人工颈椎间盘置换术的手术配合与护理

目的 总结人工颈椎间盘置换手术的方法和手术护理要点.方法 对22例人工颈椎间盘置换手术患者进行术中护理.结果 顺利完成22例手术,人工椎间盘均顺利置入,未出现安放困难或位置不当的情况.术中术后未发生神经脊髓损伤、人工椎间盘松动、感染等并发症.术后症状缓解明显,治疗效果满意.结论 该手术顺利完成并取得满意效果的重要条件是术前充分准备,了解手术步骤,术中确保颈椎处于中立位,并且熟练掌握特殊器械的使用方法,严格无菌操作以预防术后感染.     

人工颈椎间盘置换术的手术配合与护理

目的 总结人工颈椎间盘置换手术的方法和手术护理要点.方法 对22例人工颈椎间盘置换手术患者进行术中护理.结果 顺利完成22例手术,人工椎间盘均顺利置入,未出现安放困难或位置不当的情况.术中术后未发生神经脊髓损伤、人工椎间盘松动、感染等并发症.术后症状缓解明显,治疗效果满意.结论 该手术顺利完成并取得满意效果的重要条件是术前充分准备,了解手术步骤,术中确保颈椎处于中立位,并且熟练掌握特殊器械的使用方法,严格无菌操作以预防术后感染.     

颈椎人工椎间盘前路置换术的手术配合

颈椎退变性椎间盘病以C3～C7间的单节段病变为多见,包括神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病,以往采用颈椎间盘切除与椎间盘植骨融合术,但术后颈部要制动2个月,有时可形成假关节,而且扰乱了正常的力学传导,增加了相应节段应力,加速相邻节段椎间盘的退变[1].为了克服这些缺点,国外开展了颈椎人工椎间盘的研制与应用,开展了人工椎间盘髓核置换术的新术式.Bryan人工椎间盘假体采用钛合金外壳和聚氨酯髓核构成,既达到椎间盘切除减压和融合的效果,又防止相邻节段的椎间盘退变,利于骨长人,还可保持颈椎的生理活动范围,更符合人体生物力学的要求.2004年10月至2005年10月,本院为23例颈椎病患者实施了Bryan人工椎间盘假体前路置换术,手术均获成功.现将手术配合介绍如下.     

前路颈椎椎间盘摘除椎管减压DCI置入术的护理配合

目的总结前路颈椎椎间盘摘除椎管减压颈椎动态稳定器(dynamic cervical implant,DCI)置入术的护理配合体会。方法回顾性分析本院手术室2010年4-6月11例颈椎间盘突出症患者行前路颈椎椎间盘摘除椎管减压DCI置入术患者的临床资料,并总结护理配合要点。结果 11例患者术程顺利,手术时间85-155min,中位时间115.06min;术中出血量30-230mL,中位出血量68.29mL;术中C臂透视证实DCI位置良好,手术成功率100.00%;术后3例出现轻到中度的肩背部疼痛不适。结论前路颈椎椎间盘摘除椎管减压DCI置入术是目前治疗颈椎间盘退变所致颈椎病较好的一种手术方式,术前做好心理护理、摆好手术体位,术中及时提供有效的减压和DCI置入器械,有助于缩短手术时间,减少出血量,有利于手术顺利进行。     

颈椎人工椎间盘置换术研究进展

颈椎人工椎问盘置换术可有效缓解症状,同时在保留颈椎正常活动度、避免相邻节段退变等方面有明显优势,临床效果良好。本文就近年来有关颈椎人工椎间盘置换术研究进展作一综述。     

单节段颈椎人工椎间盘置换与前路椎间融合内固定：维持颈椎活动度和稳定性的比较

背景：单节段颈椎病的融合治疗可导致邻近节段运动范围异常加大及退行性表现等并发症。近年来许学者开始探索用非融合技术来替代传统融合治疗。颈椎人工椎间盘置换作为一种新型的前路非融合方案越来越多地应用于临床,不仅取得了较好的临床效果,还能使颈椎椎体接近生理性稳定、延缓相邻节段退变以及减少并发症发生。
　　目的：比较单节段颈人工椎间盘置换与颈前路减压融合内固定修复颈椎病的临床疗效。
　　方法：2011年5月至2013年5月郑州大学第一附属医院收治了59例影像学显示颈椎单节段椎间盘退变压迫脊髓或神经根并与临床症状和体征相符合的单节段颈椎病患者,因治疗方式不同随机分为颈椎人工椎间盘置换组(置换组)和颈椎前路减压融合组(融合组),其中置换组32例,融合组27例。治疗后5 d及治疗后3,6,12个月进行随访,测量脊髓功能JOA评分以及颈痛、上肢疼痛目测类比评分,观察置换节段的活动度及对相邻节段的影响。
　　结果与结论：两组治疗后各时间段的JOA评分较治疗前增加(P<0.05),目测类比评分较治疗前减少(P<0.05),但两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。置换组治疗后置换节段活动度为(11.6±3.0)°,与治疗前(8.8±2.7)°。差异无显著性意义(P>0.05)。融合组治疗后3个月融合基本上无明显活动。随访时置换组相邻节段活动度小于融合组(P <0.05);置换组治疗前后相邻节段活动度差异无显著性意义(P >0.05);而融合组治疗前后差异有显著性意义(P<0.05),治疗后活动度明显增大。提示与前路减压融合比较,颈椎人工椎间盘置换不仅能改善临床症状,恢复神经功能,还能保持颈椎置换节段的活动度和稳定性,且对手术临近节段活动度无明显影响,可有效的维持颈椎曲度。     

颈椎人工椎间盘置换三维有限元模型

目的:建立颈4-5 PrestigeTM-LP人工颈椎间盘植入后的三维有限元模型.方法:采用成年男性的新鲜尸体的颈椎标本进行CT三维扫描,通过三维重建软件Mimics system和AutoCAD形成颈椎C4-5和PrestigeTM-LP人工颈椎间盘假体三维图形文件,经有限元分析软件ANSYS8.0建立颈椎C4-5和PrestigeTM-LP人工间盘有限元,模拟完成C4-5人工椎间盘置换手术.结果:成功建立颈椎C4-5节段PrestigeTM-LP人工颈椎间盘置换有限元模型,对颈椎的后部结构、颈椎关节突关节、钩椎关节等均进行了模拟重建.共计包含174 923个solid单元,249 006结点,88个缆绳单元及相应176个结点.结论:模型具有精确度高,单元划分精细,手术模拟真实的特点,可用于颈椎人工间盘置换后的生物力学研究.     

人工椎间盘置换对颈椎临近节段活动度及椎间盘内压力的影响

目的观察人工椎间盘置换对颈椎临近节段活动度及椎间盘内压力的影响。方法应用人工椎间盘置换术治疗颈椎病患者20例,于术中椎间盘置换前后分别测量临近节段椎间盘内压力,并于术前及术后3个月、半年分别摄颈椎动力位x线片,观察上下临近节段的活动度。结果人工椎间盘置换术后颈椎临近节段椎间盘内压力较术前无明显变化（P〉0．05）,上下临近关节活动度未显著增加（P〉0．05）。结论人工椎间盘置换在治疗颈椎病的同时保留正常的椎间运动而不影响邻近节段,从而防止邻近节段继发性退变。     

Prestige LP人工颈椎间盘置换术的手术配合

总结36例Prestige LP人工颈椎间盘置换术患者的术中配合经验。根据Prestige LP人工颈椎间盘的产品特点及术中配制的专用器械少,术前体位的摆放、C型臂X光机透视定位等将会影响Prestige LP人工颈椎间盘植入位置及手术疗效;术中非椎间盘置换专用器械、动力系统的配备及器械护士的熟练配合,是保证该手术顺利完成的重要条件。本组患者均顺利完成Prestige LP人工颈椎间盘置换。无1例因体位原因而影响假体植入,术中C型臂X光机正、侧位透视见植入的Prestige LP人工颈椎间盘位置良好;手术时间50～170 min,术中出血量30～320 ml;患者术后未发生神经脊髓损伤、Prestige LP人工颈椎间盘松动移位、感染等并发症,均痊愈出院。     

颈椎人工椎间盘置换术3例围术期的护理

颈椎间盘突出合并脊髓病或神经根病的常规治疗方法是椎间盘切除植骨融合术。但融合术后相邻节段的继发性退变引起新的症状已受到越来越多学者的重视。美国脊柱外科医生成功研制Bryan人工颈椎椎间盘,实现了保留颈椎的运动节段、减少出现相邻节段继发性退变的目的。Bryan人工颈椎椎间盘置换术最早由Goffin在2002年报告,2003年12月引入我国。我科于2004年2月始成功地为3例颈椎间盘突出的患者行Bryan人工椎间盘置换术,现将围术期护理报告如下：     

Application of a modified surgical position in anterior approach for total cervical artificial disc replacement

BACKGROUND Total cervical artificial disc replacement(TDR)has been considered a safe and effective alternative surgical treatment for cervical spondylosis and degenerative disc disease that have failed to improve with conservative methods.Positioning the surgical patient is a critical part of the procedure.Appropriate patient positioning is crucial not only for the safety of the patient but also for optimizing surgical exposure,ensuring adequate and safe anesthesia,and allowing the surgeon to operate comfortably during lengthy procedures.The surgical posture is the traditional position used in anterior cervical approach;in general,patients are in a supine position with a pad under their shoulders and a ring-shaped pillow under their head.AIM To investigate the clinical outcomes of the use of a modified surgical position versus the traditional surgical position in anterior approach for TDR.METHODS In the modified position group,the patients had a soft pillow under their neck,and their jaw and both shoulders were fixed with wide tape.The analyzed data included intraoperative blood loss,position setting time,total operation time,and perioperative blood pressure and heart rate.RESULTS Blood pressure and heart rate were not significantly different before and after body positioning in both groups(P>0.05).Compared with the traditional position group,the modified position group showed a statistically significantly longer position setting time(P<0.05).However,the total operation time and intraoperative blood loss were significantly reduced in the modified position group compared with the traditional position group(P<0.05).CONCLUSION The clinical outcomes indicated that total operation time and intraoperative blood loss were relatively lower in the modified position group than in the traditional position group,thus reducing the risks of surgery while increasing the position setting time.The modified surgical position is a safe and effective method to be used in anterior approach for TDR surgery.     

Mobi-C人工颈椎间盘假体置换术患者的护理

【】目的：探讨人工颈椎间盘置换术围术期护理要点。方法：14例颈椎退行性疾病患者,均行经前路椎间盘切除减压、Mobi-C人工颈椎间盘假体置换术,采用颈椎JOA评分评价患者生活质量。术前给予心理指导、入院时进行全面评估、指导患者进行深呼吸咳嗽训练、教会患者颈托的佩戴方法、讲解疼痛评估数字分级法的内容及方法。术后做好体位安置、疼痛护理、导管护理、预防早期并发症的发生、给予康复锻炼等护理措施。结果：所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,颈椎JOA评分由术前7～12分上升至术后13～16分。入院后患者疼痛评估数字分级法(NRS)评分由术前颈肩部或肢体疼痛2～3分下降至0分。临床症状缓解,脊髓功能改善。结论：加强人工颈椎间盘置换术围术期护理是保证获得和维持良好治疗效果的有利措施和重要因素。     

Medium-term outcomes of artificial disc replacement for severe cervical disc narrowing

ObjectiveTo determine if the Bryan cervical disc prosthesis could relieve objective neurological symptoms, signs, and restore mobility in patients with severe cervical disc narrowing.MethodsClinical data of thirty-two patients underwent Bryan cervical disc replacement has been collected from April 2006 to February 2010. Severe cervical disc narrowing with grade V disc degeneration were included in this study. Bryan cervical disc prostheses have been implanted through anterior approach. Japanese Orthopedics Association (JOA) score, visual analog scale, Odom's scale, and flexion-extension radiological follow-ups were applied for evaluations.ResultsA total of 41 Bryan disc prostheses from 32 patients with an average follow-up duration of 33.5 months (range 23 to 44 months) were evaluated. Clinical functions of patients were significantly improved. Preoperative averaged visual analog scale score of 6.3±2.2 was decreased to 1.3±1.2 (at 36 months, P<0.001), while preoperative averaged JOA score of 14.4±1.2 was increased to 16.3±0.9 (at 36 months, P<0.001). Thirty of 32 patients received excellent to good outcomes in Odom's scale. Averaged mobility was restored to (9.9±3.2)° at the last follow-up evaluation of 36 months. No subsidence or migration of implant was identified.ConclusionsAcceptable clinical outcome for treatment of severe cervical disc narrowing with cervical disc replacement technique has been performed in current study. Most patients maintained good postoperative mobility and no significant adjacent level degeneration were found. Cervical disc replacement may be applicable in treatment of severe cervical disc narrowing; however, longer follow-ups are required for ensuring the long-term efficacy of cervical disc replacement.     

颈椎间盘置换术后监护期间临床护理路径表的设计及应用效果

目的设计颈椎间盘置换术后监护期间临床护理路径表,并探讨其临床应用效果。方法成立临床路径组,设计颈椎间盘置换术后监护期间临床护理路径表并应用于临床。结果应用临床护理路径表后,患者的喉头水肿程度、腹胀程度、术后首次进食时间、气管插管留置时间、血气分析检查次数、ICU停留时间、卧床时间、术后平均住院时间、ICU期间费用等方面均降低（P〈0．01）,患者满意度、护士满意度提高（P〈0.01）。结论颈椎间盘置换术后患者早期实施ICU临床护理路径,使术后早期拔气管插管方案有效实施,从而减轻了患者喉头水肿、腹胀程度,使术后首次进食时间提前,降低了ICU停留时间和医疗费用,同时保证了护理质量,提高了患者及护士满意度,是一套兼具品质与成本效益的临床护理路径模式,在临床切实可行,值得推广．     

循证护理在颈椎间盘置换围术期的应用

目的探讨循证护理在颈椎间盘置换围术期的应用,以达到患者顺利康复,减少并发症,缩短住院时间的目的。方法为12例患者成立循证护理小组,提出临床实践中的护理问题,查阅文献,小组讨论,制订循证护理措施。结果实施循证护理后,仅1例患者并发肺部感染,治疗后康复。12例患者随访示Odom评分优9例,良3例。结论循证护理应用于颈椎间盘置换围术期,可提高护理质量,改善护患关系,提高护士专业理论水平。     

颈椎间盘突出的自然消退

目的阐明颈椎间盘突出自然消退的机制,为颈椎病的保守治疗提供依据。方法1999年2月～2000年9月,在门诊保守治疗的患者中发现5例颈椎间盘突出自然消退的现象。每例患者均行两三次MRI检查,分别计算首、末次MRI上突出椎间盘的面积,计算突出椎间盘的吸收率。结果5例患者吸收率为30%～90%,平均58%,症状均有不同程度的缓解。结论颈椎间盘突出存在着自然消退,突出椎间盘的消退与症状缓解呈正相关。     

Bryan颈椎人工椎间盘置换术21例临床护理

目的:探讨Bryan颈椎人工椎间盘置换术患者的围术期护理方法.方法:对21例行Bryan颈椎人工椎间盘置换术患者做好术前评估,心理护理.手术体位练习,指导气管推移训练和呼吸功能锻炼.术后做好颈部制动,密切观察呼吸,切口引流情况并给予循序渐进的康复训练指导.结果:患者平均术后住院时间为5d,平均术后颈围保护时间8.5d,18例在术后4周内恢复正常生活和工作,3例在术后4-8周恢复工作,未发生护理并发症.末次随访时,未见假体下沉和移位情况.近期效果显示疗效显著,患者满意度高.结论:Bryan颈椎人工椎间盘置换术的护理非常重要,特别是术前的心理护理、气管推移训练和呼吸功能锻炼以及术后神经功能的监测尤应注意.     

牵引治疗颈椎间盘突出症疗效与体位变化分析

目的　探讨牵引体位对颈椎间盘突出症的疗效影响。方法回顾分析６年来颈椎间盘突出症６４例,Ａ组行仰卧位颈部牵引,Ｂ组行坐位颈部牵引治疗,对两组疗效进行统计学处理。结果牵引治疗总有效率Ａ组９６．５３％,Ｂ组９１．６７％,Ｐ＜０．０５。结论 牵引治疗颈椎间盘突出症疗效与卧位、坐位的体位变化无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。     

综合护理干预对颈椎间盘突出症患者焦虑抑郁情绪的影响

目的 探讨综合护理干预对颈椎间盘突出症患者焦虑、抑郁情绪的影响.方法 将符合颈椎间盘突出症诊断标准的80例患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组在常规治疗和护理的基础上给予综合护理干预,包括支持性干预、行为干预、教育性干预、集体干预、家庭干预、放松疗法、娱乐疗法等,对照组给予常规治疗护理及健康教育.应用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定颈椎间盘突出症患者焦虑抑郁情绪.结果 观察组经上述干预后,焦虑抑郁情绪明显减轻,SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组SAS、SDS评分降低不明显,无统计学意义(P＞0.05);干预后观察组评分明显低于对照组(P＜0.01).结论 对颈椎间盘突出症患者实施综合护理干预后其焦虑抑郁情绪得到有效改善,值得推广.