腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例

病人女，49岁，2003年6月13日因“胆囊结石、慢性胆囊炎”住我院。术前无黄疸，经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉，2枚钛夹夹闭胆囊管，右肝下置管引流，观察2d无胆汁血液等排出而拔除。术后1个半月未出现腹痛及黄疸。7月31日开始，出现右上腹持续性胀痛，向右肩放射，伴畏寒、发热、黄疸，而来我院复诊，     

腹腔镜胆囊切除术后全部钛夹胆总管内游走l例

1临床资料 患者女性．49岁，因反复右上腹痛1个月于2003年5月15日收入南华大学附属第二医院。B超检查示“胆囊结石并慢性胆囊炎”．术前无黄疸，肝功能正常。经术前准备后，2003年5月17日在全麻下行腹腔镜胆囊印除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，术中1枚钛夹夹闭胆囊动脉后剪断，     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

顺逆结合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 :探讨顺逆结合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中的应用价值。方法 :对 6 0 0例结石性胆囊炎、胆囊息肉患者 ,采用顺逆结合法行LC手术。结果 :6 0 0例患者术后均顺利康复 ,无胆管损伤等并发症发生。术中将胆囊完全游离后发现 ,把 8例的胆总管误认为胆囊管夹闭 ,2例各有一与肝总管平行的副肝管汇入钛夹远端的胆囊管 ,11例在钛夹近端的胆囊管内有结石嵌顿 ,而术前B超未提示胆囊管内有结石嵌顿 ;均及时取除钛夹后 ,重新夹闭胆囊管的近端和远端 ,再切除胆囊。结论 :在LC手术中 ,采用顺逆结合法切除胆囊 ,可有效地减少胆管损伤、胆囊管残余结石等并发症的发生     

腹腔镜胆囊加阑尾切除手术的配合

<正> 1999年10月我院成功实施腹腔镜下胆囊切除加阑尾切除术5例,以下是手术配合体会: 临床资料与方法 1 临床资料 男3例,女2例。年龄25～54岁,均有多年胆囊炎、胆囊结石、慢性阑尾炎并反复发作,无腹部手术史。 2 手术方法 术前敷料准备基本同开腹手术,手术在气管插管全麻下进行。患者取头高足低位、并向左倾斜15度,由胆囊颈管结合部直接用电钩切开浆膜,游离和显露胆囊管,近端在距胆囊管约0.3～0.5cm处施2枚钛夹,相距2mm,远端施夹剪断,仔细冲洗胆囊床及三角区并充分止血。然后,患者取足高头低位仍保持左倾斜10度,腹腔镜脐下套管拔出后从剑突下套管置入腹腔,显露回盲部分分离粘连,吸尽脓液,用无创伤抓钳提起阑尾尖端,系膜上钛夹2枚,在两个钛夹之间剪断,阑尾残端粘膜稍电凝,最后将胆囊和阑尾随套管取出,皮肤穿孔用免缝     

胆道畸形1例

患者女,40岁,因右上腹不适3年,B超发现胆囊结石要求手术而入院.临床诊断为慢性结石性胆囊炎,术前检查未见手术禁忌证.全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),镜下见胆囊壶腹大,无明显胆囊颈结构,胆囊管细长,紧接壶腹下方上钛夹2枚,两钛夹间离断胆囊管,结扎胆囊动脉,剥离胆囊床,切除胆囊,冲洗术区发现有胆漏,将胆囊取出检查发现胆囊管在胆囊壁内迁曲盘旋约1cm,胆囊壁上镶嵌另一异常管道,其近端与胆囊管相通,远端游离,胆囊内有多枚胆固醇结石.中转手术见胆囊管直径约4mm,向下逐渐增粗,直接0注入十二指肠,可通过3.5mm胆道探子达十二指肠,从右肝管发出一迷走胆管距左、右肝管汇合处约1cm,远端已离断,     

腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例

病人 ,女性 ,72岁 ,主因反复右上腹隐痛 1 0余年入院。Ｂ超提示胆囊颈部一约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ息肉 ,术前检查未见手术禁忌。全麻下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,术中见胆囊约 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ ,Ｃａｌｏｔ三角结构清晰。采用“三孔”法 ,按常规分离胆囊管、胆囊动脉 ,远端以钛夹夹闭 ,近端以生物夹夹闭 ,从中切断 ,近端各留生物夹 1枚。顺行切除胆囊 ,手术顺利。术野无渗液、胆漏 ,未置腹腔引流管。术后补液、抗炎治疗。术后第 1天 ,诉右上腹隐痛不适。查体右上腹轻压痛 ,余无明显异常。予对症处理。术后第 2天 ,诉右上腹隐痛并全腹胀…     

腹腔镜胆囊切除术后延迟胆漏误诊为急性胰腺炎

患者女,54岁。因间断性右上腹痛3个月于2002年1月2日入院,诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。经术前检查无明显禁忌症,2002年1月4日于全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),用三孔法,术中胆囊三角解剖清晰,胆囊管近端上钛夹2枚,胆囊动脉2枝,近端各上钛夹1枚,手术顺利。腹腔引流管于术后第2日拔除,术后无腹痛、腹胀,3d后出院。术后第7日下午,患者因进油腻食物复发上腹部剧痛30min。     

腹腔镜胆囊切除术中空钛夹钳致胆囊动脉出血1例报告

患者男,52岁,术前B超诊断为胆囊息肉。术前准备同开腹胆囊切除术,采用气管插管全麻,气腹压力设定为13～14mm Hg。显露胆囊管与胆总管的交界部位,“由颈至管”进行分离,上钛夹后切断胆囊管,清晰分离胆囊动脉后,上钛夹夹闭并切断胆囊动脉,     

腹腔镜胆囊切除术术后黄疸的原因及对策(附6例报告)

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后黄疸的原因及处理。方法对昆明市第一人民医院2004年1月至2016年5月行LC的3 252例患者进行分析,术后发生黄疸6例,其中发生胆道损伤4例(即胆总管横断1例、肝总管生物夹夹闭不全1例、副右肝管夹闭横断1例、电钩损伤前壁右肝管1例),术后其他原因导致黄疸2例(其中1例术前提示胆囊细小结石,术后1 d出现黄疸,MRCP证实胆管内无结石;1例术后出现黄疸,再次手术证实胆道完整通畅)。6例患者处理:副右肝管夹闭未做处理1例;取出生物夹,行T管支撑引流1例;术后胆瘘1例,术后7 d再次开腹发现右肝管前壁部分坏死,清除坏死组织,T管支撑,大网膜覆盖;术后出现胆瘘及黄疸1例,术后3 d再次开腹发现生物夹夹闭处漏胆,胆总管横断,行坏死组织清除,肝管空肠吻合;1例MRCP证实胆管内无结石行EST后黄疸消失;1例术中证实胆道通畅者放置T管后黄疸减退,3个月后拔除T管。结果所有患者术后随访12~60个月,平均36个月,未出现任何不适,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄及其他并发症。结论 LC术后黄疸原因既有胆道损伤的因素也有其他因素,如胆道细小结石排石、生物夹压迫胆道致胆道狭窄;术者对LC潜在危险性缺乏重视、经验不足或者盲目自信、器械使用不当是发生术后黄疸的主要原因。术中避免挤压胆囊,把握中转开腹的时机,可减少术后黄疸的发生。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术96例临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中用丝线结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性.方法 回顾分析2004年3月至2010年2月我院为96例惠者行免钛夹LC的临床资料.结果 96例患者术后恢复顺利,无并发症发生.结论 LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠、经济.避免体内金属异物残留.     

腹腔镜胆道术后医源性胆总管异物6例报告

<正>腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC) 联合腹腔镜胆总管探查取石术( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE) 是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效的术式,但仍有部分患者出现术后并发症,早期并发症包括胆漏、出血、脏器损伤,晚期并发症包括胆道狭窄、结石复发,其中锁扣夹及钛夹向胆总管内迁移属于罕见并发症,可发生于术后数天至数年^[1]。我院诊治了 6 例 LC + LCBDE 后锁扣夹转移至胆总管的病例,现报道如下。2018 年 1 月至 2021 年 1 月淮安市第一人民医院收治了 596 例胆总管结石合并胆囊结石患者,其中 528 例行 LC + LCBDE,术后 6 例锁扣夹迁移至胆总管内。6 例患者初次入院时一般情况良好,均在我院行 LC + LCBDE。术中显露胆囊三角,用一枚锁扣夹夹闭胆囊管远端,切开胆总管上端并置入胆道镜,取石后于胆总管内放置一根 T 管,缝合胆总管,距胆总管 2 ～ 3 mm 用两枚锁扣夹夹闭胆囊管近端并离断; 分离出...     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术452例临床应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中用丝线体内结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性。方法:回顾分析2004年1月至2007年8月我院为452例患者行免钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:452例患者术后恢复顺利,无并发症发生。结论:免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全可靠、经济,适用于粗细不同的胆囊管,避免体内残留金属异物。     

胆囊管结扎夹闭法在腹腔镜胆囊切除术中处理粗大胆囊管的应用体会(附104例报告)

目的探讨胆囊管结扎夹闭技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中处理粗大胆囊管的应用价值。方法 2007年6月～2010年12月,104例LC术中发现粗大胆囊管(直径>0.8 cm),先用丝线结扎使之变细,再用钛夹完全夹闭处理。结果 104例术中胆囊管直径0.8～1.2 cm,手术均获成功,无中转开腹。手术时间40～150 min,平均95 min。无出血、胆漏和腹腔感染等并发症。84例随访3个月～3年,平均1.7年,无腹痛、黄疸及发热等症状。结论对粗大胆囊管先结扎后夹闭的处理方法安全,可靠,成本低廉,特别适合于经济条件相对较差的基层医院应用。     

钛夹误夹部分肝总管7天临床诊治一例

正病例患者,女,35岁。3个月前因慢性胆囊炎急性发作急诊行胆囊穿刺引流,恢复良好,此次入院拟行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。术前经胆囊造瘘管注入造影剂,胆囊充盈欠佳,颈部及体部充盈缺损,胆囊管较粗(图1)。诊断:胆囊多发结石。其他检查无异常。全麻下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊壁厚,表面充血,局部粘连明显,分离粘连后可吸收夹夹闭胆囊血管,因胆囊管较粗,可吸收夹夹闭不满意,增加一大号钛夹。手术因粘连等操作较困难。术后     

腹腔镜术中发现右侧副肝管的处理(附3例报告)

本院自 1992年至 2 0 0 1年 7月共完成ＬＣ万余例 ,术中发现并确认的右侧副肝管仅 3例 ,现报告如下。临床资料　　例 1,男 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 10年和Ｂ超发现胆囊结石、慢性胆囊炎而入院。ＬＣ术中常规分离胆囊三角 ,解剖并用钛夹夹闭胆囊管。但在剪断胆囊管后发现其近侧向胆总管有一个开口 ,而向胆囊的远侧有两个开口 ,且远侧两个开口都有少许胆汁。去除胆囊侧的钛夹 ,挤压其上部 ,两个开口都有胆汁流出。中转剖腹证实为一直径2ｍｍ的右侧副肝管汇入胆囊管 ,予结扎。病人术后第 3天ＡＬＴ升高达正常值的 2倍 ,一周后复查已在正常…     

LC术后延迟性漏胆致胆汁性腹膜炎二例

例1 病人，女，48岁。因反复上腹部疼痛2年入院，无黄疸史。入院查体：一般情况良好、无黄疸、腹部无压痛。B超：胆囊结石、胆囊壁稍增厚模糊。入院后手术准备完成、施行LC。术中发现胆囊鹅颈部与网膜膜性粘连，分离过程误将胆总管认成胆囊管上钛夹3枚，但发现肝十二指肠韧带纵向之动脉搏动(肝固有动脉)靠右，位置不     

无异物腹腔镜胆囊切除术的研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后可吸收生物夹与金属钛夹留置体内影响的研究。方法对587例患者全部采用电凝闭塞胆囊动脉,胆囊管仅上1枚可吸收生物夹夹闭,术后3个月超声随访生物夹吸收情况。动物实验20只家兔,分为两组每组10只,分为钛夹组和生物夹组。术后3个月CT和动物解剖检查两组情况。结果587例患者手术均获成功。手术时间约8～15min,住院时间3～5d。术后约3个月生物夹完全吸收,远期腹腔无异物存留。动物实验CT检查钛夹组10支肽夹区均可见金属夹且产生伪影干扰,生物夹组无伪影;解剖发现钛夹组纤维增生包裹层较薄,而生物夹组较厚。结论腹腔仅留1枚可吸收的生物夹不仅缩短了手术时间,降低医疗成本,解决了术后患者行MRI、CT和超声等影像学检查产生的干扰,避免了钛钳脱落所引发的各种并发症,效果满意。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆囊管结石残留的预防及处理.方法 回顾性分析自2004年5月至2012年12月间共成功施行4 751例LC的临床资料.结果 135例LC术中采用胆囊管远端紧靠壶腹部施夹钛夹、切开胆囊管、自近端向远端挤压法取出胆囊管结石;其余4 616例中,12例术后发生胆囊管结石残留,4例经再次腹腔镜手术、8例经开腹手术成功取石,未再发生结石残留及其他严重并发症.结论 对胆囊管残余结石高风险病例,LC术中采用切开胆囊管、自近端向远端挤压法是预防术后胆囊管结石残留的有效方法.确诊LC术后胆囊管结石残留,应积极手术治疗,选择合适的病例再次经腹腔镜手术取出结石是安全可行的.     

急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会(附212例报告)

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验。方法 2004年1月~2009年1月,对212例急性胆囊炎行LC。术中行胆囊减压,将胆囊颈部嵌顿的结石反向推至胆囊内,恢复胆囊三角的解剖关系,紧贴胆囊颈分离解剖胆囊管和胆囊动脉;对增粗的胆囊管用7号丝线结扎后再加钛夹或可吸收夹;胆囊局部病变重,胆囊三角解剖不清者,行胆囊大部切除,残余胆囊黏膜电凝破坏,缝合胆囊残端;对短胆囊管,在明确胆囊管、肝总管和胆总管的关系后用1枚钛夹夹闭胆囊管,离断时留部分胆囊颈组织以防钛夹脱落。212例术后均放置腹腔引流管。结果 201例完成LC,11例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅰ型2例,胆囊与胃、十二指肠、横结肠紧密粘连2例,7例为胆囊三角粘连严重,解剖不清。4例术后胆漏,经保守治疗痊愈。186例随访1~12个月,平均4.6月,无胆总管残余结石等并发症。结论 LC治疗急性胆囊炎是安全可行的,严格病例选择,酌情处理胆囊三角、胆囊管和分离胆囊,常规放置引流管,适时中转开腹是手术成功的关键。