右叶活体供肝移植术中的胆道重建：321例受者间不同术式的比较研究

目的：旨在确定右叶活体供肝移植术（Living—Donor Liver Transplantation，LDLT）后，接受胆总管端端吻合术或Roux—en—Y胆总管空肠吻合术重建胆道的患者其胆道并发症的发生率。概要背景资料：胆道并发症一直以来都是肝移植术后最严重的并发症之一。迄今未进行过任何大型系列研究比较LDLT中的这两种技术。本研究对应用的胆道重建方法利报道的并发症间的关系作了一项刚顷性评价。方法：1998年2月至2004年6月间，共有321例患者接受了柯叶LDLT。121例接受Roux—en—Y胆总管空肠吻合术，192例接受胆总管端端吻合术，8例接受Roux—en—Y和端端胆总管吻合术，均成功重建胆道。对胆管移植物和吻合数量、吻合方法、支架的应用，胆道并发症的处理都作了分析。结果：胆道并发症的总发病率为24．0％。单变量分析显示，肝动脉片发症，臣细胞病毒感染和由型不合址发生胆道并发症的重要危险闲素。Roux—en—Y和端端吻合重建术的胆漏和胆道狭窄的发病率分别为12．4％与8．3％和4．7％与26．6％。研究显示，胆总管端端吻合术中胆漏发生率较低而胆道狭窄的发生率较高；然而，74．5％的胆道狭窄都可通过内镜得到治疗。结论：作者发现胆总管端端吻合术中，胆道狭窄的发生率增高。端端吻合的胆道重建术由于保持较好的胆肠生理连续性，所以胆漏发生率更低，加之内镜治疗的简便易行，它成为石叶LDLT中较为适宜的一种手术方法。     

医源性胆管损伤28例报告

目的：探讨医源性胆管损伤的原因及处理对策。方法：对1991.01-2000.12间收治的28例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：单纯胆囊切除引起21例（75％），胆囊切除、胆总管探查引起6例（21.4%)，其它腹部手术引起1例（3.6%)。其中急诊手术损伤15例（53.6%)，LC损伤4例（14.3%)。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断5例（17.8%)，胆总管结扎4例（LC钛夹夹闭2例，占14.3%)，肝（胆）管侧壁损伤15例（53.6%)，损伤情况不明4例（14.3%)。28例患者共施行52次手术，术中发现胆管损伤并行胆道修复5例，术后早期发现胆管损伤行胆道修复或引流11例。末次手术施行胆肠吻合术22例，肝总管空肠Roux-Y吻合11例，肝门胆管成形空肠Roux-Y吻合5例，左、右肝管整形空肠Roux-Y吻合2例，肝总管十二指肠吻合2例，胆总管十二指肠吻合2例。优良率87％。结论：①危险的病理、危险的解剖和危险的手术是导致医源性胆管损伤的常见原因。②根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机。成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

胆总管囊肿的手术治疗

目的 总结胆总管囊肿的外科治疗经验.方法 对1993年7月～2010年7月我院收治的20例胆总管囊肿进行回顾性分析.结果 20例均行手术治疗,囊肿空肠Roux-en-Y吻合2例,囊肿切除,肝管空肠Roux-en- Y吻合18例,20例痊愈出院,18例获得随访,囊肿癌变1例,吻合口狭窄致反复胆管炎、左肝管结石1例,其余病例良好.结论 囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆总管囊肿、降低手术后远期并发症的合理术式.     

带血管蒂肝圆韧带全程覆盖成功修复肝胆总管横断缺损1例

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是肝胆手术后的严重并发症[1],外科手术仍然是处理严重胆管损伤最为确切的治疗手段,对于横断伤且胆管壁缺损长度小于2 cm、断端整齐、胆管无缺血坏死等病理性改变的损伤可直接缝合[2],而胆管壁缺损长度大于2 cm的胆管损伤目前多采用胆—肠吻合术,但胆—肠吻合术改变了胆道及胃肠道的正常解剖结构,远期反流性胆管炎、吻合口狭窄等并发症发生率高,严重影响患者术后生存质量[3]。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤如何避免及处理措施.方法 回顾分析15年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例.分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果.结果 术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例,术后3天内发现胆道损伤再次手术2例.结论 对于医源性胆管损伤,预防是关键,术中及时发现,采取有效的手术方法至关重要.     

肝管一空肠袖套式Y形吻合术修复肝管损伤

自行设计肝管——空肠袖套式Y形吻合术修复1例医源性肝管损伤,达到预期效果。文中介绍了手术方法,并讨论了该术式的优点和肝胆管重建的基本原则。同时,重申胆囊切除术中防止胆管损伤的技术要点。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤16例临床分析

目的探讨胆管损伤的防治方法。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术发生胆管损伤的原因和治疗。结果4例胆管损伤术中发现并立即修复，其中3例手术治愈，8例实施胆肠Roux-en-Y吻合术治愈，2例胆肠吻合后狭窄再次手术治愈，1例死亡（死于胆汁性肝硬化）。结论合理选择手术时机，良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性胆管损伤的发生，根据伤情合理选择手术方式是治疗医源性胆管损伤的关键。     

老年胆结石40例治疗分析

目的 探讨老年人胆结石病的手术方式.方法 回顾分析手术治疗胆结石病40例临床资料.结果 3例出现并发症(7.5%),全部治愈.结论 手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux-y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术为主.手术方式选择宜慎重,在术中和术后应继续纠正和控制病人的各种病理异常.     

胆肠吻合术式选择与疗效分析（附426例临床分析）

作者对1992年1月～1998年1月本院为426例阻黄病例所行的胆肠吻合术进行了总结。原发疾病有复杂的肝内胆管结石并高位胆管狭窄236例(56％)、无击切除的壶腹部周围癌98例(23％)、肝门部胆管癌64例(15％)和先天性胆总管囊肿28例(6％)。其治疗目的一类系胆道病变切除、胆道狭窄修复后的胆道重建．另一类是晚期肿瘤的姑息性内日引流。吻合的方式有：126例(29％)肝外胆管空肠吻合；34例(8％)肝门部胆管空肠吻合；其余采用多种路径的肝内胆管空肠吻合：包括肝方叶切除、左或右侧肝内胆管整形、肝门胆昔空肠吻合98例(23％)；左侧肝切除、肝内胆管空肠吻合137例(32％)；右侧肝切除、肝内胆管空肠吻合16例(4％)；肝圆韧带径路左侧肝内肝管空肠吻合34例(8％)；经胆囊床行右侧肝内胆管空肠吻合15例(4％)。术后近期和1-6年的髓访结果表明．不同的阻黄病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的．作者对胆肠吻合术的手术要点、术式选择等进行了讨论。     

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中 胆道损伤的疗效

目的 评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法 回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病（胆囊结石/胆囊息肉）、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果 C组患者平均手术时间为（119.24±43.61）min,多于A组的（101.23±32.11）min,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组患者平均手术时间少于B组[（119.24±43.61）min vs（175.56±41.52）min],差异具有统计学意义（P＜0.05）;三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;C组患者总住院时间为（11.45±5.32）d,多于A组的（9.52±4.13）d,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组总住院时间少于B组[（11.45±5.32）d vs（17.71±5.27）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。     

十二指肠损伤的诊治体会（附21例）

目的探讨十二指肠损伤的诊断和治疗最佳方法。方法对我院1997年2月～2005年8月收治21例十二指肠损伤病例回顾性分析。结果术前无确诊病例,单纯修补术4例,十二指肠修补加空肠造瘘术5例,十二指肠端端吻合术2例,十二指肠憩室化手术3例,十二指肠——空肠Roux-en-Y吻合术6例,胰十二指肠切除术1例。治愈20例,死亡1例,治愈率95.2%。结论掌握十二指肠损伤的特点,可提高确诊率,防止漏诊,手术是确诊和治疗的最有效方法。十二指肠——空肠Roux-en-Y吻合术和十二指肠憩室化手术安全可靠,十二指肠减压是防止十二指肠瘘的重要条件。     

腹腔镜胆肠吻合术的动物实验和临床应用研究

目的　探索腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性和微创治疗效果 .方法　选取中型猪 10只 ,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术 .术前术后监测肝功能 ,包括转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等 ,术后监测体重变化 ;术后半个月处死动物 ,了解吻合口的大小及愈合情况 .5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术 ,其中 3例采用吻合器、2例行手工缝合完成手术 .结果　动物实验组 2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Braun’s吻合术 .第 1例因术中未行气管插管而致术中缺氧 ,手术完成后 4小时死亡 .8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术 ,手术历时 12 0～ 180分钟 ,平均 15 0分钟 .存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化 (p>0 .0 5 ) ,术后猪只的体重增加与正常猪相仿 .处死动物后检查胆肠吻合直径介于 17mm± 3.5mm ,空肠Braun’s吻合口直径为 2 2mm± 4 .2mm ,吻合口生长良好 ,未见吻合瘘 .5例病人腹腔镜手术均顺利完成 ,平均手术时间12 0分钟 ,平均住院 7天 ,无腹腔镜手术并发症 ,平均随访 8个月生存良好 .结论　腹腔镜胆肠吻合术或其辅助下的胆肠吻合术技术安全可行 ,可作为不能手术切除的晚期胰腺肿瘤有效的微创姑息治疗新途径     

腹腔镜胆肠吻合术的动物实验和临床应用研究

目的探索腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性和微创治疗效果.方法选取中型猪10只,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术.术前术后监测肝功能,包括转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等,术后监测体重变化;术后半个月处死动物,了解吻合口的大小及愈合情况.5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术, 其中3例采用吻合器、 2例行手工缝合完成手术.结果动物实验组2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Braun's吻合术.第1例因术中未行气管插管而致术中缺氧,手术完成后4小时死亡.8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术,手术历时120～180分钟,平均150分钟.存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化(p>0.05),术后猪只的体重增加与正常猪相仿.处死动物后检查胆肠吻合直径介于17mm±3.5mm,空肠Braun's吻合口直径为22mm±4.2mm,吻合口生长良好,未见吻合瘘.5例病人腹腔镜手术均顺利完成,平均手术时间120分钟,平均住院7天,无腹腔镜手术并发症,平均随访8个月生存良好.结论腹腔镜胆肠吻合术或其辅助下的胆肠吻合术技术安全可行,可作为不能手术切除的晚期胰腺肿瘤有效的微创姑息治疗新途径.     

175例胆系恶性肿瘤的外科处理

总结了本院1976年～1995年间收治的129例胆管癌和46例胆囊癌.胆囊癌与同期良性胆囊疾病(2597例)的比例为1:56.46,后10年比前10年增加1.83倍.27例(59%)并胆囊结石,B超对胆囊癌的诊断准确率为73.9%,高于CT确诊率,129例胆管癌中高位胆管癌68例.中位37例和低位24例.与同期良性胆管疾病(5605例)的比例为1:43.45,后10年比前10年增长1.49倍,59例(46%)并胆管结石.19例曾行胆道手术的病例中12例属胆管空肠Roux—Y吻合术,且癌肿发生部位位于吻合口上10厘米以内.CT对胆管癌的诊断准确率高于B超,且在术前分期中有一定价值.前10年本组所有胆道癌病例行根治术仅16.3%,而后10年上升至38.95%.     

胆肠吻合术在治疗胆管结石中的应用价值

目的 探讨胆肠吻合术治疗胆管结石的效果、术式选择.方法 回顾分析188例肝内外胆管结石患者的临床资料,其中胆肠吻合组50例、T形管引流组138例,比较各术式的临床疗效.结果 胆肠吻合组与T形管引流组有效率分别为88.10%、70.48%, P< 0.05;两组结石复发率分别为12.12%、32.10%,P< 0.05;差异比较均有统计学意义.胆肠吻合组内各术式比较,Roux-en-y吻合、Warren吻合、胆总管十二指肠吻合有效率分别为90.00%、87.50%、75.00%;三组结石复发率分别为12.00%、0.00%、33.33%.结论 合理应用胆肠吻合术是治疗胆管结石有效措施之一,胆肠吻合术式以Roux-en-y吻合、Warren吻合疗效较佳.     

胃大部切除后胃肠吻合术式的选择方法探讨

目的探讨胃大部切除后其吻合方式的选择。方法对2004年1月至2004年9月我院三例不同胃肠吻合方式的临床资料进行分析。结果不同的手术方式能影响患者肠道恢复及术后并发症发生的多少。结论胃肠吻合术式选择仍根据手术情况而定,但尽可能采用Roux—en—Y式吻合,尽量避免采用毕Ⅱ式吻合方式。     

急性下肢动脉损伤救治的临床体会

目的：探讨下肢动脉损伤的有效诊疗措施。方法：2004年6月～2011年8月我科急诊收治下肢动脉损伤23例,其中胭动脉损伤17例,髂股动脉损伤6例;合并骨折19例,骨筋膜室综合征12例;取自体大隐静脉移植行端端吻合术19例,人工血管移植行端端吻合术2例,动脉损伤修补2例,重建及修补前均行取栓术。结果：21例患者血管修复重建成功,随访6～24个月,远端末梢循环满意;2例人工血管感染,二期行人工血管取出并取自体大隐静脉移植端端吻合术,术后随访12个月,血供良好。无截肢病例。结论：急性下肢动脉损伤处理难度较大,常需多科室协同诊治,手术探查是早期诊断和治疗的关键。     

Mirizzi综合征的手术对策

目的Mirizzi综合征（MS）是胆石症少见的一种并发症,探讨外科治疗MS的策略,尽量减少手术损伤。方法收集我院2003年至2008年手术治疗的36例MS病例,回顾分析术前处理、手术方式选择、术后并发症及预后情况。结果本组患者均经腹腔镜或开腹手术证实,Ⅰ型23例,Ⅱ型11例,Ⅲ型2例。20例术前行鼻胆管引流术。所有手术均行大部分胆囊切除,MSⅠ型行胆囊管直接缝扎;MSⅡ型行残留胆囊壁对缝或通过瘘口胆总管内置＂T＂管引流;MSⅢ型行部分壶腹壁贴附肝胆管缺损处进行修补或肝胆管空肠吻合。本组无一例胆管损伤及严重腹腔感染,均痊愈出院,随访6-36个月,预后良好。结论无论行腹腔镜还是开腹手术治疗Mirizzi综合征,都要以最小的手术创伤获得最佳的治疗效果,减少手术并发症,使患者尽快康复。     

肝管—空肠袖套式Y形吻合术修复肝管损伤

自行设计肝管－空肠袖套式Ｙ形吻合术修复１例医源性肝管损伤，达到预期效果，文中介绍了手术方法，并讨论了该术式的优点和肝胆管重建的基本原则。同时，重申胆囊切除术中防止胆管损伤的技术要点。     

急性梗阻性化脓性胆管炎30例治疗体会

目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病机制及治疗时机。方法：30例均行手术治疗，其中行胆囊切除、胆总管切开取石加T管引流21例，胆总管切开取石加T管引流7例，胆总管空肠吻合2例。结果：30例中生存26例，并发切口感染4例，肾衰2例，均保守治疗好转，术后死亡4例，均为多器官功能衰竭死亡。结论：对AOSC患者应早期诊断、早期治疗，一旦确诊应尽快行胆道减压手术。