应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石6例

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石的可行性。对6例符合手术指征的左肝内胆管结石合并肝外胆管结石病例,行腹腔镜规则性左半肝切除术+胆囊切除术,并应用纤维胆道镜行肝外胆管探查。6例患者手术均获得成功,手术时间(217.5±89.4)min,术中出血(108.3±102.1)m L。术后2例出现并发症,住院时间(12.7±4.8)d,残石率0(0/6)。腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石安全、可行、微创。     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值。方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料。结果肝段(叶)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24．3％)；肝段(叶)切除 胆道探查72例(62．6％)；肝段(叶)切除 胆肠吻合口切开探查10例(8．7％)；肝段(叶)切除 胆道探查 右肝表面切开取石术5例(4．3％)，术后胆道常规留置T管。其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例，左半肝12例，右前叶7例，右后叶1例。不规则左和(／或)右肝切除术7例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症10例(8．7％)，其中切口感染7例，切口裂开3例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石15例，残石率13．0％。结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好。残石率较低，并发症较少的优势。     

腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石

目的探查腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、肝外胆管结石的可行性及安全性。方法回顾性分析15例肝左外叶胆管结石患者的病例资料,其中合并肝外胆管5例,合并胆囊结石6例。采用腹腔镜切除肝左外叶及胆囊,选择左肝管残端为胆道镜进入通道,探查右肝管及肝外胆管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管。结果全部病例得以成功实施,平均手术时间133.6min(110.0~185.0)min,平均术中出血量169.7ml(85.0~355.0)ml,平均术后住院时间7.1 d(5.0~9.0)d,术后1例病人出现左肝断面感染,并轻度胆汁漏,带引流管出院,术后28天拔除引流管治愈,平均术后随访时间28.1 m(9.0~48.0)m,未见结石残留、复发。结论选择合适的病例开展腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、肝外胆管结石是安全、可行的。     

肝内胆管穿孔诊治体会

肝内胆管穿孔在临床上少见 ,我院自 1984年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治 6例 ,均行手术治疗 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 41～ 77岁 ,平均 61岁。 6例中有肝内胆管结石病史 3例 ,肝内外胆管结石病史 1例 ,肝脓肿病史 2例。发生于肝左外叶胆管穿孔 3例 ,左内叶胆管穿孔 1例 ,右前叶胆管穿孔 2例。有 3例合并高血压病 ,1例合并阻塞性肺气肿、肺心病。2 .手术方法 :胆囊切除 +胆总管探查、右侧肝胆管Ｕ形管引流 2例 ;肝左外叶切除 2例 ;取出结石、肝内胆管引流 1例 ;1例因合并阻塞性肺气肿、肺心病行…     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝左外叶为主的结石23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜在治疗肝左外叶肝内胆管结石中的可行性及安全性。方法 2014年11月至2016年10月对23例肝左外叶为主的肝内胆管结石病人行腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜检查及取石,其中9例病人合并胆总管结石,合并胆囊结石11例,同时合并胆总管结石及胆囊结石7例,合并肝左内叶结石3例。结果 23例病人均成功行腹腔镜下肝左外叶切除,并通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,9例病人通过胆道镜取出胆总管内结石,11例病人联合胆囊切除,3例病人通过胆道镜取出肝左内叶结石。所有病人手术顺利,手术时间为142~188 min,平均(157±27)min;术中出血量为150~550 ml,平均(240±52)ml;胃肠功能恢复时间为1~3 d,平均(1.7±0.6)d;术后住院时间为7~13 d,平均(9.0±2.2)d。术后1例病人发生肝断面渗血,2例病人发生胆漏,均经保守治疗治愈。术后随访病人3~24个月,均未见结石残留及复发。结论腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜治疗肝左外叶肝内胆管结石具有疼痛轻、恢复快、残石率低的优势,是一种安全、可行的手术方式,可在临床中广泛应用。     

肝叶切除在肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿治疗中的应用

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的方法及疗效。方法回顾性总结1990年12月至2005年12月间肝叶切除治疗25例肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的经验与体会。其中行左半肝切除11例,左外叶切除10例,不规则性右肝部分切除4例,均附加胆管探查、取石及内或外引流术。结果本组无手术死亡,除3例术后并发左膈下脓肿外,无其他术后并发症。全组均获随访,除2例合并胆管癌因复发或转移,分别于术后8～11月死亡,另1例因心血管疾病于术后3年死亡外,其余22例均健在。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的根本性有效措施之一。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会

肝内胆管结石在我国南方地区发病率较高 ,占胆石症病例的 1 6 .1 % ,处理较复杂。目前肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效方法。本院 1 996年 1 0月 - 2 0 0 0年 4月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石 5 0例 ,现报告如下。1　临床资料患者男 1 8例 ,女 3 2例 ,年龄 2 7- 78岁 ,平均年龄 45 .5岁。所有患者均有胆管炎反复发作史 ,既往有手术史 1 2例 ,结石位于左肝 2 9例 ,右肝 8例 ,左右肝内胆管均有结石 1 3例 ,同时并存肝外胆管结石1 8例 ,胆囊结石 9例 ,合并肝内胆管狭窄 1 6例 ,其中肝门胆管狭窄 4例 ,左肝管狭窄 1 0例 ,右肝管狭窄 2例 ,狭…     

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月~2004年3月采用胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比,本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。     

完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查的临床应用

目的介绍完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查治疗肝胆管结石的技术要点，初步探讨其临床应用价值。方法2002年6月至2005年12月，11例左肝内胆管结石患者在我科行腹腔镜肝切除术，术中经左肝管残端置入胆道镜探查胆总管及右肝管，根据结果行取石、胆道冲洗治疗，术后封闭左肝管残端。结果11例均成功行完全腹腔镜肝切除术，其中左外叶切除术6例（联合胆囊切除3例），左半肝切除术5例（联合胆囊切除1例）。术中应用胆道镜行单纯胆道冲洗5例，胆总管取石3例，右肝管取石2例，1例因探查发现右肝管开口狭窄而中转行胆管成形术。手术时间（201．4±57．5）min，出血量（136．4±68．6）ml，其中胆道镜探查时间（42．3±12．1）min。术后住院时间（4．6±1．6）d。术后随访（22．5±11．6）个月，优9例，良2例。结论腹腔镜下顺行胆道镜可以不放置T管，从而缩短恢复时间，减轻患者痛苦，是一项安全、可行的技术。     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石5O例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受[1],而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议[2].1996年3月至2001年12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石321例,其中急症手术50例,现报道如下.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石139例临床分析

目的 研究肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用与疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2010年8月安徽省立医院收治的139名行肝叶切除术的肝内胆管结石患者资料,观察手术治疗肝内胆管结石的疗效.结果 本组患者行肝脏部分切除术97例(69.8％),肝脏部分切除+胆总管探查34例(24.5％),肝脏部分切除+胆肠内引流术5例(3.6％),保守治疗3例(2.2％),全组并发症13例(9.4％),其中腹腔感染5例(3.6％),胆瘘3例(2.2％),切口感染2例(1.4％),肺部感染3例(2.2％),术后5年结石复发14例(10.1％).结论 合理的肝叶、肝段切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,术中纤维胆道镜探查可降低残石率.对于弥漫性肝内胆管结石,肝叶或肝段切除结合内引流术是治疗的有效手段.     

左肝外叶切除联合术中经残端胆管行胆道探查治疗肝胆管结石的临床研究

目的：探讨肝叶切除联合术中经胆管残端进行胆道探查对肝胆管结石的治疗效果。 方法：22例肝胆管结石患者,行左肝外叶切除,术中以胆道镜经肝断面残端胆管进行胆道探查、取石,术后不放置胆道引流。 结果：所有患者均痊愈,术后1个月复查无胆道结石。14例患者经肝外胆管取出结石,其中2例结石术前未能发现。肝外胆管直径6~8?mm 6例,其中2例存在结石;8.1~10?mm 9例,其中7例存在结石;10.1~15?mm 7例,5例存在结石。所有患者胆道下端均通畅。3例出现术后并发症,其中1例为膈下感染,2例为切口感染。 结论：对左肝区域性肝胆管结石患者,肝左外叶切除联合术中经残端胆管胆道探查是理想的治疗方法。     

腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜断面胆管取石治疗左肝内外胆管结石

目的 探讨腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜断面胆管探查取石术治疗左肝内外胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析我院2016年1月至2018年12月收治的76例左肝内外胆管结石患者的临床资料,其中行腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜断面取石术36例(观察组),行腹腔镜左半肝切除术40例(对照组).比较两组患者手术时间,术中出血量,术...     

肝内胆管结石外科治疗体会

回顾性总结 2 30例肝内胆管结石的外科治疗效果 ,其中胆道探查组 12 6例 ,胆肠内引流组 72例 ,肝叶 (段 )切除组 32例。术后 3年B超复查 ,发现胆道探查组结石残留或复发率为 76 .2 %( 96 12 6 ) ,再次手术率为 42 .1%( 5 3 12 6 ) ;胆肠内引流组结石残留或复发率为 70 .8%( 5 1 72 ) ,再次手术率为 2 5 .0 %( 18 72 ) ;肝叶 (段 )切除组结石残留或复发率为12 .5 %( 4 32 ) ,再次手术率为 9.4%( 3 32 )。肝叶 (段 )切除组结石残留或复发率、再次手术率明显低于胆道探查组及胆肠内引流组 (P <0 .0 1)。说明对区域性肝内胆管结石而言 ,肝叶 (段 )切除术效果明显优于胆、肠吻合术及胆道探查、取石、引流术。但肝内胆管结石分布、严重程度及所致后果不同 ,应根据个人的具体情况 ,选择正确的手术方式 ,解除胆管狭窄 ,去除原发病灶。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例临床分析

目的 探讨防止肝内胆管结石术后高残余结石的有效方法。方法 5年来采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例,其中行左外叶切除13例,左半肝切除5例,右后叶切除2例,右后叶加左外叶切除2例,右半肝切除2例。结果 术后残余结石4例（16．6％）,其中残留左内叶2例（8．3％）、右后叶2例（8．3％）。术后切口感染2例（8．3％）,右胸腔积液1例（4．2％）,胆漏1例（4．2％）。结论 肝叶切除术结合高位狭窄胆管切开整形胆肠吻合应是肝内胆管结石症治疗的最好和最主要的方法。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左半肝切除。结果8例手术均获成功,手术时间(285.00±37.42)min;术中出血(306.25±29.73)mL,手术后无并发症,住院时间(7.88±1.36)d;残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石52例报告

肝内胆管结石是常见的肝胆疾患，术后结石残留、复发率高、并发症多，是胆道外科的主要难题。笔者自1978年1月至1997年12月采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石52例，经长期随访，效果良好。现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男性20例，女性32例。年龄最小22岁，最大65岁，平均46岁。1．2既往手术方式本组24例以往曾在本院或外院施行过胆道手术，其中胆囊切除术6例，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术12例，胆囊切除加胆总管十二管肠吻合术4例，胆囊切除加胆总管空肠Roux—Y吻合内引流术2例。1．3结石分布情况经术前Bus、CT、PTC和…     

解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石——保肝手术的探讨

目的:总结解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石的效果.方法:采用解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石38例.其中左肝内外叶胆管均有结石12例,单纯左肝外叶胆管结石26例,合并胆囊结石19例,胆总管结石30例.同时伴有左肝管口狭窄10例;伴肝门部胆管狭窄3例.结果: S2切除26例,S3切除12例,另附加S4a切除5例,S4a+b切除3例.合并行带蒂自体组织瓣肝门部胆管及左肝管狭窄部成形13例;加行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例;术中使用纤维胆道镜探查取石者29例,术中经纤维胆道镜通路高能震波碎石者16例.术后并发症发生率为13.1%;无手术死亡.疗效总优良率97.36%.结论:解剖式肝段切除术能够有效清除结石,并发症少,可防止术后胆石复发及肝脏旋转变形.