48h每2h监测;在患者入院时、术后1d、术后2d监测血清皮质醇浓度。结果两组患者的收缩压、舒张压在12h、18h、24h、36h、48h比较差异有统计学意义(P0.05),HR、RR、SpO2比较差异无统计学意义(P0.05),说明各组的HR、RR、SpO2在各时间点虽有变化,但无显著影响;两组患者术前皮质醇浓度无明显差异,术后均明显升高,至术后第2天,观察组皮质醇浓度降至术前水平,对照组仍高于术前水平(P0.05)。结论耳穴埋籽在围手术期可以有效地稳定患者的SBP、DBP;能够显著降低血清皮质醇的浓度,减轻机体应激反应。     

心肌肌钙蛋白I用于评价婴儿先心病围手术期心肌损伤的临床价值——附32例分析

目的观察婴儿先天性心脏病(先心病)围手术期心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)水平的动态变化,探讨其对围手术期心肌损伤的诊断价值。方法分别于术前24h、术后24h、72h及术后7日取因先心病行心内直视手术婴儿的外周血检测cTnI、肌酸激酶、CK-MB、乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase,LDH),并将术后结果与术前进行对比分析。结果30例治愈出院,2例死亡。活存病例在术后24h、72h及术后7日的cTnI浓度均高于术前;肌酸激酶、CK-MB、LDH只分别在术后24h、72h与术前比较差异有统计学意义,术后7日与术前比较差异无统计学意义。在评价心肌损伤的敏感度方面,术后各时点cTnI均优于CK-MB(P<0.05)。术后7日心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级与Ⅰ～Ⅱ级患儿的cTnI水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清cTnI水平可反映婴儿先心病围手术期心肌损伤程度,并可作为预测患儿预后的指标。cTnI对评价心肌损伤具有较高的敏感度,其敏感度优于CK-MB,且诊断时间窗较CK-MB宽。     

呼吸道异物患儿329例的围手术期护理

目的:探索呼吸道异物患儿围手术期的观察及护理要点.方法:总结329例行手术治疗的呼吸道异物患儿的围术期护理.结果:所有患儿均安全度过围手术期.结论:良好的术前、术中、术后观察及护理在儿童呼吸道异物的治疗中至关重要.     

小儿先心病136例围手术期的呼吸道管理

目的：探讨小儿先心病手术前后呼吸道管理的方法。方法：对136例先心病患儿手术前后进行呼吸道的观察与护理。结果：136例患儿中116例效果良好,18例发生肺部并发症,经及时处理都恢复正常。2例由于原发病加重而死亡。结论：小儿体外循环术前、术后呼吸道管理非常重要,护士做好围术期护理,可明显减少肺部并发症的发生。     

PDCA循环理论在肢体外伤骨折手术患者围术期护理中的应用

目的:探讨PDCA循环理论在肢体外伤骨折手术患者围术期护理中的应用方法及效果。方法:将266例肢体外伤骨折手术患者分为PDCA组82例和对照组184例,对照组给予常规护理,PDCA组根据PDCA循环理论进行围术期护理,比较两组护理效果。结果:两组术后骨筋膜室综合征发生率及满意度比较差异有统计学意义(P0.05)。PDCA组术后12、24、48 h视觉疼痛模拟评分(VAS)低于术前及对照组(P0.05),对照组术后24、48 h VAS评分低于术前(P0.05)。两组术后48 h患肢肿胀情况优于术前(P0.05),PDCA组术后48 h患肢肿胀情况均优于对照组(P0.05)。结论:PDCA循环理论在肢体外伤骨折手术患者围术期护理中的应用效果较好,可预防术后骨筋膜室综合征,缓解疼痛,减轻肢体肿胀,提高患者满意度。     

脉搏指示连续心排血量法测定婴幼儿心内直视围手术期血流动力学变化的临床意义

目的临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性等血流动力学参数,为进一步提高危重先心病的手术成功率提供更为客观、直接的依据。方法前瞻性连续选取浙江大学附属儿童医院2010年8月至2011年6月经体外循环心内直视根治手术的0～3岁先心病患儿30例为研究对象。其中TOF10例,VSD10例,VSD+PH10例。连续测定和记录所有患儿术后0h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的血流动力学变化,包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等。抽血检测术前、术后4h、24h、48h、72h的血浆CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白水平,同时监测和记录左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、血管活性药评分、血乳酸和PaO2/FiO2。结果 (1)30例患儿中男18例,女12例,VSD、VSD+PH、TOF患者各10例,均顺利出院。(2)三组患者围手术期CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白均于CPB术后4h达到最高值,后逐渐下降恢复。(3)三组患者术后8～12hCI相对最低,但与术后0h比较无统计学差异,VSD+PH组和TOF组术后48hCI值均较术后0h显著上升(P<0.05)。TOF组患者在术后各时点的CI均低于VSD组(P<0.05)和VSD+PH组(P<0.05)。(4)所有3组患者术后各时点的mPAP和PVRI与术前比较均无统计学差异;组间比较显示VSD+PH组患者术前和术后的mPAP和PVRI均显著高于VSD组和TOF组同时点的水平(P<0.05)。(5)TOF组、VSD+PH组患者术后早期GEDVI均显著低于VSD组(P<0.05)。与术后0h相比,VSD组患者术后12h的GEDVI显著增加恢复(P<0.05),TOF组术后24h的GEDVI开始显著增加(P<0.05),VSD+PH组患者GEDVI于术后48h显?     

先天性心脏病介入治疗失败再手术30例围术期护理

目的:探讨先天性心脏病介入治疗失败再手术患者的围术期护理方法.方法:对30例先天性心脏病介入治疗失败再手术患者给予精心术前、术后护理.结果:本组术后2例出现房室传导阻滞,1例出现频发室性早搏,均经药物治疗后恢复正常.除术前心包堵塞1例术后48 h撤离呼吸机外,其余均于术后24 h内撤离呼吸机.结论:对先天性心脏病介入治疗失败再手术患者做好围术期护理是保证术后顺利康复的关键.     

心肌肌钙蛋白Ⅰ用于评价婴儿先心病围手术期心肌损伤的临床价值——附32例分析

目的：观察婴儿先天性心脏病（先心病）围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）水平的动态变化，探讨其对围手术期心肌损伤的诊断价值。方法：分别于术前24h、术后24h、72h及术后7日取因先心病行心内直视手术婴儿的外周血检测cTnⅠ、肌酸激酶、CK-MB、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH），并将术后结果与术前进行对比分析。结果：30例治愈出院，2例死亡。活存病例在术后24h、72h及术后7日的cTnⅠ浓度均高于术前；肌酸激酶、CK-MB、LDH只分别在术后24h、72h与术前比较差异有统计学意义，术后7日与术前比较差异无统计学意义。在评价心肌损伤的敏感度方面，术后各时点cTnⅠ均优于CK-MB（P〈0．05）。术后7日心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级与Ⅰ-Ⅱ级患儿的cTnⅠ水平比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：血清cTnⅠ水平可反映婴儿先心病围手术期心肌损伤程度，并可作为预测患儿预后的指标。cTnⅠ对评价心肌损伤具有较高的敏感度，其敏感度优于CK-MB，且诊断时间窗较CK-MB宽。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者的围手术期护理

目的探讨先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压(肺高压)患者的围手术期护理.方法对48例先心痛伴肺高压患者在围手术期进行针对性的应用前列腺素E1(PGE1),术后合理应用呼吸机,充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监护和呼吸道管理.结果48例患者术后肺动脉压力控制理想,术后无一例死亡.监护期间曾出现肺高压危象2例,经对症处理后,2例患者均成功撤离呼吸机.结论先心病伴肺高压患者通过在围手术期加强肺高压及呼吸道管理,保证有效供氧,可以降低手术后死亡率和并发症的发生率.     

护理干预对门静脉高压脾切除术患者围术期血糖水平的影响

目的:探讨护理干预对门静脉高压脾切除术患者围手术期血糖水平的影响.方法:将82例肝炎后肝硬化、门静脉高压脾切除术患者随机分为实验组与对照组各41例,对照组术前给予肝胆外科常规护理及术前指导;实验组根据手术时间安排采取积极的护理干预措施,包括饮食、运动、血糖监测等.两组均在入院第2日晨空腹测基础血糖,术后24 h、48 h、72 h监测血糖,对所收集资料进行统计学分析.结果:与对照组比较,实验组术后血糖水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01 ).结论:护理干预有利于门静脉高压脾切除术患者围手术期血糖水平的稳定.     

婴幼儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)围手术期肺部并发症发生的相关因素;为提高婴幼儿先心病术后重症监护质量提供科学依据. 方法对我市3家医院2005年3月至2007年5月225例婴幼儿先心病围手术期肺部情况进行跟踪性调查,对发生肺部并发症的各个环节:术前患儿肺部护理、术中的麻醉及体外循环(CPB)管理,以及术后监护等阶段,针对出现的问题,进行统计分析,总结相关因素及护理方法.结果 225例患者均顺利通过手术,尤严重并发症发生.结论 减少肺部并发症的发生关键在于对围手术期各个环节有效的针对性治疗及护理.     

小儿颅内肿瘤切除128例围术期护理

目的:探讨小儿颅内肿瘤切除术的围术期护理方法.方法:对128例患儿在术前密切观察病情,做好术前评估,进行心理护理、饮食护理及必要的术前准备;在术后做好基础护理、呼吸道护理、切口护理及并发症的护理.结果:患儿均顺利度过围术期,86例治愈出院,42例症状改善,无死亡病例.结论:做好围术期护理是手术成功的基础,有助于促进患儿早日康复.     

心理干预对儿童围术期焦虑水平影响的研究

[目的]探讨心理护理对儿童围术期焦虑的影响.[方法]将2008年2月-2009年12月接受外科治疗的48例患儿(4岁～12岁)作为研究对象,其中26例为择期手术者,入院后进行围术期心理护理(心理干预组);其余22例为门诊患儿,仅在手术当日安排住院,接受常规护理(对照组).两组于术前访视(T1)、入手术室(T2)、术后6 h(T3)3个时点采用改良耶鲁围术期焦虑量表(mYPAS)测量儿童的焦虑水平.[结果]两组T1和T3焦虑水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组T2时点焦虑水平比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]对患儿进行围术期心理护理可以降低术前焦虑水平,有效地提高患儿对手术的适应能力.     

新生儿危重先心病的围术期护理

目的 :总结新生儿患危重先天性心脏病 (以下简称先心病 )手术纠治的围术期护理经验 ,探讨新生儿先心病手术纠治的围术期监护方法、并发症 ,用合适的护理对策来提高新生儿先心病的围术期监护质量。方法 :选择 2 4例患危重先心病新生儿 ,进行围术期护理的质量跟踪 ,对发生的并发症进行分析。结果 :2 4例患危重先心病的新生儿中 1例死亡 ,死亡率 4 .2 % ,其余2 3例全部治愈。随访 1～ 2 0个月 ,均恢复良好。结论 :新生儿危重先心病的围术期护理对策主要有新生儿转运、前列腺素E1(PGE1 )应用及护理、术后早期镇静、心功能监测和护理、呼吸管理、基础护理及预防感染、对家属的指导和培训 ,这些措施可明显降低患儿的死亡率、护理意外及喂养不当的发生 ,提高手术成功率     

婴幼儿唇腭裂修复术围手术期的呼吸道管理

目的 探讨婴幼儿唇腭裂修复术围手术期呼吸道管理的护理要点.方法 对175例唇腭裂患儿病例进行回顾性分析和总结,并不断改进护理方法.结果 175例患儿唇腭裂修复术后未并发感染,创口均一期愈合,其中腭部松弛切口出血2例,术后低氧血症2例,术后发生喂食管反流误吸1例,经及时发现,积极处理均痊愈出院.结论 唇腭裂修复术围手术期的并发症主要与呼吸道的并发症相关,完善术前准备,加强围手术期护理,尤其加强呼吸道的管理,可有效减少术后并发症的发生,提高患儿手术的安全性.     

泌尿外科患儿腹腔镜围术期的护理

目的探讨泌尿外科患儿腹腔镜围术期的护理方法。方法2004年1月至2007年1月行腹腔镜手术患儿67例,采用术前细致的心理护理、充分的术前准备,术后做好生命体征监测、管道护理及并发症的观察与护理。结果67例患儿手术均获成功,术后24~48 h下床活动,切口均甲级愈合,无明显手术并发症;术前住院2~5 d,平均4 d,术后3~5 d出院,平均3.5 d。结论小儿腹腔镜手术治疗某些泌尿外科疾病具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳的优点;高质量的术前、术后护理是平稳渡过围术期和减少并发症的重要保证。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者的围手术期护理

目的探讨先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压（肺高压）患者的围手术期护理.方法对48例先心痛伴肺高压患者在围手术期进行针对性的应用前列腺素E1（PGE1）,术后合理应用呼吸机,充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监护和呼吸道管理.结果48例患者术后肺动脉压力控制理想,术后无一例死亡.监护期间曾出现肺高压危象2例,经对症处理后,2例患者均成功撤离呼吸机.结论先心病伴肺高压患者通过在围手术期加强肺高压及呼吸道管理,保证有效供氧,可以降低手术后死亡率和并发症的发生率.     

呼吸道异物患儿329例的围手术期护理

目的：探索呼吸道异物患儿围手术期的观察及护理要点。方法：总结329例行手术治疗的呼吸道异物患儿的围术期护理。结果：所有患儿均安全度过围手术期。结论：良好的术前、术中、术后观察及护理在儿童呼吸道异物的治疗中至关重要。