术中超声辅助颅内血管性疾病的外科治疗研究

目的 探讨术中超声在颅内血管性疾病外科手术治疗中的应用价值.方法 对70例颅内动脉瘤患者、41例脑动静脉畸形患者分别行术中超声辅助下的外科手术治疗,并对手术前、手术中及术后复查的结果进行比较.结果 ①70例颅内动脉瘤患者术中超声清晰显示68例,合并血栓者49例.②41例脑动静脉畸形在超声引导下均快速找到病灶并准确定位.结论 术中超声能够对颅内血管性疾病进行术中准确定位和实时导航,确定病变边界,测量病变的血流动力学特征,及时发现病灶残留,具有很大的实用价值.     

术中超声和术中导航在颅内深部海绵状血管瘤切除术中的对比研究

目的 对术中超声和术中导航两种定位方法在颅内深部海绵状血管瘤切除术中的应用进行比较,为临床手术提供更加准确的定位方法.方法 37例颅内深部海绵状血管瘤患者,术中、术后分别行导航和超声检查,比较两种定位方法定位的准确性及对病灶切除范围判断的准确性.结果 开颅去骨瓣后两种定位方法的准确率均为100%;术中进行定位时,术中导航定位准确率为70.3%,术中超声定位准确率为100%;术后判断病变切除范围时,术中导航准确率64.9%;术中超声准确率100%.结论 在颅内深部海绵状血管瘤手术中术中超声定位较术中导航系统更加精确,有助于提高颅内深部海绵状血管瘤全切除率.     

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的：探讨微血管多普勒超声（MDU）在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法：对20例行颅内动脉瘤夹闭术患者进行术中监测,记录夹闭前后载瘤动脉近、远端的血流速度、搏动指数及音频,并进行比较。结果：MDU证实有3例（15%）动脉瘤夹完全阻断了载瘤动脉远端,6例（30%）造成载瘤动脉远端狭窄。较大动脉瘤及局部解剖关系复杂的动脉瘤夹闭后导致其远端动脉狭窄的几率较高。结论：MDU是一种简便、安全、快捷有效的监测技术,尤其是在巨大动脉瘤夹闭术中使用,可确保动脉瘤夹闭后其远端动脉血流通畅,避免因动脉瘤夹位置不当导致远端供血动脉损害。     

术中多普勒超声及超声血管造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的 探讨术中超声及超声血管造影在脑动静脉畸形(AVM)手术中的应用价值,论证供血动脉阻力指数(RI)变化与脑AVM是否全部切除的相关关系.方法 对82例脑AVM患者行微创神经外科手术,术中行多普勒超声检查,15例同时行超声血管造影检查,分析AVM声像特点,测量供血动脉砌,比较脑AVM切除前后数值的变化,判断是否存在畸形血管的残存.术中或术后行全脑血管造影(DSA)检查,判定脑AVM是否全部切除.结果 彩色多普勒超声可清晰地显示动静脉畸形的范围、边界.畸形血管团内含丰富的血流声像,双色红蓝混杂、方向各异的团状血流信号,优势供血动脉与引流静脉多可辨认.畸形血管切除前,供血动脉RI平均值为0.37±0.08;手术切除畸形血管团后,双色混杂血管团消失,砒平均值为0.63±0.09(P<0.05).8例病例清除脑内血肿后,畸形血管团的位置发生了明显移位,术中超声给予重新定位,确定手术探查方向.7例术中超声检查怀疑AVM残留,再次探查证实有畸形血管残存并予以全切除.结论 术中多普勒超声可实时进行脑AVM的定位、引导,术中超声血管造影可动态提供脑动静脉畸形的真实血供模式,结合RI使得脑动静脉畸形是否全切除的判定方法更加完善.     

术中超声引导脑深部海绵状血管畸形手术的疗效分析

目的：探讨术中超声引导脑深部海绵状血管畸形切除的技术要点和临床疗效。方法：回顾性分析45例位于端脑或小脑深部的海绵状血管畸形患者资料,按术中是否使用超声引导分为超声组（26例）和对照组（19例）。记录患者一般资料以及超声影像;对比两组患者病变的直径、深度、显微镜下操作时间、住院天数;对比两组患者术前、术后1周以及术后3个月的卡氏功能状态（Karnofsky performance status,KPS）评分情况。结果：脑深部海绵状血管畸形和周边组织结构具有典型的超声影像学特征。基于两组分别在病变直径、深度以及术前KPS评分等大致相同的临床背景下（P > 0.05）,对比发现超声组在显微镜下操作时间［（41.69±8.04）min］、术后住院天数［（6.92±1.57）d］以及术后1周的KPS评分［（65.38±7.60）分］方面明显优于对照组［（50.74±8.52）min、（8.68±2.89）d、（58.42±10.68）分］,且差异有统计学意义（P < 0.05）,然而两组在术后3个月的KPS评分方面,并没有表现出统计学差异［（88.46±8.34）分 vs.（87.36±12.84）分,P > 0.05］。结论：术中超声清晰显示海绵状血管畸形的特点可以用于协助手术径路的规划与实施,并且通过术中动态实时地引导术者快速、精准地抵达病灶,从而缩短手术时间和住院周期,提高手术疗效,促进患者快速康复。     

颅内动脉瘤血管内介入治疗的术中观察与护理

颅内动脉瘤的介入治疗是在ＤＳＡ监视下 ,采用穿刺一侧股动脉通过导引导管及纤维导管把机械可脱性弹簧圈(ＭＤＳ)或电熔断可脱性弹簧圈 (ＧＤＣ)送至动脉瘤腔内 ,栓塞动脉瘤腔 ,达到防止再出血 ,治愈病人目的。由于动脉瘤栓塞具有较高的风险 ,术中的护理及监护十分重要。我院1 999年 3月～ 2 0 0 1年 4月对 32例颅内动脉瘤行血管内介入治疗 .现将术中护理经验报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料颅内动脉瘤 32例 (32个动脉瘤 ) ,男 1 9例 ,女 1 3例 ;年龄 34～ 67岁 ,平均 49岁。1 .2　术前准备1 .2 .1　导管材料的准备　准备穿刺针、6Ｆ导…     

术中微血管多普勒超声检查对颅内动脉瘤治疗的临床意义

目的评价术中微血管多普勒超声（MDU）对颅内动脉瘤手术的指导意义。方法对46例颅内动脉瘤病人共51个动脉瘤进行了47次开颅手术。术中分别在动脉瘤夹闭前及夹闭后应用MDU对动脉瘤和邻近血管进行血流速度的检查。结果MDU证实在47次动脉瘤手术中,有6次由于瘤夹位置而导致邻近血管狭窄或闭塞,而肉眼观察未发现（占12．76％）;另外,在51个动脉瘤中,MDU发现1个动脉瘤在夹闭后未完全闭塞（占1．96％）。夹闭后出现血管狭窄或闭塞以及动脉瘤夹闭不全的发生率与动脉瘤大小密切相关。在前交通和颈内动脉动脉瘤手术中发生血管狭窄的几率相对偏高。结论在颅内动脉瘤手术中,应常规应用术中MDU,特别是对于巨大动脉瘤和没有明显瘤颈的动脉瘤,以及前交通和颈内动脉动脉瘤的病例。     

超声造影在头颈部血管疾病中的应用及进展

头颈部动脉粥样硬化发病率逐年升高,严重影响患者的生活质量。目前,头颈部动脉检查方法主要有数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）、CT血管成像（CT angiography,CTA）及磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）,DSA是诊断颅外段血管狭窄情况的金标准,可以观察斑块表面的光滑程度以及溃疡斑块的形成。高分辨磁共振成像可以判断斑块内不同成分,评估斑块易损性。但上述方法均无法动态观察斑块内新生血管及外膜滋养血管,而超声造影（ contrast-enhanced ultrasound,CEUS）能够清晰显影颈动脉斑块内新生血管,评估颈动脉斑块的易损性。同样,DSA也是诊断颅内血管性疾病的金标准,但因其有创性,检查具有一定的风险,造影剂过敏反应时有发生,而经颅超声造影（ contrast enhanced transcranial color-coded sonography,CE-TCCS）可以显示颅内血管、血流速度及方向,弥补DSA的不足。本文就CEUS在头颈部血管性疾病中的应用及进展进行综述。     

CT血管造影在颅内动脉瘤及动静脉畸形诊断的价值

目的探讨CT血管造影（CTA）在颅内动脉瘤及动静脉畸形（AVM）的诊断价值。方法对100例行CTA检查发现有颅内动脉瘤及动静脉畸形的患者的临床资料回顾性分析。CTA采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和曲面重建（CPR）等方法进行图像重建。100例中有11例与数字减影血管造影对照,89例与介入治疗、手术对比。结果100例中CTA发现116个动脉瘤,包括前交通动脉瘤29个、后交通动脉瘤16个、大脑前动脉9个、大脑中动脉35个、大脑后动脉3个、颈内动脉瘤16个、椎动脉4个、小脑后下动脉2个,小脑前下动脉1个,基底动脉1个。2例AVM,4例动脉瘤合并AVM,2例AVM合并静脉瘤,诊断准确率达94.91%。结论 CTA诊断颅内动脉瘤及AVM是一种安全可靠的方法,具有很好的临床应用价值。     

术中超声造影对脑胶质瘤血管生成的相关性研究

目的 分析不同病理分级脑胶质瘤超声造影参数与微血管密度之间的关系,探讨术中超声造影在评价不同病理分级脑胶质瘤血管生成中的价值.方法 选取38例脑胶质瘤患者行术中超声造影检查,切除的瘤体应用免疫组化法检测CD34的表达,并记录其微血管密度(MicroVesselDensity,MVD),定量分析不同病理分级脑胶质瘤造影参数与微血管密度的相关性.结果 高级别胶质瘤( High-Grade Glioma,HGG)的MVD为(57.23±14.99)条/HP,低级别胶质瘤(Low-Grade Glioma,LGG)的MVD为(28.88±12.36)条/HP,两组间比较差异有统计学意义;瘤体组织绝对峰值强度( Absolute Peak Intensity,API)与MVD间呈正相关(r=0.886,P＜0.05),达峰时间( Time To Peak,TTP)与MVD间呈负相关(r=-0.715,P＜0.05).结论 超声造影参数API和TTP与MVD有良好的相关性,术中超声造影可以间接反映瘤体的血管生成情况,有助于肿瘤切除前初步判断其病理分级及指导术后治疗.     

脑血管病的病理及病生研究进展与临床第六节神经介入治疗技术在脑血管疾病中的应用

学列目标:在第四季度神经内科继续医学教育课程中应当掌握: 1.脑出血与脑梗死的病理与临床; 2.血液动力学与缺血性脑血管病; 3.缺血性脑血管病的凝血和纤溶变化及溶栓、降纤、 抗凝治疗机制; 4.纤维蛋白原与动脉粥样硬化及缺血性脑血管病; 5.缺血性脑血管病的血管内治疗; 6.缺血半暗带,细胞凋亡及治疗时间窗。     

超声多普勒对缺血性脑血管病进展的预测性研究

目的探讨超声多普勒对缺血性脑血管病进展的预测价值。方法对经脑CT证实的缺血性脑血管病神经症状体征稳定组37例、不稳定组36例分别行超声多普勒检查颈动脉,观察颈动脉有无硬化斑块、斑块的性质及颈动脉狭窄程度。结果不稳定组36例有18例颈动脉有斑块,其中低回声9例,等回声6例,高回声3例。颈动脉狭窄〈50％1例,51％～70％13例,71％～90％4例。稳定组37例有斑块6例,均为高回声,其中颈动脉狭窄〉50％1例,〈50％5例。两组斑块发生率及颈动脉狭窄程度有明显差异（P〈0．01）。结论超声多普勒对缺血性脑血管病神经症状体征有一定预测性,斑块回声低,狭窄程度〉50％神经症状体征不稳定,斑块回声高,狭窄〈50％神经症状相对稳定。     

脑血管病继发癫痫病的临床研究

目的 评价药物治疗脑血管病继发癫痫疗效,分析疾病发病特征,总结治疗经验.方法 方便选取2014年2月—2016年1月,神经内科收治的脑血管病继发癫痫患者作为研究对象,入选对象72例,随机对照分组,对照组、观察组各入组36例,两组患者均治疗原发卒中病、康复治疗,癫痫发作时,部分给予镇定剂,对照组选择抗癫痫药物CBZ、OXC、VPA、VLA治疗,单用或联用,观察组联合或单独应用左乙拉西坦治疗,24周为1个疗程,进行视频脑电图检查,评价治疗效果.结果 观察组控制率25.0%、控制+显效合计率80.6%高于对照组2.8%、33.33%,无效率11.1%低于对照组33.3%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组与对照组癫痫放电指数低于治疗前,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 脑血管病继发癫痫病多见脑叶区损伤者,多表现为强制-痉挛发作、单纯部分性发作;常规抗癫痫药物疗效常难以让人满意,左乙拉西坦疗效较好.     

137例缺血性脑血管病患者中医证候研究

[目的]探讨缺血性脑血管病中医证候分型,为缺血性脑血管病的中医药防治提供理论依据。[方法]对诊断为缺血性脑血管病的137例患者,收集相关中医四诊资料,采用主成分分析、系统聚类分析法进行统计学处理。[结果]所有患者的中医证型可分为:肝阳上亢,脉络空虚证;肝肾不足,痰瘀互结证;肝气郁结证;气血亏虚,肾气不固证;脾虚湿盛,风痰阻络证;瘀血内停,湿热交阻证等六类。[结论]缺血性脑血管病中医证候的研究,为缺血性脑血管病证候要素的确立提供了理论依据,将推动缺血性脑血管病证候诊断标准的建立。     

妊娠期高血压疾病并发脑血管病的临床分析

目的探讨妊娠期高血压疾病并发脑血管病临床特点及防治方法。方法回顾性分析26例妊娠期高血压疾病合并脑血管病的发病特点、临床及影象学表现。结果本组病人脑出血21例,脑梗死5例,脑出血患者治疗后存有中度病残4例,重度病残2例,植物生存1例,死亡2例,余患者恢复良好。所有新生儿均存活。结论妊娠期高血压疾病患者一旦出现神经功能症状均应考虑并发脑血管病的可能,经积极治疗和早期预防,预后良好。     

缺血性脑血管病血脑屏障研究进展

脑卒中是当今世界导致人类死亡和致残的主要疾病之一,其病理生理过程十分复杂。血脑屏障(BBB)是位于脑组织和脑血管之间的一个复杂结构,严密控制着血管两侧的物质交换,从而维持中枢神经系统内环境的相对稳定。脑缺血/再灌注损伤时,多种介质(如基质金属蛋白酶、水通道蛋白等)参与破坏BBB的结构及功能,导致脑水肿、出血转化,加重神经损伤。     

百奥蚓激酶治疗缺血性脑血管病的临床研究

目的　证实百奥蚓激酶治疗缺血性脑血管病对抗凝纤溶及功能恢复的影响。方法　随机选择 6 8例患者 ,对用药前后凝血酶原时间 (prothrombintime ,PT) ,纤维蛋白原定量及血浆黏度比的测定和对神经功能缺损评分 ,并与对照组 4 0例进行对照。结果　治疗组纤维蛋白原明显降低 (P <0 0 1 ) ,神经功能缺损评分明显降低 (P <0 0 1 )。结论　百奥蚓激酶能明显降低纤维蛋白原及血浆黏度 ,改善神经功能缺损