ICU护士对临终患者选择积极治疗认知的质性研究

目的:了解ICU护士对临终患者选择积极治疗时内心真实想法及影响因素。方法:2015年1月~2016年5月研究者采用质性研究中现象学描述性定性研究方法,以深度访谈方式收集10名ICU护士的个案资料,并运用Colaizzi分析程序进行分析。结果:经过分析,共提取5个方面的主题:(1)病情与实际诊断的冲突。(2)病情告知权归属与护士认知的冲突。(3)医疗现状与现实合法化的冲突。(4)救治现状与传统观念的冲突。(5)患者权益与家属意愿方面的冲突。结论:临终患者选择积极治疗时ICU护士认为受到多种因素的影响,对于临终患者治疗方式应该确立标准、制定流程;应建立临终患者放弃治疗相关法律法规,健全临终患者放弃治疗标准;护理人员应加强自身专业知识学习和关于"生前预嘱""优死"的宣传教育,让更多的护士愿意加入到临终患者临床决策中去,更好地为临终患者及家属选择合理的治疗方式提供有效的指导意见或建议。     

国内家属对ICU临终患者治疗方式选择的现况调查

目的了解国内家属对ICU临终患者治疗方式选择的现况,分析其选择治疗方式的类型。方法采用方便抽样方法,选取2015年7月至2016年10月上海某两所三级甲等医院综合性ICU收治的121例临终患者的家属为调查对象,采用自制问卷对其进行一般资料、选择的治疗方式等情况进行调查。结果 121例ICU临终患者的家属中,选择放弃治疗的有36例,选择继续治疗的有85例,不放弃治疗的处置措施主要以无创治疗为主。结论 ICU临终患者治疗决策权由家属决定,患者的命运无法自己做主,应加强推广生前遗嘱,从而进一步提高ICU临终患者的自主权和生活质量。     

国内重症监护病房临终患者救治选择影响因素定性研究的系统评价

目的系统评价国内重症监护病房临终患者治疗选择的影响因素。方法计算机检索中国知网、维普和万方数据库等,搜集有关重症监护病房临终患者治疗选择影响因素的定性研究文献,采用定性系统评价证据分级工具对研究的质量进行评价。结果通过筛选,共纳入5篇定性研究,包括21名ICU护士、53名ICU患者家属,综合结果显示,国内重症监护病房临终患者的救治选择主要受社会、家庭、医疗3个维度因素的影响。结论建立由家属、患者和医护人员共同组成的临床决策共享模式,有助于为临终救治选择提供帮助。     

重症监护室生命末期病人家属临床决策的影响因素

[目的]了解重症监护室(ICU)生命末期病人家属临床决策的影响因素。[方法]采用现象学方法对某三级甲等医院的10名ICU生命末期病人家属进行半结构式深度访谈。[结果]ICU生命末期病人家属临床决策的影响因素提炼为3个要素9个亚要素:客观因素(生存质量、病情预后、生前意愿、临终场所)、家庭因素(经济条件、家属意见是否统一)、社会文化因素(孝道观、落叶归根、死亡态度)。[结论]应从医学教育培训、医疗机构设置、医学法律指南、医疗保险体制等方面建立有效的应对机制,唤起对ICU临终病人生命质量的重视。     

危重患者临终决策的研究现状

ICU患者病情过于危重或是被深度镇静而不能表达他们的治疗意愿,尤其在病情发生重大变化时(须紧急抢救时)。本文对危重患者临终决策的现状进行了阐述,并探讨了家庭会议对危重症患者临终决策的影响,发现积极主动并准备充分的家庭会议能够促进危重患者临终决策的进行。但临床工作中如何遵从危重患者及家属的临终决策意愿,仍缺乏行之有效的方法,也成为了危重症科室面临的挑战之一。     

ICU病人死亡质量现状及影响因素分析

目的:使用汉化后重症监护室（ICU）病人死亡质量他评量表（C-QODD-ICU）对ICU病人的死亡质量进行调查并分析影响因素,了解国内ICU病人死亡质量现况并提出改进措施。方法:采用问卷调查法,选取国内三级甲等医院ICU符合标准的病人,由病人死亡时或出院时当班及上一班责任护士分别填写C-QODD-ICU问卷,对病人的临终状态及死亡过程进行质量评估。结果:C-QODD-ICU的21条单项条目得分为0.0～7.0分,ICU病人死亡质量总平均分为36.35(23.13,51.07)分,ICU医护人员照护质量得分为9.0(7.0,9.0)分;就不同临终决策上,病人生前是否与管床医生探讨期望临终照护措施,死亡时是否有亲人、朋友或同事在场,是否肠内或肠外营养、是否放弃延续生命治疗是影响ICU病人死亡质量的重要因素;ICU护士年龄、护理工作时间及ICU工作时间与ICU病人死亡质量、病人生命被人为延长、ICU医护人员照护质量及管床医生照护质量相关。结论:国内ICU病人总体死亡质量不容乐观,在临终探讨、临终决策、症状控制、灵性服务支持及专业照顾人员培训等方面有较大的改善空间,需合理安排不同层级的ICU护...     

ICU患者家属满意度调查

目的了解ICU患者家属的感受,分析家属满意度的影响因素,为有效提高医疗护理质量提供参考依据。方法采用ICU家属满意度问卷（familysatisfactionwithcareintheintensivecareunit．FS—ICU）对129名ICU患者的家属进行问卷调查,对2名家属进行了访谈,总结患者家属对ICU的满意度情况,并分析其影响因素。结果ICU患者家属对ICU的满意度调查中总体满意度的均分为（85．86±20．18）分;患者家属对ICU的满意度的影响因素为关注家属需求、对家属礼貌尊重和感同身受、ICU的氛围、提供病情的真实程度、决策过程中得到的支持（t分别为2．980,4．118,3．704,2．539,2．871：P〈0．05）。结论医护人员对家属的尊重和满足需求、对患者感同身受的态度以及家属参与治疗决策并在决策中得到支持等均对提高家属满意度有非常积极的作用。努力改进和提高国内ICU服务理念及硬件设施,有助于提升医院整体的医疗、护理质量。     

临终关怀尊严死教育对ICU临终患者的疏导作用及医患关系的影响

目的:探讨临终关怀尊严死教育对ICU临终患者的疏导作用及医患关系的影响。方法:选取2014年6月~2015年4月入住我院ICU接受治疗的晚期肿瘤患者126例并随机等分为对照组和试验组。对照组采取积极救治的医疗服务模式;试验组采取临终关怀尊严死医疗服务模式,观察两组患者放弃治疗情况以及家属对治疗满意度。结果:试验组59例患者选择放弃治疗,对照组仅有27例患者选择放弃治疗,两组比较具有统计学意义(P0.05);试验组患者家属满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:临终关怀尊严死教育不仅能减轻患者的痛苦,降低家属的负担,还有助于减少不必要的医疗资源浪费,值得在临床上推广应用。     

重症监护室患者家属需求调查分析

目的研究重症监护室（ICU）患者家属需求。方法采用重危患者家属需求量表（CCFIN）调查80名ICU患者家属需求情况。结果家属需求排名前10的条目中有6条是对患者病情的保证;不同教育程度、ICU经历、医疗费用支付方式对家属需求的侧重有一定影响;有ICU经历的家属对于获取信息和病情保证的需求比无ICU经历家属的需求强烈（P〈0.01）;自费患者家属对自身的舒适需求高于公费和医保患者家属（P〈0.01）。结论 ICU患者家属存在不同程度的需求,ICU护士应加强与患者家属的沟通,建立合作、信任的交流渠道,采取人性化管理,最大程度地满足患者家属的需求,提高护理质量。     

ICU恶性肿瘤患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析

目的：调查ICU恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感现状,并探讨其影响因素。方法采用一般资料问卷、中文版疾病不确定感家属量表、简易应对方式问卷对92例ICU恶性肿瘤患者家属进行问卷调查,采用多重线性回归分析家属疾病不确定感的影响因素。结果家属疾病不确定感总分为（88.76±12.22）分;患者入ICU的原因、家属性别、急性生理与慢性健康评分和积极应对方式是影响ICU恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的主要影响因素（P<0.05）。结论 ICU恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感水平较高;ICU的医护人员应关注他科转入、性别为女性及病情较重的恶性肿瘤患者家属,为家属提供更多的信息和心理支持,鼓励家属采取积极的应对方式,以降低疾病不确定感对家属的影响。     

116例肿瘤患者临终时刻治疗方式及影响因素

目的探讨肿瘤患者临终时刻的治疗方式并分析其影响因素。方法通过回顾病历以及问卷调查配合访谈方式对116例晚期肿瘤患者临终时刻治疗方式的选择进行调查,分析晚期肿瘤患者临终时刻治疗方式的影响因素。结果患者临终时刻采取医疗措施依次为：对症支持,顺其自然,心外按压,积极抢救。患者家属签署同意书具体情况依次为：对症支持,未签署,放弃,积极抢救。影响患者家属选择患者临终治疗方式的因素依次为：医护人员宣教,固有尽孝意识,家庭其他成员态度,其他以及力不从心。结论肿瘤患者临终时刻的治疗方式以对症治疗为主,医护人员的宣教对选择积极临终时刻治疗方式影响最大,因此开展死亡教育,使人们树立正确的死亡观,尽量避免不必要的有创操作,使晚期恶性肿瘤患者在临终阶段减轻痛苦,提高生存质量。     

ICU临终患者放弃治疗的护理进展

随着医学科学的进步和医学技术的不断提高,以及呼吸机的应用、抗心律失常和升压药等药物的使用,危重症患者救治成功率显著提高。对于临终患者,先进的仪器和药物只能维持其基本的生命体征,延长生存时间,其生存质量却无法保障。近几年来,国内外ICU医护人员、患者、家属及社会舆论对临终患者治疗的观点发生了改变,选择放弃治疗的案例不断增加。所谓放弃治疗,     

一例胆总管腺癌终末期患者在ICU的安宁疗护实践A case of palliative care practice on an patient with end-stage common bile duct adenocarcinoma in ICU 周林,曹梅利,周岚

目的 总结及分享一例终末期患者在ICU安宁疗护实践的经验方法。方法 运用安宁疗护专科理念、知识、技能,帮助患者解决疼痛、呼吸困难、食欲不振等躯体不适症状;抓取重要时机与患者共情,觉察患者决策态度的改变;根据患者个体情况选择以家庭会议方式帮助患者及家属直面治疗进展不佳事实,签署放弃临终抢救相关知情同意书;通过对临死觉知的探讨帮助患者正视人生终点,与死亡和解。结果 患者对死亡释然,放下负担,转回病房,亲人陪伴下安静离世。 结论 ICU的特殊性导致安宁疗护实践的开展难度增加,专科护士在实践中应根据个体化特征选择合适的方法动态评估与开导,为终末期患者提供身、心、社和灵全方面照护,提高ICU患者的死亡质量,促进ICU安宁照护措施的实施及专科发展。     

ICU患者家属参与决策的现况研究

目的 了解ICU患者家属在决策中期望参与程度和实际参与情况，并分析决策参与期望的影响因素。方法 采用一般资料调查表和决策参与期望量表，对杭州市某三甲医院的100名ICU患者家属进行调查。结果 在决策参与期望的调查中，46.0%的家属选择合作型，35.0%的家属选择被动型，19.0%的家属选择主动型。家属参与决策的期望和实际情况存在差异，期望参与决策的程度高于实际参与水平（χ2=14.894，P<0.05），两者一致性检验的Kappa值为0.272，符合率为54.0%。多元有序Logistic回归分析结果显示，家属的年龄、文化程度和性格是决策参与期望的主要影响因素。结论 近半数家属在决策中扮演了与期望不一致的参与角色，建议医护人员在决策前评估家属的决策参与期望水平，给予个性化的沟通方式，实施与之匹配的决策模式。     

健康信念模式下新冠肺炎疫情期间ICU患者家属对暂停入室探视的接受度及影响因素调查分析

目的 调查新冠肺炎疫情下重症加强护理病房（ICU）患者家属对暂停入室探视的接受度及其影响因素。方法 2020年2月至12月应用一般资料调查表、基于健康信念模型的ICU患者家属对暂停入室探视接受度的调查表及焦虑自评量表（GAD 7）对南京市4家三级甲等综合性医院117名ICU患者家属（便利抽样法选出）进行问卷调查。结果 79.5%的家属表示接受暂停入室探视制度,暂停入室探视的接受度与感知疾病严重性、感知疾病易感性、感知益处（条目5除外）、感知障碍各维度存在关联性,差异有统计学意义（P＜0.05）;83.8%的家属认为应该允许探视终末期患者;85.5%的家属认为医护人员主动联系家属沟通病情可增加暂停入室探视的接受度。回归分析显示,患者入住ICU天数＞30天、家属处于重度焦虑状态是影响暂停入室探视接受度的主要因素。结论 新冠肺炎疫情下ICU患者家属对暂停入室探视接受度较高;应制定允许探视终末期患者和加强医护人员主动联系家属沟通病情制度;要特别加强与患者入住ICU>30天、处于严重焦虑状态的家属的沟通。     

ICU临终患者家属预期性悲伤现状及其影响因素的横断面研究

目的 探讨ICU临终患者家属的预期性悲伤现状及其影响因素,为制定ICU家属预期性悲伤干预措施提供参考依据.方法 采用便利抽样法,2020年1月至12月在北京市某三级甲等综合医院ICU临终患者中选取家属160名,采用一般资料调查表、预期性悲伤量表(anticipatory grief scale,AGS)、中文版多伦多述...     

ICU转出患者家属迁移应激现状及影响因素分析

目的 探究有关 ICU 转出患者家属的迁移应激现状及其影响因素。方法 选择我院 2020 年 1 月到 2022 年 10 月对 93 例 ICU 转出患者家属为邮寄地址。采取一般资料调查问卷、ICU 转出患者家属转科应激压力量表等进行问卷调查。采用多元回归分析 ICU 转出患者家属迁移应激的影响因素。结果 ICU 转出患者家属的迁移应激总分为（62.31±10.76）分。多元线性回归结果显 示，年龄、与患者夫妻关系、受教育程度低、ICU 住院时间为家属转科应激压力的影响因素（P<0.05）。结论 了解 ICU 转出患 者家属的迁移应激现状应的影响因素后应针对影响因素进行干预并制定相应的计划，从而提高患者家属的迁移应激水平，减少 患者家属转科压力。     

癌症患者家属选择是否告知患者真实病情的影响因素

目的:探讨癌症患者家属在选择是否告知患者真实病情的过程中所受到的影响因素.方法:采用主从结合式的Triangulation 法,量性资料的收集采用问卷调查法,质性资料的收集采用和13 位癌症患者家属进行深入无结构式访谈法.结果:影响家属选择是否告知患者真实病情的最主要因素是家属对告知患者真实病情的主观看法[患者能更好地安排以后的生活(OR ＝ 8.326,P ＝ 0.00),患者会出现严重的焦虑和抑郁(OR ＝ 7.732,P ＝ 0.01)等].同意告知的家属认为患者能够承受压力而且癌症实情不易隐瞒;不同意告知的家属认为告知患者没有意义,只会增加患者的精神负担.结论:家属对告知癌症患者真实病情的意义、价值和结果的主观认识是影响家属选择是否告知患者实情的主要因素,患者的年龄、性别和教育程度不影响家属的选择过程.     

神经内科ICU患者家属疾病不确定感与决策冲突的 相关性分析

目的：探讨神经内科ICU患者家属疾病不确定感与决策冲突的相关性。方法：采用疾病不确定感家 属量表、家属决策冲突量表对156例神经内科ICU患者家属评分并进行相关性分析。结果：神经内科ICU 患者家属疾病不确定感得分为（89.17±17.13）分,决策冲突得分为（31.60±6.17）分;决策冲突与疾病不确定 感呈正相关（r=0.359,P＜0.05）。结论：神经内科ICU患者家属存在决策冲突,疾病不确定感处于中水平,决 策冲突与疾病不确定感呈正相关。     

从呼吸支持治疗的选择看"降阶梯"思维的临床应用

选择42例医生根据病情认为需要采取有创呼吸机治疗的病例,统计患者及家属最终选择不同呼吸支持的病例数,并了解患者及家属的选择依据。通过分析需要呼吸机支持治疗患者的最终选择,了解患者及家属对医疗决策接受的影响因素,阐明急诊临床"降阶梯"思维在急诊中的应用。