会阴肛门成形同期内瘘修补治疗无肛并直肠舟状窝瘘

目的 提出一种先天性无肛合并直肠舟状窝瘘的简便有效的新术式。方法 经会阴肛门成形后在直肠盲袋前壁找到内瘘口，使之形成一粘膜袖后结扎，纵行缝合瘘口处肌层，将直肠前壁游离下拖与会阴皮肤缝合。结果 所有患儿均获随访，17例痊愈出院无瘘复发现象，1例瘘复发者术后1年行直肠内瘘修补术。全部患儿排便功能良好。结论 该手术方法简便易行，可使先天性无肛并直肠舟状窝瘘患者在新生儿或小婴儿期一次完成手术。     

前会阴入路手术在女孩肛门直肠疾病中的应用

目的　讨论及评估前会阴入路治疗先天性无肛前庭瘘、后天性直肠前庭瘘及会阴Ⅲ°裂伤的手术方法及效果。方法　对 2 14例前会阴入路手术的临床资料进行总结分析。其中先天性无肛前庭瘘组 4 1例 ,后天性直肠前庭瘘组 16 6例 ,会阴Ⅲ°裂伤组 7例。前会阴入路先天性无肛前庭瘘手术方法 :完整游离瘘口及充分游离直肠 ,在电刺激仪引导下 ,将游离之直肠置于横纹肌复合体中心 ;利用瘘口和两侧的耻尾肌分别成形肛门和重建会阴体。后天性直肠前庭瘘及会阴Ⅲ°裂伤前会阴入路手术仅需游离直肠前壁及两侧壁 ,前者切除瘘管和在无张力情况下修补直肠前壁缺损 ;后者在电刺激仪引导下确定外括约肌断端并原位修复外括约肌。结果　先天性无肛前庭瘘组 4 1例及会阴裂伤组 7例患儿会阴部切口均Ⅰ期愈合。术后 3个月及半年常规复诊 ,患儿会阴及肛门外观正常 ;采用肛门功能临床评分标准评估其排便功能 ,两组总评分均为优。后天性直肠前庭瘘组 16 6例 ,术后痊愈15 6例 (94 % ) ;瘘管复发患儿经 3%硼酸液坐浴后 ,6 0 %瘘口自行愈合。结论　前会阴入路手术治疗先天性无肛前庭瘘、后天性直肠前庭瘘及会阴Ⅲ°裂伤是一种合理、可靠的手术方法 ,效果满意。     

先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘肛门成形术的改良

自 1994～ 1999年 ,我院对 11例先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘术式进行改良 ,采用会阴经直肠内瘘管修补肛门成形术 ,效果满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料　 11例均为女性 ,其中6个月～ 1岁 6例 ,1岁半～ 2岁 4例 ,4岁 1例。瘘口位于舟状窝部。入院时自瘘口排便顺利 8例 ,排便困难 3例。 11例瘘口均无红肿 ,瘘口直径 0 .5～0 .7ｃｍ。安静状态下直肠盲袋注水Ｂ超探查 ,盲端距肛切迹皮缘 0 .7～ 2 .0ｃｍ。经瘘管碘水造影显示继发性巨结肠 5例。术前针刺肛迹凹陷 ,均具有收缩反射存在。2 .手术方法　取截石位 ,于会阴部针刺肛迹皮肤 ,在收…     

阴囊皮样囊肿八例报告

阴囊皮样囊肿是临床常见的良性肿瘤 ,总结我院 1988年 12月至 2 0 0 0年 12月治疗的 8例患儿 ,报告如下。资料与方法1.一般资料　本组 8例 ,年龄 2～12岁 ,平均 7岁。因阴囊巨大肿物无法端坐就诊 1例 ,因阴囊无痛性肿物逐渐增大而就诊者 7例。囊肿多发者 3例 ,单发者 5例 ,位于阴囊皮下者 5例 ,阴囊内睾丸旁 3例。2 .治疗方法　 3例患儿住院手术治疗 (囊肿位于阴囊内 ,直径大于 2ｃｍ ,年龄小于 10岁 ) ,5例患儿门诊手术治疗(囊肿位于阴囊皮下 ,直径小于 2ｃｍ ,年龄大于 10岁 ) ,8例患儿皆一次手术切除囊肿。结　　果7例患儿术后如期拆线 ,…     

会阴及阴囊中线旁皮条一次治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位及阴囊对裂

我院自 1994年开始应用会阴及阴囊中线旁皮条一次治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位、阴囊对裂 ,共收治13例 ,效果良好。报告如下。一、临床资料本组 13例 ,年龄 3～ 14岁 ,平均6岁。本组病例特点 :阴茎皮肤发育差 ,较少 ,阴囊皮肤发育相对良好 ,但阴囊中缝发育差 ,尿道外口距肛门 2～ 3ｃｍ。阴茎伸直后尿道缺损长度 9～ 12ｃｍ。二、手术方法先行耻骨上膀胱造瘘术引流尿液。做龟头牵引线 ,距冠状沟近端约 8ｍｍ ,环形切开包皮内板至Ｂｕｃｋ筋膜 ,切断阴茎腹侧尿道口远端之纤维索带 ,将阴茎皮肤脱套状剥离至阴茎根部 ,阴茎充分伸直后 ,在…     

先天性肛门闭锁直肠舟状窝会阴瘘26例治疗体会

先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝会阴瘘是小儿外科中常见的畸形之一,术后并发症如肛门狭窄、肛门失禁、瘘管复发颇为多见。我们自1994年～2002年共收治先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝、会阴瘘患儿26例,均采用直肠末端旋转、倒“V-Y”肛门成形术,疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1一般情况本组26例,舟状窝瘘16例,会阴瘘9例,阴唇瘘1例,均为中、低位瘘。年龄3d～4岁,其中2例伴有先天性心脏病(心脏彩超检查为室间隔缺损),1例为右位心。1.2手术方法全麻后取截石位,常规消毒后置“F-8”号导尿管。肛门隐窝两侧用7号丝线对称缝合两针,备作牵引线,正常…     

阴囊纵隔皮瓣代尿道术治疗尿道下裂

我院自 1988年 2月～ 1999年 6月采用阴囊纵隔皮瓣代尿道术治疗尿道下裂 6 4例 ,一次成功率 89.1% ,疗效满意 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 6 4例 ,年龄 2～ 14ａ ,平均年龄5 .4ａ,其中阴茎型 2 9例 ,阴茎阴囊型 31例 ,会阴型 4例。二、手术方法　 1.作耻骨上膀胱造口。 2 .矫正阴茎下弯 ,阴茎腹侧作一纵形切口 ,距冠状沟下 0 .5ｃｍ处作环形切口 ,深达阴茎筋膜 ,全部剥离阴茎皮肤筋膜层至阴茎根部 ,将尿道沟的纤维束带及附近发育不良的阴茎筋膜切除 ,使阴茎完全伸直 ,将原尿道向下游离至正常尿道海绵体 ,插入导尿管。3.切取皮瓣 …     

先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘的再手术治疗

目的分析先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘的发生原因, 探讨再次手术治疗的方法及效果。方法回顾性分析2007年12月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的6例先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘患儿临床资料。再次手术治疗的方式包括经腹经肛Soave术、经会阴或经肛门修补手术。分析发生直肠阴道瘘的原因, 总结手术经验, 随访预后情况。结果 6例患儿临床表现均为自阴道内漏出粪便, 其中4例出现在初次手术后, 2例出现在再次手术后;行再次手术的原因分别为手术后腹腔出血、存在肠无神经节细胞段残留。4例合并吻合口回缩、狭窄, 采用经腹经肛Soave术治疗直肠阴道瘘及吻合口回缩、狭窄, 均经单次修复获成功;2例仅单纯局部修补直肠阴道瘘, 其中1例经肛门修补2次后瘘管闭合, 1例经会阴/经肛门局部修补5次后瘘管仍未闭合。结论先天性巨结肠根治术后直肠阴道瘘是一种较为严重的医源性损伤, 在进行先天性巨结肠拖出手术时应紧贴直肠黏膜下层或直肠壁分离, 以避免损伤阴道。经腹经肛Soave手术修复直肠阴道瘘成功率高, 可同时处理吻合口回缩、狭窄。     

直肠内瘘管切除粘膜覆盖治疗直肠前庭瘘

自 198 9年以来 ,作者采用直肠内瘘管切除粘膜覆盖治疗直肠前庭瘘 10 5例 ,取得了满意的效果 ,现总结如下。资料与方法一、临床资料　 10 5例均为女孩 ,2～ 12ａ。～ 5ａ 41例 ,～ 10ａ 5 3例 ,～ 12ａ 11例。有明确肛周感染史者 74例 ,病史不详者 19例 ,无感染史者 12例。生后 1个月内发病 6 9例 ,2～ 6个月内发病 2 2例 ,14例记忆不清。前庭处瘘口直径均在 0 .5ｃｍ以上。此口 6 3例位于阴道口左后方 ,2 8例位于右后方、14例位于大小阴唇上。直肠内口位于齿线上 1ｃｍ左右的范围。 6 7例位于 7点钟处 ,32例位于 6点钟 ,6例位于 5点钟处 (…     

皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂

20 0 0年 1月至 2 0 0 1年 9月我科对12例重型尿道下裂患儿进行皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料全组 12例患儿 ,年龄 4～ 13岁 ,其中阴囊型尿道下裂 8例 ,会阴型尿道下裂 4例。 3例为首次手术 ,7例为阴茎下曲矫正术后Ⅱ期手术 ,2例为外院尿道成形术失败后在我院再次手术的。手术中测量尿道缺损 4 .5～ 7.5ｃｍ。二、手术方法已做阴茎下曲矫正的病例 ,首先于龟头下 0 .8～ 1.0ｃｍ阴茎腹侧正中作纵形切开达阴茎海绵体白膜浅面 ,并向中线两侧解剖形成 0 .6ｃｍ宽的深槽 ,然后沿切口环形切…     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会

目的：总结通过改进手术方法、缝合材料，提高尿瘘一次修改补成功率的经验。方法：尿道下裂尿道成形术后尿瘘７９例，其中大瘘口５５便，小瘘咒骂４例。瘘口直径大于０．３ｃｍ采用Ｔｈｉｅｒｓｃｈ偏心覆盖法，瘘口直径小于０．３ｃｍ采用瘘口贯穿缝和合和 口切开缝合法。结果：改进前后的成功率分别为６２．５％和８９．０％，其中大瘘口的修补成功率分别是５０％和８６％，均有明显提高。结论：对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用     

经会阴手术治疗小儿直肠前庭瘘26例

目的探讨经会阴途径治疗小儿直肠前庭瘘的手术方法和疗效。方法对26例直肠前庭瘘患儿采取经会阴切除瘘管,重建会阴体的方式治疗。结果24例均一期愈合,1例术后3d发生伤口裂开,1例出现伤口感染,经保守治疗2周痊愈。24例术后随访2年,无复发及大便失禁等并发症。结论经会阴瘘管切除术具有手术视野好、手术彻底、复发率低等优点,是治疗直肠前庭瘘较为理想的术式。     

阴囊纵隔带蒂皮瓣I期修复尿道下裂

尿道下裂是常见的泌尿系先天性畸形 ,修复方法约 2 0 0余种。我院自 1990年以来采用阴囊纵隔带蒂皮瓣Ｉ期修复尿道下裂 2 4例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料本组 2 4例 ,年龄 4～ 14ａ ,平均 7.5ａ。阴囊均发育良好 ,阴茎型 8例 ,阴茎阴囊 16例。修复长度 2～ 5ｃｍ ,平均 4ｃｍ。出院时一期手术成功修复 2 1例 ,并尿瘘 2例 ,尿道外口狭窄1例 ,再手术后治愈。手术方法氯胺酮全麻或持续硬膜外麻醉下 ,阴茎头缝牵引线。距冠状沟 0 .5ｃｍ处环形切口 ,于Ｂｕｃｋ筋膜浅层向阴茎根部剥离包皮 ,切除腹侧及尿道旁的纤维索带 ,彻底矫正阴茎下曲…     

张力-应力定律在高位一穴肛矫治成形术中的应用

高位一穴肛治疗的难点是泌尿和生殖系统的建立 ,本文报告利用张力 应力原理 ,采用球囊持续扩张的方法诱导一穴肛共同管生长 ,解决了尿道和阴道成形中组织材料不足的问题 ,取得了良好的效果。一、临床资料患儿的一般情况如表 1所示。二、手术方法扩张前行耻骨上膀胱造瘘和粪流改道手术 ,经扩张共同管直径达到 2 .5～3.5ｃｍ后 ,行尿道和阴道成形术。患儿采用俯卧位 ,电刺激引导下后正中切口切开皮肤及横纹肌复合体 ;将共同管前后一分为二纵行劈开 ,将膀胱颈与阴道开口的间隔分离。然后对合缝合两侧的膀胱壁 ,向下延续缝合共同管前半 ,形成膀…     

前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的疗效观察

目的评价前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的疗效。方法自会阴前矢状入路游离瘘口,游离直肠侧壁及直肠后壁,保留直肠末端瘘口不受损伤,保证瘘口内括约肌结构完整,使直肠末端置于外括约肌中心无张力重建会阴体,恢复女童正常会阴外观。结果本组86例一期手术获成功,经近远期随访,会阴体外观及肛门功能均达到满意的效果。结论前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘,直视下重建肛门直肠,完整保留了直肠瘘口及直肠盲袋,获得了满意的排便功能。     

改良Okada手术治疗女婴肛门直肠畸形

改良Ｏｋａｄａ手术治疗女婴肛门直肠畸形褚先秋用改良Ｏｋａｄａ手术治疗女婴肛门直肠畸形８例。年龄８个月～３岁。７例为肛门闭锁合并直肠前庭瘘，１例合并直肠阴道瘘。经Ｘ线瘘管造影显示直肠盲端距离肛门窝为２．０～２．５ｃｍ者６例，３．０ｃｍ者２例；瘘管长１．...     

前庭入路修补女婴后天性直肠外阴瘘

我院自 1986～ 1997年采用前庭入路术式修补女婴后天性直肠外阴瘘共16例 ,手术效果满意。现报告如下。一、临床资料1.一般资料　本组女婴年龄 6个月～ 6岁 ,其中 1岁以内 8例 ,1～ 3岁5例 ,3～ 6岁 3例 ;瘘外口均位于阴道前庭范围 ,舟状窝瘘 12例 ,舟状窝附近瘘4例 ,瘘内口均在直肠下端前壁齿状线以上 ;全组病例均继发于肛周外阴部感染 ,其中 13例有脓肿自行破溃史 ,3例有手术切开引流病史。2 .手术方法　麻醉成功后取截石位 ,充分扩肛使之能容纳 2～ 4指为度 ,大阴唇及阴唇系带处缝牵引线充分暴露阴道前庭 ,术者左手食指伸入直肠 ,托起瘘口…     

横切口手术治疗腹股沟斜疝260例

我院自 1986～ 2 0 0 1年采用经腹股沟横切口治疗小儿腹股沟斜疝 2 60例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组男 2 10例 ,女 5 0例 ,均为腹股沟斜疝 ,其中双侧疝 15例 ,手术年龄 1～ 10岁 ,平均年龄 4岁。二、手术方法　切口通常选择患侧下腹部皮肤横纹下方约 1.0ｃｍ处 ,横行长约 1.5ｃｍ ,双侧疝选择双侧小切口。三、手术步骤　 1.切开皮肤、皮下组织 ;2 .钝性分离浅筋膜 ,暴露腹外斜肌腱膜 ;3 .将切口稍向下方牵拉 ,可见到半弧形外环口及其下方略隆起的软组织 (精索组织 ) ;4.外环下有一薄层脂肪组织 ,不必切开外环 ,分开…     

肛门正常的直肠前庭瘘病因及治疗方法多中心回顾性分析

目的评估肛门正常的直肠前庭瘘(RVFNA)的治疗方法,探讨RVFNA的发病原因。方法回顾性分析2006年1月-2012年1月收治的206例RVFNA患儿的临床资料。年龄3个月～15岁。其中23例患儿曾于外院接受手术治疗失败。181例患儿出生3个月内有明确会阴部感染史,之后在排气或排稀便时前庭部有气体或少量粪便漏出。77例患儿会阴部感染之前曾有腹泻。198例前庭有1个瘘口,8例具有2个瘘口,瘘口之间有皮桥相连。患儿内口均在齿状线以上。173例外口直径<5 mm。本组102例行经肛门直肠前庭瘘修补术,87例行经会阴直肠前庭瘘修补术,17例行会阴成形术,均未出现术后会阴体开裂。结果 29例术后4～10 d前庭瘘复发,其中12例通过每日3次硼酸溶液坐浴治疗自愈,另17例再次手术修补。电话或门诊随访2个月～3 a,患儿排便功能均正常。结论 RVFNA大多是因后天感染获得而不是先天性疾病。采用经肛门或经会阴前庭瘘修补术疗效较为满意。复杂的会阴修补术和肠造瘘术对多数RVFNA患儿是不必要的。     

弧形带蒂包皮内板阴茎背侧联合皮瓣I期治疗重度尿道下裂

本院自 1 998年 1月至 2 0 0 1年 5月共收治儿童先天性尿道下裂 1 2例 ,采用弧形带蒂包皮内板阴茎背侧联合皮瓣Ⅰ期手术治疗 ,疗效确切、外观满意。现报告如下。材料和方法本组 1 2例 ,年龄 2～ 5岁 6例 ,6～ 9岁 4例 ,1 0～ 1 4岁 2例 ;阴茎根部、阴囊型 7例 ,会阴型 5例 ,其中 2例阴茎阴囊转位。扦置导尿管注生理盐水充盈膀胱 ,Ｆ1 2穿刺造瘘针于耻骨上插入膀胱 ,放置Ｆ1 2硅胶管并缝合固定于腹壁上 ;包皮环切 ,袖套状游离阴茎皮肤至根部 ,保存完好血运 ,剪除尿道内板及纤维索带 ,修剪尿道末端至海绵体已发育部位 ,外口呈斜面 ,背侧缝合固…