MRI诊断胆管乳头状瘤一例

患者女,72岁,20年前因胆囊结石行胆囊切除,1个月前因无明显诱因出现右上腹部隐痛,食欲不振、乏力,患者每日傍晚发热,寒战,体温最高40.2℃,外院抗炎效果不明显,仍有上腹痛,寒战,10 d前患者出现黄疸,转入我院。查体：全身皮肤黏膜及巩膜黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部正中见陈旧性手术瘢痕长约10 cm,愈合良好,右上腹及剑突下压痛,无肌紧张,无反跳痛,肝脾肋缘下未触及,腹部未触及包块,     

水痘并发血小板减少及肾炎一例

男,9岁,因发热,皮肤发现疱疹5 d,瘀点,瘀癍3 d,血尿0.5 d,于1999年4月10日入院.体检:血压16/12kPa(120/90 mmHg).神志清,精神差.躯干部皮肤可见散在疱痂及数个痘疱疹.全身皮肤粘膜可见大量瘀点、瘀斑,以双下肢为著.左大腿外侧及右小腿屈侧各见一8 cm×7cm×2 cm瘀斑下肿块,略硬.     

猪霍乱沙门杆菌致化脓性关节炎二例

患者男,76岁.因左侧膝部红肿疼痛5 d、加重3 d入院.体格检查:体温38.5℃.神志清楚,左膝部肿胀明显,以外侧较严重,膝关节外侧可见10 cm×15 cm肿块,红肿压痛明显,皮肤温度高,髌骨上缘可触及波动感,左膝关节活动受限,双下肢等长,双手及双足部可见数个皮下结节,结石样,双侧足背动脉搏动存在,足趾活动可,感觉正常.     

过敏性紫癜误诊一例

患者男,4岁,因反复上腹痛半年,再发2d入院。既往腹痛轻,可自行缓解。本次腹痛剧烈,伴呕吐,无发热、腹泻,无皮疹及关节肿痛。体检：体温37．1℃,全身皮肤及浅表淋巴结未见异常,心肺未见异常,腹部平坦,未见胃肠型和肠蠕动波,腹壁软,中上腹及左下腹轻压痛,全腹无反跳痛,肝脾肋下未触及肿大。血常规示白细胞计数19．3×10^9／L,中性粒细胞分类0．84,血红蛋白130g/L,血小板219×10^9／L;     

发热伴血小板减少综合征并发腹直肌鞘内血肿一例

患者女,63岁,农民.因发热伴乏力、纳差、全身酸痛不适8天余,神志恍惚、左下腹包块2d,于2011年5月28日入院.患者于5月20日出现发热,体温39.6℃,病情进行性加重,出现呕吐、咳嗽、咯痰,5月26日出现神志恍惚,四肢及口唇不自主抖动,并左下腹疼痛及包块,腹部皮肤出现大片瘀斑,转入解放军第154医院.患者既往体健,否认蜱虫叮咬史,当地有较多类似病例.体格检查:体温38.3℃,脉搏82次/min,Bp 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志恍惚,右腹股沟区可触及一大小约3.5 cm×3.5 cm的肿大淋巴结,触痛明显,表面皮肤红、肿、热、痛,颈软、无抵抗,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音,心脏听诊无异常,腹部平坦,左下腹可触及一大小约4 cm×8 cm的包块,表面皮肤可见大片瘀斑,有压痛,无波动感及搏动感,肝、脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性.实验室检查:血常规WBC 2.3×109/L,中性粒细胞0.526,淋巴细胞0.196,Hb 89 g/L,PLT 27×109/L;尿蛋白+++、尿RBC++;粪便隐血试验阴性;ALT 93 U/L,AST229 U/L,Alb 24.5 g/L,乳酸脱氢酶1097 U/L,肌酸激酶1168 U/L,肌酸激酶同工酶15 U/L;胸、腹部CT提示:双肺感染,双侧腹直肌走形区异常改变,考虑腹直肌内出血、血肿.采集血标本送河南省疾病预防控制中心查新型布尼亚病毒核酸及IgM均阳性.入院后诊断:新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征(SFTS)合并腹直肌鞘内血肿、贫血、肺部感染.予以抗感染、保肝、止血、输入血浆等治疗及左下腹冰敷等处理,患者体温恢复正常,仍嗜睡状,下腹部瘀斑范围及包块逐渐增大,5月30日复查血常规提示贫血程度加重,考虑与腹直肌鞘内血肿增大有关,间断输注血小板3个治疗量、红细胞悬液4U补充血小板、纠正贫血等治疗.患者神志转清,病情逐渐改善,下腹部瘀斑范围及包块逐渐缩小;6月12日复查血常规正常.胸、腹部CT提示:肺部病变明显吸收好转,腹直肌鞘内血肿缩小.出院随访3个月,血尿常规、肝功能等均正常,彩色多普勒超声提示双侧腹直肌鞘内血肿完全吸收.     

乙型肝炎肝硬化合并嗜水气单胞菌菌血症一例

患者男,38岁.右小腿扭伤肿痛1 d入院.既往有乙型肝炎史20余年,3年前因肝硬化腹水住院治疗.有青霉素过敏史.体格检查:体温36.5℃,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,精神差,痛苦面容,巩膜轻度黄染,全身皮肤未见黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹平软,肝区无叩痛,腹部移动性浊音阴性,右小腿肿胀明显,右小腿及右踝关节分别可见3 cm×3 cm×2 cm及2 cm×2 cm×1 cm张力性水疱,足背动脉搏动可触及,生理反射存在,未引出病理反射.     

腹腔包虫感染并胃内瘘出血1例

患者女,71岁,因发热3d、呕血伴黑便1d入院.患者于2009年4月14日受凉后出现发热、畏寒,就诊于当地医院;静滴乳酸左氧氟沙星2d,发热无明显好转.4月17日晨4点,患者呕吐咖啡样物（量约1 500 mL）,并解黑便（量约1 000mL）;就诊于当地医院,测体温38.7℃,予奥美拉唑静滴,下午4点再次解黑便.转我院急诊,以消化道出血收住消化内科.患者20 a前曾诊断为胃溃疡,间断服用抑酸药物,2004年因腹腔包虫行脾切除术.入院查体：T 37.5℃,贫血貌,营养中等;全身体表淋巴结未触及肿大,皮肤黏膜及巩膜未见黄染;腹部平软,可见一手术瘢痕,右上腹可触及一12 cm×10 cm疼痛性包块,边界清,活动性差,肝脏肋下未及.     

皮肤神经内分泌癌1例报告

患者男,77岁,于2008年7月无意中发现左上肢一黄豆粒大小包块,无疼痛,皮肤颜色、感觉无异常,无脱屑、破溃;同年9月患者感包块偶有针刺样疼痛,遂至我院就诊,包块活检示（左上肢）皮肤良性淋巴组织增生病.其后包块迅速增大至鸡蛋大小,表面渐呈暗红色.2008年11月收入我院,查体示左上肢近肘窝处可见一直径约3 cm×3 cm包块,色暗红,皮温不高,质硬、边界欠清,无压痛,未及波动感,活动度差.于2008年11月20日行左上臂动脉硬化包块扩大切除术,术中见肿物位于真皮层及皮下组织内,为一大小约3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm圆盘状包块,质硬,边界不清、深达筋膜,遂将包括肿物在内约6.0 cm×4.0 cm×2.0 cm组织扩大切除.     

腹腔镜左半结肠癌根治术术后高位肠梗阻一例

正1病例介绍患者,男,70岁,因"大便性状改变并纳差13 d"于2016-10-27入院,既往有左锁骨骨折切开复位内固定手术史14年。查体:腹饱满,腹壁表浅静脉无扩张,可见腹部散在红色痣。未见胃型、肠型及蠕动波。腹肌无强直,全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。墨菲征(-),腹部叩诊呈鼓     

晚期酒精性肝硬化并发自发性脊髓硬膜外血肿1例

患者男,55岁,因反复乏力、眼黄3月,伴腹胀、双下肢浮肿近1月于2006年7月5日入院。患者喝米酒30余年, 0.5～1 kg/d,其余病史无特殊。入院体检:体温37℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压140/80 mm Hg (1mmHg=0.133 kPa);自动体位,慢性肝病容,皮肤巩膜重度黄染,可见肝掌,颜面及前胸可见大量毛细血管扩张和蜘蛛痣,四肢远端可见散在出血点,左大腿内侧可见一10 cm×15 cm大小紫癜,腹膨隆、软,全腹轻压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性;双下肢中度凹陷性水肿;其余大致正常。外院MRI显示肝硬化伴腹水,胃镜发现食管静脉中度扩张。     

郎罕氏组织细胞增生症X误诊为淋巴结结核1例

陈××,男,13月龄,因发热、耳后肿块1月来门诊就诊。病史。外婆有肺结核病史：出生后3月,在当地接种卡介苗后出现左侧腋窝淋巴结肿大,手术切除,未服抗结核药。查体：T38.7℃,消瘦,耳后可触及3cm×3cm大小肿块,压痛不明显,固定,局部皮肤红肿,有波动感;心肺听诊无异常,肝脾无肿大,颈部、腋窝、腹股沟淋巴结无肿大。实验室检查：X线胸片示两肺、纵隔无异常;PPD5U 17mm×18mm,1U14mm×12mm;血常规Hb9g,WBC44×10⁹L,N64%,L32%,M4%。     

酷似气性坏疽的产气肠杆菌感染一例

患者女,46岁.因左下肢肿痛3 d,于2009年2月26日入院.患者8年前发现肝硬化,1个月前出现口干、多饮、多尿,经我院检查诊断为糖尿病,但未治疗.3 d前出现左下肢肿痛,以左大腿内侧明显,热敷后无好转,逐渐加重,肿痛渐延至小腿.同时有尿量减少,尿色变黄、腹胀.无畏寒、发热,无腹痛、腹泻.因疼痛难忍来我院就诊.入院体检:T36.5℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神弱,皮肤巩膜黄染,全身可见散在淤点,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常.全腹隆起,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下8.0 cm,质中,无触痛.     

酷似气性坏疽的产气肠杆菌感染一例

患者女,46岁.因左下肢肿痛3 d,于2009年2月26日入院.患者8年前发现肝硬化,1个月前出现口干、多饮、多尿,经我院检查诊断为糖尿病,但未治疗.3 d前出现左下肢肿痛,以左大腿内侧明显,热敷后无好转,逐渐加重,肿痛渐延至小腿.同时有尿量减少,尿色变黄、腹胀.无畏寒、发热,无腹痛、腹泻.因疼痛难忍来我院就诊.入院体检:T36.5℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神弱,皮肤巩膜黄染,全身可见散在淤点,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常.全腹隆起,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下8.0 cm,质中,无触痛.     

酷似气性坏疽的产气肠杆菌感染一例

患者女,46岁.因左下肢肿痛3 d,于2009年2月26日入院.患者8年前发现肝硬化,1个月前出现口干、多饮、多尿,经我院检查诊断为糖尿病,但未治疗.3 d前出现左下肢肿痛,以左大腿内侧明显,热敷后无好转,逐渐加重,肿痛渐延至小腿.同时有尿量减少,尿色变黄、腹胀.无畏寒、发热,无腹痛、腹泻.因疼痛难忍来我院就诊.入院体检:T36.5℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神弱,皮肤巩膜黄染,全身可见散在淤点,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常.全腹隆起,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下8.0 cm,质中,无触痛.     

木村病一例

患者,男性,47岁.因左上肢肘部无痛性肿块20年,于2009年1月5日人院.患者20年前发现左上肢肘部内侧一肿物,约黄豆大小,无痛,未诊治,逐渐增大.于2005年肿块增至直径5 cm左右,并伴有局部瘙痒,左手第四、第五手指麻木.于外院手术切除,术后病理不详,未再进行治疗.术后原部位肿物复发并继续增大,多家医院诊治,曾诊断为淋巴结炎、淋巴结结核、结节病等,治疗无效.人院时自诉全身乏力,无发热、咳嗽,无体重下降,食欲、二便正常.查体：左肘部内侧皮下软组织可触及约10 cm×6 cm×3 cm肿物,界限较清,活动度好,皮肤表面粗糙增厚,可见抓痕。     

伴瘤低血糖症2例

病例1男,61岁,因间断乏力12年,加重伴纳差、肝区隐痛、腹胀、进行性消瘦4个月入院。入院查体:神志清楚,精神差,全身皮肤及巩膜明显黄染,无皮下瘀点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常,腹部膨隆,腹壁可见静脉曲张,肝脏肋下15cm、剑突下8cm可触及,质地硬,表面凹凸不平,无触痛,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢水     

乙型肝炎肝硬化合并纯巨核细胞再生障碍性血小板减少性紫癜1例

患者,男,61岁,退休工人,因“反复腹胀2个月,加重伴尿黄、皮肤瘀斑10d”于2010年10月29日入院。入院时乏力,腹胀,食欲减退,齿龈、鼻腔渗血,尿量减少色黄。查体：肝病面容,皮肤黏膜、巩膜中度黄染,双上肢肘部、腕部及小腹部见散在片状紫癜、瘀斑,浅表淋巴结未扪及肿大。心肺听诊无异常,腹膨隆,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿。     

登革热1例

1 病例报告患者男,39岁。农民。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛5d,于2002年10月22日入院。患者入院5d 前出现畏寒、发热、体温高达40℃,伴头痛、眼眶痛及腰痛,当地医院用药(甲硝唑、头孢曲松、地塞米松等)治疗,约3d 后热退,但其他症状未见好转.并出现明显乏力、头晕,高度食欲不振、恶心,时有呕吐。患者发病9d 前曾在菲律宾逗留,当地有登革热流行。体检:体温37℃,急性病容。双腋部皮肤可见散在点状、抓痕状出血点。前胸部、背部、双下肢可见淡红色粟粒样斑丘疹,压之退色。浅表淋巴结未触及肿大。肝右肋下约3cm,剑突下约2cm,质中,轻度触痛,脾未触及肿大,剑突下及右     

重度血小板减少性紫癜合并足月妊娠子宫破裂1例

患者 30岁 ,妊娠 39周入院。停经 4 0天出现早孕反应 ,孕5个月时经常出现牙龈出因、鼻衄、全身皮肤散在出血点及瘀斑 ,近 1个月来感心悸、气短。患者于 1987年因足月妊娠死胎、重度贫血行骨髓穿刺 ,诊断为血小板减少性紫癜 (ITP) ,经中药及强的松治疗后症状缓解 ,但常出现牙龈出血及鼻衄。无家族病史。查体 :中度贫血貌 ,全身皮肤散在出血点 ,以躯干部多见 ,左大腿内侧有一 5 cm× 6 cm瘀斑。产科检查 :宫高37cm,腹围 10 2 cm,L OA先露高浮 ,胎心 14 0次 / m in;肛查宫口未开。实验室检查 :Hb81g/ L,WBC3.8× 10 9/ L,PC16×10 9/ L;…     

骨外尤文氏肉瘤1例

患者男,22岁。因恶心、呕吐伴间断性发热5月余入院。5个月前出现发热,体温波动于38．5—39．6℃,伴呕吐、腹痛,经抗炎输液后症状缓解。后又再次出现发热呕吐,予退热止呕对症处理后有所好转,同时出现乏力消瘦。体检右上腹可触及一巨大肿块,约20cm×10cm,无压痛、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、肌紧张,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性。腹部叩诊鼓音,移动胜浊音阴性。双下肢未出现水肿。辅助检查腹部正位X线检查示肝区增大,右膈面抬高。