大面积强碱烧伤1例护理

病例介绍患者纪某，女，42岁。于1994年6月20日上午10时20分入院（伤后约两小时）。入院诊断；全身80％强碱烧伤，其中50％为Ⅳ°烧伤，30％为Ⅱ°烧伤。既往史癫病、冠心病。人院测体温36．0℃，脉搏72次／min，血压12．0／8.0kpa，呼吸不规律、病人烦燥不安、频繁抽搐，创面皮肤部分坏死脱落。入院后在快速补液，有效抗休克的基础上，立即用大量的温盐水冲洗创面。经4次切痴植皮手术，病人住院270天，生活完全自理，痊愈出院。护理体会一、严格掌握输液原则，积极抗休克：我们在病人人院第一个八小时补液量给予4700ml，胶晶之比1：1°，维…     

法莫替丁致过敏反应2例

1病例介绍 病例1，患儿，女，2岁。被热水烫伤面部、右上臂3d入院。入院查体：体温38．4℃，脉搏126次／min，呼吸22次／min，创面上有大小不等水疱，大部分腐皮已剥脱，创面基底呈红白相间，面部肿胀明显，入院诊断为8％中度烧伤，既往无药物过敏史。入院后给予烧伤清创，预防应激性溃疡等治疗。遵医嘱予10％葡萄糖100ml＋法莫替丁lOmg静滴，滴数为20滴／min。静滴后约5min，患儿面部、双上肢、前后躯干出现皮疹、瘙痒，呼吸急促58次／min，心率172次／min，神志清楚。立即予更换输液器及液体，氧气吸入（氧流量为3L／min），报告医生。     

烧伤并发上消化道出血36例

自1997年～2007年笔者单位共收治烧伤并发上消化道出血36例，其中男25例，女11例。年龄1～64岁，平均27．5岁。烧伤总面积22％～89％，其中Ⅲ度11％～57％TBSA。中度烧伤1例（2．8％），重度烧伤7例（19．4％），特重度烧伤28例（77．8％），其中伴有吸人性损伤8例，创面脓毒症5例，中毒性休克2例，伤前均无溃疡病史，伤后3～18天出现上消化道出血症状，伤后1周内29例，1周后7例，首发表现为呕咖啡样液体15例，黑便17例，大便隐血试验阳性2例，贫血及休克2例。血红蛋白含量：51g／L～108g／L。[第一段]     

特大面积烧伤2例

特大面积烧伤病人的救治难度很大，我科于1996年7－10月成功地同时抢救成功两例特大面积烧伤病人，现介绍如下。例1．男，24岁，因煤油火焰烧伤，伤后14小时急诊入我院，人院前曾在当地医院行气管切开，四肢及胸部焦痴切开减张术。入院时诊断烧伤总面积％％，Ⅲ°90%，中度吸入性损伤。入院后在心电监护下抗休克，维持尿量60ml／h，清创后发现全身创面有散在出血点，全身用泰能1．0g，每6小时1次防治感染，伤后3天（61小时）在全麻了行四肢切痴自体微粒皮十大张异体皮移植术，首次切痴面积48％；伤后7天行胸腹部切痴微粒皮十异体皮移植术，…     

背阔肌肌皮瓣修复左上臂电烧伤重建屈肘功能一例报告

1病例报告患者，男，16岁，左上肢电烧伤5d入院。已在当地行左上肢切开减压术。患者高热、创面大量脓性分泌物，左上肢不能屈肘。查体：T39℃，左手无名指发黑无血运，无功能，为电烧伤人口。左上管见大片黑色焦痴，大部分肽二头肌坏死，为电烧伤出口，其表面有大量脓性分泌物，左前臂外侧见一条2cmX2．5cm切开减压伤口，左上肢无屈肘功能。诊断；（l）左上肢电击伤3％巨度并创面感染；（2）左上肢屈肘功能障碍；（3）左前臂切开减压术后。2治疗入院后给予抗炎、创面用横胺呼牌银瓶换药，第《天体温正常，创面分泌物明显减少。行左无名指截…     

新生儿特重度烫伤成功救治一例

患儿女，足月剖腹产，出生体重3．4kg。出生后11h在洗澡时不慎热水烫伤。伤后立即补液，2007年12月29日伤后3h转入我院。查体：心率150次／min，呼吸32次／min。烫伤总面积为30％，Ⅲ度2％，深Ⅱ度20％，浅Ⅱ度8％，分布于背、臀部及右上肢、双下肢后侧，创面暗红，腐皮大部分完整，腰臀腐皮脱失，渗出不多（图1）。入院后补液、吸氧、抗休克治疗。伤后第2天，放入暖箱中，创面暴露、灯烤。     

严重烧冲复合伤成功救治一例

患者男，26岁，因火药爆炸致全身多处烧伤，于伤后72h入院。全身烧伤面积90％。入院体温38℃，呼吸31次／min，脉搏146次／min，双肺干啰音，左肺呼吸音弱，腹胀明显，肠鸣音1次／min。血肌酸激酶同工酶-MB 105 U／L，B型促尿钠排泄肽652ng／L，血淀粉酶321U／L，脂肪酶1536U／L，血小板45×10^9／L，部分凝血活酶时间34．9s，凝血酶时间19．4s，纤维蛋白原6．64g／L，D-二聚体〉5mg／L，鱼精蛋白副凝试验阳性，血单核细胞人白细胞分化抗原-DR表达率53．18％。双肺纹理增粗，左上肺片状阴影，右肺中叶肺大疱，右侧气胸，双侧胸腔积液。诊断：烧冲复合伤，（1）烧伤90％，深Ⅱ度20％，Ⅲ度70％，全身多处；（2）冲击伤。救治原则：尽快纠正严重凝血功能紊乱，防治早期弥散性血管内凝血（DIC），预防严重并发症，在有效脏器支持基础上及早封闭创面。凝血功能紊乱治疗：（1）补充凝血物质的消耗；     

破伤风抗毒素皮试致严重过敏反应1例

患男,10岁。因右足掌外伤3h入院。既往无药物过敏史及外伤史。查体：T36．5℃,P80次／分,R20次／分,BP12．7／8．66kPa。神清,急性病容,双肺、心、腹（-）。外科情况：右足掌见0．5cm长皮肤裂口,深2cm。创面污染重,出血较多,右足活动及感觉可。右足掌X射线检查未见异常。诊断：右足掌皮肤软组织挫裂伤。清创术后作破伤风抗毒素（TAT）皮试,皮试后约8min。     

左卡尼汀在严重烧伤休克心应用的研究

目的：观察左卡尼汀注射液对严重烧伤患者“休克心”的疗效。方法：严格按照临床科研方法设计前瞻性试验方案，将笔者单位符合入选标准的20例严重烧伤患者按完全随机化方法分为给药组和对照组，每组10例。患者入院后均在常规复苏补液的基础上另建1条静脉通道，治疗组予左卡尼汀3g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组予常规治疗，具体包括：维生素C150mg／kg加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，口服维生素E50mg／d，每日1次，口服泛癸利酮（辅酶Q10）10mg，每日3次。两组疗程均为14d。于伤后12h和1，2，3，4，5d抽取两组患者股静脉血，检测血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（eTnI）的含量。并于滴注前及滴注后1，2，3，5，7d同法抽血检测两组患者的肝、肾功能及凝血功能指标。结果：伤后12h给药组、对照组患者血清中CK—MB，LDH，cTnI含量均达峰值，分别为52±20U／L，5．9±1．3μmol·s^-1·L^-1，（0．274±0．231）g／L和（91±31）L／L，（8．5±1．8）μmol·s^-1·L^-1，（0．584±0．192）μg／L，随治疗时间推移呈逐渐下降趋势。但给药组与对照组比较，各项指标在伤后2d或3d内下降更显著（P〈0．05）。结论：严重烧伤患者早期应用左卡尼汀注射液可有效地防治“休克心”损害，对心肌细胞起到一定的保护作用。     

严重烧伤并发获得性凝血因子Ⅷ缺乏症1例

1病例报告患者，男，27岁，汉族，因新型石油液化气烧伤90％TInSA（1”70％）合并中度吸入性损伤入院。伤后第3天行四肢创面切疖，切痴面积45％TBSA，自体微粒皮十大张异体皮覆盖。伤后26d再行散在脱痴创面植皮术，手术当天头部供皮区渗血明显，次日见受皮区及其它创面出现广泛、反复渗血。静脉用立止血及维生素K，局部使用肾上腺素和立止血、云南白药，头部加用橡皮帽加压包扎，效果不佳。询问病史，患者既往无明显自发性出血倾向，家族中无类似病人，患者一般状况良好，。C率92次／min，呼吸22次／min，血压15／9肥a门12／68mmHg），…     

成功治愈特大面积深度烧伤5例报告

１临床资料本组男２例，女３例。年龄３．３－２７岁。烧伤面积（总面积／Ⅲ度面积）平均为８８％／７４％，其中３例伴有中、重度吸入性损伤，入院后即行气管切开术。入院时间为４．５ｈ～７ｄ。３例在我院平稳度过休克期、５例均采取早期一次性大面积切痴加微粒度异体皮混合移植术，切痴时间为伤后３ｑｄ，切痴面积为２５％－４８％（平均为４０％）。反复多次行向芽创面植皮术；间或混植异体皮，以求严密覆盖，使裸露创面不超过３％。所有创面均在伤后４５ｄ内封闭。入院后即静脉点滴高效，广谱抗生素（如泰能等），及时停药。伤后１个月…     

影响烧伤患者创面脓毒血症的相关因素分析

烧伤创面脓毒血症仍是烧伤患者的主要死因之一。研究影响创面脓毒血症患者脓毒血症发生的相关因素，以及找出相应的对策是提高严重烧伤患者存活率的一个重要环节。临床资料1研究对象为烧伤总面积≥50％，并发烧伤创面脓毒血症的96例患者。参照Roger等[1]提出的烧伤创面脓毒血症的诊断标准，均符合下列指标中的三项以上者：①白细胞升高≥12000／L或≤4000／L；②体温≥39.0℃或≤35.5℃，持续2天以上；③临床感染灶存在；④血培养阳性或焦痴下组织细菌定量≥10~5；⑤有器官灌注不足．表现为神志急性改变；少尿（每小时每公斤≤5ml，且持续…     

康丽烧伤膏对模型兔Ⅱ度烧伤的治疗作用

目的 观察康丽烧伤膏对Ⅱ度烧伤创面的治疗作用。方法 以大白兔制成18％Ⅱ度烧伤模型,观察康丽烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤创面的愈合情况以及对肉体组织生长,体重的影响,并以麻油作对照。结果 伤后第10d康丽烧伤膏治疗组有1只创面愈合,第20d,6只创面愈合,占85．8％（6／7）,愈合率显著高于对照组28．6％（2／7）,并有增长体重和促进肉芽组织增生作用（P＜0．05）。结论 康丽烧伤膏有促进Ⅱ度烧伤创面愈合和增加体重及促进肉芽组织增生作用。     

表现特殊的急性心肌梗死一例报告

患者男性，47岁，因神志不清，四肢抽搐4小时于2007年4月23日20：45分入院，无胸闷、胸痛等症状。查体：T37℃，R20次／分，P95次／分，BP163／99mmHg，神志恍惚，燥动不安，高级神经活动检查不配合。血常规：WBC15．2×10^9／L，LNM7．4％，MON2．9％，GRA89．7％。心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）290U／L，肌酸激酶（CK）344U／L，肌酸激酶同工酶（XCKM）31U／L，α羟丁酸脱氢酶（XHBD）200U／L，     

烧伤患者痂下水肿液感染源的初步分析

目的分析烧伤痴下水肿液的细菌感染来源。方法收集临床痴下水肿液标本27人份,普通培养后,以Vitek－AMS作细菌鉴定,并同时作同一部位或相邻部位创面分泌物细菌鉴定行比较。结果（1）痂下水肿液细菌培养阳性率为37％（10／27）,创面细菌培养阳性率为85％（23／27）：（2）痂下水肿液10份阳性结果中创面培养结果同时阳性的有9份,细菌种类一致者为70％（7／10）,不相同者为20％（2／10）：（3）痂下水肿液中检出细菌以G杆菌为主60％（6／10）,亦可见G＋球菌,30％（3／10）和混合生长者10％（1／10）。结论上述结果提示痴下水肿液细菌主要来自创面,但也有少数来源不明确,可能与内源性感染有关。     

腹膜后囊状淋巴管瘤并感染误诊为急性阑尾炎一例

患者：男,38岁。因右下腹部持续性疼痛7天．加重伴恶心,呕吐9小时入院。查体：T37．8℃,P89次／分,R20次／分,BP15／10ka,神志清楚,检查合作,痛苦面容．强迫体位。腹部平软,肝脾助下未触及。右下腹可触及10X6cm大小肿块．光滑,活动度小,局部明显压病,反跳痛（土）,肠鸣育正常。莫非氏征（一）,腰大肌征（＋）．闭孔肌征（＋）。化验：WBC20．0x109／L,N80％,L20％,HblZ．sglLo尿分析示PHS．5,PRO（抖）,KET（m）。腹部平片示泌尿系未见明显异常。B超示右侧肾盂输尿管积水,提示输尿管下段梗阻,左肾输尿管及肝…     

成功抢救烧伤总面积95%合并肾衰1例体会

患者，男性，历岁，于19％年2月19日因火药爆炸烧伤全身。在当地医院治疗两天后转入本院。入院时患者表情淡漠，呼吸急促29次／分，双肺可闻干、湿性罗音，心律整齐，腹平顺，血尿，8个小时内尿量才100nd。全身皮肤除头顶及腰带位未烧伤外，其余均烧伤，创面较平，呈暗红、苍白、焦黑色，质地较硬，痛觉消失。血象：IIb165g／L，RBC55OX10”／L，WhC2．IXI0／L，生化检查：BUN2．IInln0VL，Cr330twL，动脉血气分析显示轻度呼酸代碱。入院诊断：①全身火焰烧伤95％；其中三度85％、深二度10％；②吸入性损伤；③急性肾功能衰竭。入…     

盆腔脓肿经闭孔破溃致右股深筋膜下积脓一例报告

患者，男，20岁．住院号38730。因转移性右下腹痛伴发热在乡卫生院治疗8天无效后来我院就诊，以急性阑尾炎并穿孔收住。入院检查：T38．5℃，P92次／分，R23、次／分，BP16．0／10．0kPa。神志清，精神差，痛苦病容，发育良好，营养中等，被动体位。腹部平，未见肠型及胃肠蠕动波，右下腹压病明显，腹肌紧张，无反跳痛，未触及明显包块。肝、脾未触及肿大。移动性浊音（一），肠呜音正常，腰大肌试验（＋），闭孔内肌试验（＋）。脊柱、四肢及神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb90g／L，RBC2．88×1012／L,，WBC16．2×109／…     

大剂量降糖灵致酸中毒、肾功能损害1例

患者，男，24岁，学生。因自服降糖灵400片（20小时）。于1998年12月11日入院。服药半小时后出现频繁呕吐，18小时后被送当地医院诊抬，肌注灭吐灵，静滴5％精盐水500ml，未洗胃、导泻。20小时后病情危重送至我院。入院时：T37．0℃，P120次／分，R30次／分，Bp14／9kPa，神志恍惚，双瞳约0．3cm，双肺（一）心率120次／分、律齐，腹（一）。查血糖48mol／L，血K＋6．68mmol／L，血钠133mmol／L，CO2－Cp5．1mmol／L，血pH6．966，肾功能Bun4．5mmol／L，Scr241．5μmol／L即给予升压（多巴胺、间羟胺）、纠酸（5％NaHCO3），硫酸…     

治愈严重电烧伤1例

[病例]男，40岁。因380V交流电烧伤4h入院。触电时右腋区及右下肢接触电源，通电时间达20min，伤后昏迷约30min，经当地医院简单处理后转送我院，拟“电烧伤体表面积2％，H“一皿”烧伤，窦性心动过速”收住我科。人院时查体：T36．ST，P142次／ndn，R24次／n34in，BP18．5／14kPa，神志尚清，对答切题，烦躁不安。烧伤情况：右臂上部内侧半、腋区、右侧胸壁大片皮肤炭化脱落，右侧肽二头肌、胶三头肌、三角肌前部、胸大小肌大部、背阔肌前部以及臂丛神经外露、坏死，周围皮肤皮革样改变，右手第3、4、5指末节坏死变黑，右上肢肿胀明显…