血栓调节蛋白与冠心病

血栓调节蛋白是内皮细胞膜糖蛋白，凝血酶的受体，参与蛋白C活化，在调控血栓形成及溶解中发挥重要作用。本文介绍血栓调节蛋白与动脉粥样硬化、冠心病及心肌梗死的关系。     

血栓调节蛋白基因多态性和血浆水平与冠心病的相关性

血栓调节蛋白（thrombomodulin,TM）是一种分布于静脉、动脉和毛细血管内皮细胞表面的跨膜糖蛋白,主要由血管内皮细胞合成并附于内皮细胞表面,可与凝血酶结合形成复合物,在抑制凝血和激活纤溶过程中起重要的作用,能调节血栓形成。sTM即可溶性血栓调节蛋白,是血管内皮损伤的标志并与多种炎症性疾病相关。该文阐述了TM的结构和功能,TM基因多态性以及血浆sTM水平与冠心痛的相关性。     

血栓调节蛋白水平与冠心病关系的研究

目的：探讨血栓调节蛋白水平(Thrombomdulin,TM)与冠心病(coronary heart disease,CHD)的相关性。方法：81例CHD者(CHD组)均在我院确诊;57例健康体检者为对照组;均采用酶联免疫吸附法(ELISA)方法,检测外周血浆TM水平;比较两组TM水平差异;多元线性回归分析冠心病危险因素对TM的影响;Pearson相关分析TM水平与动脉硬化指数的关系;受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TM对CHD诊断价值。结果：CHD组TM水平明显高于对照组(P<0.05)。TM水平与动脉硬化指数存在正相关(P<0.056);ROC曲线下面积为0.596,面积的95%CI：0.498～0.694,TM判断CHD无显著意义(P=0.056)。结论：CHD患者TM水平明显升高;但TM判断CHD无显著意义。     

2型糖尿病患者血栓调节蛋白水平与冠心病的关系

目的探讨2型糖尿病患者血栓调节蛋白（thrombomodulin,TM）水平与合并冠心病的关系。方法选择本院住院的97例糖尿病患者,把合并冠心病患者77例分为稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组和心肌梗死组,单纯2型糖尿病患者20例为对照组。应用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测其血浆TM水平,并对血浆TM与冠状动脉病变作相关分析。结果稳定性心绞痛组和对照组血浆P-选择素、1M水平间差异无统计学意义（P〉0.05）。不稳定性心绞痛组血浆TM水平与稳定性心绞痛组、心肌梗死组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。不稳定性心绞痛组P-选择素水平与稳定性心绞痛组、心肌梗死组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。Pearson相关分析表明,血浆P-选择素和TM水平与心绞痛程度呈正相关（r=0．6952,P〈0．05）。结论2型糖尿病合并冠心病患者,随着冠状动脉粥样硬化病变程度加重,血浆TM水平可能相应升高。监测2型糖尿病患者血浆TM水平,对预测其冠状动脉粥样硬化病的严重程度可能有一定意义。     

血浆血栓调节蛋白与冠状动脉慢血流的相关性

目的 探讨血浆血栓调节蛋白（thrombomodulin,TM）与冠状动脉慢血流（coronary slow flow,CSF）的相关性。 方法 回顾性分析184例疑似心绞痛症状,但经冠状动脉造影检查确诊无明显冠状动脉狭窄病变患者,按有无CSF分为CSF组和正常血流组。收集收缩压、舒张压、血糖和血脂等临床资料,记录CSF的重要指标校正的TIMI帧数（CTFC）,检测血浆中TM的水平,进行相关分析。 结果 单因素分析发现两组收缩压、TM及CTFC有统计学差异（均P<0.01）;经非条件多因素Logistic回归分析得TM是CSF发生的独立相关因素（P<0.05）;经Spearman相关分析可得TM与CTFC呈正相关（r=0.86,P<0.05）。 结论 TM与CTFC呈正相关,是CSF的独立相关因素。     

血栓调节蛋白基因多态性与冠心病相关性的Meta分析

目的评价血栓调节蛋白(TM)基因G-33A和C1418T多态性与冠心病(CHD)的相关性。方法检索Cochrance图书馆、PubMed数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库和中国学术期刊全文数据库(CNKI),检索日期为1987年1月1日至2013年4月30日,收集血栓调节蛋白基因多态性与冠心病相关性的病例对照研究和队列研究,按照纳入和排除标准选择提取数据资料并评价,采用RevMan5.2.3软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献(病例组3039例,对照组5480例)。Meta分析显示,亚洲人TM基因G-33A多态性和CHD之间存在相关性(G vs.A,P=0.002;GG vs.GA,P=0.002;GG vs.GA+AA,P=0.0002),而C1418T多态性和CHD之间不存在相关性(P0.05)。结论亚洲人TM基因G-33A多态性与CHD之间存在相关性,而C1418T多态性和CHD之间不存在相关性。     

血浆可溶性血栓调节蛋白水平与男性冠状动脉疾病的关系

目的探讨男性血浆可溶性血栓调节蛋白水平与冠状动脉病变及其他冠心病危险因素的关系。方法检测经冠状动脉造影证实的50例冠心病患者和24例对照男性的血浆可溶性血栓调节蛋白水平。以年龄、体质指数和血清同型半胱氨酸等多项指标为危险因素,进行统计分析。结果冠心病组的血浆可溶性血栓调节蛋白水平(32.9±9.4μg/L)明显高于对照组(24.6±5.1μg/L,P=0.0001)。Logistic回归均显示血浆可溶性血栓调节蛋白水平是冠心病的一个显著性危险因素。稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和对照组血浆可溶性血栓调节蛋白水平差异有显著性(P=0.000),急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者明显高于稳定型心绞痛和对照组。把可溶性血栓调节蛋白水平分为四等分,血浆可溶性血栓调节蛋白水平每上升一个等分时,患者临床病情严重程度加重一个或一个以上等级的可能性增加2.5倍;Gensini积分加重一个或一个以上等级的OR值为1.89。年龄、高敏C反应蛋白和D-dimer水平与血浆可溶性血栓调节蛋白水平显著相关,而其他指标与血浆可溶性血栓调节蛋白水平之间无显著相关关系。结论作为内皮损伤的标志物,男性血浆可溶性血栓调节蛋白水平与冠心病的临床病情严重程度和冠状动脉病变严重程度相关。     

血栓调节蛋白含量与冠状动脉病变的关系

目的测定血浆血栓调节蛋白(Thrombomodulin,TM)含量,并探讨血浆TM的值与冠状动脉病变之间的关系。方法根据冠状动脉造影将观察对象分为4组:正常对照组、单支病变组、双支病变组、多支病变组。经股动脉穿刺抽取血液,用酶联免疫吸附试验测量其血浆TM值。结果多支病变组TM水平明显高于正常对照组、单支病变组及双支病变组(P<0.01),单支病变组及双支病变组TM水平明显高于正常对照组(P<0.05),单支病变组与双支病变组之间无显著性差异(P>0.078)。结论血浆血栓调节蛋白的水平相对好的反映冠心病患者内皮细胞损伤程度和冠脉病变范围。     

冠心病患者血浆血栓调节蛋白水平的测定及其临床意义

目的　测定冠心病患者血浆血栓调节蛋白 ( throm bom odulin,TM)水平并探讨其临床意义。方法　急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛三组患者及正常对照组 ,抽取血浆并用酶联免疫吸附试验测量其血浆 TM水平。结果　急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组血浆 TM水平均高于正常对照组 ( P<0 .0 5 ) ;急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组间患者血浆 TM水平没有显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ,但均高于稳定型心绞痛组和正常对照组 ( P<0 .0 5 )。结论　血浆可溶性 TM水平是反映冠心病患者内皮细胞损伤程度和范围的良好标志 ,对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛的鉴别有一定的临床指导意义     

血浆血栓调节蛋白与糖尿病血管病变的关系

目的　研究糖尿病并发症和无并发症血浆血栓调节蛋白 (PTM)水平及其临床意义。方法　用 EL ISA法检测 PTM的水平。结果　糖尿病并发症组 PTM(38.14± 12 .89) μg/ L显著高于无并发症组 (2 2 .11± 6 .5 8) μg/ L,P <0 .0 1,无并发症组与健康对照组 (2 0 .2 3± 7.5 4) μg/ L 几乎处于同一水平。并发症中 ,微血管病变组 PTM水平 (43.5 1± 13.2 8)μg/ L最高 ,明显高于大血管病变组 (31.89± 8.2 5 )μg/ L ,P <0 .0 1,且 PTM水平随 2 4h尿白蛋白排泄量增加而升高。相关分析提示 PTM与血糖 (r=0 .0 36 2 )、胆固醇 (r=- 0 .0 2 2 9)、甘油三酯 (r =0 .0 32 5 )、血浆纤维蛋白原 (r=0 .2 112 )、纤维蛋白降解产物 (r =- 0 .0 2 2 9)和年龄因素 (r=0 .2 34 1)均无相关性。结论　测定 PTM可以评估糖尿病血管内皮细胞的损伤及其程度和判断血管并发症的有无及其类型     

从DNA甲基化修饰角度探讨中医药干预冠心病的研究进展

冠心病是一种由多个基因及环境因素相互作用所致的常见复杂性疾病,近年来发现冠心病与DNA甲基化为代表的表观遗传修饰关系密切。表观遗传学研究的是环境而非遗传序列本身对基因表达的影响,这与中医整体观念、天人相应的理论不谋而合。中医遵循整体观念,重视环境等外部因素对人体的影响,通过治疗达到机体内在的平衡状态。近年来,中医科研工作者关于冠心病中医证候的DNA甲基化内涵,以及中药干预冠心病的甲基化机制方面的研究取得较大进展,笔者通过梳理相关文献并进行总结阐述,以期为未来研究提供参考。     

血浆血栓调节蛋白水平与冠心病关系的研究

目的:分别测定正常人及冠心病患者的血浆血栓调节蛋白(Thrombomodulin,TM)含量并探讨及与冠心病的关系。方法:观察对象分成正常对照组,稳定性心绞痛(SAP)组,不稳定性心绞痛(UAP)组及急性心肌梗死(AMI)组。采用酶联免疫吸附试验测量血浆TM值。结果:UAP组及AMI组TM水平无显著性差异(P=0.711),但这两组TM水平均明显高于SAP组及正常对照组(P<0.01),SAP组TM水平又高于正常对照组(P=0.05)。结论:血浆血栓调节蛋白水平是反映冠心病患者内皮细胞损伤程度和范围以及冠脉斑块稳定性的良好指标,对急性冠脉综合征与SAP的鉴别有较好的价值。     

细胞黏合素C对冠心病及冠状动脉粥样硬化严重程度的预测价值

目的 评估细胞黏合素C(TNC)对冠心病(CHD)及冠状动脉粥样硬化严重程度的预测价值。方法 纳入160例经冠状动脉造影的胸痛患者,根据造影结果,患者被分为两组:CHD组(n＝90)和non-CHD组(n＝70)。冠状动脉粥样硬化严重程度采用Gensini评分评价,并将CHD患者分为3组:低Gensini评分组(n＝39)、中Gensini评分组(n＝27)、高Gensini评分组(n＝24)。比较各组血清TNC水平。Pearson相关性分析、多因素线性回归分析评估TNC与Gensini评分的相关性。ROC曲线分析TNC对冠心病及高Gensini评分患者的预测价值。结果 CHD组血清TNC水平显著高于non-CHD组(P＜0.001);高Gensini评分组血清TNC水平显著高于中Gensini评分组,中Gensini评分组TNC水平显著高于低Gensini评分组(P＜0.001)。Pearson相关性分析、多因素线性回归分析显示,CHD组血清TNC水平与Gensini评分呈显著正相关(P＜0.001)。ROC曲线分析显示,TNC预测CHD的曲线下面积(AUC)为0.811(95%CI:0.768～0.974),Cut-off值为11.94 μg/L,灵敏度和特异度分别为83.5%和76.4%;TNC预测高Gensini评分患者的AUC为0.944(95%CI:0.816～0.989),Cut-off值为16.47 μg/L,灵敏度和特异度分别为82.6%和78.4%。结论 血清TNC水平与CHD患者Gensini评分明显相关,对CHD及冠状动脉粥样硬化严重程度有一定的预测价值。     

The Importance of lowering cholesterol in patients with coronary heart disease

Patients with prior manifestations of cardiovascular disease account for about 50% of all myocardial infarctions and 70% of deaths due to coronary disease. The benefits of lowering elevated cholesterol levels in patients with coronary disease are well documented. Recent clinical trials indicate that these benefits, in terms of reduced risk of cardiovascular morbidity and mortality, extend even to patients with “average” cholesterol levels and support the importance of reaching a target low-density lipoprotein cholesterol level of ≤ 100 mg/dl. These findings argue in favor of attaining and maintaining optimal lipid targets for secondary (and primary) prevention of atherosclerotic vascular disease in patients at risk.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清尿酸特点分析

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清尿酸浓度的特点,探讨检测血清尿酸浓度在预防冠心病发生中的作用。方法选取2010年3月至2011年2月在广东省人民医院住院,怀疑冠心病的患者430例为研究对象。首先根据造影结果分为冠心病组316例,对照组114例,测定两组的血清尿酸浓度,并进行对比分析。然后,根据世界卫生组织高尿酸血症诊断标准,将患者分成高尿酸血症组和非高尿酸血症组,比较两组的冠心病患病率。最后,患者按血清尿酸浓度分为4个浓度组,比较4组冠心病的患病率。结果冠心病组血尿酸浓度高于对照组,差异有统计学意义[（374.42±98.54）μmol.L-1vs.（374.42±98.54）μmol.L-1,P〈0.05]。高尿酸组中冠心病患病率高于非高尿酸组,但差异无统计学意义（P=0.217）。不同血清尿酸浓度的4组中,血清尿酸浓度越高,冠心病患病率也越高,与浓度最低组比较,差异有统计学意义（P=0.001）。结论血清尿酸浓度可能是冠心病的危险因素之一,血清尿酸浓度高者患冠心病的可能性较大;加强血清尿酸浓度检测对预防冠心病的发生具有重要意义。     

MTHFR基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与冠心病的关系

目的研究亚甲基四氢叶酸还原酶（m ethylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR）基因677位单核苷酸多态性（C-T）与血浆同型半胱氨酸（homocyste ine,Hcy）水平及冠心病之间的关系。方法用多聚酶链式反应-限制性片段多态性（RFLP）方法检测122例冠心病患者（冠脉造影显示至少有1支血管狭窄≥50%）与56例对照组（冠脉造影未发现任何可辨认斑块或狭窄）的MTHFR 677位单核苷酸多态性（C-T）;用荧光衍生化后高效液相色谱法（h igh?perform ance liqu id chrom atography,HLPC）检测血浆总Hcy水平。结果①冠心病组Hcy浓度高于对照组（P<0.05）。②冠心病组中TT、TC、CC的基因型频率分别为30%、45%、25%;T等位基因频率为53%,C等位基因频率为47%。在对照组中TT、TC、CC的基因型频率分别为25%、32%、43%;T等位基因频率为41%,C等位基因频率为59%。两组基因型分布和等位基因频率分布差异有显著性（均P<0.05）。③两组的TT基因型者血浆Hcy浓度均显著高于CC和TC基因型者（P<0.05）,而后两者间无显著性差异。结论MTHFR基因C677T点突变对冠心病发病有一定的关系。MTHFR基因纯合突变是引起高Hcy血症的一个重要的遗传因素。     

Prognostic value of increased soluble thrombomodulin and increased soluble E-selectin in ischaemic heart disease

Abstract: Endothelial cell dysfunction is likely to be important in the pathophysiology of ischaemic heart disease and increased levels of endothelial cell markers soluble E-selectin and soluble thrombomodulin may reflect this damage. To determine whether increased levels of these markers were predictive of disease progression, we obtained plasma from 54 patients who had survived a myocardial infarction. Soluble E-selectin and soluble thombomodulin were measured by ELISA. After 49 months, 24 patients had suffered an additional cardiovascular event such as a second myocardial infarction or requirement for arterial surgery. Soluble E-selectin was 60±30 ng/mL in patients who suffered an end-point and was 54±23 ng/mL in those without an end-point (p = 0.43). Soluble thrombomodulin was 65±24 ng/mL in patients who suffered an end-point and was 49±19 ng/mL in patients who were free of an end-point (p = 0.009). The major risk factors for atherosclerosis (hypercholesterolaemia, hypertension, smoking) or peak creatinine kinase levels were unable to predict the development of an end-point. Using life tables, soluble thrombomodulin had a significant effect on survival free of an end-point (p = 0.011). We conclude that the measurement of soluble E-selectin is of limited value in epidemiological studies, and that raised soluble thrombomodulin is a new marker for the progression of atherosclerosis in patients with ischaemic heart disease.     

同型半胱氨酸与冠心病关系的探讨

目的　探讨同型半胱氨酸 (Hcy)水平与冠心病 (CHD)的关系。方法　 187例住院患者 ,分为CHD组 93例及对照组 94例 ,测定Hcy水平与吸烟史、糖尿病、高血压、年龄、性别、脑梗死史、心肌梗死史、血脂各指标之间的关系。已行冠状动脉造影者按前降支、回旋支、右冠状动脉中任 1支血管狭窄≥ 5 0 %者诊为单支病变组 ,2支以上为多支病变组。任 1支血管狭窄 <5 0 %者诊为冠状动脉造影阴性组。冠心病的多个易患因素进行logistic回归分析。结果　Hcy水平 :(1)CHD组显著高于对照组 ;(2 )有心肌梗死史者高于无心肌梗死史者 ;(3)与吸烟史、高血压、糖尿病、脑梗死史、年龄、性别、血脂各指标之间无明显相关关系 ;(4 )多支病变组显著高于冠状动脉造影阴性组 ,单支病变组略高于冠状动脉造影阴性组 ;(5 )logistic回归分析示Hcy水平、吸烟、高血压是冠心病发病的危险因素。结论　Hcy水平升高与CHD密切相关 ,有心肌梗死史者Hcy水平增高明显 ;冠状动脉病变支数越多 ,血浆Hcy水平越高。     

碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系研究

目的探讨碎裂QRS(fQRS)波与冠状动脉病变程度的关系。方法入选经选择性冠状动脉造影诊断为冠心病患者93例,根据Gensini积分,分为A组(<40分)28例,B组(40～80分)35例,C组(>80分)30例,分析fQRS波与冠状动脉病变程度的关系。结果 Gensini积分越高,其心电图中fQRS波出现的导联数目越多。与A组比较,B组、C组fQRS波导联数目增多(P<0.05,P<0.01);与B组比较,C组fQRS波导联数目增多(P<0.05)。3组fQRS波出现的导联与冠状动脉病变供血区域的符合率分别为78.57%、88.57%和93.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 fQRS波的出现可作为预测冠状动脉病变程度的无创指标。     

冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉造影的关系

目的评价颈动脉粥样硬化与冠状动脉性心脏病(冠心病)的关系。方法对冠状动脉造影证实的冠心病患者153例(冠心病组)和非冠心病者(正常组)42例进行双侧颈动脉超声检查,测定血管后壁内膜-中膜厚度(inteima-media thickness,IMT),记录斑块数目,并计算斑块积分,同时冠心病组按血管狭窄累及主要病变血管支数分为单支病变亚组(63例)、双支病变亚组(49例)、3支病变亚组(41例)。结果冠心病组斑块发生率[68%(104/153) vs.11.9%(5/42),P<0.05]、颈动脉IMT[(1.11±0.19)mm vs.(0.82±0.06)mm,P<0.05]、斑块积分[(5.03±3.33)分vs.(1.11±0.75)分,P<0.05]和Gensini评分[(21.7±10.3)分vs.(0.0±0.0)分,P<0.05]比正常组高,差异有统计学意义。冠心病3支病变亚组和双支病变亚组斑块发生率、颈动脉IMT、斑块积分和Gensini评分均比单支病变亚组高,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病、原发性高血压、糖尿病、低密度脂蛋白、吸烟、肥胖与颈动脉IMT呈显著正相关(P<0.05)。结...