治愈严重颈肩部电烧伤一例

病例男,15岁。高压电烧伤后1小时30分入院,伤后昏迷约20分钟。查体:T 36℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 10/8 kPa(75/60 mmHg)。意识尚清,面色苍白,脉搏细弱。右颈肩部约10 cm×8 cm×4 cm 创面,气管外层组织暴露约2 cm,局部肌肉缺损;颈椎6、7横突烧焦,只扪及左侧颈总动脉搏动,且搏动较弱。右上肢感觉丧失,肌力0级,末梢循环较对侧差,桡动脉搏动细弱,左上肢感觉及活动尚可。双下肢前侧、右足背、阴茎部分烧伤创面呈焦痂状。诊断:①电烧伤合并休克,面积10%,Ⅲ度;②颈总动脉损伤;③颈浅丛、臂丛神经损伤、右上肢瘫痪。     

复杂性电接触烧伤一例

患者男 ,2 3岁。因接触 1 0kV高压电线致伤 ,伤后 2h入院。查体 :生命体征平稳 ,左腰部 2 0cm× 30cm皮肤、肌肉缺损 ,左侧髂嵴部分炭化 ,左侧近脊柱处有 8cm× 8cm后腹膜缺损 ,部分降结肠疝出。右侧腹股沟区有 1 0cm× 1 5cm大小的创面 ,该处皮肤及缝匠肌、股四头肌近端大部分缺损 ,股动脉、股静脉、股神经外露。诊断 :高压电接触烧伤 ,总面积1 5 %TBSA,Ⅲ度。入院后给予补液、碱化尿液、预防肾功能衰竭、防止感染及营养支持等治疗。急诊清创后 ,用右大腿前外侧股四头肌皮瓣修复右侧腹股沟区创面 ,以左臀部臀大肌皮瓣修复左腰部大部分缺…     

电烧伤遗弃上肢巨大剔骨肌皮瓣游离移植一例

我科于 1994年 9月收治 1例特重高压电烧伤并感染者 ,利用遗弃上肢剔骨肌皮瓣游离移植修复肩胛骨外露及侧胸部创面 ,效果满意。病例　男 ,39岁 ,高压 1万伏电烧伤后 3ｄ入院。伤后昏迷 ,3ｈ后入当地医院行补液抗感染处理 ,4 8ｈ清醒 ,72ｈ转入我科。查体 :一般情况尚好。左腋下侧胸及肩胛部有约2 0ｃｍ× 30ｃｍ电烧伤创面 ,局部软组织呈焦炭样 ,左肩胛骨下端外侧部分外露。左上臂近端肩峰下 3ｃｍ以下有一 10ｃｍ宽的环形软组织坏死区 ,三角肌、肱二头肌、肱三头肌部分坏死呈焦炭样 ,肱骨上端前内侧外露。左尺、桡动脉搏动可触及 ,左前臂肿…     

胸腹壁穿透性电击伤一例

患者男,36岁.工作时被10 kV的高压电击伤右上肢和右侧胸腹部,伤后昏迷约30 min,伤后1 h入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难26次/min,脉搏为122次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右上肢、右侧胸部和左下肢,面积约16%TBSA,均为Ⅲ度.其中右手及腕部创面干枯、焦黑,部分手指炭化缺失,右胸壁靠腋后线第8～11肋间可见35 cm×30 cm烧焦创面,第8、9肋骨外露,部分炭化,中心有5 cm×3 cm缺损,右下肺叶部分外露.     

岛状背阔肌肌皮瓣修复电击伤后肩关节开放一例

患者女,15岁,被12 kV高压电击伤后30 min入院。查体:患者意识清楚;右肩为电击伤入口,创面呈洞性,面积约11 cm×14 cm,周围组织炭化、焦黑,坏死组织深达骨质,创周正常组织水肿(图1);右臀及右大腿有大片创面,皮肤发黑、炭化,局部深达肌肉组织;右肘、左前臂、左手、右足及左腹股沟创面呈片状或洞状,结焦痂,呈皮革样改变;左上肢肿胀明显,可扪及双侧桡动脉搏动。诊断:电击伤,总面积10％TBSA,Ⅲ、Ⅳ度。右肩部放射线数字摄影示:右锁骨肩峰端及肩胛骨肩峰端骨质缺损,软组织损伤达肩关节囊内。     

胸腹壁穿透性电击伤一例

患者男,36岁.工作时被10 kV的高压电击伤右上肢和右侧胸腹部,伤后昏迷约30 min,伤后1 h入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难26次/min,脉搏为122次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右上肢、右侧胸部和左下肢,面积约16%TBSA,均为Ⅲ度.其中右手及腕部创面干枯、焦黑,部分手指炭化缺失,右胸壁靠腋后线第8～11肋间可见35 cm×30 cm烧焦创面,第8、9肋骨外露,部分炭化,中心有5 cm×3 cm缺损,右下肺叶部分外露.     

胸腹壁穿透性电击伤一例

患者男,36岁.工作时被10 kV的高压电击伤右上肢和右侧胸腹部,伤后昏迷约30 min,伤后1 h入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难26次/min,脉搏为122次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右上肢、右侧胸部和左下肢,面积约16%TBSA,均为Ⅲ度.其中右手及腕部创面干枯、焦黑,部分手指炭化缺失,右胸壁靠腋后线第8～11肋间可见35 cm×30 cm烧焦创面,第8、9肋骨外露,部分炭化,中心有5 cm×3 cm缺损,右下肺叶部分外露.     

电烧伤致脊髓及面神经损伤一例

男,38岁。被1万伏高压电击伤后2h 入院。伤后曾有短暂昏迷,醒后烦躁不安。查体:右枕部、耳后头皮Ⅲ度焦痂,有4cm×4cm 颅骨外露,右背部肩胛区10cm×15cm 焦痂,中央有3cm×3cm 创口,右颈部及右背部有小片深Ⅱ度烧伤创面。入院后给予抗炎、脱水、止血、营养等治疗。次日行颅脑 CT 检查未见异常。伤后第2天。患者出现左侧鼻唇沟变浅,口角下垂、眼裂增大,味、听觉正常;双侧腹股沟平面以下浅感觉减退,伴麻木感,深感觉正常,双上肢感觉正常,四肢肌力均Ⅰ级,肌张力低,深反射消失,病理反射未引出;大小便失禁。诊断为电烧伤致脊髓及面神经损伤。第6天     

颅骨全层高压电烧伤并脑挫裂伤及颅内感染的治疗

1 病历摘要患者男,28岁.在约8 m高处作业时双手不慎与10 kV高压电线接触,致身体多处烧伤并坠落,着地后昏迷约10 min.被送至当地医院治疗,CT检查示双侧枕部硬脑膜外血肿、左侧枕叶挫裂伤,给予抗休克、左上肢切开减张等治疗.伤后5d转入我院.患者入院时意识清楚,精神差,诉头痛、视物模糊;创面分布于头颈项部、双手、左前臂及左肩部,枕部约有5 cm×4 cm头皮缺损,颅骨外露且部分炭化,周围见约10 em宽皮革样焦痂.入院诊断:(1)高压电烧伤,总面积为6％,其中深Ⅱ度1％、Ⅲ度1％、Ⅳ度4％ TBSA (2)双侧枕部硬脑膜外血肿,左侧枕叶脑挫裂伤,部分硬脑膜缺损,部分颅骨全层坏死.见图1.伤后14 d头颅CT检查结果见图2.     

扶拐致上肢动脉栓塞一例

患者：女,42岁,农民。右上肢痛麻无力逐渐加重半年,既往患儿麻后遗症38年,右腋部扶拐35年。检查：右上肢皮肤及指甲呈灰白色,肢温较健侧低,自腋窝向远端沿肱动脉走行有8cm长条索状硬块,压痛,上臂上1／3呈套状,感觉减退,腕部尺桡动脉搏动消失,肌力Ⅲ级。彩色多普勒超声检查显示：右肱动脉自起始部达前臂中部尺桡动脉栓塞,入院诊断右上肢动脉慢性栓塞。全麻下节段探查肱动脉及尺桡动脉,诊断同术前。     

应用邻近推移皮瓣修复颈部感染创面一例

男性,18岁,于1991年6月2日被高压电击伤(380V)。烧伤总面积5%,入口为双足,出口为颈部,伤后昏迷约10min 左右,于4日后转入我院。检查见颈前创面15cm×7cm×1.5cm,且感染严重,有恶臭。颈前肌群炭化外露,边缘极不规则,周围为点状Ⅲ度烧伤创面。左足Ⅲ～Ⅴ趾及右足Ⅳ、Ⅴ趾干枯坏死,双跖部为Ⅲ度烧伤焦痂。用双氧水反复冲洗创面后,以磺胺嘧啶银粉 洗     

罕见胸腹壁穿透性热压伤一例

患者男 ,2 8岁 ,被 5 0 0℃的钢板持续挤压右侧胸腹部 ,半小时后收入笔者单位。查体 :呼吸 30次 /min。右前胸壁下方1 5cm× 2 0cm全层皮肤烧伤 ,第 5肋骨缺损 ,第 4、6、7肋骨骨髓腔暴露 ,右肺下叶烧伤 ,右侧胸部语颤减弱 ,右下肺呼吸音消失。膈肌有 6cm裂口 ,肝脏右叶有 2cm× 5cm创面。见图 1。四肢烧伤 ,左腕部为环行焦痂。诊断 :(1 )热压伤面积1 5 %TBSA,Ⅲ度。 (2 )开放性气胸。 (3)右肺烧伤。 (4)肝脏烧伤。立即行清创术 ,反复冲洗胸腹腔后缝合膈肌 ,留置闭式引流管。左上肢焦痂切开减张 ,术后予以呼吸机辅助呼吸。伤后 2d行右侧胸…     

救治严重胸腔电击伤一例

病例男,21岁,左上肢、左胸壁等处10万伏高压电烧伤后7小时入院,烧伤总面积约15%,左上肢、左胸壁为入口,会阴、右膝部、右上肢为出口。右胸壁洞穿缺损6cm×10cm,部分坏死膈肌、肺组织外露、心脏搏动明显可视,气管、纵膈严重右移,心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间,左肺呼吸音消失伴呼吸困难,左肩关节下10cm 以远及阴茎、阴囊炭化坏死。伤后12小时行左     

肘前臂大面积软组织缺损伴肱动脉断裂缺损修复一例

1　病例介绍　　患者　女 ,4 0岁。因车祸致右上肢软组织大面积缺损半小时于 2 0 0 0年 7月 2 3日入院。检查 :右肘部及前臂屈侧有2 0 cm× 12 cm的皮肤、皮下、深筋膜缺损 ,部分浅表屈、伸肌群挫伤、毁损 ,肱动、静脉断裂并缺损 ,桡动脉及尺动脉近端断裂 ,断端血栓形成已无出血 ,肱桡动脉血管缺损长 5 .0 cm;正中神经外露 ,充血、水肿 ;创面有大量沙石附着 ,桡动脉及尺动脉未扪及搏动 ,肢端冰凉 ,循环差 ;手掌桡侧 3个半指感觉消失 ,肘、腕关节及诸指间关节活动受限。立即给予输血、扩容及抗休克 ,同时急诊手术。彻底清创后 ,修整肱、桡动…     

应用轴型皮瓣早期修复腹部及足背高压电烧伤巨大创面一例

1　病例介绍患者男 ,4 4岁。因工作不慎被高压电烧伤躯干、四肢等多部位 ,经当地医院救治生命体征平稳 ,2 4h后转入本院。检查 :心肺无异常 ,除前胸壁、双上肢有散在小块Ⅱ～Ⅲ度混合深度烧伤创面外 ,主要烧伤部位为 :右侧中下腹有 2 2cm×(10～ 8)cm呈焦痂状创面 ,深及肌层和髂前上棘。同侧小腿远端踝前至足背、趾、胫侧足背呈凝固烧伤焦痂 ,足底皮肤正常。腹膨隆胀气 ,肠鸣音减弱 ,腹部透视及X线片显示肠管积气 ,无气腹征。入院诊断 :躯干、四肢高压电烧伤面积6 % ,Ⅲ度 ,疑有全层腹壁烧伤。入院后禁食、静脉营养、维护水电解质平衡、…     

治疗黄磷烧伤60例

临床资料 :1994年 1月～ 2 0 0 1年 12月笔者单位共收治黄磷烧伤患者 6 0例 ,其中男 5 9例、女 1例 ,年龄 17～ 4 5岁。伤后入院时间 2～ 96h。烧伤总面积 1%～ 97% [(18.86± 2 1.4 5 ) % ]TBSA,Ⅱ～Ⅲ度 ;其中烧伤面积≥ 10 %TBSA者 31例、≤ 9%TBSA者 2 9例。伤后立即用大量清水冲洗者 5 7例 ,冲洗时间 10～ 6 0min;未冲洗者 3例。用 0 .2 %～ 2 .0 %硫酸铜溶液冲洗或湿敷创面 6例 ,其中 1例烧伤总面积4 2 %、Ⅲ度 4 %TBSA的患者创面用 1%硫酸铜后发生急性溶血反应。合并休克 6例 ,恶心、呕吐 18例 ,支气管痉挛 1例 ,10例患者出现…     

小儿头颅严重烧伤一例

患儿男 ,1岁零 4个月。火焰烧伤头面部、双手、右下肢 ,烧伤总面积 2 4 %,其中深Ⅱ度 2 %、Ⅲ度 2 2 %TBSA。头顶大部分颅骨烧焦 ,其周边的软组织广泛坏死 ,故早期采用抗感染保守治疗 ,于伤后第 1 1天行左手截指、双手及左下肢切痂植皮术。伤后 2 2d在全身麻醉下行头部扩创术 ,切除坏死头皮组织后可见 1 5cm× 1 0cm的颅骨外露 ,其中头顶部 7cm× 6cm的颅骨外板已坏死 ,前囟尚未完全闭合 ,留有约 2mm的缝隙 ,矢状缝清晰可见 ,颅骨周围额、颞、枕部共有 3%TBSA肉芽创面。额部创面行大张刃厚皮片移植 ,颞、枕部创面行邮票状皮片移植 ,保留…     

带血管蒂筋膜瓣修复功能部位深度烧伤及耳再造8例

本组患者共8例,男7例、女1例,年龄9～5 0岁,烧伤总面积3%～4 6 %TBSA。烧伤原因:10kV高压电烧伤,火焰烧伤,爆炸烧伤。8例患者均采用带血管蒂筋膜瓣及筋膜瓣表面移植自体皮,其中3例手部烧伤患者采用前臂桡动脉筋膜瓣表面移植自体中厚皮形成的血管化皮瓣修复创面,手部功能恢复良好,随访1～3年,效果满意;1例行侧胸筋膜瓣表面移植自体小皮片,随访1年,腋部瘢痕挛缩较重,需2次手术;1例创面移植中厚皮,效果满意;3例应用4个颞浅动脉岛状筋膜瓣(例8双耳应用双侧颞浅动脉岛状筋膜瓣) ,并以自体肋软骨作支架(表1)。讨论　在高压电等深度烧伤及整形治…     

救治小儿特大面积深度烧伤伴吸入性损伤二例

两例患儿因室内气化汽油炉和汽油桶着火爆炸同时烧伤 ,伤后 2 0min入院。查体 :患儿意识清楚 ,躁动、口渴、无尿 ,心率 14 6～ 15 2次 /min ,均有头面部深度烧伤 ,鼻毛烧焦 ,声音嘶哑 ,双肺呼吸音粗 ,伤后 2～ 3h出现干湿性啰音 ,合并休克及中度吸入性损伤。 1例为 5岁男性 ,全身除会阴、下腹、腋下及头顶外均被烧伤 ,四肢及胸背部创面呈皮革状 ,烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %、深Ⅱ度 2 7%、浅Ⅱ度 3%TBSA。1例为 11岁女性 ,全身除会阴部、头顶及双足底外均被烧伤 ,四肢及躯干创面可见栓塞血管网 ,烧伤总面积为 95 %TBSA ,其中Ⅲ度 …     

颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例

例1 女,22岁.工作中右上肢触及配电箱高压电线(约4 kV),被击倒时头颅左侧颞部接触金属配电箱,意识丧失约30 min,头面颈、躯干及右下肢多处被烧伤,伤后9 h入院.诊断:头面部、颈部、躯干、双上肢、右下肢电烧伤总面积16%TBSA,其中浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院时患者精神萎靡,意识清楚,感恶心,呕吐胃内容物数次.查心电图、头颅CT均显示无异常,全身查体无明显异常体征,生理反射存在,病理反射未引出.右上肢、头颅左侧颞部、前胸部创面的皮肤及软组织炭化,呈皮革样改变,Ⅲ度、Ⅳ度各占2%TBSA;右上肢Ⅲ度创面3%TBSA、Ⅳ度创面2%TBSA,其中右手4、5指干性坏死.