经腹近端胃切除D_2根治治疗限局性胃上部癌

目的 探讨局限性胃上部癌手术径路、方式及手术治疗经验。方法 对1990～1996年6年间297例胃癌患者中的62例局限性贲门、胃底部癌病例施行经腹径路,近端胃切除,D_2根治的手术和术后随访资料进行归纳分析。结果 62例经腹行近端胃切除D_2或D_2~+根治病例术后存活60例。48例获1～9年长期随访,1年、3年、5年生存率分别为88％(42例)、58％(28例)、43.8％(21例)。现存病例中,存活最长时间为8年5个月。吻合口良性狭窄3例,吻合口复发1例,返流性食管炎9例,所存病例均无残胃排空障碍。结论 对局限性胃上部癌患者,采用经腹径路施行近端胃切除D_2根治术,术野显露充分,淋巴结清除完全,术前并发症少。在基层医院规范适应症选择和手术操作,术后五年生存率可逐渐提高。     

应用悬吊拉钩行胃中上部恶性肿瘤切除术

我院自 1997年至今应用悬吊拉钩对各种类型的胃中上部恶性肿瘤行上半胃、全胃切除及联合多脏器一期切除术 ,全组 1、3年生存率分别为 77%、5 2 %。对于各类型胃中上部恶性肿瘤在使用悬吊拉钩后经腹行根治手术是目前较好的治疗方法 ,对延长患者生存期 ,减少痛苦及并发症有重要作用。临床资料1.一般资料 :本组 73例 ,男 4 7例 ,女 2 5例。年龄 18～ 79岁 ,其中年龄 18岁 1例 ,2 0～ 2 7岁 4例 ,30～ 34岁 4例 ,4 0～ 4 9岁 11例 ,5 0～ 5 9岁 2 2例 ,6 0～ 6 8岁 2 0例 ,70～ 79岁 10例。2 .主要症状与体征 :上腹饱胀、疼痛、呕吐、吞咽困难、…     

胃手术后残胃功能性排空障碍的诊治

胃手术后残胃功能性排空障碍是指不伴吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空迟缓 ,经保守治疗可以恢复的一种胃手术后并发症。我们近年共遇到 8例 ,现报告如下。1　临床资料本组 8例中 ,男 5例 ,女 3例。年龄在 40～ 6 5岁之间 ,平均 5 1岁。十二指肠球部溃疡并穿孔 3例 ,并大出血 1例 ,胃溃疡 2例 ,胃癌 2例。手术方式 :胃大部切除ＢⅡ式吻合 4例、ＢⅠ式吻合 1例、Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ式吻合 1例 ,胃癌根治 (Ｒ2 )ＢⅡ式、ＢⅠ式吻合各 1例。症状出现于术后 6～14ｄ 6例 ,4ｄ、2 0ｄ各 1例。发病与精神高度紧张有关 5例 ,与…     

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当今由于麻醉、手术操作和围手术期处理水平的提高等因素,残胃癌已不放弃手术,只要全身及局部情况允许,应再次手术切除残胃及侵袭脏器,从而延长病人的生存时间。我科1988～2004年间,采用经腹残胃及联合脏器切除治疗残胃癌14例,未发生手术死亡及吻合口瘘等并发症,延长了生存时间,获得较好疗效。报道如下。1临床资料本组14例中男13例,女1例。年龄34～72岁,平均56.5岁。病期6个月至2年。本组14例首次手术诊断为进展期胃癌,其中胃窦部癌8例,胃体部癌6例。术中见周围淋巴结均有转移,但无邻近脏器受累。第2次距首次手术时间:1年以内3例,1～2年4例,…     

残胃癌与残胃再发癌病理分析

对残胃癌及残胃再发癌国内已有报道,多以临床方面加以探讨。本文着重就其组织病理学特点予以报道。材料来源本组病例系我研究所1960～1986年收到的(?)例胃恶性肿瘤切除标本中的残胃癌3例及残胃再发癌12例。切片标本经常规H.E 染色,早期胃癌之癌灶及癌周粘膜全部取材制片。观察结果性别、年龄:15例中14例为男性,仅1例女性,年龄由46～70岁,平均56.5岁。两次手术间隔,残胃癌最长为24年,残胃再发癌的12例中最长12年,最短仅4个月。癌肿部位:残胃癌2例发生于吻合口部,5例发生     

改良Double tract代胃术的临床研究

196 5年日本学者尾谷寰首创Ｄｏｕｂｌｅｔｒａｃｔ代胃术 ,到 1990年已报道 85 0例 ,效果良好[1] 。 1994年我们采用该术式用于全胃切除后的消化道重建 ,发现并非理想[2 ] 。 1996年我们对该术式进行改良 ,增加人工套叠瓣 ,重建Ｈｉｓ角 ,通过 38例患者的临床观察和研究 ,获得满意效果。临床资料1.一般资料 :本组 38例 ,男 2 7例 ,女 11例 ;年龄 37～ 75岁 ,平均 5 7 5 4岁。病变部位 :全胃癌 (皮革胃 ) 5例 ,胃体胃底贲门癌 18例 ,胃体胃窦癌 11例 ,贲门癌 3例 ,残胃癌 1例。均在连续硬膜外或气管插管全麻下经腹行全胃切除术 ,其中根治性…     

38例残胃癌的外科治疗

目的探讨残胃癌有效的外科治疗方式。方法良性疾病行远端胃大部分切除后发生残胃癌21例(良性组),恶性疾病远端胃大部分切除后发生残胃癌17例(恶性组),研究两组临床病理特征和外科治疗方式。结果良性组吻合口处肿瘤及空肠系膜淋巴结转移高于恶性组,在恶性组Ⅳ期患者及左上腹脏器切除高于良性组,良性组、治愈性切除及早期残胃癌患者1、3、5年生存率分别高于恶性组、非治愈性切除及进展期残胃癌患者。结论应根据良性组和恶性组以前的外科治疗方法行合理的淋巴结切除。在良性组早期残胃癌患者可以行残胃的大部分切除。进展期残胃癌应该行联合周围脏器的全胃切除,甚至行左上腹脏器切除。     

残胃癌和残胃食管癌的手术预后分析

残胃癌和残胃食管癌是指因胃、十二指肠良性疾病行远端胃部分切除或早期胃癌根治术后5年以上,而原发于残胃或食管黏膜的恶性肿瘤 [1].由于残胃癌和残胃食管癌淋巴结广泛转移,周围脏器受侵犯,早期诊断率低,大多数患者就诊时已属进展期,因此手术切除率和生存率均低于原发胃癌和食管癌 [2].     

经腹高位胃溃疡及胃癌的处理(附40例分析)

高位胃溃疡及胃癌有些往往需要经胸腹手术,而经胸手术受到心肺功能的一定限制。我院普外科自1979～1984年共对40例高位胃溃疡及高位胃癌病人,分别做了经腹膈下上半胃切除术及全胃切除、空肠食道吻合、空肠Paulino氏代胃术。现就40例手术的经验教训总结报告如下。临床资料本组40例,其中男33例,女7例。最大年龄为70岁,最小为29岁。高位胃癌32例,高位贲门胃底部溃疡8例。行近端胃切除膈下食道和远端残胃吻合28例。全胃切除、食道空肠吻合及空肠Paulino氏代胃术12     

经腹全胃切除术治疗进展期胃癌

<正> 胃癌是常见恶性肿瘤,其位居消化道肿瘤之首位,发病率及死亡率高。由于种种原因,大多数病人在确诊时已属中晚期,疗效不甚满意。我院于1990年2月～1999年2月采用经腹全胃切除术治疗进展期胃癌26例,现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组26例,男性21例,女性5例,年龄46～72岁,平均年龄56.6岁,病程6～11个月。术前均经过上消化道钡餐造影、纤维胃镜及病理检查证实为胃癌。肿瘤发生部位:贲门胃底部7例,胃体部10例,胃窦部4例,胃底体部3例,残胃癌1例,弥漫型1例。病理类型:腺癌15例,低分化腺癌6     

Child术后残胃癌一例报道

本文报道1例胰十二指肠切除(Child)术后4年残胃发生癌变的病例。该病例在随访中出现中上腹不适及CEA升高,胃镜检查发现胃底病变。Child术后残胃癌发病率低可能与病人5年生存率低且还未出现残胃癌就已死亡有关。Child术后如突然出现CEA增高或中上腹无规律疼痛,要警惕残胃癌可能。病例:男,68岁,因十二指肠乳头腺癌Ⅱ级行Child术后4年,复查发现胃底贲门部肿瘤2周入院。病人20余年前曾行脾切除术。入院前半年有中上腹隐痛不适和消化不良史。腹     

吻合器在经腹胃上部癌切除手术中的应用

目的:降低吻合器在经腹胃上部癌切除手术中吻合口的并发症。方法:139例胃上部癌切除手术中,使用吻合器进行食管胃吻合88例,食管空肠吻合51例。结果:无手术死亡病例。术中发生吻合口出血3例,予以局部缝合而止血;术后发生吻合口出血1例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,返流性食管炎5例,均保守治愈。结论:胃上部癌经腹切除后,正确选择和使用吻合器进行消化道重建,可以有效地减少吻合口并发症的发生。     

腹腔镜残胃癌根治术的护理配合体会

<正>目前,残胃癌的定义说法不一,但多数人倾向为良性病变行胃大部切除术后5年以上,恶性病变术后10年以上残胃发生的原发癌[1]。腹腔镜残胃癌手术难度大,对护理配合要求更高,因此国内外鲜有报道[2],2009年1月至2012年10月我科共23例残胃癌患者行腹腔镜残胃癌根治术,现将手术配合报道如下。1资料与方法本组23例患者中男14例,女9例,平均(63.8±8.7)岁。术前患者均有明确胃镜及病理诊断,肿瘤位置以胃镜检查为准。23例残胃癌患者中,19例顺利完成腹腔镜根治性残胃切除,3例行姑息性残胃切除,1例中转开腹行姑息性残     

残胃癌18例诊治分析

我院自1982年1月至1995年1月收治经手术和病理证实的残胃癌18例,占同期收治胃癌的2.06％,其中男14例,女4例,年龄自43岁～78岁,平均58.3岁。发生残胃癌的时间自胃切除术后10年—25年,平均15.6年。再次手术切除12例,切除率为66.6％,其中根治切除5例,占27.7％,6例因病变广泛固定,仅行探查活检和腹腔置管化疗。严格胃切除指征,降低残胃基数和尽量采用毕氏Ⅰ式或Roux—y型及间置空肠吻合是目前减少残胃癌发生的有效途径,自胃切术后10年起定期进行胃镜检查,是发现早期残胃癌的可靠方法,早期手术是目前改善残胃癌预后的唯一途径。     

吗丁啉治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍5例

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍,据报告发生率在3％～4％。若对本病认识不足,常误为吻合口或输出袢机械性梗阻而作不必要的手术探查。采用较大剂量吗丁啉口服治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍尚少报告,现将我院经治的5例介绍如下: 临床资料 全组共5例,男4例,女1例。年龄在28～67岁之间。十二指肠球部溃疡1例,胃癌4例。手术方式:胃大部切除结肠前胃空肠吻合3例,毕氏1式2例,其     

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全胃切除是胃体癌和累及两个分区以上胃癌的首选术式 ,其手术并发症和术后生存质量与消化道的重建方式有关。自 1995年 10月至 1997年 6月 ,我院为 30例胃癌病人施行根治性全胃切除 ,原位十二指肠、部分空肠翻转代胃消化道重建手术 ,获得满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料30例病人中 ,男 18例 ,女 12例。年龄 2 7～ 72岁 ,中位年龄 5 2岁。肿瘤部位 :ＭＡＣ/ＭＣＡ 1例 ,ＭＣ/ＣＭ 5例 ,ＭＡ/ＡＭ 9例 ,Ｍ 13例 ,胃窦及胃体双原发癌 1例 ,残胃癌1例。组织学类型及分级 :30例中 ,高、中、低分化腺癌分别为 5、8、9例 ,粘液腺癌…     

胃大部切除术后胃瘫24例报告

胃大部切除术后胃瘫 ,又称残胃功能性排空障碍、残胃排空延迟症、胃麻痹、胃术后无力症。文献命名尚未统一 ,系指不伴吻合口狭窄或输出空肠袢机械梗阻因素的排空迟缓 ,经保守治疗可以恢复的一种胃手术后并发症。由于易误诊为输出端机械性梗阻而误诊手术 ,故提高对本病的认识有重要意义。临床资料1.一般资料 :本组男 15例 ,女 9例 ,年龄 3 3～ 72岁。原发病 :胃癌 13例 ,消化性溃疡 8例 ,壶腹部肿瘤 3例。2 .手术方式 :胃癌根治术行B -Ⅰ式吻合 4例 ,B -Ⅱ式吻合 9例 ;消化性溃疡行B -Ⅰ式吻合 3例 ,B -Ⅱ式吻合 5例 ;壶腹部周围肿瘤行经典…     

28例残胃癌诊治体会

我院1990年1月至2004年1月共收治残胃癌28例,占同期胃癌病例的1.8%,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组28例,术前均经胃镜检查并取活检确诊。其中男20例,女8例。年龄35～80岁,平均62.3岁。原发疾病胃溃疡10例,十二指肠溃疡14例,胃癌4例。行胃大部切除术后消化道重建方式BillrothⅠ式8例,BillrothⅡ式20例。残胃癌的发生距首次手术时间12～34年,平均20.5年。发生部位位于吻合口16例,胃底贲门部8例,全残胃4例。2.治疗:所有病例均接受了手术,其中根治性切除14例,姑息性切除8例,6例因为腹腔广泛转移仅作剖腹探查或短路、造口等手术。根治性切…     

经腹全胃切除术治疗胃恶性肿瘤

目的总结经腹全胃切除联合或未联合多脏器一期切除治疗胃恶性肿瘤４６２例手术的经验。方法分析１９７３～１９９７年４６２例各种类型贲门癌、胃底癌、胃体癌以及残胃癌行全胃切除术的临床资料,其中１１３例同时施行全胃切除及联合多脏器一期切除术。结果术后随访３８６例,随访率为８４％。随访时间为６～６０月,平均３４６月。全组１,３,５年生存率分别为３５３％,４６３％,１８４％。其中单纯全胃切除者分别为３３１％,４２３％,２４６％;联合多脏器切除者分别为３４６％,４０７％,２４７％。结论各类型胃癌行手术切除仍是目前最佳的治疗方法,对提高病人生存期,减少痛苦将起重要作用     

国产吻合器在胃癌全胃切除术中的应用

全胃切除应用吻合器进行消化道重建在国内广泛开展,在有条件的医院是最常选择的消化道的吻合方法。我院从1999年6月至2003年2月行胃癌经腹全胃切除术12例,应用我国上海手术器械厂生产的管状吻合器(25mm),取得良好的临床效果。现就应用吻合器行食管空肠端侧吻合操作中的体会总结如下: 临床资料 1.一般资料 本组采用经腹全胃切除,吻合器行食管空肠端侧吻合术治疗胃癌12例,其中男性7例,女性5例。年龄最小25岁,最大58岁,平均年龄47.5岁。术前均经纤维胃镜检查,病变位于C区3例,M区