心气虚证客观化研究述评

心气虚证是临床常见证型之一,其客观化研究主要是以临床和实验为手段,定性和定量相结合。近年来,心气虚证的客观化研究内容比较系统地反映了中医“证”的辨证客观化、规范化、定量化研究方向,现综述如下。     

冠心病症状分析指导中医辨证分型客观化

目的探讨冠心病患者不同临床症状与不同中医证型之间的联系。方法选择2000年3月—2002年10月住院的冠心病胸痹心痛患者620例,根据四诊信息、体检指标、实验室指标与中医辨证分型关系初步分析,之后对阳性指标进行下一阶段的多因素分析,通过聚类、对应、因子及结构方程等分析方法,探索各个指标与本病中医证型间的相互联系。结果得到五大主证即心血瘀阻证、心气虚弱证、痰浊内阻证、心气阴虚证、心肾阴虚证,具有鉴别诊断意义的四诊信息及心肾阴虚证和心气阴虚证之间存在着演变关系。结论中医诊断冠心病的辨证分型标准的研究可建立在临床流行病学症状调查及统计分析的基础上,同时结合专家意见,建立中医证候诊断参考条件,得出正确、合理的中医胸痹的辨证分型,使得冠心病中医辨证分型更加客观化。     

冠心病辨证客观化研究进展

随着现代检测方法和手段在中医研究领域中应用的不断扩大，中医证型客观化研究取得了一些进展。本文就近年对冠心病（CHD）辨证客观化研究综述如下：1本虚证朱氏[1]对60例CHD患者和30例健康者进行心功能检测，并运用Bayes判别分析后得出结论，心输出量、射血前期指数、外周阻力可作为CHD心气虚证一个定g诊断标准．周氏K拥脉冲彩色多普勒超声心动图检测99例患者和66例健康者，结果心虚证组不同程度的左室舒张功能障碍，随E峰、E峰流速积分、舒张早期减速度的减低及A峰、A峰流速积分、A／E及等客舒张期积IRT的增高，心虚证的程度加重…     

冠心病心气虚证临床微观辨证初探

本文以中医气血相关理论为指导,初步研究了冠心病心气虚证的微观辨证。结果提示:心功能检查对心气虛证的辨证具有一定的定位、定性、定量的意义;从血液流变性的改变及血浆TXB_2、6-Keto-PGFla含量的改变,认为气虚可以导致血瘀;cAMP/cGMP比值对鉴别气虛与阴虛具有一定意义;细胞免疫功能低下可能是虚证的共同特点,淋转等可以作为虚证的共同指标;2,3-DPG增高可能是心气虚证指标之一;心气虚者24小时尿17-羟、17-酮类固醇排出量正常、交感神经功能偏亢,此与肾阳虚者尿17-羟、17-酮类固醇排量明显减低和脾气虚者以迷走神经功能偏亢有所不同。     

心气虚证血液动力学的逐步回归分析

中医“证”的客观化研究,是中医现代化的重要内容。运用电子计算机对随机抽取的120例受检者(包括心气虚和心气不虚者)的血液动力学指标进行多元逐步回归分析,同时亦作了一元和二元分析,试图从另一个方面为“心气虚”辨证提供初步的定性及定量分析的客观指标。 材料与方法 1.辨证标准 采用1982年广州全国中西医结合虚证与老年病防治学术会议制定的虚证辨证标准。为使心气虚程度数量化,便于电子计算机分析处理,结合Killip分级标准,将无心气虚表现者记为“○”;心气虚     

冠心病中医辨证与血清C反应蛋白的相关性研究

目的:探讨冠心病(CHD)患者C反应蛋白(CRP)水平变化的意义及与中医辨证分型的关系,为证的客观化研究提供依据.方法: 对观察组90例冠心病患者按中医辨证分型为瘀阻脉络证、痰热壅塞证、阴寒凝结证、心气不足证、心肾阴虚证、心肾阳微证;30例健康人作为对照组,分别检测血清CRP水平,并作出相关性分析.结果:冠心病组CRP水平明显高于正常对照组(P<0.05).冠心病各证型组CRP水平瘀阻脉络组>痰热壅塞组>阴寒凝结组>心肾阳微组>心肾阴虚组>心气不足组.结论:血清CRP含量检测可作为判断冠心病病情发展的一个监测指标,CRP水平与冠心病中医证型有相关性, CRP可作为冠心病中医辨证分型的客观指标.     

充血性心力衰竭患者中医辨证与心功能、外周血淋巴细胞β受体的相关性研究

目的:探讨充血性心力衰竭患者中医证型与心功能、外周血淋巴细胞β受体变化的关系.方法:设立正常对照组,以彩色多普勒超声心动图心功能检测和外周血淋巴细胞β肾上腺受体的放射性配基结合分析方法对120例充血性心力衰竭患者进行中医辨证客观化的研究.结果:(1)在心功能变化方面,气虚血瘀证和心气阴两虚证患者以心脏舒张功能损害为主,心阳气虚证、心肾阳虚证和阳虚水泛证患者以收缩功能受损为主,而阴阳两虚证患者心脏收缩与舒张功能同时受损,其程度介于以上两类证型之间;(2)充血性心力衰竭患者各证型β受体最大结合率(Bmax)下降程度按气虚血瘀证、气阴两虚证、阴阳两虚证、心阳气虚、心肾阳虚证、阳虚水泛证的顺序递增.结论:心脏舒缩功能受损和β受体下调是充血性心力衰竭中医证候的客观表现,充血性心力衰竭患者临床辨证时可根据心脏收缩-舒张功能损害和β受体下调等客观指标变化,结合临床表现确定其证候类型.     

心气虚证研究进展

心气虚是临床常见的气虚证之一。10余年来,人们在探讨心气虚证的诊断标准、辨证客观指标和本质以及治疗等方面,进行了较为深入的研究,取得了一定的进展,现将近几年来研究心气虚证的文献资料整理概括如下,以供参阅。1 心气虚证诊断指标的研究 确立心气虚证诊断标准是探讨心气证的前提,1980年拟订的《冠心病(心绞痛、心肌梗塞)中医辨证试行标准》中确定心气虚诊断标准为:气短乏力、舌诊淡胖或有齿印、脉濡或     

充血性心力衰竭心气虚、心阳虚证与TNF-α、IL-6及IL-10的关系

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者心气虚、心阳虚证与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)的关系。方法选择CHF心气虚、心阳虚证住院患者62例,分别进行NYHA心功能分级,并行心脏多普勒、血清TNF-α、IL-6和IL-10等检查。结果心气虚证组患者心功能分级以舒张功能不全和心功能Ⅰ级、Ⅱ级为多,心阳虚证组患者以心功能Ⅲ级、Ⅳ级为多;心气虚证患者E/A值、EF值高于心阳虚证;心阳虚证患者血清TNF-α、IL-6水平高于心气虚证;心阳虚证患者血清IL-10水平低于心气虚证。结论TNF-α、IL-6与IL-10可能在CHF心气虚证向心阳虚证发展过程中起重要的作用,可以作为心气虚证、心阳虚证微观辨证的指标。     

冠心病患者冠状动脉病变与中医证型关系的探讨

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度及范围与中医证型的关系,为冠心病临床辨证论治提供客观化指标。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者87例,术前通过对其临床症状、体征分析归纳,判断其证型,并与冠状动脉病变程度及范围做统计学分析。结果冠心病实证(心血瘀阻型、痰浊内阻型)患者冠脉病变范围和程度重于虚证(心气虚弱型、心肾阴虚型)患者(P均0.01);冠状动脉病变积分在中医证型上存在明显差异,实证重于虚证(P0.01)。结论冠状动脉病变程度及范围与中医证型有关。     

慢性心力衰竭患者血清和肽素水平与中医分型的相关性研究

[目的]探讨心力衰竭(简称心衰)新型标志物和肽素(Copeptin)与中医辨证分型的关系。[方法]采用前瞻性研究方法,连续采集冠心病、高血压病合并心功能不全的住院患者230例,参照Framingham心力衰竭诊断标准,分为心功能Ⅱ级82例,Ⅲ级76例,Ⅳ级72例,采集同期健康体检心功能正常者51例作为对照组。并参照《中药新药临床研究指导原则》与临床常见证型相结合,将心衰患者分为心气虚型42例,气阴两虚型64例,气虚痰瘀型77例,心肾阳虚型47例。所有入组患者于住院次日,正常组于体检日清晨空腹,肘静脉采血,检测氨基未端-脑钠肽前体(NTproBNP)、Copeptin,以及左室射血分数。比较对照组与心衰组不同心功能分级血清NT-proBNP、Copeptin水平,采用简单线性相关分析Copeptin水平与NT-proBNP及美国纽约心脏协会心功能(NYHA)分级的相关性。比较各中医分型间血清NT-proBNP、Copeptin水平的变化。[结果]心衰患者血清Copeptin水平的变化与NT-pro BNP水平的变化相一致,随着心气虚证→气阴两虚证→气虚痰瘀证→心肾阳虚证的严重程度的增加而逐渐递增,Copeptin的水平在心肾阳虚组明显高于气虚痰瘀组、气阴两虚组及心气虚组[pmol/L:27.40(21.92,39.01)、18.80(16.23,21.94)、14.19(12.10,16.23)、8.93(7.35,11.75),P0.05]。在心功能Ⅱ级患者中以心气虚型、气阴两虚型为主,在心功能Ⅲ级患者中以气虚痰瘀型为主,在心功能Ⅳ级患者中以心肾阳虚型为主。[结论]血清NT-pro BNP与Copeptin水平在慢性心力衰竭患者中随着中医分型的严重程度有一定的变化趋势,希望能够为中医分型提供辨证依据,从而提高辨证的准确性。     

宋一亭对冠心病证型的客观化研究

随着现代检测方法在中医研究领域中的运用 ,中医证型客观化研究已成为一种趋势。本文就宋一亭老师近年来对冠心病辨证客观化研究成果介绍如下。1　关于冠心病不同证型与心功能和血流动力学变化规律的研究宋老师通过研究发现 ,心气虚衰程度与左心室收缩功能 ( PEP/ LVET,HI)、心脏舒张功能( TARTI和 DAT)以及血流动力学指标 ( CI)减退幅度具有明显关系 ,以气虚与 CI相关明显。同时发现冠心病的气虚病人心脏收缩功能和舒张功能均异常。而非心气虚冠心病人虽有轻度左心室收缩功能减退 ,但不伴有左心室舒张功能异常。1 .1　冠心病气不…     

充血性心力衰竭心气(阳)虚证与肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6关系的探讨

目的 :探讨充血性心力衰竭患者心气虚证、心阳虚证与肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6(IL 6)的关系。方法 :选取充血性心力衰竭心气虚证、心阳虚证住院患者 67例 ,分别进行NYHA心功能分级 ,并行心脏多普勒、血清TNF α、IL 6等检查。结果 :心气虚证患者心功能以舒张功能不完全、心功能Ⅰ级、Ⅱ级为多 ,心阳虚证患者以Ⅲ级、Ⅳ级为多 (P <0 0 1 ) ;心气虚证患者E/A值、EF值高于心阳虚证患者(P <0 0 5 ) ;心阳虚证患者血清TNF α、IL 6水平高于心气虚证患者 (P <0 0 1或 0 0 5 )。结论 :TNF α、IL 6与充血性心力衰竭心气虚证向心阳虚证发展有明显关系 ,可能成为心气虚证、心阳虚证微观辨证的指标     

冠心病心气虚证阻抗心动图的临床意义评价与心气虚证分度初探

本文应用阻抗心动图对冠心病之心气虚与心气未虚者的心功能不同特点以及兼有标实证对心功能的影响作了较深入的探讨,结果表明心气虚者的心输出量,心肌收缩力、心室顺应性和血管功能等均较心气未虚者明显下降。在心气虚的状态下,兼有血瘀证对左心功能下降的影响最大,其次为气滞证,痰浊证影响最小。为使心气虚具有一定的特异性,以五项主要心功能指标中的异常指标多少作为心气虚量化分级的评判标准,其符合率达78.08％,故对中医辨证治疗冠心病颇有实用价值和指导意义。     

冠心病心绞痛中医证候的规范及心气亏虚证的计量研究

目的:探讨冠心病心绞痛中医证候的规范及心气亏虚证量化诊断方法。方法:本研究搜集了冠心病心绞痛相关20年的论文,3 090例患者的中医证候信息,运用频率、排序、logistic逐步回归法最大似然法模型等统计方法,初步确定冠心病心绞痛最常见证型:心气亏虚证、心血瘀阻证、痰阻心脉证、心气阴两虚证、心阳亏虚证、寒滞心脉证、心阴亏虚证,而心阴亏虚证在冠心病心绞痛的临床证型中较少见。进一步采用单因素分析和logistic逐步回归法选定相关因素;应用条件概率换算方法[1-2]对相关因素进行赋分;应用最大似然判别法确定量化诊断阈值;并对建立的冠心病心绞痛心气亏虚证量化诊断标准进行回顾性检验,分别计算其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果:冠心病心绞痛心气亏虚证的中医证候量化诊断相关因素为胸闷、心胸隐痛、气短、神疲乏力、自汗、倦怠懒言、舌淡、苔薄白、脉细,赋分为2~13分;心气亏虚证的诊断阈值为28分;经进行回顾性检验,敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.25%、87.14%、83.37%、63.32%、90.68%。结论:以症状出现频次为基础,建立冠心病心绞痛中医证候量化标准的方法是可行的。     

温阳益气法治疗冠心病概述

冠心病属中医“胸痹”范畴。研究表明,阳虚、气虚与冠心病密切相关。因此,温阳益气法在冠心病的治疗中尤为重要。笔者现对温阳益气法治疗冠心病研究进展作一概述,为临床提供参考。1实验研究王宗仁[1]认为冠心病心气虚证以心脏收缩功能和舒张功能减退为主,其中左室舒张功能对心气虚的判断敏感性较高,左室收缩功能对心气虚的诊断特异性较高。唐巍等[2]对冠心病患者和健康人分别测定空腹血糖、血脂、血清胰岛素、胰高血糖素,并对冠心病进行中医辨证分型为气虚、阴虚、阳虚、气滞血瘀、寒凝痰浊组。结果表明冠心病组各项检测指标均明显高于正常…     

500例冠心病患者中医体质分布特点及其与证候的关系

目的调查冠心病患者中医体质类型,研究体质与证候的关系,为冠心病的中医防治提供依据。方法对500例冠心病患者采用中医体质问卷进行中医体质调查,并按照王琦分型法分析诊断体质,以进行体质和证候的相关分析。结果患者病理体质中,瘀血质出现频率最高,其他依次为气虚质、痰湿质、阳虚质、湿热质、阴虚质、气郁质、平和质、特禀质;心血瘀阻证、痰阻心脉证和心阴亏虚证等证候为冠心病患者的主要证候特点。瘀血质与心血瘀阻证、痰阻心脉证和心阳亏虚证显著相关,气虚质与心阴亏虚证、心气亏虚证和心阳亏虚证显著相关,痰湿质与痰阻心脉证和心阳亏虚证显著相关,阳虚质与寒滞心脉证、心气亏虚证和心阳亏虚证显著相关,阴虚质与心阴亏虚证、心气亏虚证显著相关,气郁质与气滞心脉证显著相关。结论瘀血质、气虚质和痰湿质为冠心病患者的常见体质类型,冠心病患者的体质类型与中医证候相密切相关。     

原发性高血压中医证型与客观化指标相关性研究进展

中医辨证论治的标准化、客观化是中医研究领域的热点。笔者查阅了近5年来原发性高血压(essential hypertension, EH)客观化指标研究相关类文献,从肾功能指标、心功能指标、炎症介质、激素水平、盐敏感性、靶器官损害、基因多态性表达等总结了EH中医证型与客观化指标的相关性,如肾功能指标尿微量白蛋白尿阳性多表现为气虚痰浊证,心功能指标左房前后径及左室后壁厚度增高多表现为阴阳两虚证,高水平同型半胱氨酸与痰湿体质有关,痰湿壅盛证超敏C-反应蛋白水平显著高于其他证型,血清肌酐值升高多表现为肝肾阴虚证等,可见EH中医证型与客观化指标有密切的联系。提出目前中医证型与客观化指标相关性研究的不足,如:缺乏定量研究、缺乏动态观察、采用辨证分型标准不一、对现有指标研究深度不够、缺乏多因素相关性研究等。笔者认为应开展大样本、多中心的临床研究,规范科研设计,加强动态观察和定量研究,更深入地探讨EH中医证型的本质及规律,量化制定统一的标准,建立完善的辨证方法乃至新的辨证体系。     

慢性心力衰竭中医证型与B型钠尿肽关系对照研究

[目的]分析慢性心力衰竭(CHF)患者不同中医证型与BNP水平的相关性,探讨BNP作为CHF中医辨证分型客观指标的可行性。[方法]选取本院诊断为慢性心力衰竭的患者117例作为研究对象,进行中医辨证分型,另外选取健康体检者23例作为对照组,所有患者抽取血液采用免疫荧光法测定BNP,并同时进行心脏彩超检查测定LVEF,结果进行统计学分析。[结果]CHF病人BNP水平明显高于对照组,BNP的水平随心力衰竭加重而上升,与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.813,P<0.001)。CHF病人LVEF明显低于对照组,LVEF随心力衰竭加重而降低,与NYHA心功能分级呈负相关(r=-0.627,P<0.001)。BNP水平与中医证型间存在正相关性(r=0.773,P<0.001),BNP水平按心肺气虚、心气阴虚兼血瘀→气虚血瘀→心脾阳虚兼血瘀水停→心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递增。LVEF与中医证型间存在负相关性(r=-0.679,P<0.001),LVEF按照心肺气虚→心气阴虚兼血瘀→气虚血瘀、心脾阳虚兼血瘀水停→心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递减。[结论]慢性心力衰竭中医证型与BNP具有相关性,BNP可作为CHF中医辨证分型的一个客观化指标。     

充血性心力衰竭心气、阳虚证与肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β和白细胞介素-10的关系

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者心气、阳虚证与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-10(IL-10)的关系。方法:选取CHF心气、阳虚证住院患者67名,分别进行NYHA心功能分级,并行心脏多普勒、血清TNF-α、IL-1β及IL-10等检查。结果:心气虚证组患者心功能分级以舒张功能不全和心功能Ⅰ级、Ⅱ级为多,心阳虚证组患者以心功能Ⅲ级、Ⅳ级为多(Ridit分析,P<0.01);心气虚证组患者E/A值、EF值高于心阳虚证组(P<0.01);心阳虚证组患者血清TNF-α、IL-1β水平高于心气虚证组(P<0.01或P<0.05);心阳虚证组患者血清IL-10水平低于心气虚证组(P<0.01)。结论:TNF-α、IL-1β与IL-10可能在CHF心气虚证向心阳虚证发展过程中起重要的作用,可以作为心气虚证、心阳虚证微观辨证的指标。