血液透析患者人造血管内瘘的穿刺与护理

总结了5例使用人造血管内瘘进行维持性血液透析患者的护理,包括选择适当的穿刺时机;根据不同的人造血管类型选择适合的穿刺部位;采取间距式不定点穿刺法,执行严格的穿刺步骤;正确拔针及止血,穿刺失败的处理;日常护理和健康教育;预防并发症感染和血栓的出现。认为正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法,针对血管情况进行血栓形成和感染等并发症,采取适当的护理措施加以预防,可延长人造血管内瘘的使用寿命,进而延长了血液透析患者的生存时间。     

血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理

总结血液透析患者自体动静脉内瘘扣眼穿刺法并发症的护理体会。21例患者进行动静脉内瘘扣眼穿刺2 148例次,出现并发症37例次,包括内瘘感染、穿刺点渗血、穿刺点湿疹、穿刺隧道周围瘙痒、隧道条索状硬结、穿刺困难、血流量不足。予改进血痂清除方法和局部消毒方法,有效预防感染和穿刺点渗血;选择扣眼穿刺点时,穿刺时根据患者时间情况减少或增大穿刺进针角度,以延长皮下隧道或是让穿刺针进入深部血管,保证血流量充足;更换成进口钝型穿刺针,减少机体不良反应。通过实施以上措施解决了并发症,内瘘保持通畅,延长了内瘘使用寿命。     

不同穿刺法对血液透析病人动静脉内瘘的影响

[目的]比较绳梯法、扣眼法和区域法穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响。[方法]选择行血液透析并使用新内瘘的病人84例,随机分成绳梯法、扣眼法和区域法各28例,每例病人从新内瘘穿刺第1针开始计时,观察18个月,对3种穿刺方法穿刺效果及内瘘并发症发生率进行比较。[结果]3组穿刺成功率、血流量不足发生率、皮下血肿发生率、内瘘闭塞发生率、血管狭窄发生率比较差异无统计学意义(P0.05),穿刺点渗血发生率、病人满意率和血管瘤发生率比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]绳梯法和扣眼法能减少穿刺点渗血的发生,降低血管瘤的形成并增加病人满意度,临床应首选扣眼法,血管较长较充盈者可选绳梯法,以延长内瘘的使用寿命,提高病人的生存质量。     

两种穿刺法在自体动静脉内瘘患者中的效果比较

目的:探讨扣眼穿刺与绳梯穿刺这两种方法在自体动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果,为选择更安全有效的穿刺方法提供依据,进而延长内瘘使用寿命,提升透析效果,提高患者生存质量。方法:选择使用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗的患者34例,随机等分为扣眼穿刺组和绳梯穿刺组,比较进行血液透析治疗10个月后两组在一次穿刺失败率、内瘘并发症(血管瘤、血管狭窄、血栓形成、内瘘感染)的发生率、透析过程中渗血发生情况及患者的疼痛评分情况。结果:两组患者内瘘并发症(血管瘤、血管狭窄、血栓形成、内瘘感染)的发生率以及渗血发生情况比较差异无统计学意义(P0.05),扣眼穿刺组一次穿刺失败情况、疼痛评分均低于绳梯穿刺组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:扣眼穿刺法可以有效降低穿刺难度,减少患者疼痛,值得临床推广使用。     

穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响

目的 观察穿刺方法对延长血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的关系.方法 将维持性血液透析患者68例随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用针尖与皮肤为40度角进针,对照组采用针尖与皮肤20度角进针,观察两组内瘘不同角度进针穿刺法并发症包括血管硬化,假性动脉瘤,内瘘堵塞的发生率,同时比较两种穿刺方法的一次性穿刺成功率,减少疼痛.结果 观察组发生内瘘并发症明显少于对照组,差异有统计学的意义,两组透析效果无差异.结论 动静脉内瘘穿刺时,我们采用40度角的进针方法,并且配合相关的护理措施,极大的提高穿刺成功率,减少血肿发生,尽可能延长内瘘使用寿命.     

高位动静脉内瘘两种穿刺方法的临床观察

目的探讨高位动静脉内瘘两种穿刺方法对维持性血液透析患者高位内瘘并发症发生率的影响。方法选择2010年1月~2011年12月在我院行高位动静脉内瘘术后6~9周,内瘘成熟60例患者,根据手术时间分为实验组和对照组,各30例。实验组采用向心性方向穿刺法(顺穿法)。对照组采用针头朝吻合口方向穿刺法(逆穿法)。观察两组1年内高位内瘘并发症发生率,并进行比较。结果实验组皮下血肿、血栓形成及假性动脉瘤并发症发生率明显低于对照组,两组比较有显著性差异(P0.05,P0.01)。结论高位内瘘选择向心性穿刺方法,可以有效保护好高位内瘘,减少、延缓高位内瘘并发症的发生,延长血液透析患者血管通路的使用时间。     

扣眼穿刺法对血液透析疑难动静脉内瘘使用效果的影响

【】 目的 观察并探讨钝针扣眼穿刺法和锐针绳梯式穿刺法对血液透析疑难动静脉内瘘使用情况的影响。方法 选取2015年6月～2016年6月期间在瑞金医院血液净化中心进行维持性血液透析的疑难自体动静脉内瘘患者60例,其中血管条件不良穿刺困难病人28例,可穿刺血管短者17例,高位内瘘者15例。通过随机数字法分为扣眼穿刺组30例和绳梯穿刺组30例。观察12个月,记录并对比两组患者内瘘一次穿刺成功率、皮下血肿、内瘘堵塞、穿刺点渗血的发生率,穿刺疼痛程度及拔针后止血时间。结果 扣眼穿刺组和绳梯式穿刺组均未发生动静脉内瘘堵;扣眼穿刺组内瘘动静脉端一次穿刺成功率较绳梯式穿刺组显著提高(P<0.01);扣眼穿刺组皮下血肿发生率、渗血发生率较绳梯式穿刺组显著减少(P<0.01);扣眼穿刺组拔针后压迫止血时间较绳梯穿刺组明显缩短 (P<0.01);扣眼穿刺组患者疼痛均值较绳梯穿刺组显著降低(P<0.01)。结论 扣眼穿刺法在疑难内瘘穿刺中能显著提高穿刺成功率,保护内瘘,降低内瘘并发症,延长内瘘使用时间,提高患者生活质量。扣眼穿刺法在疑难自体动静脉内瘘患者中的应用明显优于绳梯式穿刺法,疑难内瘘临床可推广优先选择纽扣眼穿刺法。     

阶梯式穿刺法在规律血液透析新建内瘘患者中的应用

目的 探讨阶梯式穿刺法在规律血液透析新建内瘘患者中的应用及护理方法.方法 将52例规律血液透析新建内瘘患者随机分为观察组和对照组各26例,对照组实行随意分点穿刺,观察组实行阶梯式分点穿刺,比较两组并发症发生情况.结果:观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 阶梯式分点穿刺法有利于内瘘修复,可保持动静脉内瘘的完整性,减少并发症发生,是延长内瘘使用寿命的重要措施.     

动脉向心性穿刺对动静脉内瘘使用效果的影响

目的比较动脉穿刺向心方向和离心方向对糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘透析效果及并发症的影响,以延长动静脉内瘘使用寿命,提高透析质量。方法将80例糖尿病肾病使用动静脉内瘘规律透析患者随机分为观察组和对照组,各40例,观察组采用动脉端向心方向穿刺法,对照组采用动脉端离心方向穿刺法,6个月后分别对两组患者动静脉内瘘穿刺成功率,透析效果及并发症进行比较。结果两组穿刺方法的透析效率比较无显著性差异,观察组内瘘穿刺成功率高于对照组,并发症明显低于对照组。结论动脉端向心方向穿刺法能保证透析效率,减少内瘘并发症的发生率,糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘可选择动脉端向心方向穿刺法。     

两种止血法用于血液透析穿刺点渗血止血效果观察

目的:探讨两种止血方法用于血液透析穿刺点渗血止血的效果。方法:将42例血液透析患者随机分为实验组和对照组各21例,实验组透析中内瘘穿刺点渗血52例次均采用无菌细纱线结扎止血,对照组内瘘穿刺点渗血49例次均采用3M透明胶带止血。比较两组患者动静脉内瘘穿刺点渗血止血效果及血管并发症发生情况。结果:实验组动静脉内瘘穿刺点渗血止血效果优于对照组(P<0.01),血管并发症发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:无菌纱线结扎法应用于血液透析内瘘穿刺点渗血止血效果较好。     

两种穿刺方法对动静脉内瘘损伤的对比研究

目的 比较血液透析中两种穿刺方法对动静脉内瘘的穿刺局部的损伤情况,探讨对血管损伤小、延长内瘘寿命更为科学的穿刺方法.方法 40例维持性血液透析患者,透析剂量为2～3次/周,当前内瘘使用年限为3～40个月,随机分为两组,第一组透析穿刺用传统的针头斜面向上方法进行,第二组用针头斜面向下的方法进行穿刺,穿刺由固定的经验丰富的4名护士随机对两组患者进行,分别在穿刺10次及50次后进行观察,在观察前、穿刺10次及50次后对两组血管进行评估,包括穿刺成功率,内瘘并发症(狭窄、动脉瘤),血管彩超.结果 根据两组的评估比较出更合理的穿刺方法.结论 血液透析中采用针尖斜面向下穿刺法,对血管损伤小,可延长血管使用寿命,是更为科学的穿刺方法.     

两种穿刺方法对动静脉内瘘损伤的对比研究

目的 比较血液透析中两种穿刺方法对动静脉内瘘的穿刺局部的损伤情况,探讨对血管损伤小、延长内瘘寿命更为科学的穿刺方法.方法 40例维持性血液透析患者,透析剂量为2～3次/周,当前内瘘使用年限为3～40个月,随机分为两组,第一组透析穿刺用传统的针头斜面向上方法进行,第二组用针头斜面向下的方法进行穿刺,穿刺由固定的经验丰富的4名护士随机对两组患者进行,分别在穿刺10次及50次后进行观察,在观察前、穿刺10次及50次后对两组血管进行评估,包括穿刺成功率,内瘘并发症(狭窄、动脉瘤),血管彩超.结果 根据两组的评估比较出更合理的穿刺方法.结论 血液透析中采用针尖斜面向下穿刺法,对血管损伤小,可延长血管使用寿命,是更为科学的穿刺方法.     

程序化穿刺方法在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用

目的 探讨程序化穿刺方法对血液透析患者内瘘穿刺成功率及并发症的影响.方法 选取100例血液透析患者,随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）.观察组应用程序化动静脉内瘘穿刺法,对照组采用常规动静脉内瘘穿刺法.比较两组患者内瘘穿刺成功率、内瘘栓塞率及内瘘并发症的差异.结果 观察组一次穿刺成功率99.98%,对照组95.99%,差异有统计学意义（P〈0.05）,无一例患者出现内瘘栓塞及假性动脉瘤.穿刺后患者针眼渗血率观察组低于对照组（P〈0.01）.结论 应用程序化内瘘穿刺,可有效提高内瘘穿刺成功率,降低内瘘栓塞率及各种并发症.     

多普勒超声仪对透析病人首次内瘘穿刺部位定位的研究

[目的]研究应用多普勒超声仪对提高动静脉内瘘穿刺成功率,减少内瘘血管并发症的效果。[方法]用随机数字表将首次使用内瘘的血液透析病人69例分为实验组35例和对照组34例,对照组用传统方法穿刺,实验组在德国DWL公司MDP型多普勒超声仪引导下穿刺。[结果]实验组静脉瘤样扩张、假性动脉瘤、针眼渗血、穿刺失败发生率低于对照组,针眼止血时间短于对照组。[结论]多普勒超声仪引导穿刺是提高穿刺成功率,减少血管并发症的有效手段。     

两种动静脉内瘘穿刺点压迫包扎方法的效果比较

目的 比较沙布卷压迫高弹力松紧带包扎法和沙布卷压迫胶布包扎法对降低动静脉内瘘穿刺点并发症发生率和提高患者舒适度的作用.方法 选择采用动静脉内瘘行维持性血液透析患者75例(穿刺1500例次),随机分为观察组38例(760例次)和对照组37例(740例次),动静脉内瘘穿刺点观察组采用沙布卷压迫高弹力松紧带包扎法,对照组采用沙布卷压迫胶布包扎法.比较两组患者动静脉内瘘穿刺点并发症发生情况和患者的舒适度.结果 观察组穿刺点出血和皮下血肿发生率较对照组低,患者舒适度较对照组高,两组比较,均P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 动静脉内瘘穿刺点采用沙布卷压迫高弹力松紧带包扎法,可降低动静脉内瘘穿刺点并发症发生率和提高患者舒适度.     

应用扣眼穿刺法预防内瘘血管瘤样扩张的效果观察

目的探讨内瘘扣眼穿刺法的正确使用及其预防动静脉内瘘血管瘤样扩张的效果。方法方便性抽样选择2007年1月至2011年12月在浙江省人民医院血液净化中心采用自体动静脉内瘘穿刺进行维持性血液透析的患者120例,分别采用扣眼法（试验组60例）及传统区域法（对照组60例）穿刺内瘘,比较两组患者内瘘血管瘤样扩张发生情况。结果试验组患者均未发生穿刺局部血管呈圆瘤样扩张膨大,有5例患者内瘘穿刺点前方血管呈粗条状扩张。对照组患者出现穿刺部位血管呈圆瘤状扩张49例,粗条状扩张6例。两组比较,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论对维持性血液透析患者采用扣眼法穿刺内瘘可有效预防内瘘血管瘤样扩张,且穿刺成功率高,疼痛感轻,提高了患者的透析依从性,尤其适合于血管条件差无法进行绳梯法穿刺的患者。     

便携式肢体固定装置在经动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果

目的 探讨便携式肢体固定装置在经动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果。方法 选取2019年1月至2020年10月在血液净化中心使用动静脉内瘘行血液透析的患者82例,按照随机数字法将其分为2组。对照组动静脉内瘘穿刺成功后用胶布固定进行常规护理,观察组动静脉内瘘穿刺成功后采用自制的便携式肢体固定装置固定患者穿刺侧腕部尺骨隆凸上方直至血液透析结束解除。就对照组21930次和观察组22140次穿刺治疗中血肿、穿刺针滑出发生率进行对比观察,并对两组患者满意度进行比较。结果 观察组的血肿发生率和穿刺针滑出发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组总满意率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 运用便携式肢体固定装置能够明显减少经动静脉内瘘血液透析患者治疗中血肿和穿刺针滑出的发生,缓解患者治疗中的压力,患者对护理工作满意度增加,提升了血液透析护理质量。     

皮下隧道法预防PICC置管后穿刺点出血的效果观察

目的比较2种不同的穿刺方法对预防经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICK;）后穿刺点出血的效果。方法将65例不同病种行PICK;置管患者分为常规对照组（35例）和观察组（30例）,常规对照组按常规方法由静脉上方穿刺直入血管行PICC,观察组则在血管下方2～3Gin进针,不直接刺入血管,先皮下潜行2～2．5cm后刺入血管,再将导管插入行PICC。结果观察组出血发生率显著低于常规对照组（P〈0．05）。结论改进PICK;穿刺方法后,可减少PICC穿刺点出血的发生。     

疑难内瘘患者穿刺方法的改良及应用

目的 探讨零压力改良穿刺法在疑难内瘘患者穿刺中的应用效果。 方法 选取2014年1月—2016年4月某三级甲等医院血液透析中心126例疑难内瘘患者,随机分成试验组（64例）和对照组（62例）,试验组采用零压力改良穿刺法,对照组采用常规穿刺方法,比较两组的一次性穿刺成功率,随访患者36个月内瘘相关并发症的发生情况,进行Kaplan-Meier生存曲线分析。 结果 试验组的一次性穿刺成功率高于对照组（P<0.01）;试验组内瘘相关并发症发生率低于对照组（P<0.01）;试验组并发症发生时间为（21.42±11.37）个月,晚于对照组（14.71±9.18）个月,差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 零压力改良穿刺法能提高疑难内瘘一次性穿刺成功率,减少疑难内瘘相关并发症,推迟动静脉内瘘相关并发症发生时间。     

扣眼穿刺法和绳梯穿刺法对血透患者动静脉内瘘的影响

【】目的：观察并探讨扣眼穿刺法和绳梯穿刺法对维持性血透患者动静脉内瘘使用情况的影响。方法：选择上海市浦东新区人民医院血透室维持性血透2～25 年患者50例,其中48例前臂内瘘、2例上臂内瘘。常规血液透析或血液透析滤过治疗,随机分为扣眼穿刺组(A组)25例,绳梯穿刺组(B组)25例,透析后内瘘止血方法为弹力绷带压迫法。随访观察6个月,记录两组患者内瘘血流量、出血时间、内瘘闭塞、感染、动脉瘤等情况。结果：两组患者血流量及出血时间在实验前及实验后均无统计学差异;绳梯穿刺组6个月后内瘘横径显著增大(P<0．05),而扣眼穿刺组实验后横径无显著变化;绳梯穿刺组内瘘发生闭塞、形成动脉瘤的分别为6例和9例,显著高于扣眼穿刺组(均为1例,P<0．05);两组患者内瘘发生感染的分别为2例和1例,无统计学差异。结论：扣眼穿刺技术能有效减少维持性血透患者内瘘闭塞、动脉瘤形成等并发症,对延长内瘘使用时间有重要意义。