急性主动脉夹层50例临床分析

急性主动脉夹层是心血管病的急重症,有发病急、发展迅速、病死率高等特点。有资料表明约1/4以上患者在发病24h内死亡,1/2～1/3患者死于1周内,几乎90%患者于1年内死亡[1],故及时诊断与治疗是急诊临床的重点。现将近几年来我院收治的50例主动脉夹层患者的诊疗情况分析如下:     

清开灵静脉滴注致急性喉头水肿一例

患者男,24岁,因咳嗽、发热4 d就诊。既往体健,否认药物过敏史。体格检查:体温37·8℃,呼吸18次/m in,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa),脉搏80次/m in,咽充血明显,双侧扁桃体未见肿大,心肺腹部检查未见异常,血常规:白细胞9·4×109/L,中性粒细胞分类0·82。诊断为急性上呼吸道感染,给予5%葡萄糖溶液250 m l+清开灵30 m l,5%葡萄糖溶液250 m l+头孢曲松钠2·0 g以30滴/m in静脉滴注。患者在静脉滴注清开灵约10 m l时,突然出现烦躁、心悸、胸闷、流清涕,全身发热如烧灼样,声音嘶哑不能发音,咽喉部有阻塞感。急查体温37℃,血压70/50 mm …     

抢救剖腹产术中严重羊水栓塞1例

0　引言　羊水栓塞是产科一种严重的并发症 ,死亡率高达70 %～ 80 % [1 ] ,占产妇死亡原因的第二位 ,且因发病急、重 ,抢救成活率较低 .我们近期成功抢救 1例羊水栓塞患者 .1　临床资料　患者 ,女 ,2 9岁 ,孕 39wk/ 2 / 0 L OA待产入院 .既往无特殊病史 .查体 :T37.0℃ ,HR85次·min- 1 ,BP13.0 /6 .6 k Pa.血、尿常规正常 ,心肺功能正常 .入手术室后监测 ,HR95次· m in- 1 ,BP14 .6 / 7.9k Pa,Sp O2 99% .麻醉前建立静脉通道 ,给予平衡盐液输入 .麻醉用 B· D公司产硬膜外 -腰麻联合包行单次腰麻 ,药物用 7.5 m L· L- 1 布比卡因…     

成功抢救多脏器损伤1例

1病例介绍患者,男,36岁,2小时前因饮酒后被他人用刀刺伤上腹部,伤后无昏迷。自觉伤口疼痛难忍,有大量血液流出,未经处理急来我院。查体:嗜睡状态,睑结膜苍白,呈重度贫血貌。腹略胀,上腹剑脐间有一长约4 cm的斜形创口,深达腹腔,有血液外溢,大网膜外露。叩诊:移动性浊音(+),肠鸣音正常。血常规:RBC 4·2×1012/L,Hb 136g/L,N 0·85,L 0·15,WBC 12·9×109/L,BT 2',CT 2',T36℃,P 96次/m in,R 20次/m in,Bp 8/6kPa。初步诊断:肝破裂。收入外二科病房。入院后,在全麻下行剖腹探查术。术中见:肝右叶前缘有一长约6 cm裂口,深达全层,胆囊…     

左旋氧氟沙星与替硝唑联合治疗急性阑尾炎26例疗效观察

自2000年1月~2004年12月,我们用左氧氟沙星与替硝唑联合应用治疗急性阑尾炎,取得了较满意疗效,现报道如下。1资料与方法1·1一般资料:本组26例,首次发病20例,复发6例,男21例,女5例,年龄17~28岁;病程2~48小时,平均14·2小时。就诊前均未接受正规治疗。症状:患者均为右下腹或转移性右下腹疼痛,程度轻重不等。常见为中度持续性疼痛。伴恶心、呕吐16例,轻度腹泻10例,未见高烧和寒颤等。体征:体温37℃~37·4℃13例,37·5℃~38·5℃3例,>38·5℃1例,<37℃9例;呼吸平均19次/m in,脉搏75~90次/m in 10例;血压均未见明显异常,无神志不清及反应迟钝或…     

主动脉夹层动脉瘤54例误诊分析

主动脉夹层动脉瘤[1] (ＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎ简称ＡＤ)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管分层 ,是心血管疾病中最致命的急诊之一。有研究表明[2 ,3] ,未经治疗的ＡＤ患者 ,发病第一天内每小时死亡约 1%、约 5 0 %一周内死亡、约 70 % 2周内死亡 ,约 90 %一年内死亡 ,故争分夺秒地明确诊断及积极治疗尤为重要。以往一直认为ＡＤ为少见病 ,随着近年来对本病的认识及诊断水平的提高 ,国内外报道逐渐增多。但由于本病发病急 ,表现复杂 ,目前仍有相当比例患者被误诊。广东省人民医院在 1992～ 2 0 0 1…     

进展性卒中的常见病因和治疗原则

进展性卒中(stroke in progressive,SIP)又称进展性脑梗死,是指发病1周内经治疗后仍呈进行性加重的脑梗死,临床上有26%￣43%的脑梗死患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化[1],从而导致致残率和死亡率较一般卒中明显升高[2],所以受到临床医生广泛关注。     

持续性枕后位致先兆子宫破裂1例分析

1病例介绍患者,27岁,住院号040329,孕2产1,第二胎孕足月不规律宫缩3小时于2004年5月9日23:00入院。查体:T 36·5℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 16/10·5kPa,心肺正常。产科检查:宫高34 cm,腹围102 cm,胎心146次/m in,宫缩不规律。内诊:宫颈软,颈管半消,宫口容1指,胎膜未破,先露头,S-3。B超:双顶径9·4 cm,羊水最深5·3 cm,胎盘Ⅱ级甲。入院诊断:第二胎宫内孕40周,头先露,临产。入院后完善其他各项检查,并给休息、镇静等处理。5月10日7:00查:胎心146次/m in,宫缩不规律,颈管未全消,宫口1指松,先露S-2。为调动有效宫缩,给缩宫素2·5U加入…     

主动脉夹层病人长途转运中的护理干预

主动脉夹层是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊性变性的中层,形成夹层血肿,随着血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内扩展.该病多见于男性患者,90%伴有高血压,发病年龄多在40 岁以上.如不治疗,早期死亡率高达每小时1%[1] ,1周内死亡率在60%～70%[2],3个月内死亡率达90%以上.     

自发性食管憩室破裂致食管胸膜瘘误诊1例

1临床资料患者男,43岁。因发热伴胸痛2d急诊入院。于2006年1月4日无明显诱因出现发热体温高达39·5℃,无寒战,伴胸痛,疼痛与呼吸及体位改变有关。在当地县医院未明确诊断,予以抗炎治疗体温降至正常,但胸痛未见明显缓解,遂入院诊治。体格检查:T38·7℃、P136次/m in、R30次/m in、BP120/50mmHg,急性病容,半卧位。右肺呼吸音粗,心界向左下扩大,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级舒张期杂音,周围毛细血管征(+)。实验室检查:血常规:WBC25·6×109/L、GR97·4%、LY1·2%、MO1·4%RBC4·87×109/L、PLT504×109/L,肝肾功能正常。X线:左第3前肋…     

覆膜支架介入术治疗主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理

主动脉夹层动脉瘤是一种发病突然、具有潜在灾难性的疾病,如未能早期诊断及时治疗,病死率极高,预后极差.大约有 1/4以上患者在发病24h内死亡,半数以上于1周内死亡,1/2 以上于1个月内死亡,85%以上1年内死亡.而临床上一直缺少安全有效的治疗方法.近年来,心血管介入诊疗技术的迅速发展和手术材料的日趋完善,给主动脉夹层动脉瘤患者的治疗提供了非常广阔的前景.我科2009年2月～2009年11月对6例主动脉夹层动脉瘤患者成功置入了覆膜支架,效果满意,现将护理体会报告如下.     

32例急性心肌梗死院前急救分析

急性心肌梗死 (AMI)是临床上常见的心脏急症 ,也是造成急性死亡的重要原因 ,据多数资料报道 ,在其死亡患者中约 5 0 %发生在发病后 1 h以内 ,如果早期处理得当 ,可降低病死率 ,改善预后 [1 ] 。我科于 1 997年 1月至 2 0 0 1年 1 2月进行 AMI院前急救 32例 ,经现场紧急处理 ,病情平稳后安全转入院内 CCU治疗 ,过程顺利 ,只有 1例死亡 ,现总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组患者中男 2 1例 ,女 1 1例 ,年龄 39～ 76岁 ,平均 5 3岁 ,接诊时患者血压 (1 7.5± 4 .5 / 1 2± 3.4 ) k Pa,心率 (80± 30 )次 / m in。梗死部位 :前…     

胆原性胰腺炎的诊断及手术方法

<正> 近年来,由于人民生活水平的提高以及饮食结构的改变,使急性胰腺炎尤其是胆原性胰腺炎的发病有上升趋势,现就其诊断标准及手术时机予以介绍,仅供参考。 1.诊断标准 1·1 急生发病伴典型的上腹部腹膜炎体征。 1·2 有胆石症或胆绞痛史。 1·3 长期饮酒史。     

急性主动脉夹层50例临床分析

急性主动脉夹层是心血管病的急重症，有发病急、发展迅速、病死率高等特点。有资料表明约1／4以上患者在发病24h内死亡，1／2～1／3患者死于1周内，几乎90％患者于1年内死亡。故及时诊断与治疗是急诊临床的重点。现将近几年来我院收治的50例主动脉夹层患者的诊疗情况分析如下：     

血浆置换术后颈部血肿1例

患者,男,39岁,因急性上腹部疼痛10 h于2006年1月20日凌晨1:00入院。体查:急性病容,皮肤、巩膜无黄染,腹肌稍紧张,上腹部有压痛、反跳痛,肠鸣音弱。辅助检查:血淀粉酶421 U/L(参考值:0~110),尿淀粉酶>1 300 U/L,白细胞11·93×109/L,中性75·14%,急查凝血4项:凝血酶原时间0 s(11~15 s),凝血酶时间0 s(0~21 s),部分凝血活酶时间0 s(24~33 s),纤维蛋白原5·55 g/L(2~4 g/L),甘油三酯2·31 mmol/L(0·44~1·65 mmol/L),总胆固醇12·45 mmol/L(3·1~5·7 mmol/L),血糖15·8 mmol/L。血钙2·12 mmol/L(2·25~2·75 mmol/L)。动脉血气提示失…     

急性主动脉夹层动脉瘤7例误诊分析

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1],急性夹层动脉瘤是发病急为凶险的心血管病急症,急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10-29)/ 1000000人.既往报道多数在急性期死亡,一周内死亡率60-70%,三个月死亡率在90%以上.因该病的临床表现多样性,非心血管专科医生容易误诊.现将我临床工作中收治的7例主动脉夹层动脉瘤误诊分析如下:     

异基因外周血造血干细胞移植治疗急慢性白血病

目的　应用异基因外周血造血干细胞移植 (Allo- PB-SCT)治疗急慢性白血病 .方法　白血病 15例 ,包括急性非淋巴细胞白血病 7例 ,急性淋巴细胞白血病 3例 ,慢性粒细胞白血病 4例 ,淋巴瘤白血病 1例 .供者 15例中 13例为 HL A- / 抗原完全相合的同胞 ,1例慢粒急粒变的患者为 HL A半相合母亲作供者 .1例女性急淋患者其供者为一个 B位点不合的胞妹 .15例供者均用 rh G- CSF 5μg· kg- 1 · d- 1 ,sc,共 6～ 7d,5 d起用 CS 30 0 0 plus分离外周血单个核细胞 1～ 3次 ,预处理方案采用常用的 TBI与联合化疗方案 .结果　移植后粒细胞恢复≥ 0 .5× 10 9· L- 1 为 18(16～ 2 1) d,血小板≥2 0× 10 9·L- 1为 2 5 (19～ 35 ) d.15例患者中发生急性移植物抗宿主病 (GVHD) 5例 (33% ) ,其中 1例为子母间移植 .4例女性患者均无急慢性 GVHD发生 ,包括 1例 1个 B位点不合的 AL L患者 .15例患者移植均成功 ,至报告时无病存活 9例(6 0 % ) ,存活时间平均 2 3(15～ 5 2 ) mo.死亡的 6例 (4 0 % ) ,死于间质性肺炎 2例 ,包括母子间半相合移植 1例 ;慢性GVHD肝脏功能衰竭死亡 2例 ;慢性 GVHD伴肺结核死亡 1例 ;1例 MDS转化的 ANL L - M6,CR 6 m o后白血病复发死亡 .结论　 Allo- PBSCT是治疗急慢性白血病的有效方法     

烧伤患者早期血清及创面渗出液中舒普深的药代动力学

0　引言　烧伤感染是烧伤常见并发症及主要死亡原因之一 [1 ] .作好防治 ,成为必须解决的课题 .本研究从烧伤患者血清及创面渗出液中舒普深的药代动力学变化规律 ,提出烧伤早期合理应用抗生素的给药方案 .1　材料和方法1.1　材料　本组患者共 16例 ,平均烧伤面积 (6 1.7± 16 ) % .一次给予舒普深成人 2 .0 g,儿童 5 0 mg· kg- 1 ,在 (2 2± 2 .8)min内静脉滴注完毕后 1,2 0 ,6 0 ,12 0 ,30 0和 6 0 0 m in抽取血标本 ,创面渗出液标本抽取则按 5 ,2 0 ,6 0 ,12 0 ,2 40 ,36 0 ,480和 6 0 0 min进行 .1.2　方法1.2 .1　微生物平皿扩散法 (M…     

人工肝支持系统在重症肝炎救治中的应用

应用人工肝支持系统 (血浆置换 +胆红素吸附 +血液透析 ) ,对 7例慢性重症肝炎患者进行治疗。经人工肝支持系统治疗后 ,患者症状好转 ,肝功能有所好转 [丙氨酸转移酶由 (15 9.49± 96 .6 9) U/ L 降至 (82 .42± 10 8.71) U/L,P<0 .0 5 ;血白蛋白由 (33.2 6± 2 .14) g/ L 升至 (37.0 6± 4.0 6 ) g/ L,P<0 .0 1;总胆红素由 (5 2 6 .0 4± 2 5 7.46 ) μm ol/L 降至 (389.19± 185 .2 6 ) μmol/ L,P<0 .0 0 1],尿素氮及血肌酐水平分别由 (2 4.41± 6 .5 1) mmol/ L 和 (334 .75±113.11) μm ol/ L 降至 (14.40± 5 .5 2 ) m mol/ L 和 (2 11.5 6± 6 4.0 8) μmol/ L,P<0 .0 0 1和 P<0 .0 1。 3例患者分别在治疗 1、 3、 6次后行肝移植存活 ,其中 1例在肝移植前停止人工肝支持系统治疗而肝功能稳定达 12 d。另 4例死亡。结果提示 ,人工肝支持系统是重症肝炎有益的治疗方法之一 ,并可作为肝移植前的准备     

发热,胸痛,腹痛,贫血

1病例简介患者,女,18岁,主因腰背痛、贫血伴发热10 d,门诊以“肾盂肾炎”于2000-12-28收住院。患者于10 d前因受凉出现“感冒”症状,腰背部疼痛,发热,体温38·0~40·0℃,门诊给予先锋V、甲硝唑、清开灵治疗1周,无效,门诊查血常规,WBC 16·8×109/L,N 0·86,L 0·14,Hb 95 g/L,血沉48 mm/h,尿酮(+),改用头孢曲松钠2·0 g静滴3 d,体温36·0~40·5℃,仍有胸痛、腹痛、肌肉关节痛,初步诊断“发热待查”收住血液科。患者既往体健,无疫源物(区)接触史。入院查体:T 38·0℃、P 86次/m in、R 21次/m in、Bp 127/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)…