达芬奇机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉部分切除人工血管架桥重建术的手术配合

目的总结达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除联合门静脉部分切除人工血管架桥重建术的手术配合。方法选取2015年11月~2016年7月本院确诊胰头癌且侵犯门静脉的3例患者,均行胰十二指肠切除+门静脉部分切除+人工血管架桥重建术。术前准备充分,术中精准配合。结果 3例手术术中均未中转开腹,平均出血量在600~1000 ml,术后有效管理,患者平均住院时间为3周,均无并发症的发生。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下胰十二指肠联合门静脉部分切除人工血管架桥重建术是腹腔镜肝胆胰外科领域中复杂且难度系数大的手术,做好充分的术前准备,熟悉手术步骤,默契高质量的手术配合,严格遵守无菌原则,是保证患者安全、舒适、顺利度过手术的关键。     

达芬奇手术机器人系统在直肠癌手术中的应用

随着微创技术的飞速进步尤其是以腹腔镜技术为代表的微创手术弓I发了普外科领域的巨大变革，过去传统的开腹手术现在可以用腹腔镜技术来完成。近年来以腹腔镜技术为基础的机器人技术风靡全球，已逐步进入外科手术的各个领域，并带来更多的灵巧性，更好的3D操作视野和最佳的人体工程学体验。达芬奇手术机器人系统是目前惟一得到美国FDA批准的应用于临床的手术机器人，截至2012年底，全球共装机2585台，其中仅美国就有1878台，     

54例患儿行达芬奇机器人手术的护理

目的 观察达芬奇机器人系统在小儿外科手术中的临床应用情况,总结其护理管理办法及配合方案,为今后小儿外科机器人手术的开展提供参考及指导。方法 54例患儿行达芬奇机器人手术,制定小儿外科机器人手术专科护理手册,规范护理流程;做好术前访视与手术准备;术中做好皮肤管理、低体温预防、严格执行无菌操作和隔离技术、加强机器人手术操作中的观察、术后与电脑核对机器人器械剩余次数并做好各项登记及交接与管理等。结果 经过完善的手术护理及手术配合,我院成功完成了小儿外科达芬奇机器人手术54例,术中出血量少,手术时间短,术后恢复快。结论 完善的管理办法、默契的手术配合、熟练的机器人系统操作、规范的机器人手术管理能够更好地保证小儿外科达芬奇机器人手术的顺利进行,促进小儿外科机器人手术的进一步发展。     

1例达芬奇机器人辅助胰体尾脾切除联合左肾部分切除的护理

目的 总结1例多脏器肿瘤患者行达芬奇机器人辅助胰体尾脾切除联合左肾部分切除手术护理配合的经验。方法 该手术配合要点包括：术前做好医护沟通,详细了解手术方式,设定体位安置及转换的管理方案;达芬奇机器人手术设备放置与维护,根据手术方式合理布局手术间,做好术中设备转移,保障机器人系统正常运行;器械护士做好术中用物管理;联合脏器手术较单一手术时间长,巡回护士要根据不同手术方式做好患者体位安置。结果 本例患者手术顺利,2处肿瘤均完整切除,手术切口微创,出血量少,无围术期及术后并发症。结论 机器人辅助联合脏器手术护理配合存在一定困难,做好术前计划及术中管理能帮助手术顺利完成、提高手术性价比。     

妇科达芬奇机器人系统辅助手术的围手术期管理

目的:总结我科采用达芬奇机器人手术系统辅助下妇科手术围手术期的管理经验。方法:回顾分析2013年1月至2017年6月复旦大学附属中山医院妇科利用达芬奇机器人手术系统为31例患者进行手术的围手术期护理临床资料,子宫肌瘤剥除术13例,广泛全子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术11例,卵巢癌根治术2例,卵巢囊肿剥除术2例,卵巢+输卵管切除术3例。结果:31例患者术后住院天数3～5d,无术中中转开放,无感染、无严重出血等短期并发症发生,腹部穿刺口均甲级愈合。结论:达芬奇机器人手术系统作为新兴微创技术,体现出手术操作精细、并发症少、恢复快、创伤小的优点,应用于妇科手术安全可行;患者术后下床时间早,康复快,减少了护士的工作量,有助于提高护理质量。     

胃癌手术中的联合脏器切除

目的探讨联合脏器切除在胃癌手术中应用的指征及疗效。方法对56例胃癌患者行手术治疗的临床资料、手术方式进行回顾性分析。结果56例患者中联合脏器切除手术37例,平均存活时间为2a;姑息性手术19例,平均存活时间0.8a。联合脏器切除的患者存活时间明显延长。结论严格掌握胃癌患者联合脏器切除的手术指征,注重患者围手术期支持治疗,能明显延长患者的生存期。     

达芬奇机器人辅助结肠次全切除手术配合1例

达芬奇机器人系统包括按照人体工程力学原理设计的医师控制台和床旁机器人手臂系统,一条器械臂操控高清晰度立体腔镜,其他机械臂控制高准确度的Endo仿真手腕器械[1].     

达芬奇机器人手术系统在妇科肿瘤手术中的护理

[目的]探讨经达芬奇机器人手术系统辅助下妇科肿瘤手术前、术后的护理。[方法]回顾性分析2016年1月—2016年6月利用达芬奇机器人手术系统为20例妇科肿瘤病人进行手术的临床资料。[结果]20例病人无一例出血、感染、尿漏等并发症发生,腹部穿刺口均甲级愈合。[结论]达芬奇机器人手术系统应用于妇科肿瘤手术安全可行,病人离床时间早,康复快,减少了护士的工作量,降低了护理难度。     

达芬奇手术机器人系统辅助胃癌根治术的围手术期护理

目的 探讨机器人辅助胃癌根治手术围手术期的护理重点.方法 使用达芬奇机器人辅助胃癌根治手术方法对9例胃癌患者进行手术,对围手术期的护理要点进行总结.结果 9例患者的手术过程顺利,手术后恢复良好,伤口一期愈合.所有患者术后均安返普通病房,无转重症监护室.术后第2～3天下床活动,术后第3～4天开始饮水,第4天进流质,一般在术后第7天拆线.结论 使用机器人辅助胃癌根治手术是可行的微创手术方法.熟悉达芬奇系统,熟悉胃癌根治手术的过程,是保证手术顺利完成的重点.     

达芬奇机器人手术系统下保留盆腔自主神经宫颈癌广泛性子宫切除术肿瘤学安全性及临床疗效观察

目的：探讨在达芬奇机器人手术系统（ da vinci）下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（ NSRH）改善患者术后盆腔器官功能障碍并发症的可行性。方法选择西京医院妇产科FIGO分期为ⅠA ～ⅡA期的57例宫颈癌患者实施da Vinci下NSRH的根治术。观察手术时间、术中出血量,以及韧带、阴道切除长度和膀胱直肠功能变化。结果57例手术均获成功。平均手术时间165 min（145～220 min）;术中平均失血量55 ml（20～85 ml）;平均清扫淋巴结31枚（13～37枚）。韧带、阴道切除长度达PiverⅢ型标准,切缘病理检查均无癌细胞浸润。所有病例术后24 h内恢复肛门排气,留置尿管时间（6.3±0.9）d,术后5日尿管拔除率达91.23％,尿流动力学检测结果与术前相比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 da Vinci机器人手术系统下对于神经的辨认更加清晰、微观,全方位神经保留对改善患者术后膀胱直肠功能效果良好,达到提高患者生存质量的目的。     

做好达芬奇机器人肺叶切除手术前的准备工作——一个助手的经验分享

自达芬奇机器人引进国内以来,其微创性和安全性已经得到认可,但应用达芬奇机器人系统完成肺叶切除仍具有挑战性。到目前为止,通过达芬奇机器人手术系统完成肺叶切除的单位和完成的例数均较少,在肺叶切除中如何打孔还没有好的经验可以借鉴。本文从助手的角度,就如何做好各项准备工作,协助术者完成机器人肺叶切除的诸多细节问题进行描述,抛砖引玉,期望对于即将开展此类手术的外科同仁有所裨益。     

经尿道前列腺切除术后再手术32例临床分析

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)经尿道前列腺切除术(TURP)后再手术原因及处理.方法 回顾性分析32例TURP术后再次手术患者的临床资料及治疗方法.结果 TURP术后继发出血保守治疗无效者7例;膀胱颈痉挛者8例;尿道外口狭窄经尿道扩张效果不理想者3例;腺体残留或复发因排尿困难需再次TURP者11例;TURP术后前列腺癌再手术者3例,均经相应手术后痊愈或好转.结论 术后腺体残留或复发、尿道狭窄以及出血是TURP术后再手术的主要原因,多可通过腔内治疗而痊愈.提高手术者的技术水平是降低TURP术后再手术发生率的关键.     

急诊经尿道前列腺电切术的临床价值(附29例报告)

目的 评价急诊行经尿道前列腺电切术的临床价值.方法 2002年11月～2005年6月,采用急诊经尿道前列腺电切术治疗医源性前列腺损伤、患者不配合导尿治疗造成前列腺部尿道损伤及膀胱血块填塞29例前列腺增生症病人,Ⅱ度增生14例（其中2例术后病理证实为前列腺癌）,Ⅲ度增生15例,国际前列腺症状评分（IPSS）为17～35分.结果 29例平均手术时间65 min,术后随访12～29个月,平均20.5个月,排尿情况良好.结论 急诊经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并急性膀胱血块填塞和尿道损伤安全有效,缩短病人住院周期,病人易于接受,但应谨慎选择病例.     

Surgical resection for persistent localized pulmonary fungal infection prior to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: Analysis of six cases

ObjectiveAlthough invasive fungal disease (IFD) is an important complication in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), the clinical significance of surgery, including the role of surgical resection for persistent pulmonary fungal disease prior to allogeneic HSCT in the current era with a variety of available antifungal agents, is controversial. We investigated the role of surgical resection.MethodsWe retrospectively investigated six patients who underwent surgical resection of suspected pulmonary fungal disease prior to allogeneic HSCT between April 2007 and June 2016 at our medical center.ResultsWe present six patients who underwent surgical resection of suspected pulmonary fungal disease prior to allogeneic HSCT. In our case series, three of four patients who were given a presurgical diagnosis of possible IFD were given a proven diagnosis after surgery, including two cases of invasive aspergillosis (IA) and one case of mucormycosis. All surgeries were performed by video-assisted thoracic surgery (VATS) for lobectomy without major complications. Recurrence of IFD was not observed after allogeneic HSCT in any of the six patients.ConclusionOur experience indicated that surgical resection of persistent localized pulmonary lesions of IFD before allogeneic HSCT was helpful for obtaining a definitive diagnosis and might be useful for reducing recurrence after HSCT.     

达芬奇机器人手术系统在肝胆外科的应用

达芬奇机器人辅助外科手术系统作为最先进的外科手术系统广受关注。本文全面介绍了达芬奇机器人外科手术辅助系统在肝胆外科的运用现状及发展方向,并将此项技术与传统手术方法和腹腔镜手术方法进行了比较,客观评价了达芬奇机器人外科手术辅助系统的优势和不足,展示了机器人外科手术辅助系统广阔的发展前景。     

达芬奇手术机器人在胸外科的应用

达芬奇机器人辅助外科手术系统作为最先进的外科手术系统已在外科许多领域得到广泛应用，但在胸外科发展却相对滞后。本文通过复习国内外相关文献，全面介绍了达芬奇机器人辅助胸外科手术中各个领域的运用现状及发展方向，客观评价了达芬奇机器人胸外科与传统开胸手术及胸腔镜手术的优势和不足，展示达芬奇手术机器人在胸外科的广阔发展前景。     

Surgical resection of a large hypopharyngeal hemangioma in an adult using neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser: A case report

BACKGROUND Generally,hemangiomas do not require surgical intervention;however,cases of large hemangiomas,potentially involving the throat and trachea,necessitate surgical therapy.Here,we present a case of hypopharyngeal hemangioma in an adult that was successfully treated with neodymium-doped yttrium aluminum garnet(Nd-YAG)laser.CASE SUMMARY Laryngoscopic examination of a 61-year-old man demonstrated the presence of a large,submucosal vascular lesion that extended into the epiglottis,left arytenoid cartilage,lateral to the aryepiglottic fold,and pyriform sinus.The lesion was resected and photocoagulated with limited hemorrhage using Nd:YAG laser.The hypopharyngeal hemangioma was completely excised.The patient showed no recurrence of hypopharyngeal hemangioma during the 1.5-year follow-up period.CONCLUSION Laser therapy is one of the effective tools for treating hemangiomas with rapid,uncontrolled growth or in functional areas,with few side effects and complications.The present case of a male patient with a large hypopharyngeal hemangioma,treated with YAG laser,demonstrates the efficacy of laser photocoagulation in treating cases of hemangiomas,without the risk of bleeding or airway obstruction.The favorable postoperative outcomes demonstrated by our patient with Nd:YAG laser therapy indicate its consideration in the therapy of similar cases.     

右美托咪定在老年经尿道前列腺电切术中的应用

目的 探讨右美托咪定在老年经尿道前列腺电切术中的应用价值.方法 择期腰硬膜联合麻醉下行经尿道前列腺电切术患者60例,随机分为右美托咪定组和对照组各30例,右美托咪定组于术前15 min缓慢静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.6 μg/kg,然后以0.3 μg/(kg·h)泵注维持;对照组静脉泵注相同容量生理盐水,2组均于手术结束前10 min停止泵注.比较2组泵注药物前(T1)、泵注药物后15 min(T2)、手术15 min(T3)、手术30 min(T4)、术毕(T5)、术后30min(T6)心率、平均动脉压和Ramsay镇静评分,术后24 h寒战发生率及麻醉满意度.结果 右美托咪定组T3、T4、T5时间点心率((67.2±8.3)、(60.2±6.5)、(70.3±8.2)次/min)、平均动脉压((75.2±10.5)、(73.3±11.2)、(75.6±12.5)mm Hg)均低于对照组((79.1±11.0)、(79.6±9.8)、(75.7±8.8)次/min和(91.1±12.6)、(87.2±13.5)、(89.5±12.9)mm Hg)(P＜0.05);右美托咪定组T2、T3、T4、T5、T6时间点Ramsay镇静评分(3.1±0.5、3.8±0.6、4.1±0.5、4.2±0.5、3.5±0.3)高于对照组(2.0±0.1、1.9±0.2、1.8±0.1、1.8±0.2、2.0±0.1)(P＜0.05);右美托咪定组术后寒战发生率(10.0％)低于对照组(30.0％)(P＜0.05),麻醉满意度评分(96.36±3.21)高于对照组(90.58±4.65) (P＜0.05).结论 老年经尿道前列腺电切术中应用右美托咪定镇静效果满意,可降低术后寒战发生率,增加患者满意度.     

末段回肠置管造口预防直肠前切除术 后吻合口漏（附64例临床报道）

目的 探讨末段回肠置管造口预防直肠前切除术后吻合口漏的临床应用价值。方法 对64例腹腔镜及开放直肠前切除保肛手术患者,手术进行至结直肠吻合完毕后,经末段回肠置入一球囊气管导管造口,并妥善固定,观察术后肠内容物转流效果及吻合口漏的发生情况。结果 全组患者肠内容物转流彻底,无肠梗阻发生,吻合口漏1例,经保守治疗短期内愈合。拔管后无肠漏及腹膜炎发生,术后可早期进食,恢复满意。结论 末段回肠置管造口简单实用,能有效防治直肠前切除术后吻合口漏的发生,并可免除二次手术回纳肠管。