鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎35例

目的探讨真菌性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗、影像学诊断及其与鼻腔解剖异常之间的关系。方法分析35例经病理学确诊的真菌性鼻窦炎的术前诊断、术中所见和治疗结果。结果 CT扫描或鼻内镜检查显示35例患者鼻腔均有不同程度的解剖异常或病变及窦腔内病灶;全部病例病理学检查确诊为真菌病变(曲霉菌)。临床分型均属非侵袭性真菌性鼻窦炎。术后随访1～3年,一期治愈34例(97%)。结论鼻腔局部解剖结构异常及病变与真菌性鼻窦炎关系密切;鼻窦CT扫描结合鼻内镜检查是诊断真菌性鼻窦炎的重要方法;鼻内镜手术清除病灶是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的有效方法。     

高频超声引导下乳腺肿块穿刺活检病理学结果分析

目的在超声引导下乳腺肿块穿刺活组织病理学检查鉴别诊断良、恶性肿瘤。方法对56例超声诊断乳腺实质性肿块的女性患者，采用日本生产自动活检枪及18G活检针，在超声引导下穿刺乳腺肿块，取出组织2块，送病理学检查。结果病理诊断乳腺纤维腺瘤24例(42．9％)，乳腺恶性肿瘤32例(57．1％)，其中浸润性导管癌19例，髓样癌10例，硬癌2例，炎性癌1例。结论高频超声引导下乳腺肿块术前穿刺活检，可确定良、恶性肿瘤，对制定手术方案提供了依据，替代术中快速活检，缩短了手术时间，提高了手术质量，是一种理想诊断方法。     

超声引导下甲状腺结节活检3种方法的对比研究

目的:探讨超声引导下甲状腺结节活检3种方法的优缺点及临床应用价值。方法:选择在复旦大学附属肿瘤医院就诊,超声检查为甲状腺结节者178例,其中A组55例行超声引导下18G粗针穿刺组织学检查,B组61例行超声引导下21G细针穿刺组织学检查,C组62例行超声引导下穿刺抽吸细胞学检查。将其中72例手术患者的术前穿刺病理诊断结果与术后组织病理学结果比较。结果:72例手术治疗患者中,A组28例粗针穿刺病理结果显示甲状腺乳头状癌19例、甲状腺滤泡癌1例、结节样甲状腺肿7例、桥本病1例,与手术病理比较诊断符合率96.43%(27/28);B组21例21G细针穿刺病理结果显示甲状腺乳头状癌15例、结节样甲状腺肿4例、甲状腺腺瘤1例、亚甲炎1例,与手术病理比较诊断符合率95.24%(20/21)。C组23例细胞学活检病理显示甲状腺乳头状癌12例、结节样甲状腺肿6例、甲状腺腺瘤3例、桥本病1例、亚甲炎1例,与手术病理比较诊断符合率82.61%(19/23)。178例穿刺患者中,A组出血形成局部血肿14例,1例形成假性动脉瘤;B组出血形成局部血肿1;C组无1例并发症。结论:粗针活检与细针活检的诊断率相近,但粗针活检的并发症发生率明显高于细针活检。细胞学活检诊断准确率低于穿刺组织学病理,优点是无并发症,且可引导从多角度、多方位进针。     

肺曲菌病六例临床病理分析

肺曲菌病近年来有增多趋势,常继发于其他疾病。原发性和继发性病例肺部影像均显示占位病变,临床常根据影像学结果和有关实验室检查或1次纤维支气管镜活检结果诊断,有时难免误诊误治。因此,熟悉掌握肺曲菌病临床病理特点,对诊断具有重要意义。2001～2003年我院经术前支气管镜活检并行手术切除确诊肺曲菌病6例,现分析临床资料及病理学资料如下。     

超声诊断心内膜心肌纤维化的价值

本文报道经心脏超声检查、心血管造影、心内膜心肌活检及手术治疗的心内膜心肌纤维化病19例,心脏超声检查,实时显示心脏结构、血流动力学及心脏形态的改变,准确显示心内膜心肌纤维化的部位、程度及闭塞的心腔,为本病诊断提供可靠依据,是诊断本病的首选方法和主要手段.     

肝脏局灶性结节性增生8例的回顾性研究

目的探讨肝脏局灶性结节性增生（FNH）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2003年1月至2007年1月收治的8例的FNH患者临床、病理学和影像学资料。结果8例FNH年龄23—59岁,无明显临床症状,无肝炎、肝硬化病史,甲胎茧白（AFP）和肝功能正常,cT检查有一定的特征性表现;3例通过超声引导下穿刺活检病理检查确诊,其余5例通过术后病理检查明确诊断。5例行手术治疗,无术后并发症及圉手术期死亡,随访2牟未见复发。3例保守治疗,定期复查,未见明显变化。结论FNH术前诊断依赖于临床、实验室和影像学检查,超声引导下穿刺活捡可提高诊断率。治疗上以手术切除为主,小病灶的确诊者可行保守治疗。     

Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点

目的 探讨Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点.方法 对我院1998～2008年住院的59例Crohn病和31例肠结核临床及病理资料进行回顾性分析.结果 Crohn病男性多见,发病部位以末端回肠为主,多有腹腔脓肿,主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见,病变多位于回盲部,常并发腹腔积液,病理改变以肉芽肿,尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主.结论 Crohn病与肠结核的鉴别诊断较困难,需要综合临床表现、内镜、活检及手术标本病理检查等多方面进行判断.     

自动活检枪经皮肺穿刺活检在晚期肺癌病理学诊断中的应用

目的探讨CT导向下巴德活检枪经皮肺穿刺活检在晚期肺癌病理学诊断中的临床应用价值。方法对经胸部螺旋CT检查临床诊断为Ⅲa~Ⅳ期肺癌,行痰细胞学和纤维支气管镜等检查,未能获得病理诊断的35例患者,施行巴德活检枪经皮肺穿刺肺内病灶组织活检术。结果35例患者中33例经巴德自动穿刺活检枪活检术后取得病理学标本,成功率为94%;术后病理诊断为肺癌31例,其中腺癌20例,鳞癌9例,肺泡癌1例,小细胞肺癌1例;炎性假瘤1例,未能明确诊断1例。2例发生气胸,1例出现少量咯血。结论对常规检查方法不能明确病理诊断的晚期肺癌患者,巴德活检枪经皮肺穿刺活检术可作为一种有效的确诊手段。     

非特异性输尿管炎13例分析

目的：提高非特异性输尿管炎的诊断及治疗水平。方法：结合文献回顾性分析13例非特异性输尿管炎的临床资料。结果：明确诊断应依靠病理学的检查,开放性手术仍然是治疗非特异性输尿管炎的主要方法。结论：非特异性输尿管炎较罕见,发病机制不清楚。术前明确诊断非特异性输尿管炎非常困难。对可疑病变应行活检病理检查,切忌盲目行肾输尿管全段切除术。     

超声引导下颈部肿块及淋巴结自动穿刺活检的临床应用

目的 探讨高频超声引导下颈部肿块及淋巴结自动穿刺活检的临床应用价值。方法 使用美国BARD第3代可调式自动活检枪对42例患者进行高频超声引导下穿刺活检,标本送组织病理学检查。结果 42例患者中40例取材成功,成功率95．2％,并作出明确诊断,其中淋巴结病变23例,甲状腺病变8例,腮腺病变4例,炎症等其他病变5例。结论 高频超声引导穿刺活检术安全、准确,对颈部包块及淋巴结可明确诊断,为临床正确选择治疗方案及手术方式提供了可靠的依据,在临床应用中非常有价值。     

诊断甲真菌病的实验方法比较研究

目的为提高甲真菌病的诊断率,寻找一种快速准确的实验室方法。方法对60例拟诊为甲真菌病的标本分别采用10%KOH直接镜检、真菌培养、20%NaOH溶甲集菌、改良病理法进行检测,对其阳性率进行对比研究。结果4种实验室方法阳性率分别为63.3%,30.0%,83.3%,95.0%。结论溶甲集菌法涂片菌丝密度大,阳性率高,方法简便。改良病理法软化甲组织时间明显缩短。     

改良换药法在拔甲术后的应用

目的探讨改良换药法对指甲损伤拔甲术后创口愈合的影响。方法将60例指甲损伤拔甲术后患者随机分为实验组和对照组各30例,实验组采用改良换药法即在换药时保留里面一层凡士林纱布不揭除,对照组采用传统换药法即在换药时把凡士林纱布全部揭除,比较两组患者创口愈合时间及换药时疼痛强度。结果两组创口愈合时间及换药时疼痛强度比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论改良换药法能有效的保护新生的肉芽组织和内皮细胞不受损伤,并减少出血和减轻疼痛,缩短愈合时间。     

妊娠高血压综合征的血液流变学变化及甲皱微循环的观察

本文报导了１９例妊高征、３１例正常妊娠和９例正常妇女进行血液流变学方面检测，并随机抽查４８例同时做了甲皱微循环检测，认为妊高征正常妊娠组间四项血液流变学检验指标均有增高（Ｐ〈０．０１），甲皱微循环亦出现异常表现，说明定期检测妊高征患者的血液流变学及甲皱微循环的观察，对本病病情监测，预后及指导治疗具有一定的指导意义。     

血流变及甲襞微循环对预测感染性休克病人预后的的价值

本文从微循环和血液流变角度观察了２２例早、中期感染中毒性休克病人，发现在死亡的８例中其甲襞微循环形态、流态、袢周状态及血流变中的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、体外血栓长度、湿重、干重等指标较存活病人有非常显著性变化（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）．作者认为，甲襞微循环和血液流变学指标可作为判断早、中期感染中毒性休克病人预后的可靠指标．     

甲真菌病临床特点及致病菌谱的研究

目的探讨甲真菌病流行病学特点如发病年龄、临床形态学分型、易感因素,以及致病菌谱状况。方法对2010年12月—2011年12月我院328例甲真菌病的病甲进行拍照和真菌检查（包括直接镜检、真菌培养）,并对所有真菌检查阳性患者进行临床形态学分型,其中113例填写调查问卷调查易感因素。结果 328例甲真菌病统计结果显示,男性发病率高于女性,男女比例为1.45∶1,最主要的发病年龄为20～29岁（35.7%）。370例指甲及趾甲的临床形态学分型中最常见的是远端侧缘甲下型（51.4%）,其次为全甲毁损型（24.3%）,白色浅表型（18.6%）,近端甲下型（5.7%）。196例甲标本培养阳性结果中皮肤癣菌最常见（82.7%）,其次为念珠菌属（11.2%）和非皮肤癣菌的霉菌（6.1%）如曲霉属、青霉属、镰刀菌属等。皮肤癣菌中最常见的是红色毛癣菌,其次须癣毛癣菌。念珠菌属中最常见的是白念珠菌。113例经调查显示易感因素为家族性感染（11.5%）,慢性肾病（4.4%）及肾移植（0.9%）,糖尿病（1.8%）,甲外伤（1.8%）,白血病（0.9%）和特发性血小板较少性紫癜（0.9%）。结论临床通过对甲真菌病患者的流行病学特点及菌种分布等情况进行了解,可指导临床治疗及采取相应的预防措施。     

甲襞微循环与血液流变学双向指标检测诊断高粘滞血症的相关性分析

随机双盲检测１０２例中老年人甲襞微循环和血液流变学项目，各指 标值分别输入电脑，应用软件程序积分计值和分级评判，对诊断高粘滞血症作相关 性分析，相关系数ｒ＝０，５１８ Ｐ＜０．０１，两者相关具有十分显著意义。     

组织工程甲床的体外构建

目的将体外培养的人甲床上皮细胞接种到脱细胞真皮基质上,构建一种甲床替代物。方法切取胎儿甲床并剪碎,再经胰蛋白酶消化,获得甲床上皮细胞悬液,移入培养瓶中培养。将处于对数生长期的第三代甲床上皮细胞接种到培养皿中的真皮基质上,加入角化细胞培养液培养3周后,行组织学及免疫组织化学检测。结果甲床上皮细胞在真皮基质上生长良好,上皮分层,基底膜完整,可区分基底层、棘层和角化层。抗K17免疫组化染色,证实为甲床上皮细胞。结论可以应用组织工程方法,在体外构建组织工程甲床。     

AF钉内固定治疗严重胸腰椎骨折疗效分析

目的 探讨严重胸腰椎骨折的临床特点,总结AF钉内固定及防治并发症经验。方法对2001年1月至2008年5月收治的84例胸腰椎椎间结构严重骨折行AF钉复位内固定术患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前Frankel分级B～D级均有Ⅰ～Ⅱ级的进步,随访6～18个月,内固定松动2例,断钉1例,出现脑脊液漏2例,均治愈。结论AF内固定系统治疗严重胸腰椎骨折可获得较高的早期稳定性及后期骨性融合率,但要充分植骨,规范操作,避免早期负重活动。     

微小切口交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的 探讨微小切口交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法 179例胫骨骨折中，根据骨折的类型，软组织损伤程度，骨折复位与固定的难易程度选择切口类型。分为零切口（无切口闭合复位），微切口和小切口3种，进行胫骨交锁髓内钉固定。术后152例得到随访，随访时间12月～30月，平均随访时间18个月。结果 术后骨折对线满意率100％，对位满意率94％，骨折平均愈合时间8月，骨折愈合率98％，骨不连率2％。结论 微小切口交锁髓内钉治疗胫骨骨折符合AO原则，临床效果满意。     

Optimal diagnosis and management of common nail disorders

Nail conditions are not only aesthetic concerns, and nail changes may be a clue to an underlying systemic diseases or infection. Without timely treatment, nail diseases can continue to worsen and significantly impair performance of daily activities and reduce quality of life. Examination of the nails is essential at every medical visit, and may uncover important findings. Brittle nail syndrome, onychomycosis, paronychia, nail psoriasis, longitudinal melanonychia, Beau’s lines, onychomadesis and retronychia are common nail disorders seen in clinical practice. These conditions stem from infectious, inflammatory, neoplastic and traumatic aetiologies. Though each nail condition presents with its own distinct characteristics, the clinical findings may overlap between different conditions, resulting in misdiagnosis and treatment delays. Patients can present with nail plate changes (e.g. hyperkeratosis, onycholysis, pitting), discolouration, pain and inflammation. The diagnostic work-up of nail disease should include a detailed history and clinical examination of all 20 nail units. Dermoscopy, diagnostic imaging and histopathologic and mycological analyses may be necessary for diagnosis. Nail findings concerning for malignancy should be promptly referred to a dermatologist for evaluation and biopsy. Nail disease management requires a targeted treatment approach. Treatments include topical and/or systemic medications, discontinuation of offending drugs or surgical intervention, depending on the condition. Patient education on proper nail care and techniques to minimize further damage to the affected nails is also important. This article serves to enhance familiarity of the most common nail disorders seen in clinical practice. It will highlight the key clinical manifestations, systematic approaches to diagnosis and treatment options for each nail condition to improve diagnosis and management of nail diseases, as well as patient outcomes.

Key messages

• Nail disease is not only a cosmetic issue, as nail changes can indicate the presence of a serious underlying systemic disease, infection or malignancy.
• Nail pain and changes associated with NP are physically and emotionally distressing and may contribute to functional impairment and diminished quality of life.
• LM is a hallmark sign of subungual melanoma and this finding warrants further investigation to rule out malignancy.