第二讲 血液循环(一)

一、心脏生理(一)心脏的射血机能1.心动周期与心率心脏一次收缩和舒张,称一个心动周期,包括收缩期和舒张期,通常心动周期是指心室的活动周期而言。如按心率75次/分计算,则每一心动周期平均约为0.8秒。其中心房收缩期约为0.1秒,舒张期约0.7秒;继心房收缩终止,心室进入收缩期,约0.3秒,舒张期0.5秒。     

心脏的非侵入性检查—收缩时间间期

心脏收缩时间间期STI的测定是一种“非侵入性”定量试验之一,它具有重复性好,可靠性大等优点。早在很多年之前就能测定心动周期各时相,但只是在心导管术,心室造影术开展后,对心脏功能可以进行直接测量比较,才能对收缩时间间期,从现代临床生理学的角度予以评价。本文自的是根据最近资料予以概述。壹、心动周期的生理意义每一心动周期可分为收缩期与舒张期,它有着一系列变化:心房心室的舒缩,容积的变化,压力的变化,瓣膜的活动,血流方向的改变,心音等等。各种变化又可分为九个时相如表Ⅰ。正常人每分钟心跳若为75次/分,心动周期为0.80秒:收缩期0.35秒,舒张期0.34秒。     

心脏X线摄影条件的选择

心脏的X线平片检查,通常采用正位和斜位(左或右斜位)摄影。进行这几个常规位置投照,怎样才能使所用的条件比较符合实际要求?通过复习文献和我们工作中的体会,提出下面几点意见与同道们商榷。一曝光时间的选择心脏是由心肌组织构成的空腔器官。心脏有节律的收缩和舒张推动着血液不断循环流动。心脏的每一收缩和舒张,构成一个心动周期,在一个心动周期中,心肌收缩期较舒张期为短,心房收缩期又比心室收缩期为短。如以成人平均心率75次/分计算,则每一心动周期平均约为0.8秒,其中心房收缩期为0.1秒,舒张期约为0.7秒;心室收缩期为0.3秒,舒张期为0.5秒。由于推动血液的力量     

房颤病员最佳心率和最大心输出量的测定方法

房颤为临床常见的心律失常之一,未经治疗的患者常因心房无效收缩和房室结隐匿性传导减弱使心室节律过快,心动周期过短则心室充盈不足,影响射血功能,进而使心输出量降低,肺动脉收缩压、右房压、右室收缩压和舒张末压升高,体循环动脉压偏低。为了纠正和改善房颤对血流动力学不利影响,根据房颤病人心率与心搏量呈负相关现象和导数演算原则推导出最大心输出量     

房缩间期及其对冠心病的临床意义

检测３２例正常人及５３例冠心病患者的心房电机械间期，心房收缩前期、心房收缩期和心房收缩前期／心房收缩期比值。发现心房电机械间期相对恒定；冠心病患者心房收缩前期缩短，心房收缩期延长，其比值缩小。上述各间期能反映心室舒张功能，可作为心舒间期的指标。     

利用定量组织速度成像技术评价正常人心房的同步性

目的:利用定量组织速度成像技术评价正常人心房和心室的电-机械耦联时间和心房的收缩时间.方法:评价45例正常人的左室侧壁、右室游离壁的瓣环,在组织速度曲线上测量心房和心室的电-机械延迟时间、心房收缩时间以及PR间期(PRTV).结果:左心房的电-机械延迟时间较长,右侧的心房收缩时间和心室的电-机械延迟时间较长.由速度曲线获得的PRTV与心电图上测量的PR间期相关.结论:在正常人,左、右两侧心房、心室的电-机械延迟时间和心房收缩时间不等,提示左、右心房间存在着生理性的不同步;但双侧PRTV差别不大,提示在等容收缩期前达到同步.     

应用定量组织速度成像技术评价高血压患者左心房机械功能

目的:探讨应用定量组织速度成像(QTVI)技术检测高血压患者左心房局部心肌舒缩时的机械运动特性。方法:对38例正常对照组及41例高血压患者行彩色多普勒超声心动图检查,采集左心房侧壁、房间隔壁基底段及中段心肌的组织多普勒二维图像,定量分析上述各节段心房心肌运动的速度曲线及心房壁心肌收缩的起始时间、达峰时间与结束时间。结果:(1)与正常对照组比较,高血压组相同房壁、相同节段心室收缩期心房峰值速度(VS)、心房收缩起始时间(PA-T1)和达峰时间(PA-T2)差异无统计学意义(P>0.05),心室舒张早期心房峰值速度(VE)及VE/VA值减低,心室舒张晚期心房峰值速度(VA)增加,心房收缩结束时间(PA-T3)、收缩加速时间(△T2-T1)、减速时间(△T3-T2)及整个收缩时间(△T3-T1)延长,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)高血压组相同房壁、不同节段的VS、VE、VE/VA值及心肌收缩时间各项指标差异无统计学意义(P>0.05),VA差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:高血压患者左心房心肌收缩速度增加,收缩加速时间、减速时间及整个收缩时间延长;QTVI技术可定量、简便、无创评价高血压患者左心房局部的机械运动特性。     

心室同步起搏的血液动力学研究进展

正常心脏激动和收缩的三个生理特点是:1.随运动和代谢需要调节心率快慢,称为频率自适应;2.心房与心室顺序收缩称房室同步或心房同步;3.维持正常心室收缩顺序称心室同步.本文仅对心室同步起搏的血液动力学研究进展进行简要的介绍.     

第五讲 血液循环(三)

三、动脉血压在每个心动周期中,动脉血压随着心室的收缩和舒张发生周期性的变化。在心室收缩时,动脉血压上升到的最高值,称为收缩压。心室舒张时,动脉血压下降到的最低值,称为舒张压。收缩压与舒张压之差称为脉压。在心动周期中,各瞬间动脉血压的平均值,称为平均动脉压。动脉血压是不断变化着的,收缩期高,舒张期低;由于舒张期的时间大于收缩期,因此平均动脉压的数值不是收缩压与舒张压之和的一半,而是更接近于舒张压。     

人体心脏舒张最大吸力的模拟实验研究

目的 :模拟研究人体心脏舒张早期潜存的心室最大负压。方法 :先在血液循环体外模拟装置上模拟正常生理情况下的左、右心室心动周期压力曲线 ,然后近似阻断房室通道 ,分别测定左、右心室压力。结果 :模拟实验得到的左、右心室心动周期压力曲线和正常生理情况下的左、右心室心动周期压力曲线非常接近。近似阻断房室瓣时 ,左、右心室舒张的负压平均值分别是 - 93.2 5mmHg(- 12 .4 3kPa)和 - 10 .2 8mmHg(- 1.37kPa)。结论 :模拟得到的实验结果可以定性地说人体心脏舒张和静脉血液回流心生物动力学关系 ;心脏舒张时心室压力的减低 (负压 )是形成静脉 -心房 -心室压力梯度的根本原因 ,心脏舒张所产生的舒张吸力是静脉血液回流心室的主要动力 ,即静脉血液回流心脏是心脏舒张吸力作用的结果 ;心脏前负荷产生的机理应该是心脏舒张抽吸静脉血液回流心脏所需的吸力。静脉血液在被抽吸回流心室腔的过程中对心室肌没有伸展作用 ,即Starling心定律没有心脏舒张动力学基础     

用组织多谱勒评价左右心室收缩期时间间期

目的:心动周期中收缩期的时间分布是心脏收缩功能的重要指标。同一心动周期同步测量左右心室及室间隔收缩期间期非常困难,本文旨在探讨判断心脏收缩协调性的好方法。方法:用组织多普勒速度-时间曲线同时确定左右心室及室间隔等容收缩期、加速射血期和减速射血期的特征。31例健康志愿者,年龄(34.77±8.47)岁,最大42岁,最小25岁,其中男性17例,在心尖四腔图切面,在基底部和中部分别测量这些时间值。结果:左心室基底部等容收缩时间(63.33±13.73)ms,加速收缩时间(64.33±16.54)ms,减速收缩时间(246.67±22.49)ms,收缩达峰时间(127.67±19.78)ms。右心室基底部等容收缩时间(75.67±18.32)ms,加速收缩时间(98.33±27.30)ms,减速收缩时间(206.00±40.05)ms,收缩达峰时间(180.00±28.77)ms。结论:组织多普勒速度时间曲线是判断心室壁运动时间方便而准确的方法。     

经左锁骨下静脉穿刺植入心房起搏器

心房起搏器既可以保持心房 -心室顺序收缩 ,又可以保持正常人心室激动收缩顺序。其血流动力学改变及神经内分泌反应接近生理状态 ,起搏治疗合并症少 ,明显提高病人的生活质量。近年来 ,在我国逐步得到推广应用〔1〕。下面报告 12例经左锁骨下静脉穿刺植入心房起搏器结果。1　资料与方法1 1　资料　本组 12例病人均是我院 1999年 2月～ 2 0 0 2年 5月住院病人 ,男性 7例 ,女性 5例 ,年龄 4 5～ 75岁 ,主要诊断为病态窦房结综合征。12例病人既往有反复黑蒙、晕厥史 ,经药物治疗病情仍不稳定。动态心电图提示 :单纯窦性心动过缓 4例 ,窦性心动…     

狗心脏假腱索传导细胞的形态学研究——光镜和透射电镜观察

狗心脏假腱索传导细胞内部结构及其在心动周期中的适应性形态变化的光镜和电镜观察表明:传导细胞于心脏收缩期发生明显弯曲,形成波浪状外观,当心脏舒张时,传导细胞伸展,弯曲程度明显减轻。在透射电镜下,假腱索内传导细胞肌原纤维含量不等,排列不规则,根据肌原纤维含量及其排列方式,可将传导细胞分为三类:类浦肯野细胞,类普通心肌细胞及移行细胞。收缩及舒张状态下肌原纤维 A 带均靠近 Z 线,I 带不明显,提示传导细胞在心动周期中无明显收缩活动。     

临床执业助理医师全真模拟试卷二

应广大读者朋友的要求,我们将两期的内容并入一期,这样省去了朋友们等待的时间。若朋友们还有什么要求和建议,请及时告知我们。第4辑[A1型试题]生理1.衡量组织兴奋性高低的指标:A.阈电位B.阈值※C.刺激强度变化率D.反应的快慢E.动作电位的幅值2.机体内环境是指:A.体液B.细胞内液C.细胞外液※D.血液E.组织液3.在中枢神经系统的参与下,机体对内外环境的变化所产生的适应性应答,称为:A.反射※B.反馈C.反应D.兴奋E.抑制4.心动周期持续时闻长短取决于:A.心房收缩时短B.心房舒张时短C.心室舒张时短D.心室收绵时短E.心率※5.能使冠状动脉血流量增多的因素是:A.主动脉舒张压降低B.外周阻力减小C.心室舒张期延长※D.心室收缩期延长E.心率增加     

应变率成像评价原发性高血压患者左心室心肌的舒缩功能障碍

目的:探讨应变率成像技术(SRI)为临床无创评估原发性高血压患者心脏舒缩功能障碍的价值。方法:将90例原发性高血压患者依据左心室心肌质量指数(LVMI)分为两组:左室肥厚(LVH)组46例和无左室肥厚(NLVH)组44例。行常规超声心动图检查并测量左房、左室大小,室间隔和左室后壁厚度,同时测定LVEF和LVFS、E/A比值等参数。应用应变率成像技术,对左心室纵向各室壁心肌在整个心动周期中SR参数进行分析测定,并与45例正常人(对照组)对照比较。结果:⑴与对照组及NLVH组相比,LVH组左房较大,室壁增厚,心肌收缩期SR参数绝对值均明显降低(P<0.05),而LVEF、LVFS无差异(P>0.05);并且室壁收缩期SR的绝对值与室壁的肥厚程度呈负相关(P<0.05)。⑵LVH组心肌快速充盈期SR参数同E/A比值都显著降低(P<0.05)。而室壁的厚度与室壁的快速充盈期SR无相关性(P>0.05)。3组心室肌的心房收缩期SR参数无明显差别(P>0.05)。⑶LVH组收缩后收缩(PSC)的出现率(59.8%)显著高于Normal组(21.0%)和NLVH组(36.6%)(P<0.05)。LVH组收缩后收缩的SR绝对值、收缩后收缩与收缩期SR的比值均大于其他两组(P<0.05)。结论:SR能反映不同程度原发性高血压患者左心室心肌舒缩功能障碍。     

彩色多普勒超声证明动脉血液呈边缘快中心慢并有明显返流的双层面流动

目的:通过颈动脉纵、横截面血流彩色多普勒超声观察证明动脉血液呈边缘快中央慢双层流动。方法:选用仪器为ToshibaSSA-340A彩色普勒超声诊断仪,L7.5/8MHz探头。首选观察颈动脉血管纵切面,动脉血管在一个心动周期的动态变化,并加以记录。结果:对168例康健人颈动脉纵切面和横截面血液流层的彩色多普勒超声图像动态观察发现,在心脏收缩早期、中期颈动脉明显扩张,血液流层呈五彩色;在心脏收缩晚期与舒张早、中期颈动脉血管管腔逐渐缩小,呈现血管边缘区有红黄彩带中央是蓝色暗区,两者之间是亮色与白色彩带。结论:对168例彩色多普勒超声成像对颈动脉纵切面、横截面血液流层动态观察证明,动脉血液流层是在心脏周期性收缩与舒张所形成的脉搏波推动下,随心动周期而发生周期性变化,在心脏收缩晚期与舒张早、中期,扩张的动脉边缘区形成了一个快速的流层;与中央区流速缓慢并在收缩晚期与舒张早、中期有明显返流的中心流层,这就形成了动脉血液呈边缘快中央慢并伴有明显返流的双层流动。     

肺静脉血流多普勒超声检测的临床意义

近年来国内外均有文献报道肺静脉血流的多普勒超声检测。现仅从肺静脉血流频谱的产生机制、临床意义及影响因素等方面综述如下。1　肺静脉血流频谱的产生机制及表现类型正常肺静脉血流频谱大致的产生机制是 :心房收缩导致肺静脉血流短暂倒流形成负向波 (Ａ波 ) ;心室收缩早期心房舒张 ,左房压降低 ,但由于二尖瓣关闭瞬间仍靠惯性向左心房运动 ,使左心房压力下降较小 ,肺静脉回流产生较小的Ｓ1 波(心房舒张波 ) ;心室收缩中晚期 ,左心房舒张与二尖瓣环向心室侧运动共同导致左房压的明显下降 ,产生肺静脉Ｓ2 波 (心室收缩波 ) ;在舒张早期二尖…     

什么叫房颤

房颤是心房颤动的简称。人的心脏由心房和心室组成。在正常情况下．心室舒张的后期心房会收缩．将心房内剩余的血液全部挤压到心室里。但是在一些特殊情况下．人的心房会失去收缩．变成频率很高的颤动。通过心电图可能看到心房颤动的波群。心脏正常频率为60到100次．而心房颤动波的频率远远大干100次。如果打开胸腔可以发现心脏不是在收缩而是在抖动，这就是心房颤动。在心房颤动时，患可能出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状。     

心房音及其临床意义

心房音(又称第四心音或S_4)早在1838年由Charcelay氏首次发现,接着1880年Potain氏作了更清楚的描述。近30年来对心房音的产生机制及临床意义积累了许多资料。本文就心房音的若干问题综述如下。一、心房音的产生机制在心室舒张期中有二个快速充盈时相:一是舒张早期因心室舒张、压力下降所致的被动性心室充盈;一是舒张晚期心房收缩所产生的主动性心室充盈。第三心音(S_3)和第四心音     

时间-空间相关成像技术评估胎儿心脏收缩功能

目的探讨时间-空间相关成像技术(STIC)评估胎儿心脏收缩功能的价值。方法运用STIC技术采集160例健康孕妇胎儿的心动周期图像,后处理使用VOCAL法测量心室收缩末期和舒张末期容积,计算每搏心输出量(SV)、射血分数(EF)和每分心输出量(CO)。结果胎儿心室收缩末容积(VESV)、心室舒张末容积(VEDV)、SV和CO随孕周的增长而增加、射血分数(EF)不随孕周的变化而变化。胎儿右心室VESV、VEDV、SV、CO和EF均大于左心室。结论胎儿心脏收缩功能随孕周的增长而增加,右心收缩功能优于左心。