序言

日前应继续医学教育杂志之邀，负责组稿出版一期血液学临床进展报告。临床医学涉及领域众多，进展日新月异，各种信息目不暇接，作为临床医生，需要不断地学习，才能跟上时代的步伐，因此，医学继续教育是我们行医生涯中必修的功课之一。     

肾小球滤过率不推荐在现有知识的基础上进行筛查

肾小球滤过率（GFR）降低预示着心血管疾病、终末期肾脏病（需要透析或移植）或死亡。在本期杂志中（见第16页）发表了一项基于人群的研究报告，Hallan和他的同事分析了旨在识别低GFR人群时不同筛选策略的收益率。美国肾脏疾病结局质量启动组织（K／DOQI）制定的指南将慢性肾脏病定义为GFR持续〈60ml／min／1．73m^2、持续尿检异常或临床相关的结构异常，并且推荐在高危人群中测量血清肌酐来决定估算的GFR值（eGFR）^2。全球改善肾脏病预后工作组（一个改善肾脏病患治疗和预后的国际性组织）和英国指南草案赞同这个分类，但在目前尚不主张筛查孔。[第一段]     

积极行动起来提高我国高血压防治水平

高血压是我国人群最常见的心血管病 ,目前估计总患病人数已逾亿人。高血压也是我国人群易患脑卒中和冠心病的最重要危险因素 ,主要是造成心、脑、肾等靶器官的损害 ,进而引起发病 ,导致生活质量下降和早死。因此 ,高血压的防治对提高我国国民的整体健康水平有着十分重要的意义。然而 ,1 991年的全国高血压抽样调查资料表明 ,我国公众的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 2 7% ,1 2 %和 3 % ,处于极低水平 ,与前面提到的高血压在我国的流行现状和发展趋势形成巨大反差 ,与国外先进国家的高血压防治水平有着明显的差距 (美国同期分别为 73 %…     

话题·国内

发改委公布296种基本药物指导价；兰睿明博士就任世卫组织驻华代表；2009年医疗质量万里行全面展开；卫生部将试点医疗服务新流程；我国精神疾病医师严重不足；卫生部将肥胖者列为甲流重症高危人群；北京绘制“黑诊所”分布图；迪安接受近亿元战略投资；     

试论全科医师继续医学教育质量保障体系的构建

全科医师(general practitioners)是通过全科医学知识技能专门训练的新型医生,作为执行全科医疗卫生服务的主体在基层提供基本、经济、有效、连续的综合性医疗卫生服务,对居民生命、健康与疾病进行全方位责任式管理.全科医师的出现进一步完善了医疗服务体系,填补了高度专科化生物医学模式的不足,是基层医疗卫生服务队伍的主力军[1].继续医学教育作为传播医学新知识、新理论、新方法、新技术的主要形式,对医务人员实现医学科技知识与人文知识的交融起到了不容忽视的作用.大力开展继续医学教育,不仅符合医学科技进步和卫生事业发展的要求,也是每一位卫生技术人员提高自身综合素质的迫切需要[2].构建完善的     

高血压合并症的治疗(二)

2高血压并发肾脏损害JNC VII中将慢性肾脏疾病定义为(1)肾小球滤过率<60ml/(min·1.73m2)[相应的肌酐水平男性> 1.5mg/dl(>132.6μmol/L),女性>1.3 mg/dl(>114.9μmol/L)];(2)蛋白尿>300mg/dl。慢性肾脏疾病患者中大多数有高血压,对其应严格控制血压,而且通常需要3种或更多的药物来达到血压指标。1996年     

脑卒中的康复治疗

随着医疗水平的不断提高，脑卒中患者的生存率也有了明显的提高，但是由于脑卒中的高致残率，使患者的生存能力和生活质量受到了严重影响，同时也给家庭和社会带来了沉重负担。那么，如何将脑卒中的致残率降至最低、如何提高患者的生活质量和自理能力，康复医疗的作用越来越受到临床医生的重视。但是对于康复医学的概念、康复治疗的适应证、康复治疗的原则以及康复治疗的方法等，很多临床医生仍需要更深入的了解。     

我国专家呼吁新型医疗应从“疾病治疗”向“疾病管理”迈进

“疾病管理为医疗服务研究提供了新思路。一方面,可提供服务来填补现有医疗体制的空白,从而提高医疗质量;另一方面,强调通过教育和改变人们的生活方式来有效地预防和控制慢性病的发展,     

治疗性沟通在精神病人及家属中的应用

精神病人是一类以思维、情感和行为异常为主要特征的特殊群体。精神病人对社会和人们的日常生活可能产生一些影响，为提高住院精神病人的生存期和生活质量，提高护理人员的自我保护意识，随着医学模式的转变，要求护士运用良好的沟通技能为病人提供高质量的护理服务。有效沟通的进行，使病人改变健康观念，采取促进、维持和恢复健康的行为，起到治疗性沟通的作用。有关研究显示99．45％住院病人希望护理人员与其进行沟通，95％以上护理人员认为良好的沟通和交流能促进各项护理工作顺利开展，提高对医疗护理服务的满意度。[第一段]     

农村糖尿病患者高危人群血糖筛查与护理干预

<正>随着农村医改、乡镇卫生院的职能的改变,从原来的治疗疾病为主转向预防疾病,并且对特殊群体进行管理,其中包括对糖尿病、高血压等慢性病等采取随访、干预、宣传、预防等措施。目的是降低慢性病的发生和发展,提高患者的生活质量,节约医疗资源。以2012数据为例,本年度我院开始对我镇居民建立健康档案10 260份,覆盖率达到82%。同时全部录入电脑管理系统,对我镇糖尿病以及糖尿病高危人群进行登记和筛查,为以后对糖尿病的早日发现、糖尿病的管理     

医生的心理健康、人格特征和社会支持的相关研究

完善的现代医疗体系的建立与护士的精心护理和医生的有效治疗是分不开的。近年来，护士的心理健康和生活质量状况问题引起了越来越多学者的关注。与之相对应的是，医生的心理健康问题则很少受到学者的关注，这与建立现代医疗体系的要求是明显不相符合的。本研究利用一般健康问卷（GHQ-12）对医生的心理健康水平进行测查，并考察医生心理健康水平与其人格特征和社会支持的相关情况，从而为有效提高医生的心理健康水平提供依据。     

慢性心血管疾病社区护理的必要性

在我国随着人民生活水平的逐年提高，生活、工作节奏的加快及人口老龄化，慢性心血管疾病的发病率明显升高，已成为人们健康与生命的主要威胁之一。慢性心血管疾病的治疗目标除了控制症状、防止并发症和延长寿命外，更重要的是提高患者的生活质量。在慢性心血管疾病的治疗和康复过程中，日常的护理工作起着举足轻重的作用。随着医学模式的转变，护理模式也由以疾病为中心的护理转变为以人为中心的整体护理，帮助病人解除痛苦，促进健康，提高生活质量。因此，护理工作必须从医院内的服务扩展到社会，深入社区，走进家庭，向患者提供多种形式的护理服务，满足人们的健康需求。虽然社区护理在我国还刚刚处于起步阶段，但可以预料它必将成为慢性心血管疾病医疗护理的重要组成部分。也是慢性心血管疾病的必要，下面根据本人在临床上长期工作的经验谈谈慢性心血管患者的社区护理的必要性。     

神经外科“三生”医患关系再教育探讨

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系,始终伴随着每一个医疗行动。医生论医患关系的根本在医疗质量和医疗安全,患方安全而后医方才安全,进而社会和谐。随着社会发展,人民生活水平的提升,医患关系日益成为全社会关注的话题。神经外科疾病具有突然发病、病情变化快、手术风险大、治疗效果不确定及住院费用高等特点,容易引发医患纠纷[1]。“三生”是指进修生、研究生以及规培生,既往在校学习缺乏系统的人文素质教育,刚进入临床,顾此失彼,对医患关系处理不当容易引发纠纷。对“三生”进行医患关系的再教育是摆在医学院校面前一个具有现实意义的课题。本文介绍本科针对“三生”在医患关系再教育实践中的一些尝试和经验,报道如下。     

农村免费定向专业《病理学》课堂理论设计与教学体会?

随着经济的持续发展和人们生活水平的不断提高,农民对医疗卫生服务的需求也在不断增加。因此,为了加快乡村医生培养的步伐,提升乡村医生的综合素质和能力,承担农村免费定向生定向培养的地方医学高等院校在医学教育中应把握当今医学教育的发展方向,更新教学理念和方法[1]。     

脱落细胞病理学进修学习体会

脱落细胞病理学诊断为疾病治疗和预后评估提供依据,目前大多数基层医院脱落细胞学诊断水平有待提高。选择有一定经验的医师进修学习能快速提高脱落细胞病理学的技术素质,从而促进医院医疗技术的发展和医疗质量的提高。由于细胞病理学本身尚存在一定的局限性和不确定性因素,要学好脱落细胞病理学诊断工作十分不易,需要不间断地学习和实践。笔者在进修学习中积累了一些经验,在此与各位同仁交流和学习。     

高危、高龄患者人工全髋置换术围手术期的护理

随着人们物质和文化生活水平和生存质量的提高，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。股骨颈骨折是老年人的常见病，因为老年人股骨颈骨质疏松脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，     

腹膜透析的观察与护理

随着科学技术的日益发展,生活水平及医疗水平的不断提高,人类的平均寿命日趋延长以及人口的老龄化,我国终末期肾脏疾病发病率约568/1 000 000,接受血液净化的患者不断增加,由此产生的血液净化疗法的特殊性也越来越引起人们的重视.而对于终末期肾脏疾病患者选择合适的透析时间尤为重要,目前尚无一致看法,一般认为:当肌酐清除率＜10 mL/min或血肌酐≥707.2 μmol/L(8 mg/dL),并有明显尿毒症症状,尤其有较明显水钠潴留及严重的电解质失调者,均可开始透析治疗.2004年7月至2008年5月我院共收治腹膜透析患者30例,现将护理体会总结如下.     

ACEI和ARB的肾脏保护机制、临床研究及其应用

随着高血压患病人群的逐年迅速增长,对高血压 的治疗目前已不仅仅满足于将血压控制至靶目标水平, 更重视和强调对靶器官保护,尤其是在高危人群中,比 如糖尿病、慢性肾脏病等。已有大量试验及临床研究 表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在降压以外,具有非血压依 赖性的肾脏保护作用,可以更有效地减少终末期肾衰 竭(ESRD)的发生,延缓慢性肾功能不全患者进入肾脏 替代治疗,并有显著减少蛋白尿的效应。现已明确慢 性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)降压药 首选为ACEI或ARB(肾动脉狭窄除外),治疗目标包 括:降低系统高血压、减少蛋白尿及延缓肾功能损害 的进展。 ACEI和ARB的肾脏保护 作用机制 肾素-血管紧张素系统(RAS)及激肽释放酶- 激肽系统(KKS)在慢性肾脏损伤的发病机制中具有     

结合预防医学课程谈医学教学改革

随着人们对健康、生命质量要求的提高,社会行为方式与疾病的关系逐渐被关注,原本建立在生物医学模式基础上的医疗服务发生了根本性变化.现代医学不仅是治疗疾病,还包括预防疾病、促进健康、恢复功能和提高生存质量.如何增强临床医学专业学生的预防保健能力,弥合临床医学与预防医学的"裂痕",是预防医学教学的重要课题.医学教育必须适应现代医学的发展,培养从治疗、预防、保健、康复等各方面维护和促进人类健康的新型医生[1].这就要求我们按照"全球医学教育最低基本要求"进行教学改革.     

构建良好护患沟通 提高护理质量

随着社会的不断发展和进步,生活水平、知识水平的逐步提高,人们对疾病的预防、治疗、护理要求也就越来越高。常言道：“三分治疗、七分护理”,越来越多的医院管理者充分认识到护患沟通的重要性,医院要求生存、谋发展,除了不断提高诊疗水平外，更要转变护理观念，为患者提供高水准、全方位的护理服务，以满足病人的要求，最终达到增进患者身心健康的目的。