慢性心力衰竭病人容量管理的最佳证据应用

目的:提高护士对慢性心力衰竭(C H F)病人容量管理的认知,改善病人(或照顾者)自我容量管理能力和行为.方法:以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,循证总结10条最佳证据,制定8条质量审查标准,证据应用前后分别以30名临床护士及30例CHF病人为对象,开展分阶段质量审查和效果评价.结果:与基线审查结果相比,证据应用后8条审查指标落实率为63.33％～100.00％.护士对CHF容量管理知识水平明显提升(P<0.05),CHF病人容量管理知识水平、自护行为指数均有提高(P<0.05).结论:通过最佳证据的临床应用可提高护士临床实践能力,改善CHF病人自我容量管理能力和行为,促进护理管理质量的持续改进.     

心力衰竭患者易损期容量管理的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结心力衰竭患者易损期容量管理的最佳证据,为临床延续护理提供循证依据。方法 计算机检索国内外数据库中心力衰竭患者易损期容量管理的相关证据,包括临床决策、推荐实践、指南、专家共识、证据总结、系统评价及原始研究,检索时限为建库至2021年12月2日。采用乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的审查标准,由2名研究人员对纳入的文献进行质量评价及证据提取。结果 最终纳入文献12篇,包括临床决策1篇、指南6篇、专家共识2篇、最佳证据总结1篇、系统评价2篇,从心力衰竭易损期容量管理目标、团队管理、容量评估、水钠摄入、尿量管理、体质量管理、药物管理、出院随访8个方面共提取13条最佳证据。结论 建议医护人员在临床实践中,尽早关注心力衰竭患者易损期容量管理问题。需成立多学科团队,易损期为心力衰竭患者制定个性化、延续性、动态化容量管理方案,从而改善患者容量状态,降低易损期再入院率。     

慢性心力衰竭患者个体化液体摄入管理方案的构建与应用研究

目的 构建慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者个体化液体摄入管理方案,并分析其应用效果。方法 基于前期研究结果,结合入组时体内水分过多（overhydration,OH）值,制订CHF患者个体化液体摄入管理方案。2020年5月—10月通过便利抽样法,选择江苏省某三级甲等医院住院CHF患者278例,随机分为试验组和对照组各139例。试验组采用个体化液体摄入管理方案,对照组采用指南推荐的液体摄入量,分析两组应用效果。结果 试验组OH值、估计血浆容量、临床淤血评分、口渴痛苦感、明尼苏达心力衰竭生活质量、出院后3个月和6个月再入院率均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组出院后3个月和6个月心源性死亡率较对照组低,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 个体化液体摄入管理方案能改善CHF患者的容量状态、缓解口渴痛苦感、提升生活质量、降低再入院率,可为CHF患者的液体摄入管理提供依据。     

基于聚焦模式的容量管理对老年慢性心力衰竭患者心功能、自我护理行为及情绪变化的影响

目的 探讨基于聚焦模式的容量管理对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、自我护理行为及情绪变化的影响.方法 选取郑州大学第一附属医院2018年7月至2020年7月收治的老年CHF患者127例,按随机数字表法分为2组:对照组63例给予常规护理干预,观察组64例在对照组护理干预基础上增加基于聚焦模式的容量管理干预,观察2组...     

症状管理策略联合自我超越理论在慢性心力衰竭患者自我容量管理中的应用

目的观察症状管理策略联合自我超越理论在慢性心力衰竭(CHF)患者自我容量管理中的应用效果。方法选取我院2020年6月至2022年6月收治的CHF患者112例,按区组随机化分组法分为常规组和超越组各56例。常规组实施常规自我容量管理干预,超越组实施症状管理策略联合自我超越理论干预。比较干预前、干预3月后两组患者容量状态指标、自我容量管理能力、自我管理效能以及生活质量。结果干预3月后,两组患者脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、生活质量评分较干预前降低(P<0.05),自我容量管理能力、自我管理效能评分较干预前升高(P<0.05),且超越组各指标优于对照组(P<0.05)。结论症状管理策略联合自我超越理论能改善CHF患者容量状态指标,提高患者自我容量管理能力、自我管理效能和生活质量。     

《欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南(第6版)》解读

近期修订的《欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南(第6版)》,按照创伤患者出血管理的关键决策步骤和时间节点,以成组的方式提供了初始复苏和防止进一步出血,出血评估和监测,组织氧合、容量、液体和体温管理,快速控制出血,出血和凝血病的初始管理,后续目标导向凝血管理,使用抗血栓药品患者的管理,血栓预防以及指南实施与质量控制方面共39条临床推荐。我们对新版《指南》的推荐意见及其主要变化、血液复苏相关推荐的证据总结和推荐理由予以介绍,补充了新近发表的部分临床研究证据,以期为我国创伤出血患者血液复苏指南或方案的编制和教育培训提供重要的参考信息。     

Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理的最佳证据总结

目的 总结Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理的相关证据,为构建Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者的容量管理方案提供一定的参考和依据。方法 依据循证护理方法,针对罹患Ⅳ型心肾综合征且行腹膜透析治疗患者提出循证问题,遵照"6S"证据模型系统检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心标准进行证据分级与推荐。结果 共纳入12篇文献,其中指南5篇,系统评价1篇,随机对照试验3篇,类试验性研究3篇,结合专业人员的判断,从容量管理的综合评估、干预目标及干预策略3个维度总结了33条最佳证据。结论 腹膜透析管理者应加强对Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量的规范化管理,提高临床医务人员对容量超负荷的早期识别能力,尽可能降低其心血管不良事件的发生,从而延缓其病情进展,提高其生存质量。     

成人ICU患者谵妄与亚谵妄综合征非药物管理的证据总结

目的 :总结成人危重患者谵妄和亚谵妄综合征非药物管理相关证据,以促进知识转化,优化ICU患者谵妄管理。方法 :根据知识转化项目组发布的证据总结流程对证据进行检索、筛选、评价、提取和综合。检索和筛选各数据库、指南网、协会网和临床试验注册网站等符合纳入标准的文献,进行质量评价,剔除质量低者后进行证据提取,结合JBI证据预分级和推荐级别系统确定证据分级和推荐级别,形成成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征非药物管理证据总结。结果 :共纳入47篇文献进行证据综合,总结出包括谵妄风险预测、筛查、预防和治疗等证据和推荐意见47条。结论 :本研究综合和完善现有证据,后续可尝试构建临床实践方案以验证效果。     

英国血小板输注应用指南主要推荐及其启示(续)

正4血小板输注推荐意见的证据说明4.1查明血小板减少的病因4.1.1推荐意见推荐1:如果患者血小板减少的原因不明,需要进一步查明其原因方能对症管理(1A)。4.1.2证据说明只有明确血小板减少的原因,才能采取针对性管理措施。4.2恢复可期的可逆性骨髓衰竭致血小板减少患者的血小板预防性输注《指南》以血液系统恶性肿瘤(疾病本身或者治疗)引起血小板减少症患者的研究证据为基础,给出这类患者血小板输注的推荐意见,其他类别患者的血小板输注     

慢性心力衰竭患者营养管理的最佳证据总结

目的 检索慢性心力衰竭(CHF)患者营养管理的相关证据,并汇总最佳证据。方法 计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、国际指南网、美国指南网、英国国家卫生和临床示范研究所(NICE)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、加拿大安大略注册护士学会(RANO)、欧洲心脏病学会专业网站(ESC)、欧洲肠外肠内营养学会网(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)、英国肠外肠内营养学会(BSPEN)、PubMed、医脉通、中国生物医学数据库(CBM)、中国知网、万方数据库中与CHF患者营养管理相关的文献,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识等。检索时限为建库至2022年1月。经过质量评价、证据提取和汇总,形成最佳证据。结果 共纳入15篇文献,包括临床决策1篇、指南5篇、证据总结2篇、系统评价3篇、专家共识4篇,从营养支持团队、营养评估与监测、营养素摄入、营养支持治疗、健康教育及随访5个方面形成24条CHF患者营养管理的最佳证据。结论 该研究总结了CHF患者营养管理的最佳证据,建议临床医务人员根据临床情...     

重症患者腹内高压预防与管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并总结重症患者腹内高压的相关证据,为临床护理人员预防和管理重症患者腹内高压提供参考依据。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、加拿大安大略护士协会网站、苏格兰院际间指南网、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、WHO官网、中国医脉通指南网、世界腹腔间隔室综合征学会网站、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库等,关于重症患者腹内高压的证据,包括指南、推荐实践、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验、最佳实践信息手册等,检索时限为建库至2021年12月。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。结果 共纳入证据15篇,包括指南5篇、专家推荐1篇、专家共识2篇、最佳实践1篇、系统评价6篇,汇总、提取21条最佳证据,包括评估、监测管理、治疗管理、体位管理、肠内营养管理、容量复苏和液体管理6类。结论 该研究总结的重症患者腹内高压预防和管理的最佳证据具有科学性和全面性,为医护人员规范化监测、管理重症患者腹内高压提供了循证依据。     

住院患者急性心力衰竭急救护理最佳证据总结

目的：检索、评价和总结住院患者急性心力衰竭(AHF)急救护理的相关证据,为护理人员进行急救管理提供证循证依据。方法：计算机检索国内外2016年1月1日～2023年2月7日数据库、指南网站、相关专业协会网站有关AHF的住院患者急救护理相关证据,包括指南、专家共识、临床决策、系统评价、推荐实践及证据总结。结果：共纳入16篇文献,包括1篇临床决策、11篇指南、3篇专家共识、1篇标准,从团队管理、预警评估、体位管理、氧疗、用药管理、容量管理、机械辅助、病情观察、舒缓护理9个方面,共总结38条证据。结论：该研究汇总了住院患者AHF急救护理的最佳证据,建议护理人员应用证据时审慎考虑临床情景并结合患者意愿,制订更加规范、科学的临床急救护理方案。     

慢性心力衰竭患者有氧运动方案的最佳证据总结

目的:检索并获取慢性心力衰竭(CHF)患者有氧运动的最佳证据,为临床制订科学、规范的CHF患者有氧运动方案提供依据。方法:检索BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、UpToDate、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰学院间指南网、CINAHL、Embase、Cochrane Library、中国指南网、PubMed、中国生物医学文献数据库、WHO及心内科专业网站中有关CHF患者有氧运动的所有证据。检索时限为建库至2020年5月31日。结果:共纳入文献14篇,包括6篇指南,1篇专家共识和7篇系统评价。最终共总结有氧运动的必要性、有氧运动前准备、有氧运动的四要素、有氧运动模式4个方面的17条最佳证据。结论:有氧运动对射血分数下降的心力衰竭患者而言是安全有效的;运动强度的设定应基于症状限制性心肺运动试验结果;>6个月的运动对CHF患者有效;间歇有氧训练辅助抗阻运动能够改善患者峰值摄氧量,提高患者的心肺适应性、肌肉力量,改善心功能和提高生活质量,应被视为稳定期CHF患者运动锻炼的重要方式。     

减重代谢术后患者营养管理的证据总结

目的 :整合和评价减重代谢术后患者营养管理的证据。方法 :计算机检索BMJ最佳临床实践、Up To Date、Cochrane图书馆、JBI图书馆、中国知网、万方数据库等数据库内有关减重代谢术后患者营养管理的指南、专家共识等证据。采用AGREEⅡ和澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准进行方法学质量评价,再通过专家会议进行证据审校和级别推荐。结果 :最终纳入16篇文献,从阶段饮食原则、进食习惯、营养素摄入、营养支持、随访及健康教育、营养监测6个方面总结24条证据。结论 :减重代谢术后患者营养管理的证据较为丰富,有利于护理人员开展营养管理并科学地制定临床决策,从而提高患者的减重效果及生活质量。     

痴呆患者进食困难管理的最佳证据总结

目的评价并总结痴呆患者进食困难管理相关证据,旨在为医护人员和有关决策者提供参考。方法系统检索国内外数据库中痴呆患者进食困难管理相关文献,包括临床决策、指南、专家共识、推荐实践、证据总结、系统评价/Meta分析,检索时限为2016年1月—2020年12月,由研究者根据相关文献评价标准进行评价并提取证据。结果共纳入17篇文献,包括1篇临床决策、3篇指南、3篇专家共识、1篇推荐实践、1篇证据总结、8篇系统评价,从组织规范、培训教育、实践3个方面总结出40条证据。结论痴呆患者进食困难管理证据涉及范围较广,内容丰富,科学、有效的管理措施可以减少患者进食困难的发生。证据使用者在证据转化过程中应考虑具体情境,分析证据与临床实践的差距,有针对性地选择证据,以便制订符合个体情况的本土化的痴呆患者进食困难管理方案,改善其营养状况,提升照护质量。     

容量目标通气模式在新生儿呼吸支持中的应用指南

容量目标通气近年已广泛用于需要机械通气的新生儿,但因其模式较新,在使用过程中存在风险。现基于国内外相关证据,采用证据推荐分级评估、制订与评价方法(GRADE),制订容量目标通气模式在新生儿呼吸支持中的应用指南,旨在帮助新生儿科医护人员规范使用容量目标通气。     

个性化容量管理对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的 探讨个性化容量管理对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法 选择2019年7月-2020年7月于我院就诊的CHF患者200例。排除中途失访的4例患者,最终纳入196例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各98例。对照组给予常规治疗和护理,试验组在对照组的基础上增加个性化的自我容量管理。比较两组干预前、干预后3个月、干预后6个月、干预后12个月自护能力、6min步行距离、心功能指标和生活质量的差异。结果 试验组干预后自护能力评分高于对照组,6min步行距离长于对照组,心功能各项指标均优于对照组,生活质量评分低于对照组(P<0.05)。结论 个性化自我容量管理有效提升患者的自护能力,改善其心功能,提高生活质量,可应用于临床。     

维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据总结

目的 检索维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的证据,并对证据进行总结,为医护人员对该类患者进行容量负荷评估与管理提供循证依据。 方法 检索WHO指南库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、美国国立临床诊疗指南数据库、苏格兰大学校际指南协作网、Cochrane Library、BMJ Best Practice、UpToDate、医脉通、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、万方医学网、维普、中文生物医学期刊数据库等网站、指南库、数据库中关于维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的证据,包括指南、证据总结、最佳实践、系统评价、Meta分析及原始研究。检索时限为2015年1月—2020年12月。筛选文献并进行质量评价,提取及归纳总结证据。 结果 最终纳入文献11篇,其中指南8篇,系统评价3篇。总结出容量负荷评估方法、干体重评估及优化、血压控制及药物使用、钠摄入及排出、饮食评估和水分控制、透析频率及时间、生物阻抗设备的使用7个方面,共19条最佳证据。 结论 在维持性血液透析患者容量负荷评估中,可采用多学科共同决策的评估方法。在实际应用中,医护人员需结合具体的临床情境及患者意愿,选择最佳证据。     

强化管理干预对慢性心力衰竭患者负性情绪、心功能及生活质量的影响

<正>慢性心力衰竭(CHF)是由患者慢性心肌病损、心室长期压力、容量负荷多导致的慢性心排出量降低、静脉淤血及动脉供血不足[1]。CHF患者临床表现为呼吸困难、失眠、疲劳等症状,患者心理与生理上的压力容易产生抑郁、焦躁、烦闷等负性情绪,严重影响临床治疗效果[2]。对CHF患者行强化管理干预可缓解紧张、焦虑、悲观等不良情绪,增强药物治疗依从性[3-4]。同时,规范用药、定期随访均能改善患者心功能、生活质量,进而促     

B型钠尿肽检测在机械通气治疗患者中的临床应用研究

目的:探讨B型钠尿肽(BNP)检测在机械通气治疗患者中的临床应用情况。方法:选择2016-06—2018-01期间我院收住重症监护室(ICU)的80例严重呼吸困难而需给予机械通气治疗的患者作为研究对象,由2名具有主治以上职称的心脏病或危重病医师在不知BNP测定结果的情况下,根据患者临床检测指标及充血性心力衰竭(CHF)的诊断标准,将患者分为A、B、C 3组。其中A组患者8例,非CHF所致的呼吸困难;B组患者31例,有心室功能不全但同时合并其他非心源性原因所致的呼吸困难;C组患者41例,CHF所致的呼吸困难。将测得的BNP值与心脏病或危重病科医生所作的诊断作回顾性对比分析。探讨BNP测定对心源性和非心源性呼吸困难诊断的BNP截断值。结果:C组患者的BNP值显著高于A、B组,且组间两两比较差异有统计学意义(P0.05)。容量过量组患者的BNP值显著高于容量缺乏或平衡组(P0.05)。结论:BNP水平是鉴别诊断机械通气治疗的严重呼吸困难患者是心源性还是非心源性的良好指标;对该类患者,亦可作为容量管理的一个客观指标。促进早诊断,及时、正确治疗,将可改善患者的预后。