重视挤压伤的院前急救

挤压伤常见于交通、工矿事故、房屋倒塌以及砖石和机械挤压等,更多见于地震等自然灾害中,如果在院前没有及时积极的预防与处理,很容易出现以肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的挤压综合征,不仅危及受压迫的肢体,更重要的是导致全身状况的迅速恶化,甚至死亡。但由于各种原因,人们在院前急救中有时忽视了挤压伤和挤压综合征,有时对挤压伤和挤压综合征的处理措施不当,从而导致了可以预防的残疾,甚至死亡。本文根据近几年文献,阐述了挤压伤和挤压综合征的概念、发病机理、临床表现,着重探讨了挤压伤和挤压综合征的院前急救方法和措施,以期为这类伤员的早期救治提供一定的理论参考。     

两种挤压脐带断脐方式对新生儿的影响及与立即结扎脐带的差异

目的 探讨两种挤压脐带断脐方式对新生儿的影响及与立即结扎脐带的差异.方法 选取2019年1—7月出生的144名新生儿作为研究对象,随机分为脐带挤压组1(n=52)、脐带挤压组2(n=47)与常规断脐组(n=45).脐带挤压组1新生儿娩出后距脐带根部30 cm处断脐,脐带挤压组2新生儿娩出后距离脐带根部约20～30 cm处暂时钳夹脐带,常规脐带结扎组新生儿生后立即于30 s内结扎脐带,比较3组血红蛋白、红细胞压积、pH、HCO3-、光疗总时间及平均动脉压.结果 脐带挤压组1、脐带挤压组2新生儿血红蛋白及红细胞压积、平均动脉压比较差异无统计学意义.脐带挤压组1、脐带挤压组2血红蛋白及红细胞压积、平均动脉压均高于常规断脐组,差异有统计学意义(P<0.05).3组光疗总时间、pH及HCO3-比较差异无统计学意义.结论 两种不同脐带挤压方式均可提高新生儿出生后血红蛋白、红细胞压积、平均动脉压水平,两种不同脐带挤压方式新生儿血红蛋白、红细胞压积及平均动脉压无明显差异,两种不同挤压脐带断脐方式与立即结扎脐带新生儿光疗总时间、PH及HCO3-无明显差异,脐带挤压不增加光疗总时间,对于新生儿是一项简单、安全且有效的方法.     

地震伤并发挤压综合征的救治分析

目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施.方法在325例地震伤患者中,有35例并发挤压综合征,按其性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析.结果 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.35例地震伤并发挤压综合征患者均行彻底切开减压,6例痊愈,2例遗留功能障碍,27例截肢.结论 对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征最主要的预防与治疗措施.     

4例臀裂挤压伤的原因分析和预防的护理体会

目的 对手术后臀裂挤压伤发生原因进行分析,制定出预防措施,避免挤压伤的形成.方法 对科里发生的4例臀裂挤压伤的原因进行分析,制定预防措施.结果 科内发生的4例挤压伤患者已痊愈出院,科内再无挤压伤发生.结论 科里对术后患者易发生臀裂挤压伤得以重视,制定出护理措施,避免挤压伤的形成,减轻病人痛苦.     

挤压综合征救治原则的争议探讨

挤压伤/挤压综合征是突发性自然或人为灾害中（地震、车祸、矿难或战争）最常见的损伤,可继发严重的全身反应,致死致残率极高,救治困难。本文总结近年来国内外地震造成的挤压伤/挤压综合征的发病率、机制、治疗措施及存在问题,以期改进治疗方法与措施,提高生存率及保肢率。     

模拟深埋条件下复合性挤压伤大鼠解除挤压后心电变化规律

目的探讨模拟深埋条件下大鼠挤压伤解除挤压后心电的动态变化规律。方法 Wistar大鼠36只,经钳夹法作用于双后肢[压力为（4.5±0.3）kg],置入常压低氧舱内,舱内氧浓度为10%±0.1%,并禁食水。持续72 h后解除挤压,恢复常氧环境,自由进食水。随机分为挤压解除后即刻、1 d、3 d、7 d、14 d、28 d 6个时间点,行体表心电图检查。所有大鼠均于挤压前后做自身对照。结果挤压解除后1只大鼠于14 h死亡。其余各时间点80%大鼠（28/35）心电图发生明显异常变化,其中挤压解除后即刻时间点全部发生,包括ST段下移、T波高尖、心律失常、异常Q波、QRS波群增宽及QT间期延长;1～3 d出现ST段下移、T波高尖、心律失常;7 d可见ST段下移、T波高尖;14~28 d仍见50%大鼠ST段下移。结论模拟深埋条件下挤压伤复合低氧缺水缺食（三缺）大鼠于72 h解除挤压后心电图可发生明显异常,提示心脏是该复合性挤压伤的敏感靶器官。     

肢体挤压伤严重程度评分系统比较及对预后的评估意义

目的探讨肢体挤压伤严重程度MESS评分、Open Fracture分类及Gustilo分级系统对挤压伤患者预后的评估意义。方法分别采用MESS评分和Gustilo分级对我院急诊科收治的54例挤压伤患者进行肢体挤压伤严重程度分级,应用Open Fracture分类对其中19处伴有开放性骨折的挤压伤患者进行分类,并追踪患者的预后,统计分析3种评分与患者预后的相关性。结果 MESS评分和Gustilo分级可以指导临床医生对挤压伤患者的预后进行判断,MESS评分优于Gustilo分级,而Open Fracture分类不适用于临床伴开放性骨折的挤压伤患者预后的评估。结论对于四肢挤压伤患者预后的评估,MESS评分和Gustlilo分级可为临床医生提供参考,特别在保肢与截肢早期评估方面选用MESS评分可能较好。     

挤压综合征患者的护理特点

挤压综合征是指肢体被严重挤压或肌肉丰满的肢体被挤压一小时以上（如大腿）,而后引起一系列的病理改变,临床上主要表现为蛋白尿、高钾血症,少尿甚至无尿等急性肾衰为特征的临床综合征.根据挤压综合征的临床表现及特点,统计分析了我科17例挤压综合征患者,列举了常见的5种护理方法对患者进行护理.最后得出严密观察病情、加强专科护理、进行恰当合理的心理干预是降低并发症及死亡率的有效措施.     

地震时期挤压综合征处理中的几个问题

挤压综合征是软组织(主要是肌肉)受到挤压以后发生急性肾功能衰竭的统称,凡挤压伤不发生急性肾功能衰竭和肾功能衰竭并非由于软组织挤压伤引起的,都不属挤压综合征的范畴。 早在本世纪初即有挤压综合征病状的描写,但系统阐明挤压综合征的是Bywaters(1941),他详细观察伦敦被轰炸时,在倒塌的建筑物内肢体被挤压6～12小时的4例伤员,在休克情况好转后出现急性肾功能衰竭,     

挤压伤后心肌病理组织与节段旋转功能变化的临床研究

目的通过光镜观察家兔挤压伤后不同时间段心肌组织的病理变化情况,并应用超声斑点追踪技术评价地震所致挤压伤伤员治疗前后的心脏节段旋转功能,以评估挤压伤后心肌继发受损的情况。方法 42只新西兰家兔按标准制作挤压伤模型,随机分为对照组、解压即刻、解压后6、12、24、48、72h共7组,每组6只,光镜下观察不同时间段心肌组织的病理变化情况;地震挤压伤伤员37人,男性21人,女性16人,应用斑点追踪技术分别检测抗心衰治疗前后左室节段旋转功能。结果家兔挤压伤后心肌组织出现明显病理变化,以伤后12～24h的改变尤为显著。地震挤压伤伤员左室感兴趣区域的收缩期节段旋转功能在治疗后明显改善(P<0.01)。结论挤压伤后由于缺血再灌注等多种因素导致心肌收缩性能受损,心肌正性变力及变时效应减低,最终导致心肌节段旋转功能降低,伤后12～24h为心肌受损达峰时间段。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。