社区获得性肺炎及其诊治策略

肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起。肺炎的分类根据感染来源的不同，可分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)两大类。CAP是指在医院外罹患的感染性肺部实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。     

老年社区获得性肺炎病原学分析及临床对策

目的:观察佛山市南海区老年社区获得性肺炎病原菌的分布情况,为经验性治疗提供依据。方法:对183例符合CAP诊断标准的患者留取痰标本进行细菌培养,采用血清方法监测非典型病原菌。结果:183例患者病原菌检测阳性共有92例,共获得致病菌117株,其中检测出单一病原菌感染为69例,2种混合感染21例,3种混合感染仅2例。结论:老年社区获得性肺炎的主要病原菌是肺炎链球菌,因此经验治疗应选用广谱抗生素,如新型喹诺酮类及第2、3代头孢菌素等疗效较好。     

联合检测降钙素原、C-反应蛋白在急诊社区获得性肺炎中的临床意义

目的:探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)联合检测,对急诊社区获得性肺炎(CAP)的临床应用价值。方法:收集急诊就诊的CAP患者104例。选择同期体检中心健康体检人员26例作为对照组。对所有入组人员进行PCT、CRP水平等检测,并分析其在诊断和评估CAP中的意义。结果:与对照组相比,急诊CAP组患者的PCT及CRP水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);而联合检测两项指标,则能明显提高急诊CAP诊断的敏感性和特异性;CAP患者中,PSI评分越严重,PCT值越高。结论:联合检测PCT及CRP水平在急诊CAP患者的病情诊断和评估中具有重要的临床应用价值。     

Acute eosinophilic pneumonia simulating severe community acquired pneumonia

Idiopathic acute eosinophilic pneumonia is a recently described cause of acute respiratory failure. It usually affects young healthy individuals. Usually non-pulmonary organs are not involved. Bronchoalveolar lavage eosinophilia is required for diagnosis. This disease responds uniformly to a short course of corticosteroids and does not recur. We report a young man who presented with a 2-day history of acute respiratory failure simulating severe community acquired pneumonia and necessitating mechanical ventilation. The diagnosis was made based on the classical clinical presentation and bronchoalveolar lavage and peripheral blood eosinophilia. Acute eosinophilic pneumonia in our patient was associated with acute hepatitis and erythema multiforme. To our knowledge, this is the first time to report such an association. The case is reported with review of the literature.     

肺炎克雷伯菌社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的比较研究

目的　对肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎 (HAP)和社区获得性肺炎 (CAP)的临床特点和细菌耐药性进行比较研究。方法　对 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 6月肺炎克雷伯菌HAP和CAP患者进行病例对照研究。采用K B法进行药敏检测 ,标准纸片扩散确证法检测超广谱 β 内酰胺酶(ESBLs) ,对危险因素、发病率、死亡率等进行临床分析。结果　肺炎克雷伯菌肺炎早期临床表现不典型 ;HAP和CAP的易感人群有所不同 ;CAP死亡率 (2 1% )高于HAP(8% ) ;HAP产ESBLs率显著高于CAP ;对产ESBLs肺炎克雷伯菌经验性抗生素治疗失败为CAP死亡的主要原因之一。结论　肺炎克雷伯菌CAP与HAP在易感人群、危险因素和产ESBLs率等方面存在明显差异 ,CAP死亡率相对较高 ,必须加强肺炎克雷伯菌CAP的细菌耐药性研究 ,规范其经验性抗生素治疗。     

Community acquired bilateral upper lobe pneumonia with acute adrenal insufficiency: A new face of Achromobacter Xylosoxidans

Achromobacter xylosoxidans is an uncommon pathogen of low virulence known to cause serious nosocomial infection in the immunocompromised. Its inherent multi-drug resistance makes treatment difficult. Community-acquired infections are rare despite its ubiquitous existence. We present a 50-year-old immunocompetent woman who presented with one-month history of coughing with expectoration who was subsequently diagnosed with bilateral upper lobe pneumonia and acute adrenal insufficiency. Achromobacter xylosoxidans was isolated from sputum and bronchoalveolar lavage culture. The acute adrenal insufficiency recovered after appropriate antibiotic therapy. Amongst the myriad of presentations, we highlight the rarity of acute adrenal insufficiency triggered by the infection.     

社区获得性肺炎中MRSA的治疗

编辑gHoare和Lim关于社区获得性肺炎的诊治新进展一文中没有提到耐万古霉素（methicillin）的金黄色葡萄球菌属（MRSA）。作为一种在住院患者和出院患者中存在的社区相关性病原体，MRSA已经越来越常见。新近暴露于MRSA的患者常常进展为感染，除非得到彻底清除。一项研究表明，在MRSA首次移生到人体后的18个月内，超过1／4的人会出现进一步的MRSA感染，其中多数为肺炎。     

社区获得性肺炎抗微生物药物的合理应用

社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。美国每年CAP的发病率是350-400万例，在我国迄今尚没有CAP发病率的准确资料，据估计每年有肺炎患者250万，由此可见CAP是威胁人类健康的常见病、多发病，尤其是抗微生物药物     

院内获得性肺炎的危险因素和预防

院内获得性肺炎(HAP)是指在医院特殊环境下病原微生物所致呼吸道感染.这种感染在病人入院时并不存在,亦不在潜伏期,而是住院48 h以后发生的,亦包括病人在住院期间感染而出院后才发病者.据美国院内感染研究调查,约有0.6%的住院病人发生HAP,占所有院内感染的16.8%,仅次于泌尿道感染.在应用机械通气的病人中,其发生率升至6～20倍,有很高的致残率和死亡率.随着近年来耐药菌株的增多,HAP的发生率显著增高,是当今疾病控制面临的巨大挑战.……     

加强对社区获得性肺炎的规范化治疗

肺炎是常见的急性呼吸道感染性疾病 ,其中社区获得性肺炎(CAP)占 90 %以上。为规范CAP的临床诊断和治疗、提高诊治水平、有效使用医疗资源 ,自 2 0世纪90年代以来 ,许多国家和地区分别制定CAP的诊断和治疗指南 ,如美国胸病学会、美国感染病学会、加拿大胸病学会和英国胸病学会等提出的“指南” ,均有基本相同的内容 ,包括定义、致病病原体及耐药菌演变、病情严重性评估及分组治疗、初始经验性治疗方案建议、针对特定病原菌的抗生素选择、病程演变及预防等方面[1 5] 。但亦针对各国和地区的特殊情况 ,在具体诊断及治疗措施方面略有差异…     

社区获得性肺炎临床诊断治疗进展

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今,CAP仍是威胁人类健康的重要疾病之一,美国每年有CAP患者300万~560万例,直接医疗费用在84亿~97亿美元[1]。在英国,CAP是急诊入院最常见的原因,且为感染性疾病死亡的首位原因。同时,临床医师处理肺炎仍很不规范,存在抗菌治疗混乱,用药随意等现象,不仅增加了患者的经济负担,而且造成抗生素选择性压力增加,耐药率上升。因此,各国纷纷制定并不断更新CAP指南以规范诊断治疗过程,…     

莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎疗效观察

目的观察莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效。方法将符合入选条件的60例重症社区获得性肺炎患者分为治疗组和对照组,每组30例,两组基础治疗相似,治疗组患者予莫西沙星注射液250ml,静脉点滴,每天1次,共6d;对照组30例,予注射用头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉点滴,每天1次,共6d。6d后,根据病情决定是否继续进行抗生素治疗。分别给予治疗前后临床疗效比较,同时检测治疗前、后的血常规及痰培养等。结果治疗组疗效（80%）明显优于对照组（60%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,且无不良反应。结论莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎疗效确切,安全可靠。     

可乐必妥治疗社区获得性肺炎疗效观察

目的:观察可乐必妥(左旋氧氟沙星)治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法:随机抽样CAP患者100例分为治疗组及对照组,治疗组给予可乐必妥液300 mg,静脉滴注,每天1次,疗程为7~14 d;对照组予头孢曲松钠2 g静脉注射,每天1次,7~14 d为1个疗程。观察两组临床疗效。结果:治疗组有效率为96.0%,细菌清除率为96.6%;对照组有效率为76.0%,细菌清除率为76.9%。治疗组较对照组治疗时间短。结论:可乐必妥对社区获得性肺炎有较好疗效。     

Bronchiolitis obliterans and organising pneumonia caused by carbamazepine and mimicking community acquired pneumonia

Bronchiolitis obliterans and organising pneumonia (BOOP) presents with fever, dyspnoea, and other features that may be mistaken for pneumonia. Treatment is, however, very different, requiring corticosteroids. A man was admitted as an emergency with fever, dyspnoea, and non-productive cough. The chest radiograph showed consolidation which, despite antibiotics, progressed to become bilateral. BOOP was considered, and confirmed by transbronchial biopsy. The response to oral prednisolone was rapid with complete resolution of symptoms and radiographic consolidation within three weeks. The cause of BOOP is often never found; it is believed, however, that in this instance it occurred as a result of carbamazepine therapy started seven weeks earlier.     

社区医生的社区获得性肺炎知识教育干预效果

目的了解教育干预前后社区医生对社区获得性肺炎（CAP）的认知状况。方法以CAP专题讲座对社区医生进行教育干预,教育干预前后对社区医生进行CAP知识问卷调查。问卷调查表根据国内外CAP防治指南设计,共10道选择题,主要包括CAP病原学、诊断和治疗知识。社区医生当场独立完成问卷调查表。结果教育干预前后分别有60名和56名社区医生完成CAP知识问卷调查。教育干预后问卷回答正确率（72．1％）显著高于教育干预前（43．0％）（P〈0．01）。10道问卷调查内容回答正确率,教育干预前后分别为16．7％一65％和46．4％～98．2％。除了2道问卷调查题外,其余8道问卷调查题回答正确率均比教育干预前显著增加。结论社区医生的社区获得性肺炎认知水平较低,教育干预可以提高其认识水平。