腹泻并急性心肌梗死和脑梗死溶栓治疗1例体会

1 临床资料 患者，男，66岁，因突发胸闷、左侧肢体麻木1小时于2005年7月2日23点30分入院。患者发病前曾腹泻5天，每日量较多，纳差。院外给予输液治疗后好转。1小时前无明显诱因突发胸闷伴恶心、呕吐，并感左侧肢体麻木，左上肢较重，无头痛、头晕。4年前曾患急性前壁心肌梗死在我院治疗好转，其后间断服药。否认脑卒中史。入院查体：T36．7℃、P90次，分、R20次，分、BP100／80mmHg，神志清醒。精神差，皮肤潮湿。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软。双肺散在干、湿性罗音。心界不大，心率90次/分，     

抗抑郁药物药量过大引起癫持续状态2例报告

1　病例介绍　　病例1:男,5 8岁,因突发意识不清伴四肢抽搐2 0min入院。患者乘车时突发意识不清,四肢强直-阵挛抽搐,抽搐时头向右转,双眼上翻,牙关紧咬,口吐白沫,面色青紫,伴尿失禁,周身大汗。由急救车送入院。既往无癫病史,胃溃疡、胆囊炎病史6年,1个月前在市级医院确诊为抑郁症,予博乐欣5 0mg口服3次/d。半个月前曾出现1次四肢抽搐伴意识丧失,持续约1～2min后自行缓解,未在意。入院时,查体:T36 5℃,P96次/min ,R2 6次/min ,Bp80 /6 0mmHg。深昏迷,双瞳孔等大同圆,d =5 0mm ,对光反射消失。四肢肌张力增高,双上肢屈曲,双下肢伸性强直…     

急性心肌梗塞合并急性胰腺炎1例报告

患者女性，84岁，因突发左上肢及左胸部疼痛5小时入院。患者入院前5小时无明显诱因突感左上肢麻木、疼痛，继之左胸部疼痛，伴心悸、烦躁。查体；体温36℃，血压150／90mmHg，形体消瘦，急性痛苦面容，心界不大，心率78次／分，心音强弱不等，心律不齐，心电图显示：I、前壁、前间壁急性心肌梗塞。2、心房纤颤。诊断为急性心肌梗塞，给予氧气吸入、镇静、止痛、扩冠、营养心肌等对症治疗。数小时后患者感左上腹疼痛，且进行性加重，呕吐两次。查体：全腹肌紧张，左上腹明显压痛，反跳痛不明显。查血常规：血红蛋白100玖L，白细胞8．4X10’…     

以心绞痛 晕厥为原发表现的心肌致密化不全一例

<正>患者女,65岁。以发作性心前区疼痛5年,晕厥2次于2008年1月5日入院。5年前因重体力劳动时出现心前区隐痛,手掌大小,伴胸闷气短、左上肢麻木酸痛,持续5min左右,休息后缓解,未治疗。之后上述症状间断发作,且逐渐出现双下肢浮肿、夜间阵发性呼吸困难,期间晕厥2次,均于站立时发作,伴意识不清,约2～5min完全缓解,曾于当地医院     

主动脉夹层致晕厥1例

1一般资料患者男,67岁,以＂突发一过性晕厥,心前区不适1小时＂为主诉于2011年5月15日17点40分入院。患者于1h前散步时突觉心前区不适,胸闷,随即头晕,晕厥,神志不清,周身大汗。1min后神志转清,当时无胸痛。既往有高血压病史,最高160/90mmHg。体检：左上肢血压70/53mmHg,精神萎靡,周身大汗,面色苍白,脉搏弱,四肢末梢皮温低。     

1例烦渴、多饮、多食15年，左足背红肿热痛7天，加重伴溢脓3天病例之教学查房

患者，男，68岁。因烦渴、多饮、多食15年，左足背红肿热痛7天，加重伴溢脓3天，于2002年12月15日收入我院。患者烦渴、多饮、多食15年，加重伴双下肢麻木5年。10天前左足被暖水袋烫伤，伤处仅有5分硬币大小红斑，无水疱，疼痛不明显，未处理。3天后伤处出现红肿热痛，用红霉素软膏涂抹患处，效果不佳。3天后出现溃烂溢脓。既往有肩周炎病史2年。查体：T36．8℃，R20次/分，P70次/分，BP130／80mmHg，神志清，精神好。     

肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗塞1例

1 病例报告 患者男,72岁,主诉突发头晕、胸闷6小时.10天前起床活动后突发头晕、胸闷伴大汗半小时,心电图示窦性心动过速,给予"心得安10 mg每日3次"口服.入院当天晨5点起床时上述症状复发且伴一过性黑朦,心前区持续性疼痛,无放射痛,120急诊收入院.     

下肢动脉栓塞后功能障碍的纠纷分析

1　病情简介患者 ,女性 ,5 0岁 ,活动后心慌 15年 ,曾诊断为“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄” ,并施行二尖瓣分离术。 1天前在活动时突然出现双下肢膝盖远端疼痛、发胀、麻木、乏力 ,自己触诊两下肢皮肤温度较上肢低 ,平卧后无缓解 ,约 4小时后左下肢疼痛缓解 ,右下肢仍疼痛 ,无明显肿胀 ,皮肤无明显红肿 ,经一夜休息无明显缓解 ,今晨收入院。查体 :P 79次 /分 ,BP 97.5 / 6 0mmHg ;营养发育良好 ,神志清 ,精神好 ,自主体位 ,心前区无隆起 ,心浊音界无扩大 ,心律不齐 ,心尖区可闻及舒张期杂音 ,周围血管征 (- ) ,右下肢温度较左侧低 ,以膝盖…     

急性肺梗死误诊1例体会

患者,男,54岁,工人。因突发心前区持续性疼痛伴胸闷、心悸2小时,于2002年3月6日晨急诊入院。患者于入院前2小时,睡眠中无何诱因突然出现心前区持续性缩窄样疼痛,伴胸闷、心悸。无咳喇、咯血、气喘、出汗等。既往无心肺、周围血管疾病史。无外伤、手术史。嗜烟酒史20年。体检:T36.2℃,P116次/分,BP180/90mmHg神清,面色稍苍白,半卧位,呼吸尚平稳。气管居中。胸廓对称,左中下肺语颤稍增强,叩诊呈清音。左中下肺呼吸音稍低,未闻及啰音。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线处。心音低钝,心率116次/分,律齐,无杂音。腹部(-),双下肢未见静脉曲张。血…     

腹泻并急性心肌梗死和脑梗死溶栓治疗1例体会

1临床资料患者,男,66岁,因突发胸闷、左侧肢体麻木1小时于2005年7月2日23点30分入院。患者发病前曾腹泻5天,每日量较多,纳差。院外给予输液治疗后好转。1小时前无明显诱因突发胸闷伴恶心、呕吐,并感左侧肢体麻木,左上肢较重,无头痛、头晕。4年前曾患急性前壁心肌梗死在我院治疗好转,其后间断服药。否认脑卒中史。入院查体:T36.7℃、P90次/分、R20次/分、BP100/80mmHg,神志清醒,精神差,皮肤潮湿。左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏。颈软。双肺散在干、湿性罗音。心界不大,心率90次/分,律齐,心音低钝,无杂音。左手握力下降,左上、下肢肌力Ⅱ+级。EKG…     

雷电击伤并发急性肾功能衰竭、筋膜室综合征1例

患者男,39岁,不慎被雷电击伤,俯卧于地上,伴一过性意识丧失,立即被送入附近医院,行简单处理,伤后4h转入我院。查体：体温37．5℃,呼吸20次／分,脉搏108次／分,血压130／90mmHg（1mmHg=0．133 kPa）。创面分布于躯干、双上肢、双下肢,右手掌心为人口,有焦痂,双足为出口,双足青紫、皮温低,感觉、运动功能丧失,足背动脉搏动消失,双小腿疼痛、麻木、肿胀,     

支架植入治疗胸主动脉夹层1例

患者，男，37岁，因“突发持续性胸闷痛1天”于2008年7月6日入院。患者持续性胸闷痛伴胸部紧缩感，向背部放射，无撕裂样疼痛。体格检查：左上肢血压180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），右上肢血压186／102mmHg，下肢血压192／104mmHg，两侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉搏动正常，心率86次份，心律整齐，心音正常，心瓣膜区、锁骨下、肾动脉区均未闻及杂音。     

大动脉炎合并夹层动脉瘤1例

患者,男性,34岁。因突感左胸撕裂样疼痛3小时伴胸闷、气短、心悸、出汗于1989年11月11日入院。既往:15岁患“关节炎”,5年来夜尿增多,3年前体检发现高血压,无心脏病史。 查体:发育正常,营养中等,面色晦暗,血压:右上肢37/18.7KPa(240/140mmHg)左上肢32.7/18.7Kpa(245/140mmHg)右下肢24/20KPa(180/150mmHg)左下肢26.7/20.0KPa(200/150mmHg)。双侧桡动脉搏动     

造影确诊主动脉夹层动脉瘤一例报告

患者张某,男,53岁。主诉高血压5年,间歇发作心前区疼痛一年,二个月前突发心前区撕裂样疼痛伴左股动脉搏动消失,于1988年5月31日入住本校附属医院。患者1983年发现高血压,最高时达240/120mmHg,偶有头晕头痛症状,未经系统治疗。1987年5月无明显诱因出现心悸、气短、胸闷,随后发生心前区疼痛伴左上肢麻木感,服硝酸甘油后稍缓解,1h后疼痛又     

上升性脊髓炎1例

1　病历摘要　　男患 ,4 9岁。平素体健。以突发后背疼痛 1小时为主诉入院。患者于入院前 1小时无明显原因突感后背部剧烈疼痛 ,向双下肢放散 ,伴双下肢麻木、酸胀 ,活动不灵 ,小便困难 ,无发热 ,无头痛、呕吐。查体 :体温36 .5℃ ,脉搏 72次 分 ,血压 18 12ｋＰａ ,内科系统检查正常。神志清 ,语明 ,对答正确。双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3ｍｍ ,对光反应灵敏 ,无眼球震颤 ,双侧鼻唇沟对称 ,口角无歪斜 ,伸舌居中 ,双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢肌力 0级 ,脐平面以下感觉迟钝 ,膝腱反射、跟腱反射消失 ,病理反射未引出。实验室检查 :血白…     

富亮氨酸胶质瘤失活1基因抗体阳性边缘叶脑炎1例

<正>患者,男,73岁。主因发作性面部及左侧肢体不自主抽动8个月,一过性全身抽搐伴意识不清3 h于2015年7月17日人院。患者8个月前先出现左侧上肢不自主抽动,随后出现面部抽动,每次发作3~5 s,不伴意识障碍,每天数十次,睡眠中仍有发作,曾就诊于多个医院考虑为"肌阵挛",给予卡马西平0.1g,3次/d,治疗2个月无效,出现频发的发作性全身抽动,面部及左上肢明显,同时患者自觉记忆力减退,左上肢疼痛。入院前3 h突然出现全身抽搐伴意识不清,双眼上吊,双上肢屈曲,     

左胸疼痛伴左上肢无脉症(病案讨论见本期第41页)

病历摘要: 患者,男,43岁,以"左胸疼痛伴左上肢无力2天”入院.2天前,活动上肢时突然出现左侧胸部疼痛,伴出汗,并呈阵发性加剧,以左上胸为重,放射至颈及左肩部,同时感左上肢无力,但无明显疼痛,测血压时发现左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,给静脉点滴硝酸甘油疼痛无缓解而收住入院.既往有高血压史10年,最高血压150/100mmHg,未服用降压药物,吸烟3-4包/天,饮酒3～4两/天,均已20年.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,双下肢血压150/100mmHg,体重90公斤,身高170厘米.体型肥胖,痛苦病容,头颅无畸形,双侧颈动脉搏动对称,心率80次/分,律齐,A2>P2,未闻及附加音及病理性杂音.左侧桡动脉搏动消失,脐周未闻及血管杂音,左上肢无触痛,皮温较右侧低.     

疑难病例解析第4讲突发头晕、乏力伴意识丧失1小时临床病例解析

1 病例简介 患者,男,37岁.因"突发头晕、乏力伴意识丧失1小时"于2006年1月25日11∶00am来本院急诊就诊.现病史:患者20分钟前无明显诱因突发头晕,感全身乏力,有一过性意识丧失,约1分钟后神志恢复,伴胸闷,全身大汗,平卧后上述症状自行缓解.发病后恶心、呕吐胃内容物2次,排黄稀便1次,无明显胸痛,为求治来院.既往史:体健,否认家族遗传病史.11∶00am查体:T 37.4℃, R 35次/分, P 132次/分,BP 70/40mmHg,神志清,体弱,平卧位,应答准确,双肺呼吸音清,未闻明显干、湿啰音,心率132次/分,节律齐,未闻病理性心音和杂音,腹平软,肝脾未触及,四肢皮温略低,双下肢不肿.     

双下肢瘫痪、不能排尿16小时

病历摘要胡××,男,29岁,运动员。因16小时来双下肢瘫痪、不能排尿,于1971年8月5日入院。病人于18小时前举重后突然感到背痛、胸痛,1小时后胸闷,血压170/110 mmHg。病后2小时发现双下肢无力,尚能勉强步行,即送至某医院检查,当时神志清楚,血压120/80毫米汞柱,心率89次/分,心律整,心电图正常。入院前14小时双下肢完全不能活动,下胸部以下感觉丧失,胸式呼吸消失,阴茎勃起.病后不能排尿,未解大便,上肢正常,不发热.病前身体健康,无结核病史,亦无其他感染性疾病,无出血性疾病,无胸背疼痛史。家族中无类似疾病的患者。体格检查:神志清醒,发育良好,体温37℃,血压120/80mmHg,脉搏110次/分,呼吸18次/分,胸式呼吸消失,     

静脉滴注硝酸甘油致低血压性休克一例报道

患　者男 ,70岁。于 2 0 0 2年 11月 2 7日3AM平车送入院。因 3小时前睡眠过程中突发气促加重 ,不能平卧 ,伴大汗 ,面色苍白 ,胸闷而入院。查体 :T36°C、P96次 分、R2 4次 分、BP10 0 6 0mmHg。神志清 ,皮肤粘膜正常 ,双肺对称 ,叩诊过清音 ,双肺可闻及哮鸣音和湿性罗音 ,心律不齐。给予抗感染 ,扩张冠脉 ,利尿 ,解痉平喘等治疗。按临时医嘱给予 5 %GS2 5 0ml+利多卡因 6 0 0mg+硝酸甘油 2 .5mg静脉滴注 ,输液泵速度为 30ml h。患者于 5 :30AM自觉胸闷 ,头晕 ,面色苍白 ,无大汗。BP80 4 0mmHg ,继而降至 4 0 30 mmHg,HR5 2次 …