重度膝关节屈曲畸形的治疗

重度膝关节屈曲畸形的治疗山东济宁医学院附属医院（２７２１２９）周玉江，李兆德，吴同申，张大学，郑衍玉１９８５年毕氏三连杆撑拉支架〔１〕问世以来，作者利用毕氏三连杆撑拉支架并遵循矫形外科治疗原则，治疗９０°以上严重膝关节屈曲畸形８个膝关节，经撑开达１７...     

膝关节屈曲畸形的全膝关节置换术

目的探讨全膝关节置换术对矫正膝关节屈曲畸形的患者所采用的方法和临床经验。方法本组52例中，男9例，女43例，年龄43～79岁，平均66岁。原发病变：骨性关节炎40例，类风湿性关节炎12例。术前膝关节屈曲畸形程度：10°～20°有39例，20°-40°有9例，40°～60°有3例，600～900有1例；同时合并膝外翻畸形6例，膝内翻畸形26例。49例行常规后稳定型膝关节置换术，3例行铰链式全膝关节置换术。结果术后测量，46例屈曲畸形患者得以完全矫正，4例残留〈5°的屈曲，1例残留5°～10°的屈曲，1例残留10°～15°的屈曲。随访时间6个月～12年，平均7．8年。KSS膝关节评分由术前平均31分提高至79分，功能评分由术前平均29分提高至82分。结论全膝关节置换术时，彻底松解膝关节周围软组织、适当增加股骨远端和胫骨平台的切骨，是矫正屈曲畸形的有效方法，其中松解后关节囊、重建后隐窝是关键。     

全膝关节置换术治疗膝关节高度屈曲畸形临床分析

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节高度屈曲畸形的疗效.方法 自2001年11月～2009年1月,应用TKA治疗膝关节高度屈曲畸形15例(23膝),术前、术后以HSS评分系统进行评估,判定结果.结果 15例均得到随访,随访时间13个月～6.5年,平均3.4年.术前HSS评分-5～34分,平均22.6分;术后61～89分,平均77.4分,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 在完善、精细的术前准备下,制定个体化的手术方案,术中注重截骨量与软组织平衡相结合,术后予以系统、规范的管理及康复训练,应用TKA治疗膝关节高度屈曲畸形可获得满意的疗效.     

手术治疗血友病性膝关节屈曲畸形：附3例报告

手术治疗血友病性膝关节屈曲畸形（附３例报告）史峰军，刘廷汉，隋福革，程志顺我院自１９８８年２月至１９９１年１０月，收治血友病甲并膝关节屈曲畸形３例，在第Ⅷ因子（ＡＨＧ）控制下行矫形手术，切口与骨愈合时间与正常人完全相同，效果满意，报告如下。１临床资料...     

膝关节屈曲畸形的手术治疗(附391例分析)

目的：探讨选择合理的手术方式来矫正小儿麻痹后遗症膝关节的屈曲畸形。方法：本组报告391例，根据膝关节屈曲畸形的程度，采用6种不同手术方式。结果：术后随访99个月，优良率达95%。结论：根据膝关节屈曲畸形的程度，来选择合理的手术方式，是确保手术成功的前提。     

膝关节牵伸器矫治膝部屈曲挛缩畸形的评价

[目的]通过对膝关节牵伸器矫治膝关节屈曲挛缩畸形及生物力学测评结果研究,论证该技术的安全性、临床疗效及治疗特点。[方法]49例患者(52个膝),应用标准的牵伸器治疗,采用综合评定标准评价临床结果;5例治疗前后膝部三维CT重建,观察关节结构的改变;检查15例治疗前后腘动脉的直径、血液流速及6例小腿肌电图、神经传导,以观察牵伸对腘动脉及肢体神经的影响;对3例患者分别以3种不同的牵伸及测试方法,初步观测不同的牵伸过程中屈曲角度与膝后软组织受力变化。[结果]52个膝关节功能均有恢复,最终优良率为65%;5例CT三维重建显示术后膝关节结构均较术前合理,关节面无破坏。统计结果显示牵伸过程对腘动脉没有明显的影响,可能对小腿神经有短暂的影响;3例患者用3种不同的牵伸及测试方法,最后结果均不同,说明软组织受力情况与牵伸方法、患者年龄及屈膝畸形程度有关。[结论]该治疗方法是安全的、合理的、有效的;膝后软组织受力受到多种因素的影响,因此牵伸速度应个体化,低负荷均匀的受力可能更有利于软组织的再生、相对更安全。     

应用石膏及撑开器治疗膝关节屈曲挛缩

1 临床资料 应用石膏及撑开器治疗膝关节挛缩15例,男9例,女6例。其中儿麻13例,外伤1例,烧伤1例。挛缩20°以内者6例,20～40°者7例,其中3例伴有股骨髁角减小;挛缩40°以上者2例,均伴有股骨髁角减小。膝关节平均挛缩角度28°。2 石膏撑开器的结构及原理 石膏撑开器由两个固定环(用于连接石膏管型),两个支撑杆,两个滑块,一个撑开螺杆及一个撑开旋钮组成(见     

延长器治疗外伤性膝关节屈曲畸形

关节屈曲畸形严重限制关节活动,手术疗法或非手术疗法如牵引、手法及功能锻炼是临床常用的治疗方法[1],疗效不确切,我院近年采用延长器治疗外伤性膝关节屈曲畸形,疗效满意,报道如下:1　临床资料11　一般资料　本组11例,其中男性8例,女性3例;年龄11～38岁;病因:关节扭伤3例,关节周围软组织损伤5例,股骨髁部及胫骨平台骨折对位良好采用外固定治疗3例;膝关节伸直受限30°～45°,屈曲正常;病程3～4个月。12　延长器制备　不锈钢制延长器由空心螺杆、实心螺杆及两个弧形脚组成,实心螺杆与弧形脚由可旋转的活动关节连接,空心螺杆中点两侧内螺纹方…     

屈曲挛缩畸形的膝关节置换术

目的：探讨屈曲挛缩畸形的膝关节行关节置换的方法及疗效。方法：收集膝关节屈曲挛缩畸形病例56例,63膝,行膝关节置换。分别记录术前术后膝关节畸形程度,HSS评分,活动范围。并进行比较。结果：所有病例获得随访,屈曲挛缩畸形均得到改善,膝关节HSS评分由术前20．7分提高到术后平均73．6分。膝关节活动范围由术前平均32．6°（0°～55°）提高到术后平均92．7°（80°～125°）。结论：晚期骨性关节病所致的屈曲挛缩畸形的膝关节行膝关节置换术,着重注意软组织松解,力线调整。疗效满意。     

膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

目的探索膝关节屈曲挛缩畸形施行全膝关节置换术的软组织平衡方法。方法采用针对性的软组织平衡程序对33例膝关节屈曲挛缩大于20°(20°~60°)的患者在全膝关节置换术中进行软组织松解,回顾性分析患者术前畸形程度、术中软组织松解情况、术后畸形矫正和膝关节功能等。结果33例患者中20例(60.6%)仅靠软组织松解即可在手术中基本矫正膝关节的屈曲畸形,术中需行股骨远端2次截骨者不到40%,且均为屈曲挛缩大于30°的患者。屈曲挛缩大于40°的患者,除松解紧张侧侧副韧带外,均需松解内外两侧后方关节囊;屈曲挛缩小于40°时,内外翻畸形越严重,两侧后方关节囊需要同时松解的概率越低。临床疗效显示,术中除2例仍残留5°和8°屈曲挛缩畸形外,其余31例患者术中均能完全伸直。随访31.3个月(6~66个月),膝关节评分(HSS评分)由术前的平均28.8分增加到平均79.2分,膝关节平均屈曲挛缩1.3°(-3°~10°)。膝关节活动范围(ROM)由术前平均57.69°增加至97.69°。结论软组织松解是矫正膝关节屈曲挛缩的主要手段,对不同的膝关节疾病和畸形程度其术中软组织松解方法各不相同。良好合理的软组织平衡仍可使高度屈曲挛缩的膝关节在全膝关节置换术后获得明显的功能恢复和畸形矫正。     

综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形的临床分析

[目的] 探讨综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形的疗效.[方法] 1999年3月～2008年2月运用全膝关节置换术配合综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形患者共22例(35膝),术前、术后以HSS评分系统进行评定,判定结果.[结果] 22例患者均得到随访,随访时间13个月～7年,平均3.1年.术前HSS评分-6分～35分,平均23.5分,术后62～91分,平均79.8分,差别有统计学意义(P<0.01).[结论] 在完善、精细的术前准备下,制定个体化的手术方案,术中注重截骨量与软组织平衡相结合,术后予以系统、规范的管理与康复训练,运用综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形可以获得满意的疗效.     

全膝关节置换治疗严重膝内翻伴屈曲畸形的疗效分析

目的：分析全膝关节置换（TKA）治疗严重膝内翻伴屈曲畸形的疗效。方法对2005年1月至2010年10月在本院行 TKA 治疗的25例（36膝）严重膝内翻伴屈曲挛缩畸形患者的临床资料进行回顾性分析,其中男7例,女18例,平均70．5岁（55～80岁）。原发疾病为骨性关节炎22例,类风湿性关节炎3例。术前术后均采用 HSS 膝关节评分系统评分,评价 TKA 的临床疗效。结果25例36膝均获得随访,平均术后随访6年（4～9年）。屈曲挛缩度由术前的（21±63）°减小到（1．1±2．3）°;内翻畸形由术前（35±4．8）°减小到（3±2．1）°;膝关节的活动度由术前（70．5±20．5）°增加到（115．1±5．3）°;膝评分平均为由（33．2±10．5）分提高到（90．7±8．5）分,功能评分平均为（35．5±14．2）分提高到（85．6±10．5）分,其中优21例（28膝）,良2例（3膝）,一般2例（3膝）;优良率为86％。多数病例术后膝关节力线正常,2例残留5°～10°的内翻畸形。结论全膝关节置换治疗严重膝内翻伴屈曲畸形能获得较好的临床效果。     

改良llizarov技术矫治儿童膝关节重度屈曲畸形

作者单位：１０００２４北京市朝阳区矫形外科医院（秦泗河）；北京骨外固定技术研究所（夏和桃）因先天性关节挛缩、小儿麻痹后遗髂胫束挛缩等原因形成的膝关节重度屈曲畸形，既往主要采用屈膝松解、骨牵引术治疗，患儿痛苦大，住院时间长，疗效不确切，并发症多。如果屈膝畸形合并膝关节后脱位，以上方法皆不能采用。我们自１９９７～１９９９年应用改良Ilizarov（以下称伊氏）技术矫正６例儿童膝关节重度屈曲畸形，效果满意。资料与方法一、一般资料本组６例患儿均为男性，手术时年龄５～１３岁。病种：小儿麻痹后遗症３例，先天性关节…     

严重屈曲畸形膝的人工膝关节置换术

目的 探讨病变晚期的严重屈曲畸形膝关节行人工全膝关节置换术的临床疗效.方法 自2007年6月～2010年5月行人工全膝关节置换术的严重屈曲畸形112例(173膝)为A组(术前膝关节屈曲畸形≥20°),并随机选出同期手术的术前屈曲畸形小于20°者150例(214膝)为B组,随访1年以上,观察各组膝关节活动度、KSS评分、WOMAC评分的变化.结果 术后所有患者的膝关节活动度、KSS评分及WOMAC评分和术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),术后A、B两组的活动度较术前分别增加了44.6°、22.6°,其中伸直活动度分别增加了25.3°、5.3°,屈曲活动度分别增加了19.3°、17.3°,KSS临床评分分别增加了69.0、45.8分,功能评分分别增加了33.5、32.5分,WOMAC疼痛评分分别减少了9.8、8.8分,僵硬评分分别减少了3.9、3.2分,功能评分分别减少了32.3、29.1分.结论 严重屈曲畸形的膝关节在关节置换术后能够获得很好的活动度和功能.     

股骨髁上截骨术综合治疗膝关节屈曲畸形远期疗效分析：附368例报告

股骨髁上截骨术综合治疗膝关节屈曲畸形远期疗效分析（附３６８例报告）张俊峰陈艺新彭少英张汇林王兰陈克洲贾湘谦张云强肖杰袁平⒇我院１９８４～１９９０年采用股骨髁上截骨术为主的综合治疗方法，治疗脊髓灰质炎后遗膝关节屈曲挛缩畸形３６８例，疗效满意。１临床资料...     

骨痂延长治疗外伤性马德隆畸形

马德隆畸形是一种少见的腕部畸形,以保守治疗或尺骨远端切除改善腕部功能,但外形不能矫正,力量减弱效果不佳2003年以来,作者采用挠骨中下段截骨,Hizarov氏架外固定、骨痴延长矫止腕部畸形6例,效果满意,报告如下.     

重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

目的 探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)软组织平衡的方法及疗效. 方法 1997年11月-2006年5月,收治38例重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者.男8例,女30例:年龄48～71岁,平均58.2岁.病程2年4个月～16年,平均7.6年.术前膝关节屈曲挛缩(38.2 4±11.3)°,关节活动度为(49.1 q±17.8)° HSS评分为(23.9 q±16.9)分.患者均初次行双侧TKA.术前根据屈曲挛缩畸形程度分为轻度(≤20°)5例,中度(20～60°)26例,重度(≥60°)7例.术中在准确截骨的基础上,对于不同程度的膝关节屈曲畸形采取不同的软组织平衡方法,将软组织松解与平衡归结为后房室结构的松解、内外侧副韧带的平衡等. 结果 术中除5例膝关节残留5～10°屈曲挛缩畸形外,33例患者膝关节均能完全伸直.术后3～6 d 5膝发生下肢深静脉栓塞,术后1周3膝出现皮下浅部感染,经对症处理后愈合.38例患者均获随访,随访时间10个月～8年,中位随访时间37个月.患者膝关节屈曲挛缩度为(2.4 4±5.7) °,关节活动度为(96.3 4±14.6) °,膝关节HSS评分为(81.7 4±10.4)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).HSS评分获优27例(71.05%),良6例(15.79%),可5例(13.16%),优良率达86.84%. 结论 软组织平衡是矫正膝关节屈曲挛缩畸形的主要手段,合理的软组织平衡可避免过量截骨,使屈曲挛缩的膝关节在TKA术后获得明显的畸形矫正、活动度增加和功能恢复.     

人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形效果观察

目的探讨人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果。方法对28例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者应用人工全膝关节置换术治疗,术后随访12个月,比较治疗前后膝关节股胫角、屈曲挛缩度、膝关节屈伸活动度和HSS评分及疗效。结果患者均顺利完成手术。随访12个月,患者膝关节股胫角,屈曲挛缩度,膝关节屈伸活动度与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);依据膝关节HSS评分治疗优良率92.86%(26/28),未出现下肢不等长、跛行和严重感染等。结论人工全膝关节置换术治疗单侧膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形,可明显改善膝关节功能,效果确切。术中软组织松解是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的关键。     

膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的早期疗效

目的 探讨膝关节内翻屈曲挛缩畸形施行全膝关节置换(TKA)后的早期疗效.方法 回顾性分析自2007年7月～2009年5月,对膝关节内翻屈曲畸形49例(57膝)施行TKA的资料.行单膝TKA术41例,行双膝TKA 8例.术前平均膝关节内翻角、屈曲挛缩度数、膝关节HSS评分分别为(13.1±1.5)°、(18.55±0.6)°、(37.9±3.4)分.结果 患者获随访5～30个月,平均18个月.术后平均膝关节股胫角、屈曲挛缩度数分别为(174.2±1.9)°、(0.3±0.15)°.膝关节HSS评分术后为(88.3±5.1)分,与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).无切口、深部感染及再翻修者.结论 人工全膝关节置换治疗膝关节屈曲挛缩畸形临床疗效较好.术中准确切骨、软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的关键.