颈部纵隔巨大肿瘤切除麻醉处理二例

颈部纵隔巨大肿瘤常压迫气道 ,给麻醉诱导和气管插管带来一定困难。现将我院近期处理的 2例麻醉经验报告如下。例 1　男 ,5 3岁 ,诊断巨大纵隔肿瘤。ＣＴ及胸片示右上后纵隔巨大肿块 (13 5ｃｍ× 15 9ｃｍ× 12ｃｍ ) ,右上肺可见15ｃｍ× 17 5ｃｍ的团块状影 ,气管及大血管向     

纵隔巨大肿瘤手术的麻醉处理

纵隔巨大肿瘤依其发生部位及大小的不同,可压迫周围器官而引起不同程度的临床表现,麻醉处理有其特殊性,现介绍6例巨大纵隔肿瘤手术麻醉处理过程中的经验教训。例1 男,17岁,咳嗽、气促、声嘶,自动体位,X线检查见肿瘤位于气管与左支气管夹角处,气管稍向右移位狭窄。表麻下清醒经口气管内插入F28~#导管,麻醉诱导后转45°右侧卧位开胸切除肿瘤。“分段退管”法拔管。例2 女,16岁,右上中纵隔囊肿,自动体位,X线检查见肿瘤使食道向右后移位,气管向前移位,气管受压部横径增宽,前后径则显著狭窄,气管壁内表面平     

局部麻醉下建立体外循环辅助麻醉诱导胸腔巨大肿瘤手术一例

<正>临床资料患者,男,24岁,因"左侧胸腔低分化肉瘤术后半年,气紧1月"于2014年3月26日入四川大学华西医院胸外科。胸部CT示左侧胸腔见一巨大囊状影,内散在附壁软组织团块影,双肺明显压迫不张,纵隔、心脏明显受压右移。左侧第6肋后支离断(图1)。入院诊断:胸腔滑膜肉瘤术后复发。2014年3月28日在华西医院行全身麻醉下"左侧胸腔巨大肿瘤切除+左肺全切术"。入室时患者呈左侧斜坡卧位,不能平卧和右侧卧位,呼吸频率约28次/分,脉搏血氧     

儿童巨大胸腺瘤伴眼肌型重症肌无力一例

患者男,10岁,体重39kg。因右眼睑下垂1月余入院。患者1个月前出现右眼睑下垂、复视、视物不清及活动后全身乏力。查体:胸廓无明显畸形,纵隔浊音界向两侧扩大,双肺呼吸音清晰。入院后胸部X线片见前纵隔一巨大肿块影。磁共振成像(M R I)显示:前上纵隔两侧均有块状混杂信号影,前上纵隔有一巨大肿块影,边缘整齐,密度均匀,肿块包绕纵隔内大血管,升主动脉及肺动脉后移,双肺内未见明显异常(图1)。术前准备1周,予新斯的明0.2m g肌肉注射每日1次,患者在气管内插管全身麻醉下行开胸探查术。采用胸骨正中切口,见肿瘤位于前纵隔,分左右两叶分别向双侧…     

Carlens双腔气管导管插管致气管破裂1例

患者,女性,年龄65岁,体重72 kg,身高153 cm,诊断为后纵隔占位.拟在全身麻醉下经右侧开胸行后纵隔占位切除术.ASA分级Ⅰ级,无手术史.各项常规化验指标未见异常,胸部CT示:后纵隔食管后见75 mm×48 mm× 105 mm低密度占位影,密度均匀,边缘尚清楚,纵隔内未见肿大淋巴结,双侧肺野清晰,未见明显异常密度影,诊断为食管旁囊肿.     

胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌No.111淋巴结清扫的可行性

目的探索胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路"五步法"下纵隔淋巴结清扫术(简称为"五步法")对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)No.111淋巴结清扫的效果。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)术前确诊为SiewertⅡ型AEG;(3)术前临床分期为进展期AEG(cT2～4aNanyM0);(4)适用于胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路"五步法"下纵隔淋巴结清扫术;(5)术前美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分为0或1分;(6)美国麻醉医师协会评分(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。排除有食管及胃部手术史、5年内有其他恶性肿瘤病史、妊娠或哺乳期妇女以及患有严重精神疾病患者。根据上述标准, 回顾性收集2022年1—9月在广东省中医院接受胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路"五步法"下纵隔淋巴结清扫术的17例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料, 其中男性12例, 年龄(63.6±11.9)岁。"五步法"中No.111淋巴结清扫方式为:在膈肌上方, 由心包底部开始, 沿心膈角方向, 终点清扫至心膈角顶端, 右侧界清扫至右侧胸膜, 左侧界为心包膈部, 将心膈角完整...     

后纵隔原始神经外胚层肿瘤一例

临床资料患者,女,41岁。因反复右上腹痛2年,加重5 h入院。查体:双侧锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常。胸部CT平面加增强扫描示:纵隔居中,纵隔淋巴结未见肿大,右侧胸腔见类圆形软组织密度影,边界清楚,约83 mm×60 mm大小,增强后不均匀强化,两侧胸膜无增厚,右侧胸腔少量积液(图1)。术前临床诊断:右后纵隔神经源     

胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤一例

患者　男 ,4 9岁。进行性胸闷、活动性气急 6个月。外院误诊为胸腔积液 ,穿刺抽出黄色液体 10 0ｍｌ。体检 :气管左移 ,右胸饱满 ,呼吸运动减弱 ,右肺叩诊实音 ,呼吸音消失。Ｘ线胸片、胸部ＣＴ扫描显示右胸腔呈大片均匀高密度肿块影 ,境界尚清 ,心脏及纵隔器官明显左移。肺功能检查 :ＦＶＣ为 2 9% ,ＦＥＶ15 2 % ,ＭＶＶ 62 %。诊断为右侧胸腔肿瘤。2 0 0 0年 12月在全身麻醉下采用双腔支气管插管行右侧剖胸探查术。术中见一黄白色巨大肿瘤 ,几乎占据整个右侧胸腔 ,右肺被压缩在后上方。肿瘤为实质性 ,表面有圆块状隆起 ,包膜尚完整光滑 ,…     

纵隔Castleman病二例

正病例1,男,23岁。咳嗽4个月余,体检发现纵隔占位4天。胸部增强CT检查提示右侧中上纵隔内占位(图1),术前诊断为右中上纵隔内占位,行开胸手术治疗。术中探查:肿瘤位于右中上纵隔内,大小约6 cm×5 cm。肿瘤表面外覆血管,与奇静脉弓、膈神经及上腔静脉关系密切。沿肿瘤包膜将肿瘤作完整     

纵隔肿瘤手术严重意外的麻醉处理

纵隔肿瘤手术常因手术麻醉刺激或压迫大血管、心脏而引起心律失常或血流动力波动而导致严重的意外。本文报告纵隔肿瘤手术中3例严重意外经过及麻醉抢救处理过程中的教训及体会。例1　男,48岁,术前诊断为右肺癌。用芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱快速诱导,顺利插入ＩＤ80ｍｍ气管导管。左侧卧位90°下开胸探查,发现为右上纵隔肿瘤。在分离肿瘤时病人突然心跳停止,立即行胸内心脏按压,经气管、静脉内各注射肾上腺素1ｍｇ,心脏仍未复跳。后考虑为迷走神经反射引起的心跳骤停,用阿托品1ｍｇ静脉注射,心脏复跳,但慢而无力,再用阿托品1ｍｇ后心率逐渐…     

硬膜外麻醉与镇痛并发神经功能障碍

硬膜外麻醉与镇痛可并发部分性或完全性感觉与运动神经功能障碍。主要问题有(1)硬膜穿破后头痛;(2)血肿压迫性瘫痪;(3)缺血性脊髓损害;(4)感染与损伤所致的神经后退症;(6)潜在性神经功能障碍在硬膜外麻醉后巧合性发作;(6)因误注或过量药物导致的严重补发症。     

中华医学会关于召开“全国麻醉与麻醉治疗学学术交流会”暨高级学习班的征文通知

中华医学会继续教育部定于 2 0 0 3年 9月 19日在四川省成都市召开“全国麻醉与麻醉治疗学学术交流会”暨高级学习班。现将有关事宜通知如下 :征文内容 :(1)麻醉、麻醉治疗学的基础与临床研究 ;(2 )麻醉、麻醉治疗学的新技术、新方法临床应用 ;(3)国内外麻醉、麻醉治疗学新进展 (含国外考察报告 ) ;(4)麻醉、麻醉治疗学的医疗器械研制与临床应用 ;(5 )麻醉治疗方法在临床疾患中的应用 (疼痛病症、运动性疾病、皮肤疾患、神经系统疾病、心脑血管疾病、泌尿生殖系统疾病、戒毒、肿瘤等 ) ;(6 )麻醉与麻醉治疗的护理 ;(7)与麻醉、麻醉治疗学有…     

纵隔巨大肿瘤的麻醉体会

前、中纵隔巨大肿瘤患者 ,在全麻诱导过程中尤其在使用肌松药后 ,可引起呼吸道、心脏和大血管受到肿瘤进一步压迫 ,有着严重并发症和很高的死亡率。例 1　男 ,4 2岁 ,6 2ｋｇ ,因胸痛 2个月入院。ＣＴ示前纵隔巨大占位性病变 ,大小为 10 2ｃｍ× 8 8ｃｍ ,气管轻度向左侧移位。平时喜左侧卧位 ,双肺呼吸音正常。麻醉诱导 :充分表面麻醉 ,环甲膜穿刺注入 2 %利多卡因 2 5ｍｌ,静脉注射芬太尼 0 1ｍｇ后 ,清醒插入ＩＤ 7 5ｍｍ弹簧支架导管。然后给予丙泊酚 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2 μｇ/ｋｇ ;吸入 1 5 %～ 2 %安氟醚维持一定麻醉深度 ,保留…     

纵隔嗜铬细胞瘤1例

病人男，３０岁。胸痛、胸闷１年。Ｘ线胸片显示右上纵隔影增宽。ＣＴ扫描片见右后上纵隔、脊柱旁有４ｃｍ大小团块影，密度均匀，表面光滑，ＣＴ值３５～６０Ｈｕ。诊断为神经源性纵隔肿瘤。１９９７年５月手术。麻醉诱导期间，发现血压急剧上升，达２１０／９７．５ｍｍ...     

胸腺脂肪瘤一例

患者男,43岁。因吞咽时有异物感行食管X线钡餐造影检查未见异常,胸部CT示:前上纵隔1.53 cm×2.00 cm大小软组织块影,边界不清,密度较低(图1)。查体:双眼睑无下垂,胸部无特殊阳性体征,四肢肌力正常。拟诊胸腺肿瘤。于2004年7月在全身麻醉下经胸骨正中切口行前上纵隔包块切除术。术中见包块位于前上纵隔胸腺部位,约5 cm×6 cm×3 cm大小,不对称分二叶,包膜完整、质软、黄白色,与周围组织无粘连。完整切除包块,重量48g。病理诊断为胸腺脂肪瘤(图2)。术后患者恢复顺利,痊愈出院。讨论胸腺脂肪瘤是源于胸腺间叶组织的一种罕见的良性肿瘤。小的…     

巨大前上纵隔肿瘤切除术的麻醉体会

巨大前上纵隔肿瘤易引起呼吸道阻塞 ,全麻时更易发生。现报道两例巨大前上纵隔肿瘤切除术的麻醉经过。例 1　女 ,18岁 ,诉胸骨后疼痛 ,气促 ,平卧刺激性咳嗽明显 ,坐位稍好转 ,核磁共振 (ＭＲＩ)示“右上纵隔 7ｃｍ× 9ｃｍ肿块”。全麻下行纵隔肿瘤切除术 ,半卧位快速诱导 ,诱导药为芬太尼 0 15ｍｇ、依托咪酯 12ｍｇ、琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,插入 3 7ＦＲｏｂｅｒｔｓｈａｗ右侧双腔管 ,对位良好 ,给予维库溴铵 2ｍｇ ,观察10分钟 ,将病人缓慢放平。切皮前给予芬太尼 0 1ｍｇ、丙泊酚 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ ,2分钟后突然发现呼吸道压力增…     

术中上腔静脉受阻1例

1病历报告患者,女,24岁。因纵隔肿瘤在全身麻醉下行开胸肿瘤切除术。入手术室后在局麻下行颈内静脉穿刺置双腔管,穿刺成功后,常规监测BP、SpO2、ECG、CVP。手术时患者平卧位,右侧垫高45°,取右前外侧第4肋间切口。术中切除肿瘤时不慎损伤血管致大量出血,术者急忙压迫出血处并钳夹血管,钳夹血管后患者随即出现面部明显肿胀、青紫、颈外静脉怒张、双侧瞳孔散大。此时麻醉医生迅速从颈内静脉置管中放血入干净盐水中,肝素化后从下肢静脉通道快速输入。同时提醒术者探查是否上腔静脉出血并已将静脉阻断,术者探查后证实为上腔静脉阻断并用深…     

胸腔镜切除右胸顶部海绵状血管瘤1例

患者 男,73岁.体检发现右纵隔肿物3天.除右侧面部出汗少,无其余不适.查体:右眼睑下垂,右侧瞳孔缩小,桶状胸.胸部X线正、侧位片显示右胸顶部椭圆形软组织块影,边缘规则,与胸顶部及上纵隔分界不清.     

幼儿原发性肺横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,2岁 10个月。因咳嗽、发热 6天入院。查体 :体温 39℃ ,右胸呼吸音消失。胸部 X线片示右侧第 2肋间以下呈广泛的致密影。电子计算机断层扫描 (CT)示右胸有15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性肿块 ,CT值 2 6 Hu,欠均匀 ,右肺上叶和主支气管受压上抬。 B型超声波示右胸有巨大的占位性病变 ,右侧膈肌受压 ,肝脏下移 ,拟诊为纵隔肿瘤。于全身麻醉下开胸探查 ,术中见一约 15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性包块 ,基底与右肺下叶相连 ,囊内为液实性、鱼肉样易脆组织 ,侵犯壁层胸膜和右侧膈肌。手术行右肺下叶和受侵胸膜、膈肌切除 ,术后 1…     

后纵隔血管瘤1例

患者 男,68岁.体检发现左侧纵隔肿物.外院胸部CT检查示左后纵隔第5椎体旁约3 cm大小软组织密度影,边缘光滑(图1).查体无特殊.人院后行胸椎磁共振检查提示肿瘤与脊髓无明显关系.术前检查无手术禁忌证.在全麻胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术.术中见肿瘤位于第5椎体旁,大小约3cm,色紫红,表面光滑,包膜完整.完整切除肿瘤,顺利完成手术.术后病理回报:海绵状血管瘤(图2). 讨论 纵隔血管源性肿瘤罕见,约占纵隔肿瘤的1％,多数位于前纵隔.肿瘤起源由血管增生形成或血管外、中、内膜细胞增生形成.按肿瘤性质可分为良性和恶性[1].