局麻下剖腹产手术的心电图变化

在局麻下行剖腹产手术时,认为胸痛是由于牵拉子宫或子宫被牵拉于腹腔外的反射。因为这类主诉与心肌局部缺血的主诉相似,作者观察了剖腹产病人的心电图(ECG)变化,对93例选择性剖腹产手术的病人行腰麻或硬膜外麻醉。在麻醉诱导前输液。腰麻用0.75%布比卡因12～15mg。连续硬膜外麻醉用下列任何局麻药的一种来维持。如:2%利多卡因与1∶40万肾上腺素混合液、0.5%布比卡因或3%2-氯普鲁卡因。监护包括自动血压监测、氧饱和度监测、心率及心律监测,常规面罩吸氧。如产妇收缩压降至90mmHg以下,静脉给与5～10mg麻黄素,胎儿娩出后静脉给与20U催产素。心电图监护病人的ECG,7个导联均作记录:Ⅰ、Ⅱ、     

硬膜外麻醉剖腹产对母股动静脉子宫胎盘及脐血流速和波型的影响

本文通过硬膜外麻醉选择性剖腹产时,应用多普勒技术评价子宫胎盘及脐循环与母体股动静脉血流速的变化相互关系。观察无合并症单胎妊娠13例(初产妇8例、经产妇5例),选择性剖腹产指征为臀先露8例,头盆不称5例。多普勒脉冲技术同过去的报道,在子宫的胎盘侧检查子宫胎盘循环,记录4～6连续心搏周期,用Doptek光谱分析仪分析8～10个胎儿脐环的阻力指数及脉冲指数。用纵波扫描M-型技术计算股动脉的峰流速。测量股动静脉直径。测定血压及心率,并经脐多普勒测胎儿心率(FHR)。所有患者皆取左倾斜位右髋后加垫行多普勒测定,于侧卧位在L_(3～4)作硬膜外麻醉,注入含1/20万肾上腺素2%利多卡因3ml。15分钟后仰卧半斜位作第二次多普勒血流测量。     

选择性剖腹产麻醉时咪唑安定与硫喷妥钠的随机比较

40例无产科或临床并发症,也无胎儿窘迫的妇女,用双盲法比较硫喷妥钠或咪唑安定诱导作全麻实施选择性剖腹产。预先供氧,病人左倾斜位,以硫喷妥钠4 mg/kg或咪唑安定0.3mg/kg诱导,随给琥珀胆碱行气管插管,婴儿娩出后用琥珀胆碱与N_2O∶O_2(2∶1)麻醉,然后根据麻醉不深的体征判定补充哌替啶0.75mg/kg。两组分娩时间、血压、心率、诱导时间、麻醉持续时间无统计学差别,麻醉后清醒恢复过程相似。分娩后琥珀胆碱麻醉用咪唑安定需要哌替啶量较大,无呕吐,而硫喷妥钠有5例呕吐。两种药物提供诱导时间相仿,而硫喷妥钠给药后呕吐较多。二者都提供良好的诱导作用剂,咪唑安定对剖腹产具有满意的诱导和维持时间。     

剖腹产麻醉时注意的几个问题

剖腹产术的麻醉一直未能得到满意解决.争论的主要问题是临产妇的安全性和麻醉药对胎儿的影响.目前,国内外许多麻醉工作者在动物实验和临床上探讨各种麻醉方法及麻醉药物对胎儿或新生儿的影响,做了大量的研究,本文就下述几个问题提出讨论.一、麻醉方法及麻醉药(一)麻醉方法:国外剖腹产术的麻醉常采用吸入全麻,近来多用硬膜外麻醉.国内多数医院应用硬膜外麻醉,部分医院也采用针麻或局麻.多数作者认为,硬膜外麻比     

关于剖腹产率增加的临床研究

近来剖腹产率增加在瑞典、美国和西德都有报道。随着对胎儿产前、产时情况的日益重视,实验室检查项目的增加及胎儿宫内监护技术的进步,相应地增加了剖腹产率。最近有报道指出:剖腹产不仅对产妇也是对胎儿的一种最危险的分娩途径。本文旨在评价剖腹产率的增加与产妇危险的关系、急症剖腹产与选择性剖腹产并发症的比较以及剖腹产适应症的关系,并对新生儿死亡率和发病率也作了研究。瑞典某大学医院从1972年10月到1976年6月8415例分娩中539例为剖腹产。剖腹产率为6.4％。剖腹产率由1972年的3.5％增至1976年的9.7％,4年间增加近3倍,剖腹产婴儿545个,包括有4例双     

以胎儿利益为指征的剖腹产

降低围产期死亡率及病率,预防因胎儿缺氧及产伤而致严重后遗症,是当前产科研究的重要课题之一。近年来,旨在保证胎儿安全剖腹产率可见增加,但母婴预后究竟是否因而得到改善却仍在争议。一些作者认为术后各种并发症的发生率仍然很高。为探讨剖腹产对母婴的影响,本文对卡乌那斯克医学院附属医院产科1977与1978两年间的662例剖腹产进行了回顾性分析(同期分娩总数为7,196人)。手术均采取气管内麻醉,腹部横切口子宫下段剖腹产术。手术指征分别为有剖腹产史及子宫手术史151例(22.8%),宫内缺氧156例(23.5%),高龄初     

应用胎儿骨盆评分法对无合并症足月单胎臀位妊娠分娩的五年前瞻性研究结果

臀位比头位分娩新生儿死亡率和发病率明显增加。常规在全部或几乎全部病例应用剖腹产或选择性应用阴道分娩或剖腹产的方案能减少产伤和窒息的死亡率和发病率,但前者有较高的母亲病率。 1978年1月1日至1982年12月30日在瑞典Karskrond中心医院有226例孕足月无合并症的单胎臀位分娩。妊娠按Westin氏胎儿骨盆评分分类,以孕37～38周X线骨盆测量和临床资料做为本评分法的基础。最高分为20,当总分>12时,预期可阴道分娩。不管总分,在以下情况常行剖腹产:(1)     

剖腹产时麻醉诱导-分娩间期与胎儿窒息

在Ibadan,Nigeria大学医院剖腹产率>19.8%。常用麻醉诱导剂是硫喷妥钠,因该药代谢降解过程缓慢,故能引起胎儿窒息。本文就1977～1978年间以硫喷妥钠作全麻诱导剂的202例选择性剖腹分娩的婴儿Apgar评分与诱导麻醉至分娩间期的关系进行了前瞻性研究。麻醉前给硫酸阿托品。06mg,分娩前未再给麻醉性镇痛药。插管前病人吸氧5分钟,并给琥珀酸胆硷溴化物40mg,插管后给Paneuronium 6 mg,用浓度为65%的氧化亚氮/氧气作为胎儿娩出前的     

宫缩剂和妊娠合并症

最近,Secher研究了催产素和麦角新硷对体循环和肺循环的作用,为排除因宫缩的血液动力学变化,以妊娠10～12周行清宫术的患者9例为对象,静注催产素5～10单位,股动脉压及末梢循环阻力,于注药30～40秒后,分别下降40%和60%,心搏出量和脉率增加为54%和31%,然而肺动脉压于注药后150秒上升33%,肺末梢阻力减少44%,但静脉滴注催产素时无上述变化。静注麦角新硷0.2毫克,5～10分钟后股动脉和肺动脉压分别上升27%和11%,肺末梢阻力下降。因而静注麦角新硷0.2毫克,可造成肺循环瘀血诱发肺水肿,前列腺素也有同样作用。     

羊水中β-内啡肽水平与分娩

β-内啡肽是一种鸦片类多肽,产自不同器官如脑垂体和胎盘,在周围体液中,包括羊水及胎儿血中也已发现。虽然脐血及羊水中β-内啡肽浓度的变化与胎儿成熟与完好有关,但其在羊水中的生理作用仍不清楚。吗啡及其他鸦片类物质影响平滑肌收缩。羊水中β-内啡肽水平在妊娠进展中逐渐减少,可能涉及妊娠维持与分娩开始。为此,本文研究自发临产前后羊水β-内啡肽水平。受试对象为27例足月孕妇。一组14例未临产,其中11例行选择性剖腹产;另一组13例早期临产,宫口开大2～5 cm而行剖腹产,前次剖腹产11例,另2例为臀位。未临产组内有2例B级糖尿病、1例慢性轻度高血压。进入产程者均健康,未破膜,均未服药。硬膜下麻醉用于4例未临产及5例临产孕妇,其余均用全麻。为了比较,另取16～20孕周中期妊娠的羊水12例。羊水标本为剖腹产时直接羊水穿刺。标本放入含乙二胺四乙酸及杆菌肽的冰冻管中,于4℃中离     

布托啡诺治疗术中寒战100例效果分析

目的：探讨布托啡诺治疗术中寒战的效果。方法：选择100例按美国麻醉医师协会分级法（ASA）I—Ⅱ级,腰硬联合麻醉下行下腹部或下肢手术患者术中出现寒战的病例,静注布托啡诺1—2mg,观察疗效。结果：100例患者中只有2例患者加用地塞米松后寒战消失,其他患者均在2～10分钟寒战缓解或消失,有效率达98％。结论：静注布托啡诺能有效拮抗腰硬联合麻醉中的寒战合并症。     

头位妊娠脐带绕颈309例临床分析

本文就 30 9例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料作一回顾性分析 ,探讨不同分娩方式对新生儿的影响 ,以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的。1　临床资料1 1　一般资料我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 4月共头位妊娠分娩 14 4 6例 ,新生儿出生时发现脐带绕颈者 30 9例 ,其发生率为2 1 37%。 30 9例中 75例于临产前或产程初期因有剖宫产指征行选择性剖宫产术 ;另 2 34例中 ,12 8例自然分娩 ,未发生胎儿窘迫 ,10 6例在产程中发生胎儿窘迫 (占4 5 30 % )。 30 9例中发生新生儿窒息 35例 ,发生率11 32 %。新生儿死亡 1例 ,病死率 3 2‰…     

十年1,613例剖腹产经验

作者报导德国Nürnberg医院1967年至1976年分娩37,070例,其中剖腹产分娩1,613例(4.3%),分娩数自1967年4,750例下降到1976年3,061例,但剖腹产率自2.7%上升至6.3%。剖腹产指征有:(1)母亲方面;(2)母-婴方面;(3)胎儿方面。但手术指征常是多种原因的。剖腹产手术指征中胎儿宫内窘迫原因为第一位,占剖腹产手术的1/3,其次为继发宫缩乏力,约占1/4,臀位产为第三位,占23%,相对头盆不称占20%,其它指征不足10%。近年来剖腹产手术指征有变化,由于羊膜腔镜,胎儿心脏描记仪等有效的胎儿监护方法的应用,因而     

第三产程注射宫缩剂与Diazepam后中心静脉压变化的比较

本文目的在于观察第三产程应用之宫缩剂对中心静脉压(CVP)的影响并证实Diazepam能防止麦角新碱引起的CVP升高。51例无产前,产时合并症并估计能经阴道分娩的产妇作为观察对象,随意将其分为六组:一、对照组;二、于前肩娩出时静注麦角新碱0.5毫克;三、于胎儿娩出后静注麦角新碱0.5毫克;四、于前肩娩出时静注催产素10单位;五、于前肩娩出时肌注Syntometrine 1毫升(麦角新碱0.5毫克加催产素5单位);六、第一产程末肌注Diazepam 10毫克,前肩娩出时肌注Syntometrine 1毫升。方法:将一鼓式静脉导管插入右肘正中静脉穿过基底静脉至导管尖端达上腔静脉,将测至计充以盐水与输液一起经一个三通管引至导管内。第一产程宫缩间歇期测量基础CVP,三次测量的平均值作为以后测量的基点。于产后每5分钟测     

关于剖腹产指征的探讨

近年剖腹产率不论国内外都有逐年增加的趋势,主要因素是胎儿指征,且是以胎儿窘迫为主,由于胎儿指征扩大,对胎儿预后有所改善,但也由于对胎儿过度重视,不可否认有医学以外的社会性指征,而致剖腹产率上升.本文对日本国立仙台病院过去7年间分娩总数6,404例中剖腹产525例的指征进行统计观察.剖腹产率为8.2%,1978年最低(5.1%),1982年为10.9%.以主要单一指征分析,以头盆不称(CPD)最多,占22.3%,胎儿窘迫11.2%,先兆子宫破裂10.1%.前次剖腹产9.7%.胎势异常8.4%,胎盘异常7.4%.实际指征多为两项以上,以前次剖腹产最多占29.5%,其次为CPD     

应用羊水分析估计胎儿的成熟度

羊水是产前唯一能采取的子宫内成分,由于胎儿与羊水之间的密切关系,因此羊水可以直接反映胎儿在子宫内的状态。为此,作者对妊娠33周后,无阵痛,既往月经规则的正常妊妇100例,合并妊娠中毒症的妊妇24例以及合并糖尿病的妊妇3例,经腹行羊水穿刺,检查羊水中的雌三醇,肌酸酐的含量、脂肪阳性细胞的出现率和胆红素的浓度。综合加以判定,用以评价胎儿的成熟情况。本文所研究的病例,均于穿刺后1周内结束分娩。接照过去的习惯以出生体重低于2500克作为未成熟儿,高于2500克作为成熟儿的标准,结果如下,并分别用危险值、警戒值、安全值表示。 1.雌三醇的危险值是0.6毫克/升以下,警戒值是0.6—1.0毫克/升,安全值是1.0毫克/升以上。 2.肌酸酐的危险值是1.5毫克/百毫升以下,警戒值是1.5—2.0毫克/百毫升安全值是2.0毫克/百毫升以上。 3.脂肪阳性细胞的危险值是10％以下。警戒值     

剖腹产术

最近以因难产,保护围产儿等为名,扩大剖腹产指征,致使手术率急激上升,和对前次剖腹产的管理,均成为产科学的基本问题。剖腹产剧增的原因:近十年来剖腹产率由平均的4～7%大幅度上升,在美国有的医院达15～20%,其指征为胎儿窘迫、臀位、前次剖腹产等。也因抗菌素之进步,麻醉,术式,术中术后管理的改善等促使指征有所放宽。胎儿窘迫的手术指征:现以测量胎心率及阵缩的电子连续记录分娩监护仪与间断测胎血pH值为诊断两大主流。使用分娩监护仪在美国1979年调查有64%的医院,在日本由1970年的35.3%增至1977年的65.9%。Haverkamp等(1979)用分娩监护     

前列腺素E_2及F_(2α)的抗生育作用

作者报道用家兔作试验考察前列腺素E_2及F_(2α)的事后避孕作用。肌注;母兔交配后24小时,皮下注射3毫克/公斤的药物,14天后处死,记录黄体数、着床数、存活及退化胚胎数。5只注射PGE_2的母兔,有18个存活胚胎。根据观察到的黄体数汁算。有25%的卵未着床,11%的胚胎退化。6只注射PGF_(2α)的母兔,有8个存活胚胎,61%的卵未着床,17%的胚胎退化。5只对照母免有29个着床,12%的卵本着床。静注:母兔支配后4天静注2毫克/公斤剂量     

极小早产儿的剖腹产和预后

对象:最近对适应极小早产儿、胎儿窒息的剖腹产正在增多,但有一些问题尚待解决。作者所在医院于1984.1～1987.3,除双胎分娩外,出生时体重不足1,500g 的早产儿共82例,其中经阴道分娩42例,剖腹产40例(49%)。全部病例平均孕期28周,出生时平均体重为1,041g。阴道分娩组和剖腹产组孕周数、出生体重无统计学差异。剖腹产的适应证:适应剖腹的不足1,000g 的17例胎儿中,窒息7例、重症妊娠中毒症和宫内发育迟缓3例、前置胎盘等引起生殖器出血3例、臀位3例、其他1例。1,000g 以上早产儿23例中,窒息10例、重症妊娠中毒症和宫内发育迟缓5例、前置     

分娩过程中的生物物理指数

本文前瞻性研究分娩中的生物物理指数是否如同脐带血气分析和Apgar评分一样及对足月妊娠分娩期胎心率(FHR)监测同样是一项有价值的辅助手段。生物物理指数记分,最高为10分。胎儿呼吸运动:30分钟内,≥30秒钟的呼吸≥1次为2分。胎儿活动:30分钟内不连贯的身躯或肢体活动≥3次为2分。肌张力:胎儿肢体或躯干主动伸缩并恢复至屈曲状态,≥1次为2分,伸掌或握拳动作也视为肌张力正常。FHR反应:在20分钟内,随着胎儿活动出现,≥15bpm的、持续≥15秒的胎心加速≥2次为2分。羊水量:在2个垂直平面测得≥2 cm为2分。作者对95例进行了250项生物物理指数测定。其中64例,在分娩的开始、中期及末期均作了生物物理指数评分。结果发现,生物物理指数≥8分的