硬通道钻颅穿刺治疗颅内血肿的疗效观察

我院在 1999～ 2 0 0 0年 ,使用YL 1型颅内血肿粉碎穿刺针[1 ] 治疗各型颅内血肿 6 1例 ,取得了良好的疗效。报告如下。临床资料1　一般资料　本组 6 1例 ,男性 4 1例 ,女性 2 0例 ,发病年龄在 32～ 84岁之间 ,其中 30～ 4 9岁 16例 ,5 0～ 6 9岁 2 9例 ,70岁以上 16例。2　临床表现　昏迷 39例 ,其中GCS评分 3～ 5分 8例 ,6～ 9分 16例 ,10～ 12分 15例 :嗜睡 2 0例 ,GCS评分 13～15分 ;神志清楚 2例。全组均有明显颅内高压症状 ,伴肢体瘫痪者 5 0例 ,面瘫 35例 ,不同程度失语者 2 1例 ,术前出现脑疝症状者 15例。CT资料见表 1、表 2。…     

微创清除急性外伤性颅内血肿临床研究

急性外伤性颅内血肿是神经外科常见病之一 ,传统的骨瓣开颅清除血肿术创伤大 ,手术时间长 ,为此我院采用微创针颅术治疗硬膜外血肿 2 0例 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 3月用微创法清除急性外伤性颅内血肿 2 0例。男 15例 ,女 5例。年龄 2 7～ 6 8岁 ,平均年龄 4 4岁。受伤原因 :车祸伤 11例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 5例 ,加速伤 7例 ,减速伤 13例。受伤至就诊时间 :6～ 2 4ｈ 5例 ,2 5～ 4 8ｈ 6例 ,4 9～72ｈ 5例 ,4～ 6ｄ 4例。症状与体征 :头痛 15例 ,呕吐 13例 ,一侧肢体无力 6例 ,偏身麻木 3例…     

改良翼点入路治疗急性外伤性脑疝60例临床分析

脑疝是颅脑损伤后一种严重临床危象。必须立即处理才能使脑干损害成为可逆性。手术是治疗脑疝的重要手段。作者对2 0 0 0 -0 6～2 0 0 3 -0 6我科60例颅脑损伤后发生小脑幕切迹疝采用改良翼点入路治疗,疗效较为满意,现报告如下。1　资料与方法1·1　资料　本组60例,男性43例,女性17例。年龄16～68岁。车祸伤42例,坠落伤14例,钝器伤4例。手术前GCS 3～5分18例,6～8分42例。单例瞳孔散大46例,双例瞳孔散大14例。呼吸暂停3例。头颅CT :颞顶部急性硬脑膜外血肿12例,额颞顶部急性硬脑膜下血肿2 6例,其中继发对侧颞部急性硬脑膜外血肿10例,同侧…     

外伤性颅脑损伤颅内血肿再次开颅血肿清除11例

我院从1991-2001年收治外伤性颅脑损伤患者5068例,其中颅内血肿408例,手术血肿清除386例,再次开颅手术11例,占血肿清除2.9%。结合本文对其发生机制、临床诊疗特点等分析如下。1材料与方法1.1一般资料男8例,女3例,年龄12-61岁;受伤原因:车祸伤7例,坠落伤2例,棒击伤2例。着力部位:枕部6例,枕顶部3例,颞顶部2例。伤后1-5h内就诊。1.2临床表现1.2.1伤后意识变化11例均有伤后意识变化,持续昏迷5例,再昏迷3例,嗜睡3例。Glasgow昏迷评分(CGS),3-5分4例,6-8分3例,9-12分4例。1.2.2主要神经系统体征瞳孔改变7例,其中一侧瞳孔散     

非创伤性脑内血肿术后脑水肿影响因素分析

脑内血肿术后脑水肿是神经外科影响预后的重要因素 ,而脑水肿受多方面因素的影响。本文的目的在于总结脑水肿的影响因素。我科自 1996年至 1999年收治非创伤性脑内血肿病人 4 0例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　一般资料　男 2 8例 ,女 12例 ,年龄 4 0～ 70岁 ,平均年龄 (5 5 3± 6 75 )岁。入院时ＧＣＳ评分 :≤ 7分 16例 ,8～ 12分 2 4例。高血压性脑出血 32例 ,原因不明5例 ,多发动脉瘤合并动静脉畸形 1例 ,动静脉畸形 1例 ,硬脑膜动静瘘 1例。主要症状 :头痛 4 0例 ,呕吐31例 ,偏瘫 32例 ,抽搐 5例 ,躁动不安 12例 ,眩晕 2例…     

外伤性后颅窝血肿32例临床分析

外伤性后颅窝血肿是颅内血肿中少见的类型 ,其主要危险是压迫脑干 ,引起急性脑积水和发生枕骨大孔疝 ,且病情发展迅速 ,因此掌握其临床特点 ,早期诊断、及时治疗对提高治疗效果相当关键。我院从 1991年 4月至 2 0 0 1年 3月共收治外伤性后颅窝血肿 32例 ,疗效满意现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 32例外伤性后颅窝血肿患者 ,男 2 7例 ,女 5例 ,年龄 4～ 5 3(平均 2 7 2 )岁 ;其中车祸伤 17例 ,坠落伤 6例 ,跌倒伤 4例 ,打击伤 5例 ;减速伤 2 7例 ,加速伤 5例。着力部位 :2 9例为枕部 ,2例为顶枕 ,1例为颞顶枕。1·2　临床表现　入…     

急性颅内血肿清除后继发颅内血肿早期诊断分析

本院从1985年～1998年12月,共行急性颅内血肿清除术1658例,发生术后继发颅内血肿并经再手术治疗29例,占同期发生率为1.7%,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组29例,男20例,女9例,年龄16岁～62岁,平均42.5岁。受伤原因:车祸15例,坠落伤8例,摔伤3例,打伤3例。发现继发颅内血肿时间:最短于术后半小时,     

小儿急性外伤性硬膜下血肿快速自然消散原因分析与治疗

小儿急性外伤性硬膜下血肿临床上较为少见,我院自1995年1月以来,收住小儿急性外伤性硬膜下血肿123例,其中小儿急性外伤性硬膜下血肿快速(72h)自然消散12例,占同期123例的9.76%,现结合文献报道如下。1临床资料本组12例,男8例,女4例,年龄5个月-14岁,平均年龄9岁。受伤类型,车祸伤3例,摔伤5例,坠落伤3例,打击伤1例。入院时GCS:≤8分3例,9-13分9例。本组病人均在伤后3h以内行头颅CT检查:结果发现均有硬膜下血肿,血肿量为15～35ml;其中15-25ml5例,25～35ml7例。血肿位于额颞或颞顶区域,伴有脑挫伤者8例,1例伴有癫癎发作,4例伴有颅骨骨折,12例均有中线结构移位≤10cm。2治疗与观察本组患者均收住神经外科重症监护病房(NICU),采取     

微创颅内血肿清除术治疗脑出血31例疗效观察

脑出血是神经科常见的急危重症 ,病死率和致残率均较高。 1998年 1月～ 1999年 11月 ,我院对 31例脑出血病人采取微创颅内血肿清除术治疗 (治疗组 ) ,并与 1995年 11月～ 1997年 10月我院采用内科治疗的 32例 (对照组 )脑出血病人的疗效进行对比 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　采用微创颅内血肿清除术治疗 31例 ,采用内科治疗 32例。两组病例均经ＣＴ检查确诊。治疗组年龄 4 5～ 82岁 ,平均 (6 1 8± 9 4 )岁 ;对照组 4 2～ 78岁 ,平均 (6 1 0± 10 6 )岁。血肿量采用多田氏公式计算。Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分 6～ 12分。一般…     

重型颅脑损伤后上消化道出血的防治体会

重型颅脑损伤并发急性上消化道病变发生率高达 91% [1] ,其死亡率高 ,严重影响病人的预后 ,我科1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治重型颅脑损伤患者 6 5例 ,予以防治上消化道出血处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6 5例 ,男 4 3例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 5 8岁 ,平均年龄 30 .2岁 ,伤后 30min～ 6h入院 ,平均 2h。入院时均GCS≤ 8分。其中原发性脑干伤 6例 ,广泛性脑挫裂伤 3例 ,硬膜外血肿 2 7例 ,硬膜下血肿 15例 ,脑内血肿 10例 ,混合性颅内血肿 4例。其中 5 2例行开颅血肿清除术 ,9例行气管切开术。1.2…     

重度颅脑损伤引起应激性溃疡出血74例临床分析

我院自 1991年 4月至 2 0 0 0年 3月共收治重度颅脑损伤患者 4 4 7例 ,其中并发应激性溃疡出血 74例 ,发生率为 16 5 5 % ,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组病例中男 5 6例 ,女 18例 ,年龄 6～ 75岁 ,平均 (37 3± 16 4 )岁。1·2　专科资料　所有病例在伤后 1～ 8ｈ入院。检查ＧＣＳ积分 3～ 5分 33例 ,6～ 8分 4 1例 ,临床上经头颅ＣＴ扫描和开颅探查术证实为 :脑挫裂伤 (含原发性脑干伤 9例 )并脑内血肿 5 1例 ;硬膜外血肿 13例 ;硬膜下血肿 10例。其中 37例有继发性脑疝形成。首次发现出血时间 :伤后 3ｄ内 8例 ,4～ 7ｄ …     

高血压脑出血微创血肿清除术后急性肾前性肾衰3例

20 0 3年我院开展了高血压脑出血微创穿刺碎吸血肿清除术2 0余例,其中3例术后由于循环容量不足,血液高渗导致急性肾功能衰竭,现报告如下。3例中女1例,男2例,年龄48～5 8岁,均有高血压病,病史8～15年不等,急性起病出现头痛、偏瘫、意识障碍。头颅CT均示:一侧基底节大量出血。术前血肌酐、尿素氮在正常范围。入院后立即给予脱水、气管切开等治疗,并在CT引导下行颅内血肿微创穿刺碎吸清除术。术后继续血肿腔尿激酶冲洗引流,2 0 %甘露醇2 5 0ml每6～8h 1次脱水治疗,患者术后1～3d神经系统症状明显改善,但血肌酐、尿素氮持续增高,尿量逐日减少,…     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿的临床分析

一侧急性颅内血肿清除术后继发对侧血肿可以发生在术中或术后短期内,目前报道较少,我院自1997年8月～1999年8月共收治30例,现报告如下。1 临床资料与结果1.1 一般资料 男21例,女9例,年龄最小者19岁,最大68岁,平均39.3岁。致伤原因:交通事故16例,摔伤8例,坠落伤4例,打击及砍伤各1例。发现迟发性血肿时间:最短于术中,最长术后12d,其中24h以内23例。临床表现:伤后均有不同     

脑内血肿的CT导向穿刺治疗

我科于1997年8月至1999年4月应用CT导向穿刺,注入尿激酶后引流治疗各类脑内血肿22例,取得了良好的效果。现总结报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组男性14例,女性8例。年龄16～74岁,平均50.2岁。其中高血压脑出血16例,自发性出血2例,外伤性血肿4例。入院体检:GCS计分,4～8分8例,9～15分12例。高血压脑出血金谷春之分级,度2例;度4例;度6例;a度1例;b度2例和1度例。双侧瞳孔不等大4例,失语6例,肢体偏瘫14例,局灶性癫痫1例。CT或MRI检查:血肿位于基底节14例,其中破入脑室6例。大脑半球皮层下8例,其中多发性血肿1例。血肿量:25ml…     

急性颅内血肿清除术后继发远处血肿25例分析

目的　探讨急性颅内血肿清除术后继发远处血肿的原因。方法　回顾性分析本院 1999年 7月～ 2 0 0 4年 2月急性颅内血肿清除术后继发 2 5例远处血肿的原因。结果　 9例是由于颅内压骤降所致远处血肿 ,16例是在减速性损伤致对冲性脑挫伤基础上 ,由于脑内血管舒缩功能障碍、凝血功能障碍所致远处血肿。结论　急性颅内血肿清除术后继发远处血肿的原因 :①颅内压骤降 ;②对冲性脑损伤 ;③脑血管舒缩功能障碍 ;④凝血功能障碍。     

急性外伤性颅内血肿180例诊疗体会

急性外伤性颅内血肿是颅脑损伤主要死亡原因之一。本文经手术证实的急性外伤性颅内血肿180例,现总结如下: 临床资料:1.男152例,女28例。最小1月,景大88岁。2.受伤原因:坠落67例,倒地52例,打击44例,锐器1例,火器2例,混合伤10例,不详5例。3.昏迷性质:持续40例,渐轻29例,渐深40例,有中间意识好转期者58例,伤后无昏迷者7例,不详6例。4.合并原发脑伤:脑挫裂伤117例,原发性脑干伤22例,开放性颅脑损伤14例。5.合并脑疝:颞沟回     

开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的手术治疗

目的探讨开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年6月56例开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝患者的临床资料,术中均不干扰颅底处颅骨,实施硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压的手术方法,术后定期随访及行CT检查。结果 56例患者术后随访5个月～1年,53例预后良好,术后无血肿新生,无出现脑脊液漏及颅内感染,3例均死亡于严重消化道出血合并肺部感染。结论开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝时,采用不干扰颅底处颅骨、硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压的手术方法,手术效果好,值得临床推广使用。     

高血压脑出血内窥镜血肿碎吸术

高血压脑出血在手术治疗方面已取得了长足的进展 ,但仍存在直视下止血困难和血肿清除不够彻底的问题 ,我科自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月 ,采用内窥镜配合血肿碎吸器清除脑内血肿共 76例 ,疗效满意 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 76例中 ,男 44例 ,女 3 2例 ,年龄 3 8～ 82岁 ,平均年龄 63岁 ,均有高血压病史。1 2　病情分级　按 1 981年中华医学会脑血管专题学术会议提出的高血压脑出血的四级病情分级标准进行分级 ,Ⅰ级 1 9例 ,Ⅱ级 3 1例 ,Ⅲ级 2 6例。入院时GCS评分 9～1 2分 2 0例 ;6～ 8分 3 8例 ,4～5分 1 8…     

小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例临床分析

我院2000年5月~2005年7月经CT证实颅脑损伤并发小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例,现将其临床特点及治疗结果报道如下。一、临床资料1.一般资料:男14例,女6例。年龄16~64岁。受伤方式:车祸伤15例,跌坠伤3例,打击伤2例。伤后2~20 h就诊。入院后均急诊行头颅CT检查,其中硬膜外血肿8例(颞顶部5例、顶枕部2例、额部1例),额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,脑内血肿5例,硬膜外血肿术后对侧颞叶迟发性脑内血肿1例。2.临床表现:所有患者入院时均已发生脑疝。按GCS评分:6~8分17例,3~5分3例。单侧瞳孔散大17例,双侧瞳孔散大3例。一侧锥体束征阳性8例,双侧…     

急性硬膜下血肿非手术治疗体会

自1989年以来,我科选择性对16例 CT 证实的急性硬膜下血肿的颅脑损伤病人给予非手术治疗,取得满意效果。现就治疗体会及非手术治疗指征进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料男性14例,女性2例;年龄5岁～60岁,平均30.5岁;其中打击伤5例,车祸伤10例,坠落伤1例。出现头痛、呕吐15例,8例出现锥体束征,5例出现血压升高,3例出现患侧瞳孔光反射迟钝,格拉斯哥评分10～15分,平均12分,意识朦胧者6例,清楚10例。均经 CT 证实,表现为新月形高密度影,血肿量为5ml～860.5ml,其中小型血肿<20ml13例,血肿量最大宽度8～20mm,10mm 以下14例,中线移位者8例,移位2～5mm 者6例,6～8mm 者2例。1.2 治疗方法本组均采用非手术疗法,采用渗透性脱水剂或结合利尿剂、肾上腺皮质激素、止血药物、脑细胞活化剂,酌用低温冬眠,钙离子拮抗剂及丹参改善循环药物等脑保护措施~(〔1〕)。保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,加强支持对症处理,预防并发症。并通过 CT 跟踪检查,3天内每日复查,