改良管状胃在胸腹腔镜食管癌根治术后预防吻合口瘘发生的临床观察

目的探讨改良管状胃在胸腹腔镜食管癌根治术后预防吻合口瘘发生的效果。方法 选取收治的260例食管癌患者为研究对象,均采用胸腹腔镜食管、胃部分切除,食管胃颈部吻合术,均行改良管状胃+手工全层间断缝合。结果260例患者均顺利完成手术,无死亡病例。手术时间170.2±35.0min,出血量60.0±15.0ml。术后28例发生并发症,发生率为10.7%,术后出现吻合口瘘9例,肺部感染肺不张15例,气胸3例,声音嘶哑3例,手术切口愈合不良2例,无脓胸、乳糜胸等,余患者顺利出院。术后住院时间9～15(12.0±3.2)天。结论 改良管状胃(上宽下窄)+手工全层间断缝合在胸腹腔镜食管癌根治术可减少术后吻合口瘘的发生。     

食管癌颈部三角吻合术40例临床体会

目的探讨三角吻合术在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用效果。方法将100例行手术治疗的食管癌患者按手术方法不同分为2组,三角吻合组(40例)采取颈部三角吻合术行食管胃吻合;管状吻合组(60例)采用传统管状吻合。对2组患者术后住院时间、围术期并发症[肺部并发症(肺部感染、肺不张、肺梗死等),心血管并发症(房颤、房性或室性期前收缩、窦性心动过速等心律失常,急性心肌梗死),吻合口瘘、吻合口狭窄等]发生情况进行比较。结果 2组患者手术均获成功。2组吻合时间,围术期心血管、肺部并发症及吻合口瘘发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有吻合口瘘患者均经保守治疗、加强颈部换药及支持治疗后瘘口愈合。三角吻合组吻合口狭窄发生率为2.5%,管状吻合组吻合口狭窄发生率为8.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌根治切除、食管胃颈部吻合采用三角吻合术进行消化道重建,安全可行,并且术后吻合口狭窄的发生率明显低于管状吻合术。 更多还原     

管状胃成形重建食管在胸段食管癌切除术中的疗效评价

目的探讨管状胃成形重建食管在胸段食管癌切除术中的疗效。方法按照随机数字表法将90例胸段食管癌患者均分为试验组和对照组,试验组患者术中实施管状胃成形重建食管术,对照组患者术中实施全胃代食管吻合术,比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况以及随访6个月生活质量。结果两组患者平均手术时间、术中平均出血量、胃肠平均减压时间比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者吻合口狭窄、切口感染、胸腔内感染、胃排空障碍、吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者反流性食管炎和胸胃综合征发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P0.05);两组患者术后3个月生活质量评分比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者术后6个月生活质量明显高于对照组,差异具有显著性(P0.05)。结论胸段食管癌切除术中实施管状胃成形重建食管能够降低部分并发症发生率,有效提高患者术后远期生存质量,临床应用价值较高。     

食管癌切除重建术管状胃及吻合口黏膜延长分层吻合临床效果评价

目的探讨管状胃在食管癌切除重建术中的临床应用及其对术后生活质量的影响。方法将386例胸段食管癌患者分为管状胃组及对照组。管状胃组202例切除胃小弯侧形成管状胃,从食管裂孔经后纵隔食管床主动脉弓后方原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术;对照组184例用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术。结果 386例患者均手术成功,顺利康复出院。管状胃组与对照组比较,肺功能的损失、吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率明显减少。结论管状胃食管替代重建术式更符合生理解剖的要求,在食管切除长度、扩大淋巴结清扫、减少术后并发症的发生、提高患者生活质量等诸多方而均符合肿瘤治疗原则。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理

目的总结食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理体会。方法回顾性分析和总结67例食管癌患者行胸腹腔镜食管胃胸内吻合术围手术期的护理经验。结果 67例患者均顺利出院。其中吻合口瘘2例,经保守治疗后痊愈;肺部感染4例,经积极抗感染和护理后治愈;急性肾功能衰竭2例,经保守治疗症状消失。结论有效充分的围手术期护理,可以有效加快食管癌患者术后痊愈速度,提高食管癌患者痊愈率,减少并发症的发生。     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的安全性、手术方法及临床效果。方法对40例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。于左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果 2例因单肺通气不成功中转开胸。总手术时间215～400 min,平均280 min;术中无大出血,总出血量100～800 ml,平均227 ml。共清扫淋巴结413枚,平均每例10.3枚;术后住院8～30 d,平均13.6 d。住院期间无一例患者死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第4天）,声音嘶哑3例,乳糜胸1例。结论胸、腹腔镜联合,颈部吻合的食管癌切除在技术上是可行的,并且是安全的。     

直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效及并发症观察

目的探讨胸段食管癌切除手术中应用直线型缝合器重塑管状胃代食管重建消化道的的临床效果。方法采用回顾性分析,以2015年6月至2017年2月莱芜市人民医院93例胸段食管癌手术病例作为研究对象,按手术方式分为管状胃代食管组(48例)和传统全胃代食管组(45例)。分别对比两组手术时间、出血量、术后并发症及术后1个月患者的肺功能。结果两组患者均成功完成手术。两组术中手术时间及出血量差异无统计学意义(P0.05)。管状胃代食管组术后1个月的最大通气量占预计值的百分比(MVV%)、肺活量占预计值的百分比(VC%)及第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)均高于传统全胃代食管手术组,差异有统计学意义(P0.05)。术后并发症如吻合口瘘、心律失常及吻合口狭窄的发生率比较,两组差异无统计学意义(P0.05);管状胃代食管组术后并发肺部感染率(2.1%)低于传统全胃代食管组(24.4%),差异有统计学意义(P0.05);传统全胃代食管组的术后并发胸胃综合征发生率(8.9%)高于管状胃代食管组(0);管状胃代食管组术后并发反流性食管炎发生率(6.3%)低于传统全胃代食管组发生率(26.7%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效较好,并且可以降低患者术后并发胸胃综合征、反流性食管炎等的风险,具有很好的临床应用价值。     

经食管床弓上吻合术在老年食管癌手术中的应用

目的:探讨经食管床弓上吻合术在老年食管癌手术中的临床应用价值。方法:将51例老年食管癌患者随机分成经食管床弓上吻合组(25例)和跨主动脉弓弓上吻合组(26例)。两组均经左胸入路行食管癌切除术,经食管床吻合组将管胃经食管床自主动脉弓后穿出,在弓上与食管吻合。跨主动脉弓吻合组直接将管胃在弓前与食管吻合,术后置胸管引流。术后观测两组患者胸腔引流量、拔胸管时间及吻合口漏、心律失常、肺部感染、反流性食管炎、胸胃综合征等发生率以及肺功能变化等指标。结果:两组均治愈出院,两组观测指标相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经食管床弓上吻合组术后胸胃不占胸腔容积,对患者肺功能的影响较小,术后并发症少,可明显改善患者生存质量,是一种食管癌切除胃食管重建较理想的术式。     

生物蛋白胶联合胸膜掩盖预防食管癌术后食管-胃吻合口瘘

目的评价生物蛋白胶联合胸膜掩盖对经胸食管癌根治术后胸腔内食管-胃吻合口瘘的预防作用。方法上海交通大学附属胸科医院2005年3月～2009年1月行经胸食管癌根治、胃代食管术、胸腔内吻合术498例,其中226例采用生物蛋白胶联合胸膜掩盖方法,设为治疗组;272例行常规胃浆肌层缝合包埋,设为对照组。观察两组术后食管-胃吻合口瘘的发生率。结果治疗组发生吻合口瘘1例,发生率0．4％;对照组发生吻合口瘘11例,发生率4．0％。12例食管-胃吻合口瘘均经食管镜或X线钡剂造影证实,两组发生率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论生物蛋白胶具有良好的生物相容性、较低的免疫原性和极强的促进组织再生性,带蒂胸膜瓣血供丰富、取材容易、制作简单,二者联合应用对预防胸腔内食管-胃吻合口瘘有积极作用。     

管状胃在食管癌微创手术中的临床应用

目的:探讨管状胃成形术在胸、腹腔镜辅助下食管癌手术中应用的可行性和有效性.方法:回顾分析2007年7月至2009年10月共计123例在胸腔镜或(和)腹腔镜辅助下食管癌手术中应用管状胃成形术患者的临床资料.结果:123例均经右胸、腹、左颈行胸腔镜和(或)腹腔镜食管癌根治术及管状胃成形术重建上消化道,其中75例在胸腹腔镜联合下完成.管状胃直径约3.0 ～ 5.4 cm,平均4.2 cm,长度25.4 ～ 42.7 cm,平均32.1 cm;胃小弯切除淋巴结共98枚,平均0.8枚,癌转移率2.0%(2/98);贲门部切除淋巴结541枚,平均4.4枚,癌转移率9.1%(49/541).所有患者术后恢复良好,围手术期出现肺部感染18(14.6%)例,呼吸衰竭1例,颈部吻合口瘘2例(1.6%),胸胃扩张1例,管状胃瘘1例.术后全组随访2 ～ 29个月,平均(14 ± 2.23)个月,成功随访118例,随访率95.9%,出现吻合口狭窄5例(4.2%),反流性食管炎15例(12.7%),管状胃复发1例.本组中术后无胸胃综合症,无胃排空障碍,无营养障碍.结论:在胸、腹腔镜治疗食管癌手术中应用管状胃成形术不仅具有微创意义,而且符合生理解剖,减少术后并发症,提高患者生存质量,是可行的、有效的.     

两种不同消化道重建路径对胸腔镜联合食管癌手术治疗的效果影响

目的探讨消化道不同重建路径对胸腔镜联合食管癌手术治疗术后的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在我院就诊的85例胸腔镜联合食管癌手术患者的临床资料,其中43例经食管床径路(食管床组)、42例经胸骨后径路(胸骨后组)手术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、胃管留置时间、胃液引流量以及术后并发症情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后住院时间以及胃管留置时间差异无统计学意义(P0.05)。两组手术期间均无死亡病例。食管床组术后肺部感染发生率明显高于胸骨后组(P0.05)。两组在吻合口狭窄、吻合口瘘、呼吸衰竭以及心律失常方面的发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论胸、腹腔镜联合食管癌手术消化道不同重建径路术后疗效差异不大,应综合患者个体化选择消化道重建径路。     

管状胃在食管胃吻合术中的疗效观察

目的探讨食管癌根治术中更为有效的食管胃吻合技术。方法选择2013年1月至2015年12月食管癌根治手术患者188例,将其随机分为管胃组(实验组)104例和全胃组(对照组)84例。比较分析两组患者年龄、性别、肿瘤分期、吻合方法、胃液引流量、手术时间,以及吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、胃排空延迟、胸胃综合征的发生率等术后并发症和生活质量指标。结果两组患者均痊愈出院。实验组与对照组术后胃排空功能及胸胃综合征比较差异有统计学意义(P0.05),而年龄、性别、肿瘤分期、吻合方法、胃液引流量、手术时间和吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论食管癌根治术中应用管状胃代替食管更符合生理,可明显改善术后患者的生活质量。     

胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症的观察与护理

目的探讨电视胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌术后主要并发症的预防以及综合护理干预在术后并发症护理中的应用。方法对2007年7月～2009年12月我院81例行电视胸、腹腔镜联合食管癌根治术的患者术后主要并发症的预防与综合护理干预进行系统回顾性研究。结果全组患者术后主要并发症发生率为24.7%(20/81):其中肺部感染10例;颈部吻合口瘘3例;管状胃瘘1例;胸胃扩张1例;乳糜胸2例;喉返神经损伤3例。在术后常规外科护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等综合护理干预,经积极处理和治疗,全部康复出院。结论对行胸、腹腔镜联合食管癌根治术患者尤其是出现并发症者,加强外科基础护理以及给予多方面综合护理干预,能有效地保证手术成功率,有利患者康复,减少术后病死率,提高患者生活质量。     

管状胃重建消化道在食管癌根治术中的应用价值

目的探讨管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床疗效及安全性。方法将拟手术治疗的食管癌患者92例,随机分成研究组和对照组(各46例)。两组均实施食管癌根治术,研究组行管状胃成形胃代食管吻合术,对照组行全胃代食管吻合术。进行手术时间、出血量、住院天数及术后并发症发生率的比较。结果两组患者的手术时间、出血量及平均住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。两组的吻合口瘘及吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组术后胃潴留、胃食管反流及肺部并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论食管癌患者应用管状胃重建消化道可以降低术后胃排空延迟、胃食管反流及肺部并发症的发生率,并提高患者术后近期的生活质量。     

胸腹腔镜食管胃颈部吻合术胃经不同上提路径术后并发症的比较

目的探讨胸腹腔镜食管胃颈部吻合术管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对患者术后的影响。方法回顾性分析2009年3月至2013年10月在我院胸外科行胸腹腔镜食管癌切除、食管胃颈部吻合术58例患者的围手术期临床资料,其中采用胸骨后路径者35例,食管床路径者23例。结果经胸骨后路径组胃液引流量[(312.5±69.7)ml]明显少于食管床路径组[(832.7±132.6)ml,P<0.05]。两组患者术中出血量、手术时间、住院时间的差异无统计学意义(P>0.05);经胸骨后与食管床路径术后吻合口瘘(14.3%vs.8.7%)、肺部感染(8.6%vs.17.4%)等并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经胸骨后路径者术后胃液引流量少于经食管床路径者。经胸骨后与食管床不同胃上提路径行食管胃颈部吻合术均是可行的消化道重建方式,应根据临床经验及患者情况选择手术方式。     

管状胃制作在食管癌切除术颈部吻合中的应用效果分析

目的探讨管状胃制作在食管癌切除手术颈部吻合中的临床应用效果。方法选取收治的食管癌食管胃吻合手术患者116例,依照手术方案的差异分为观察组和对照组。观察组56例采用管状胃术式,对照组60例采用全胃代食管术式。评估两组疗效、生活质量及术后不良并发发生率。结果观察组胃液引流量及手术时间与对照组比较,无明显差异(P>0.05),观察组吻合口瘘2例、吻合口狭窄5例、反流性食管炎19例,与对照组相比无明显差异(P>0.05),观察组未发现胸胃综合征,而对照组为27例(46.78%),差异显著(P<0.01)。观察组术后胃排空功能有效率比较,差异显著(P<0.05)。管状胃在食管癌切除手术中用于重建上消化道更加符合生理解剖要求,且肿瘤切除率较高。结论对于常见的系列并发症控制效果更佳,显著提升患者生存质量,改善预后和生活质量。     

侧俯卧位胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌46例临床分析

目的 探讨侧俯卧位胸、腹腔镜联合食道癌根治术的临床效果.方法 对46例食管癌行侧俯卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术:先左侧侧俯卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃经食管床拉至左颈部与颈段食管行端侧吻合.结果 无中转开胸及开腹.总手术时间:210～330m in,平均266m in;腹腔镜手术时间45～120min,平均78 min;胸腔镜手术时间65～125m in,平均87 min.术中无大出血,总出血量80～180mL,平均135mL,其中腹腔出血10～30mL,平均15mL.共清扫纵隔淋巴结429枚,平均每例9.3枚;清扫胃左动脉旁、贲门旁淋巴结159枚,平均每例3.5枚.术后住院9～13d,平均9.6 d.住院期间患者无死亡.术后并发症:无吻合口漏,快速房颤2例,肺部感染3例.结论 侧俯卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是可行的,并且是安全的.     

胸腹腔镜联合经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术治疗食管癌的疗效及安全性

目的分析胸腹腔镜联合经腹胸二切口(Ivor-Lewis)食管癌根治胸内吻合术治疗食管癌患者的疗效及安全性。方法选取南阳市胸科医院2017年4月至2019年3月收治的食管癌患者86例,两组均行食管癌根治胸内吻合术,吻合部位不同分组。参照组43例实施胸腹腔镜联合经颈部-右胸-上腹部三切口(McKeown)术,试验组43例实施胸腹腔镜联合Ivor-Lewis术。比较两组围术期相关指标、并发症发生率。结果试验组手术用时[(4.90±0.62)h]、术后首次进食时间[(9.55±2.38)d]短于参照组[(5.34±0.93)h、(11.87±3.19)d],术中失血量少于参照组(P0.05);试验组吻合口瘘、肺部并发症及喉返神经损伤发生率低于参照组(P0.05)。结论食管癌患者应用胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治胸内吻合术,能显著缩短手术用时,减少术中失血量,降低并发症发生率,加快术后康复进程,安全性较高。     

电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用

目的：评价电视胸、腹腔镜食管癌根治术的临床应用价值。方法：对27例患者行电视胸、腹腔镜食管癌根治术,游离食道应用经右侧胸腔电视胸腔镜手术,游离胃应用经腹腹腔镜手术,食管胃左颈部吻合器吻合。结果：27例患者无围手术期死亡,无术后严重并发症发生。手术共清扫淋巴结225枚,随访至2011年10月全部生存。结论：电视胸、腹腔镜食管癌根治术安全、可行,具有创伤小、出血较少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,有推广价值。     

胃管状成形术在食管癌手术中的应用

目的探讨胃管状成形术在食管癌手术中的应用价值。方法对156例胃管状成形重建上消化道的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后出现吻合口瘘4例,胸胃穿孔1例,吻合口狭窄2例,喉返神经损伤1例,无胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症。结论管状胃成形术能提高肿瘤切除率,减少术后并发症的发生,改善患者术后的生活质量。