重型颅脑损伤气管切开肺部感染的护理

重型颅脑损伤的病人病情危重，来势凶猛，变化迅速，病人常因中枢直接和间接损伤、误吸、咳嗽、吞咽反射减弱以及神经源性肺水肿和肺部感染而导致急性呼吸功能障碍。气管切开是保证呼吸道通畅的一项行之有效的方法，可增加有效通气量．提高氧分压。气管切开虽然及时的解决了病人的通气问题，同时也增加了肺部感染的概率。我们对56例重型颅脑损伤行气管切开术病人肺部感染的原因进行分析，并采取相应的护理措施，获得满意效果，现报告如下。     

护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的作用

目的探讨护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的作用。方法对48例重型颅脑损伤气管切开患者从防误吸、吸痰护理、气道湿化、非计划性拔管的预防、及时堵管与拔管、心理干预等方面实施系统化有效护理干预。结果经过有效的护理干预,保证了呼吸道通畅,减少并预防肺部感染的发生,促进患者康复。结论正确合理的护理干预是重型颅脑损伤气管切开患者预防肺部感染并获得预期目标的重要保证。     

重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策

目的 总结分析重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的原因,提出护理对策.方法 收集60例重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者的临床资料,对气道分泌物进行细菌培养并分析细菌学特点.结果 昏迷持续时间大于1周、气管切开、机械通气、留置胃管、返流误吸是肺部感染的易感因素.肺部感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占72.5％,排在前三位的病原菌依次是鲍蔓不动杆菌(21.2％)、铜绿假单胞菌(19.5％)、肺炎克雷伯菌(11.5％).结论 重型颅脑损伤气管切开患者是肺部感染的高危人群,要采取及时有效的护理措施,加强呼吸道管理、基础护理和消毒隔离,合理使用抗生素,以降低肺部感染的发生.     

颅脑损伤气管切开病人并发肺部感染特点及治疗原则

颅脑损伤后气管切开病人往往并发肺部感染，病情多危重，是治疗的难点，通过我科1995-2002年80例颅脑损伤后气管切开病人肺部感染多以细菌性感染为主，其中：铜绿假单胞菌72例，占90％，阴沟肠杆菌4例，占5％，金黄色葡萄球菌4例，占5％，这些菌种可产生超广谱内酰胺酶引起多重耐药，     

重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的监测及护理

目的：探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的原因及预防控制措施。方法：对64例重型颅脑损伤气管切开后发生肺部感染41例作回顾性分析。结果：肺部感染发生主经64．06％，病死率28．13％，分离出致病菌62株，以革兰氏阴性菌为主．占80．33％。结论：严格消毒管理、合理应用抗生素及加强营养支持是预防和控制重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的关键。     

特重型颅脑损伤后早期气管切开对防制肺部感染的影响

目的 研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防制肺部感染的影响。方法 选择GCS3－5分特重型颅 脑损伤患者40例,随机选20例（实验组）伤后12小时内行早期气管切开,另20例（对照)未予早期气管切开。所有患者均予先锋必、丁胺卡那霉素静滴预防感染,出现肺部感染者均行痰培养药敏试验,选择敏感药物进行治疗。结果 26例患者出现肺部感染。其中实验组8例,有6例感染控制,感染控制时间4－10天,平均6.5天;对照组18例,有6例感染控制,感染控制时间10－20天,平均17.2天。特重型颅脑损伤后早期气管切开肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于未早期气管切开者（P＜0.01）,而感染控制率显著高于未早期气管切开者（P＜0.05）。结论 早期气管切开能有效防制特重型颅脑损伤后并发肺部感染。     

重症颅脑损伤术后气管切开患者肺部感染预防护理的最佳证据总结

目的 总结重症颅脑损伤术后气管切开患者肺部感染预防护理的最佳证据.方法 计算机检索PubMed、BMJ最佳临床实践、NCBI、Cochrane Library、Europe PMC、UpToDate、英国国家临床医学研究所指南库、EMbase、Springer、Web of Science、生物医学文献服务系统(CBM...     

预防重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展

重型颅脑损伤（Severe Brain Injury）患者约占颅脑损伤患者的13％～21％,病死率高达70％～80％。呼吸道感染是其常见的并发症,其发生率为13％-18％,因呼吸道感染引起的死亡高达20％～50％。重型颅脑损伤患者多为昏迷状态,因咳嗽反射消失,呕吐物、分泌物、血块等可能滞留于气管而引起呼吸道堵塞,危及患者生命。     

重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的危险因素分析

目的调查分析重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的危险因素。方法采用便利抽样的方法选取本院2018年3月—2021年6月期间重症医学科收治的60例重型颅脑损伤气管切开患者为对象,对病历资料进行回顾调查,按照气切后是否并发肺部感染分组,通过收集患者临床资料,进行单因素及多因素Logistic回归分析确定影响患者肺部感染的危险因素。结果60例重型颅脑损伤气管切开患者中有14例患者发生肺部感染,发生率为23.33%。单因素分析结果表明,两组患者在长期吸烟史、糖尿病史、有无营养不良、是否机械通气、昏迷病程、气管切开病程、套管类型、有无留置胃管、有无误吸、是否激素治疗等方面比较,组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,长期吸烟史、糖尿病史、营养不良、昏迷病程>10 d、气管切开病程>10 d、套管不可冲洗、激素治疗均是重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的独立危险因素。结论重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染发生率高,与患者吸烟、营养不良、糖尿病、昏迷和气切时间长、套管不可冲洗以及激素治疗等因素相关,临床应该从相关危险因素入手,对患者进行有针对性的干预。     

严重脑外伤患者术后废用综合征的护理干预

目的探讨护理干预对严重脑外伤患者术后废用综合征的影响。方法选取严重脑外伤患者60例,按随机数字法分为观察组与对照组,对照组采用常规护理方法,观察组在对照组基础上另予一系列系统、专业的护理指导,对比2组患者护理干预前及干预1个月和3个月时的日常生活活动能力(ADL)评分以及废用综合征发生率。结果护理前,2组患者ADL评分差异无统计学意义(P0.05);护理干预1个月及3个月时,观察组的ADL评分及废用综合征发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在严重脑外伤患者术后实施护理干预,可降低废用综合征的发生率,提高患者生活质量,促进患者早日回归社会,值得临床推广应用。     

应用Delphi法构建重型颅脑损伤气管切开按需吸痰指征指标

目的构建重型颅脑损伤气管切开按需吸痰指征指标体系,为按需吸痰提供依据。方法选取7个省市11所医院的40名医疗护理专家为咨询专家,对经文献检索初步筛选的3类25项重型颅脑损伤气管切开按需吸痰指征进行3轮函询。结果专家权威系数为0.90,3轮问卷有效回收率为85.00%、91.18%、100.00%。第3轮咨询结束后,听诊有痰鸣音、脉搏氧饱和度下降、自主咳嗽、呼吸频率变化率、上一次吸痰时痰液黏稠度、气道湿化液量、吸痰与肺部物理治疗间隔时间、与上次吸痰间隔时间、心率变化率这9个指征的重要性4,变异系数0.06~0.18。结论专家推荐听诊有痰鸣音、脉搏氧饱和度下降、自主咳嗽、呼吸频率变化率、上一次吸痰时痰液黏稠度、气道湿化液量、吸痰与肺部物理治疗间隔时间、与上次吸痰间隔时间、心率变化率为重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征指标,此指标具有科学性、可靠性和针对性。     

护理干预对重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程误吸的影响

目的探讨护理干预对重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程误吸的影响。方法选择2008年1月-2011年2月本科室重型颅脑损伤行气管切开鼻饲患者70例,随机分为干预组和对照组,每组各35例。对照组采用鼻饲常规护理,干预组在此基础上进行护理干预,包括增加胃管插入长度,鼻饲时抬高床头,改进鼻饲液的量、速度和温度等,比较两组患者鼻饲过程返流、误吸、窒息以及吸入性肺炎的发生率。结果干预组患者返流、误吸、窒息以及吸入性肺炎的发生率低于对照组(均P<0.05)。结论对重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程实施有效的护理干预措施,能降低患者鼻饲过程返流、误吸及窒息的发生率,预防肺部并发症,提高患者的护理质量。     

持续气管内滴药预防气管切开术后肺部感染疗效观察

目的探讨有效的气管内给药护理方式,降低气管切开术后患者呼吸道感染的发生率,改善预后。方法收集本院ICU及感染内科87例气管切开患者,其中26例给予间歇气管内滴药,34例给予气管内喷雾,27例给予持续气管内滴药。采用检测不同时间点血液中的药物浓度以及痰液细菌学培养的方法,对上述3组方案进行疗效比较。结果持续气管内滴药组在各时间点所测得的血药浓度均显著高于其他组,而该组痰培养阳性例数所占比例也要低于其他2组。结论采用持续气管内滴药的方法,在预防气管切开术后患者的肺部感染、改善预后方面的疗效优于其余2种气道湿化法。     

应用纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并肺部感染的体会

目的 探讨纤维支气管镜在重型颅脑损伤合并肺部感染患者治疗中的应用价值.方法 回顾分析对26例重型颅脑损伤并肺部感染患者行43次纤维支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗治疗的资料.结果 纤维支气管镜治疗后,26例患者呼吸系统症状均有不同程度改善,动脉血氧饱和度、氧分压提高,无严重并发症发生.结论 纤维支气管镜在重型颅脑损伤合并肺部感染患者救治中应用安全、有效、值得临床推广应用.     

重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理

目的 探讨、总结重型老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法.方法 回顾性分析我院2009年7月至2010年8月收治的60例气管切开重型老年颅脑损伤患者的临床资料,对所有患者行以患者为中心的整体护理,密切观察患者病情,控制好吸痰的时机、方法 和技巧,严格无菌操作,有效防止感染.结果 在实施以患者为中心的整体护理后,成绩显著,60例气管切开重型老年颅脑损伤患者中49例安然度过急性期,最终拔除气管套管.仅有5例发生肺部感染,占8.3%.3例因颅脑损伤过重死亡,5例自动出院,3例因严重脑干损伤未拔管.结论 重型颅脑损伤患者气管切开保持呼吸道通畅,及时叩背、吸痰,有效的气道湿化,防止肺部感染,减少呼吸道损伤可提高治疗效果,值得在重症老年颅脑损伤患者气管切开术后推广应用.

Abstract：

Objective To discuss and summarize nursing measures of elderly patients with severe brain injury after tracheotomy. Methods A retrospective analysis was carried out in 60 elderly patients with severe traumatic brain injury after tracheotomy in our hospital from July, 2009 to August, 2010, all patients were given holistic nursing care, including close observation of patients' condition, controlling the suction time, methods and techniques, strict aseptic technique, to effectively prevent infection. Results In the implementation of the patient-centered holistic care, the results were significant, 49 cases survived the acute phase and finally removed tracheal tube. Only 5 patients had pulmonary infection, accounting for 8.3%. 3 patients died due to brain injury and 5 cases were discharged against advice, 3 patients did not gain extubation due to severe brain stem injury. Conclusions The patients with severe head injury need tracheotomy to maintain airway patency, timely call-back, suction, effective airway humidification, prevention of pulmonary infection, reduction of respiratory tract injury is key to successful treatment. The patientcentered holistic care is worthy of wide clinical application.     

康惠尔无黏胶泡沫敷料在肺部感染气管切开患者中的应用

目的观察无黏胶泡沫敷料在肺部感染气管切开患者伤口换药中的应用效果。方法将60例因肺部感染而气管切开的患者随机分为对照组和实验组,实验组选用康惠尔10 cm×10 cm无黏胶泡沫敷料为气管切开换药的敷料,对照组以普通无菌纱布代替。结果实验组切口处皮肤红肿、渗血渗液等发生明显低于对照组;平均换药间隔时间较对照组明显延长（P〈0.01）。结论无黏胶泡沫敷料可有效减少气管切开处皮肤红肿、皮疹以及感染等并发症的发生,使气管切开处换药间隔时间延长,减少了换药次数,减轻了患者经济上的负担,降低了医疗费用,减少了护理工作量。     

ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理对策

目的分析ICU脑外伤昏迷患者肺部感染的原因,并总结护理对策。方法回顾性分析2008年9月-2010年8月本院ICU收治的120例脑外伤昏迷患者发生肺部感染的情况,并总结护理要点。结果 10例患者发生了肺部感染,发生率为8.33%。经对症治疗和护理后,全部患者痊愈出院。结论 ICU脑外伤昏迷患者易于出现肺部感染,护理人员应该熟悉导致患者出现肺部感染的原因,并进行针对性的护理干预,其有利于降低患者肺部感染的发生率,提高患者的护理质量及治疗效果。     

长期气管切开患者的护理体会

目的 总结长期气管切开患者的护理措施及体会.方法 对46例长期气管切开患者的护理措施进行回顾性分析.结果 除3例因高龄、多脏器功能衰竭死亡外,无1例因为护理不当出现并发症.结论 对行长期气管切开患者进行有效的气道管理和严格内套管的消毒,可减少并发症的发生,促进患者康复.