乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用

乌司他丁已在临床许多急危重症中得到广泛应用。从2 0 0 1年始 ,我们对 2 0例重型颅脑损伤用乌司他丁进行治疗观察 ,现将结果报告如下。临床资料一般资料 :重型颅脑损伤 (ＧＣＳ为 3～ 8分 ,伤后昏迷时间达 6ｈ以上 ,或伤后 2 4ｈ内意识再次恶化昏迷达 6ｈ以上者 ) 2 0例 ,其中男性 17例 ,女 3例。车祸伤 15例 ,坠落伤 4例 ,打击伤1例。年龄 5～ 2 5岁 8例 ,2 6～ 45岁 9例 ,46～ 6 0岁 3例。脑挫裂伤 4例 ,急性硬脑膜下血肿 8例 ,急性硬脑膜外血肿 6例 ,原发性脑干损伤 2例。主要治疗方法 :开颅血肿清除 14例 (其中 10例行去骨瓣减压术 ) ,…     

生大黄乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血

笔者自 1999年以来 ,采用生大黄、乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血 2 0例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 16例 ,女性 4例 ;年龄 16～ 73岁 ,平均 4 2 3岁。其中广泛脑挫裂伤 3例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 2例 ,急性硬膜外血肿 6例 ,急性硬膜下血肿 5例。闭合性颅脑损伤 14例 ,开放性颅脑损伤 6例。行开颅手术 12例 ,未手术 8例。外伤前均无消化道溃疡病史。入院时ＧＣＳ积分≤ 8分 ,符合重度颅脑损伤标准。临床表现为呕血 ,便血 ,其中 12例经胃管回抽时发现。出血时间为伤后或者手术后 2～ 10ｄ ,平均 4 5…     

标准大骨瓣减压联合天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的体会

我科自 1999年 5月至 2 0 0 3年 12月采用标准大骨瓣减压同时行天幕裂孔切开治疗重型特重型颅脑损伤 41例 ,取得较好的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 41例 ,男 3 0例 ,女 11例 ,年龄 2 3～ 66岁。受伤至入院时间 1～ 5h。交通事故伤 3 5例 ,坠落伤 4例 ,其他 2例。入院时全部病例GCS≤ 8分 ,6～ 8分者 2 1例 ,3～ 5分者 18例。单侧瞳孔散大 3 3例 ,双侧瞳孔散大 8例 ,伴呼吸不规则 9例。入院时所有病例均行CT检查 ,单侧单纯硬膜下血肿 9例 ,单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿 2 7例 ,单侧广泛脑挫伤脑内血肿 5例 ,其中多发…     

小儿重型颅脑损伤96例治疗分析

我院自 1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 14岁以下小儿急性重型颅脑损伤 96例 ,由于小儿生理、解剖、病理有其特点 ,颅脑损伤发生的部位、性质以及临床表现与成人有所差别 ,因此治疗上与成人有相异之处。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 96例 ,男 73例 ,女 2 3例 ;7岁以下 3 6例 ,7岁至 14岁 60例 ,平均 8.6岁。受伤原因 :车祸伤 3 8例 ,坠落伤 2 5例 ,打击伤 2 3例 ,跌倒伤 10例。损伤类型 :闭合性颅脑损伤 78例 ,开放性颅脑损伤 18例 ,合并颅内血肿 49例 ,其中硬膜外血肿 3 1例 ,硬膜下血肿 18例 ,幕上血肿 3 6例 ,幕下血肿 13例 ,脑挫…     

后颅窝外伤并发急性脑积水的成因及治疗（附19例报告）

后颅窝外伤后并发急性脑积水临床上报告不多。我们对1993年 3月至 1999年 10月所收治后颅窝损伤 92例中并发急性脑积水的 19例资料 ,进行了回顾性分析 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :男 13例 ,女 6例 ,年龄 8～ 5 6岁 ,平均 39岁。损伤原因 :车祸伤 3例 ,坠落伤 16例。入院时ＧＣＳ评分 7～ 12分 6例 ,7分以下 13例。伤后有原发性意识障碍 11例 ,清醒 8例。 19例均作ＣＴ检查 ,其中急性硬膜外血肿 (ＡＥＨ ) 12例 ,小脑脑内血肿及挫裂伤 (ＩＨ/Ｃ) 7例。ＡＥＨ血肿量 10～ 2 0ｍｌ的 8例 ,2 0ｍｌ以上的 3例 ;其中单纯性后颅窝硬膜外血肿 …     

重型颅脑损伤279例临床分析

<正> 1990～1998年我科共收治重型颅脑损伤279例,GCS记分均在8分以下,现将治疗体会报告如下。 临床资料 1.一般资料 男230例,女49例。男:女=469∶1。年龄最小3岁,最大75岁,平均39岁。GCS记分3～8分。井下砸伤占70.6％,坠落伤18.7％,交通伤10.3％,其它占0.5％。其中闭合性颅脑损伤209例,开放性颅脑损伤70例。硬膜外血肿77例,硬膜下血肿103例,原发性脑干伤12例,脑内血肿伴脑挫裂伤37     

颅脑损伤病人气管切开术后高压氧治疗的护理

高压氧能迅速有效地改善脑组织缺氧状态 ,减少中枢神经的缺氧性损伤。我科 1 999年 1月至2 0 0 0年 1 2月对 1 6例颅脑损伤行气管切开的危重病人行高压氧治疗 ,效果良好。护理介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例中 ,男 1 1例、女 5例 ,年龄 1 0～ 6 8岁 ,平均 3 9.0岁。车祸 1 2例 ,高处坠落 4例。伤后即处于昏迷状态 ,格拉斯哥评分 (GCS) 3～ 8分。经脑 CT检查 ,9例为脑干损伤 ,7例为脑挫裂伤、颅内血肿 ,及时开颅手术清除颅内血肿 ,均行气管切开。术后常规行抗感染、脱水等治疗 ,当体温在 3 8℃以下、生命体征稳定时行高压氧治疗…     

大黄对应激性胃肠粘膜病变的治疗作用

颅脑损伤发生应激性胃肠粘膜病变者比较常见 ,传统治疗方法为应用Ｈ2 受体阻滞剂、去甲肾上腺素冰盐水洗胃和止血药等 ,疗效均不太理想。自1992年 3月～ 1999年 2月 ,我们使用大黄治疗 4 0例患者 ,取得了显著疗效 ,报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　治疗组 4 0例中男 2 8例 ,女 12例 ;年龄 19～ 6 0岁。闭合伤 2 8例 ,开放伤 12例。按照1974～ 1976年英国Ｔｅａｓｄａｌｅ和Ｊｅｎｎｅｔｔ提出的ＧＣＳ计分法 ,特重型 3～ 5分 8例 ,重型 6～ 8分 2 0例 ,中型9～ 12分 12例。非手术治疗 18例 ,手术治疗 2 2例。发生应激性胃肠粘膜病变…     

火器性颅脑穿透伤临床分析

一、临床资料1.一般资料 :我院自 1986年 2月至 2 0 0 1年 12月共收治2 9例枪弹致颅脑穿透伤患者 (均为盲管伤 ) ,其中男性 2 3例 ,女性 6例 ,年龄 3～ 4 5岁 ,平均 17± 9岁。伤后入院时间 :30min～ 17h。致伤原因为自杀 1例、误伤 2 1例、遭袭击或谋杀7例。致伤武器为气枪铅弹 15例、铳枪钢珠弹 5例、火药枪散弹 6例、自制手枪子弹 3例。GCS昏迷评分为 13～ 15分 17例 ,9～ 12分 7例 ,6～ 8分 3例 ,3～ 5分 2例 ,平均 12 5± 1 0 5分。入院时有原发昏迷 9例 ,短暂呼吸困难 2例 ,偏瘫 6例。2 .影像学检查 :X线检查 8例、CT扫描 2 3例 ,…     

闭合性十二指肠损伤的诊治对策

闭合性十二指肠损伤多为复合伤 ,诊断及处理比较困难 ,死亡率高。我院近 15年来诊治十二指肠损伤病人 11例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 11例 ,男 10例 ,女 1例 ;年龄 18～ 4 5岁 ,平均 31岁。受伤原因 :车祸伤 8例 ,腹部撞击伤 2例 ,高空坠落伤 1例。损伤部位 :十二指肠上部 2例 ,降部 6例 ,水平部 2例 ,升部 1例。损伤裂口 :0 .5～ 2 .5cm 7例 ,3～ 4cm 3例 ,断裂 1例。合并伤 :肝破裂 3例 ,脾破裂 1例 ,右肾挫伤 2例 ,胃大网膜伤 2例 ,小肠破裂 1例 ,后腹膜血肿 8例。2 .治疗方法 :在抗休克和对症处理后作急诊剖腹探查。除 3…     

68例骨盆骨折合并症治疗体会

我科 1993年 1月至 2 0 0 0年 7月因骨盆骨折住院的 130例有合并症的 6 8例 ,占总数的 5 1.5 %。临床资料一、一般资料 :本组男 40例 ,女 2 8例 ,年龄 6～ 70岁 ,平均 35 .8岁 ,车祸伤为主 ,极少数为坠落伤、重物砸伤。直接暴力 6 8% ,间接损伤 32 %。其中失血性休克 2 1例 ,肝破裂 3例 ,脾破裂 14例 ,肾破裂、挫伤 3例 ,肠破裂 6例 ,肋骨骨折伴血气胸 3例 ,后腹膜血肿 2 5例 ,右侧髂股血管损伤 1例 ,下尿路损伤 15例 ,单侧卵巢损伤 2例 ,肛周、会阴皮肤撕裂伤 3例 ,神经损伤 3例 ,颅脑损伤 5例 ,四肢骨折 12例 ,脊柱骨折3例。单环骨折占 11…     

老年人迟发性外伤性颅内血肿临床分析

目的 :探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)的临床特点及诊治。方法 :对我院收治的 60岁以上 2 5 4例老年人颅脑损伤患者中 13 2例出现迟发性颅内血肿的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 :迟发性外伤性颅内血肿多出现在伤后 3天以内 ,本组伤后 2 4h内出现 2 9例 ,占 2 1.9% ,在 72h内出现 118例 ,占 89.4% ,在 3～ 7天内出现 14例 ,占 10 .6%。以老年人多见 ,本组占同期老年人颅脑损伤的 5 1.9%。死亡率高 ,达 3 0 .3 %。结论 :在神经外科临床工作中对老年人颅脑损伤患者 ,应密切观察病情变化 ,对迟发性颅内血肿要及时作出诊断 ,选择正确的治疗方法 ,是降低病残率和死亡率的关键。     

颅脑损伤并发上消化道出血32例治疗体会

<正> 自1991年3月至1998年3月,共收治重型颅脑损伤210例,其中并发上消化道出血32例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例,男24例,女8例,年龄15～70岁,平均42.5岁,32例中酒醉后脑外伤8例,有溃疡病史6例。按GCS分类:9～12分20例,3～8分12例,其中严重脑损伤(包括视丘下部及脑于损伤)15例。硬膜下血肿5例,脑内血肿2例,     

异形钢板内固定加植骨治疗胫骨平台骨折

自2 0 0 0年7月～2 0 0 3年7月,采用切开复位异形钢板内固定结合自体髂骨植骨填充治疗胫骨平台骨折32例,取得满意疗效,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男2 4例,女8例,年龄2 2～5 0岁。损伤原因:车祸伤2 0例,高处坠落伤1 0例,其他损伤2例。均为闭合性损伤。所有病例中合并前交叉韧带损伤4例;后交叉韧带损伤1例;合并内、外侧半月板损伤3例;合并内、外侧副韧带损伤3例。按Schatzker分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型1 0例,Ⅳ型8例,Ⅴ型6例,Ⅵ型6例。1 2　手术方法　本组病例均采用切开复位异形钢板内固定,1 0例采用“L”型钢板,1 3例采用“T”型钢…     

额部开放性颅脑损伤伴复杂前颅窝骨折的治疗

前额部开放性颅脑损伤,复杂性前颅底粉碎性骨折,多为严重直接暴力所致,是一种特殊类型的颅脑损伤,并发症多,有较高的残废率及死亡率,基层医院就治率高,及时合理处理可取得满意疗效。自1999年5月至2002年10月,共收治此类伤员26例,现结合文献对其临床特点及救治原则进行探讨。1临床资料1.1一般资料:26例中男21例,女5例;年龄16～50岁,平均32.2岁。致伤类型:交通事故伤21例,爆炸伤2例,坠落伤2例,打击伤1例。伤后入院时间:3小时内17例,3～6小时9例。入院时GCS评分9～12分15例,6～8分9例,3～5分2例。合并休克4例,肋骨骨折9例,肺挫伤4例,肢体骨折…     

重型颅脑损伤后脑积水28例临床分析

重型颅脑损伤后脑积水是创伤早期及后期的并发症之一,是造成病人持续昏迷、高致残率、高死亡率的重要原因[1]。国内有关报道尚不多见。本院自1995年1月至2001年12月,共收治重型颅脑损伤病人630例,对其中经临床及影像学资料证实的28例并发脑积水进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料:本组男21例,女7例;年龄19～76岁,平均39岁。车祸伤19例,打击坠落伤9例,入院时GSC评分3～8分。CT检查:脑挫裂伤5例,脑挫裂伤合并硬膜外、硬膜下血肿17例,脑内血肿3例。脑室内出血3例。伤后出现颅内感染3例。行开颅血肿清除去骨瓣减压术24例,保守治疗4例。脑积…     

红花针治疗慢性创伤性脑积水26例报告

我科自2002年2月～2003年12月用中药红花针防治慢性创伤性脑积水26例,收到了较好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组26例,男16例,女10例,年龄10～72岁,平均47岁。病程14d～3年,其中减速性损伤致硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤14例,加速性脑挫裂伤颅内血肿12例。合并原发性脑干损伤2例。开放性颅脑损伤6例,闭合性颅脑损伤20例。血肿清除加支骨髓减压术17例,保守治疗9例。伤后2周～1个月脑积水6例,伤后31d～3个月脑积水14例,伤后3个月以上脑积水者6例。1.2方法:凡严重脑外伤病人,经过及时、合理的常规治疗,病情虽然稳定,而意识恢复欠佳或新的…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的治疗

上消化道出血是重型颅脑损伤患者最常见的并发症之一,其发生率约为16%～47%[1],一旦发生出血,严重影响患者预后。本院自1997年1月至2001年1月,共收治了重型颅脑损伤病人102例,其中发生上消化道出血18例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:男69例,女33例;年龄9～82岁,平均年龄43.2岁。按GCS评分[2],3～5分36例,出血11例(31%);6～8分66例,出血7例(11%)。通过临床表现、神经系统检查及CT扫描,诊断为原发性脑干损伤22例,弥漫性脑肿胀5例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例,脑内血肿6例,硬膜外血肿26例。1.2诊断:全部病例中只有18例并发上消化道出血,…     

外固定支架结合髓内圆柱植骨治疗粉碎性胫腓骨骨折

作者于1 994年1月～2 0 0 2年1月应用单臂外固定支架结合髓内圆柱植骨治疗严重粉碎性胫腓骨骨折4 8例,效果良好,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组4 8例,男32例,女1 6例,年龄2 0～5 3岁。致伤原因:交通事故伤2 8例,重物砸伤1 4例,高处坠落伤6例。采用AO骨折分类方法均为C3 骨折。合并交叉韧带损伤2例,髋臼骨折并股骨头脱位3例,胫骨双段骨折3例,颅脑损伤3例,脾破裂1例。1 2　首先处理危及生命的合并伤,待病情稳定后对骨折进行清创,尽可能保护骨块的软组织负着,严重粉碎性骨折、骨皮质粉碎、塌陷、互相嵌压,骨质缺损大,精确复位困…     

肝脏外伤及术后并发症58例的治疗体会

我院 1991年 1月至 2 0 0 1年 8月共收治肝外伤 72例 ,其中 5 8例行手术治疗 ,17例出现手术后并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 4 6例 ,女 12例 ,年龄 7～ 6 9岁 ,平均34 3岁。交通事故 30例 ,工伤事故 2 4例 ,行凶刺伤 2例 ,枪弹伤 1例 ,爆炸伤 1例 ;腹部闭合伤 5 5例 ,开放伤 3例 ;合并 5例脾破裂 ,4例肠破裂 ,6例腹膜后血肿 ,7例肾挫伤 ,2例胰腺损伤 ,15例肋骨骨折 ,3例四肢骨折 ;全肝多处损伤 14例 ,肝右叶损伤 39例 ,肝左叶损伤 5例。2 .肝损伤严重程度分级见表 1。3.手术方式 :本组肝损伤依损伤程度不同 ,选择手术方式也不同 ,详见…