紧急剖胸术在胸部创伤救治中的应用

目的：探讨紧急剖胸术（ET）在胸部创伤救治中的应用指征和手术策略。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月经ET救治的35例胸部创伤患者的临床资料。结果本组35例,损伤严重度评分（ISS）12～65分,平均31．63分。穿透伤23例,钝性伤12例。入院时休克28例（80．00％）。失血量1000～5000mL,平均2400mL,其中22例失血量大于3000mL。急诊室ET6例,手术室ET29例。入院至手术时间均小于30min。死亡12例（34．29％）,死亡组平均ISS评分48．26分,死亡原因主要为心脏压塞及失血性休克。存活23例（65．71％）,穿透伤和钝性伤存活率分别为78．26％（18／23）和41．67％（5／12）,存活者中并发症发生率为39．13％（9／23）。结论严重胸部创伤所致大出血、通气障碍和心脏压塞是ET的重要指征;胸部高危部位穿透伤应积极行剖胸探查;对于符合ET指征者,迅速剖胸是成功救治的关键。     

胸部穿透伤的紧急剖胸治疗

<正> 胸部穿透伤死亡率高,延误诊治常常会给患者造成生命危险。现结合我院近年来治疗的典型病例就手术指征及其必要性进行讨论。典型病例介绍例1 男,21岁;被锐器刺伤右胸部2小时、入院时BP7.4/5.0kpa,行右侧胸腔闭式引流,迅速引出新鲜血液约1000ml,并持续有鲜血流出。急诊剖胸探查见右侧胸腔内积血约1000ml,并有大凝血块,右侧胸廓内动脉断裂出血,右肺割裂伤,心包破裂,心包腔积血,心肌有一长约2cm认切割伤。例2 男,23岁;左胸及全身多处刀刺伤3小时,入院时Bp1.6/7.9kpa,第10左后肋间可见一长约2cm之开放性伤口并有血液溢出,X线胸片示纵隔右移,左侧液气胸。剖胸探查见左侧胸腔积血约1500ml,     

重症开放性胸外伤36例救治体会

我院自 1991- 0 1～ 1998- 0 1,共收治重症开放性胸外伤 36例 ,治愈 34例 ,治愈率 94 4 %。现将回顾性分析 ,报道如下。1　临床资料本组病例 ,男 2 9例 ,女 7例。年龄 12～ 71岁。多为青壮年。刀刺伤 2 8例 ,枪弹伤 2例 ,牛角戳伤3例 ,其它伤 3例。本组病人均伴有不同程度呼吸困难、失血性休克 2 7例 ;血胸 30例 ,均中等量以上 ;气胸 2 6例。异物残留 2例 ,合并腹内脏器损伤 6例。2　治疗情况本组行闭式引流术治愈 2 7例 ,剖胸探查 9例 ,其中肺叶或肺段切除 2例 ,肺修补术 4例 ,心脏修补3例。经胸做脾切除 ,肝、胃肠修补 2例。胸膜联合切口…     

急诊剖胸术救治外伤性心脏破裂24例

外伤性心脏破裂是心胸外科的急危重症,病情十分凶险,可因失血性休克和急性心包压塞死于现场或在转送途中死亡,仅有部分伤者能及时送到医院急救,死亡率极高。早期、快速诊断及紧急剖胸手术治疗,对挽救心脏破裂伤患者的生命非常重要。1992年9月至2009年7月本院共急诊剖胸救治心脏破裂伤患者24例,现总结报道如下。     

223例胸部创伤的院内早期救治

目的：探讨胸部创伤的院内早期救治。方法：对我科2005年1月-2007年12月收治的胸部创伤患者的院内早期救治情况进行回顾性分析。223例胸部创伤患者,117例交通伤,53例坠落伤,其他53例;多发伤133例,ISS9～54,平均24．6分。非手术治疗189例（84．75％）,应用胸腔闭式引流163例（73．09％）,胸壁固定142例（63．68％）,ICU监护治疗65例（29．15％）,机械通气支持27例（12．11％）,紧急剖胸术34例（15．25％）,其它手术90例。结果：本组120例应用64排螺旋CT诊断者,平均检查时间8分钟;189例胸部创伤行非手术治疗,治愈率98．94％（187／189）,死亡率1．06％（2／189）;34例ET患者多为胸内大出血及肺裂伤,术后存活率76．47％（26／34）,死亡率23．53％（8／34）。结论：64排CT可快速准确的诊断胸部创伤,提高其早期救治速度;紧急剖胸术仍是重要而有效的救治生命的方法,但要严格掌握其适应证;另外重视镇痛及肺挫伤的治疗,减少胸部创伤并发症及死亡率。     

严重胸部创伤早期剖胸指征探讨

严重胸部创伤常引起呼吸循环机能障碍,而胸部创伤常是多发伤的一部分,使病情更趋复杂。我科1965年9月至1988年10月,共收治胸部创伤伤员474例,其中34例施行了早期剖胸手术,占同期胸部创伤伤员的7.1％。本文就严重胸部创伤早期剖胸指征进行探讨。临床资料一、性别与年龄:男性28例,女性6例,年龄11～51岁,27例为30岁以内。二、致伤原因:刃器伤21例,枪伤6例,车祸     

胸部严重创伤65例救治

本文介绍胸部严重创伤６５例，其中复合伤２３例，创伤多因交通事故，坠落伤，胸部撞井及挤压伤所致，血胸大部行胸穿术及胸腔闭式引流术，其中１例心脏外伤，伤情重危，未及开胸救治而死亡，占１．７％，腹部复合伤根据伤情分别施行各类手术均恢复满意。及时诊断，正确处理对救治病人至关重要。     

胸部肿瘤剖胸术后肺栓塞的护理

胸部肿瘤病人开胸术后极易发生血栓,栓子脱落则易诱发肺栓塞。报告了两组胸部肿瘤开胸术后病人发生肺栓塞的情况,1990年1月至2000年1月的898例（前组）中发生肺栓塞15例,占1．67％,死亡5例,占O．56％;通过改进护理方法,采取术前加强心理护理、讲解术后早期活动的重要性及其方法,术后密切观察、及时发现肺栓塞症状,指导病人在全麻清醒后即开始进行各种主动和被动活动、穿防血栓长袜,以及减轻术后疼痛、调节饮食、防止便秘等措施,2000年2～2007年8月的950例（后组）中发生肺栓塞3例,占0．3290,死亡1例,占0．11％。     

开放性胸部刀刃伤急症剖胸手术救治的临床回顾

本文对26例胸部刀刃伤合并开放性血气胸、严重失血性休克和内脏损伤行急诊剖胸手术救治的病例进行了回顾性分析。尽快补充血容量和控制进行性失血是抗休克的重要环节。作者对自体胸血回输、手术指征和急诊体外循环进行了讨论,并强调预防术后并发症的关键在于早期救治中突出重点兼顾全身,要有一定预见性。     

剖胸术后血胸再次手术7例报告

我院于1983年至1993年期间共行剖胸手术1176例,其中7例因水后血胸再次手术止血,约占0.6％,现报告如下。     

严重钝性胸部外伤伴大量血胸的手术治疗

目的介绍外科手术治疗严重钝性胸部外伤伴大量血胸的临床经验。方法对5例处于休克状态的严重钝性胸部外伤伴大量血胸的患者在抗休克的同时,急诊施行剖胸止血手术。结果 4例均治愈出院,分别在术后第5～10天拔除胸腔引流管,其中1例曾出现应激性溃疡,经对症治疗后痊愈;1例出现脓胸,因经济困难放弃治疗而出院。结论伴有持续胸腔内出血的严重钝性胸部外伤患者,应积极行剖胸探查术。     

电视胸腔镜手术在胸部创伤诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2004年8月-2006年6月施行VATS的21例男性病例的临床资料,其中开放性胸部损伤患者2例,闭合性胸部损伤患者19例。结果21例手术均顺利完成,术中定位准确,手术创伤相对较小,手术过程中无死亡发生,手术时间为45-200,in（平均65min）,术后留院时间为5-18d（平均9d）。结论VATS对胸部损伤具有易于诊断、手术创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。     

面部外伤急诊修复160例分析

[目的]比较面部外伤急诊清创时采用整形修复与普通修复方法的效果。[方法]自2003年以来,对160例面部外伤患者采用整形修复及普通修复,分组进行比较,分析结果。[结果]两组的治疗结果差异显著（P〈0．05）。整形修复除有较大皮肤软组织缺损经Ⅱ期修复愈合外,所有伤口均获Ⅰ期愈合,无感染发生,瘢痕不明显。术后0．5～2年随访,创伤处均无瘢痕增生、萎缩,周边器官移位畸形等情况出现。[结论]在面部外伤急诊清创时采用整形外科技术与普通修复相比效果更佳,可以最大限度地恢复容貌,避免或减少二次手术整形修复。     

电视胸腔镜在急诊剖胸探查术中的应用

目的探讨和总结电视胸腔镜(VAT)在急诊剖胸探查手术中的应用经验.方法 1998年10月～2004年4月,采用电视胸腔镜/电视胸腔镜辅助小切口选择性地对25例病人进行了急诊剖胸探查手术,其中自发性血气胸11例,创伤性血气胸8例,凝固性血胸3例,膈肌损伤2例,胸腔内金属异物存留1例.结果 25例病人手术全部成功.本组手术时间为27～121min(平均为45.6min).有5例病人加作了小切口.分别随访2个月～5年,所有病人情况良好.结论在急诊剖胸探查手术中,电视胸腔镜是一种可供选择的手段.它具有诊断和治疗两方面的价值,并且其手术创伤小、恢复快、并发症少.如能严格把握手术适应征,电视胸腔镜可以在临床上安全、合理地应用.     

217例以腹部损伤为主的急诊创伤救治研究

目的：分析以腹部损伤为主的创伤患者的救治措施。方法选取217例腹部损伤为主的创伤患者作为研究对象,总结患者的损伤类型、救治方法、并发症等情况。结果217例患者以脾破裂、肝破裂、小肠破裂、肾脏损伤等发生率最高,且大部分患者均合并伴随其他部位损伤,部分患者同时存在肺部感染、消化道出血等情况。临床治疗术式主要依据腹腔损伤脏器来决定。经救治后,治愈145例（66.8%）,致残47例（21.7%）,死亡25例（15.2%）。结论对以腹部损伤为主的急诊创伤患者要立即开展急诊治疗,保证准确的诊断方法及合理手术治疗,以确保救治成功率。     

重症胸外伤93例救治体会

目的探讨重症胸外伤的救治方法。方法利用回顾性分析方法对该院近5年来救治的93例重症胸外伤病例资料进行总结分析。治疗采用胸部护板固定、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸探查、肋骨骨折复位肋骨钛板固定、损伤脏器修补或切除、纤维支气管镜吸痰,气管切开及呼吸机辅助呼吸等方法治疗重症胸外伤及其并发症。结果该组93例重症胸外伤中,治愈91例(98%),死亡2例(2%)。其中死于合并重型颅脑伤1例,死于合并心脏刀刺伤1例。结论重症胸外伤的治疗重在早期诊断、早期治疗,正确掌握机械辅助通气及气管切开时机,并及时处理多发伤和休克等是救治重症胸外伤成功的关键。     

儿童闭合性胰腺损伤的诊断与治疗--附11例报告

目的探讨儿童闭合性胰腺损伤的诊断和治疗方法对本院1995年7月～2005年3月收治的11例儿童闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析。结果11例患者,年龄3～15岁,因局部直接撞击致伤9例,车祸伤1例,高处坠落伤1例。属Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤7例,4例行保守治疗,其中3例因合并伤予以手术治疗,均顺利恢复;Ⅲ级损伤3例,2例予以保留脾脏的胰体尾部切除术,1例胰腺假性囊肿形成后手术治疗;Ⅳ级损伤1例,行胰十二指肠切除,术后并发胰瘘、多系统器官功能衰竭死亡。其余10例随诊无远期并发症。结论儿童闭合性胰腺损伤多因上腹部直接撞击伤。Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤均可予以保守治疗,Ⅲ级损伤最宜于行保留脾脏的胰体尾部切除,Ⅳ级损伤行保守治疗待假性囊肿形成后再处理。     

传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效对比

目的对比分析传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效,从而为胸外伤的治疗方法的选择提供进一步的指导依据。方法选择2008年1月～2010年1月在我院应用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗的32例胸外伤患者设立为观察组,另选择同期应用开胸手术治疗的30例胸外伤患者作为对照组,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及病死率等。结果观察组的手术用时短,术中出血少,术中输血少,住院时间短,术后无1例死亡,病死率明显低于开胸组,两组比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤安全、创伤小、并发症少,疗效明显优于开胸手术。     

重症胸外伤合并多器官功能失常的临床特点和救治

目的探讨重症胸外伤合并多器官功能失常综合征的临床特点和救治，以提高其治疗效果。方法回顾分析该院外科监护室从2001年1月-2005年6月收治的12例重症胸外伤合并多器官功能失常病例的临床资料，着重研究其临床特点、救治以及预防措施。结果该组多器官功能失常的发生率占重症胸外伤的比例为8．2％，主要为脑、心、肺、肝、肾和消化应激性溃疡出血等多器官功能失常，在一系列积极的抢救措施下仍有5例死亡，死亡率为41．6％。结论重症胸外伤合并多器官功能失常来势汹险，病情危重，对具有多器官功能失常可能的患者要采取积极的预防和救治措施，以降低MODS的发生率和死亡率。