腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

目的探讨腹腔镜胆总管低位切开取石治疗胆总管下段嵌顿结石的手术方法和技巧。方法回顾性分析我院2004年1月~2016年2月91例胆总管下段结石嵌顿的临床资料,均腹腔镜下胆总管低位切开,取石钳取石,留置T管。结果 79例术中取净结石,术后3~5周拔T管;12例术后残留结石,术后6~7周经胆道镜取石,拔T管。无医源性胆管、胰腺、十二指肠损伤。随访1个月~12年,中位随访时间4年,无反流性胆管炎,5例胆总管结石复发。结论腹腔镜胆总管十二指肠后段低位切开,结合取石工具,能较好地治疗胆总管下段嵌顿结石,是一种行之有效的手术方法。     

胆总管下段嵌顿结石术中处理体会

目的 探讨胆总管下段嵌顿结石术中处理技术.方法 对我院1991年1月至2012年2月间236例胆总管下段嵌顿结石患者术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术中清除胆总管下段嵌顿结石213例(90.3％).5例(2.1％)术中胆道出血置T管引流,18例(7.6％)并发胆总管下段医源性损伤置T管引流.术后胆道镜联合EST清除残余结石22例,1例术后2周并发消化道大出血死亡,其余病例经2~21年随访无远期并发症.结论 胆总管下段嵌顿结石术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等相结合能清除多数结石,少数难以取出的下段嵌顿结石术后内镜处理为妥.     

腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的回顾性分析

目的研究腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床疗效。方法收集我院2013年5月至2016年5月60例胆总管下段嵌顿结石患者病历资料,进行回顾性分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组与传统开腹组,每组30例。腹腔镜组采用腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石,传统开腹组采用开腹胆总管切开取石。比较两组应激指标、术中指标、术后恢复情况、并发症与复发率。结果腹腔镜组取石时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为(7.87±2.52)min、(36.41±9.21)ml、(1.63±0.68)d、(10.86±2.53)d显著低于传统开腹组的(13.25±3.67)min、(82.13±24.75)ml、(2.60±0.91)d、(15.77±4.41)d(P0.05),结石残留率、切口感染率、胆瘘发生率、结石复发率分别为3.3%、0·0%、3.3%、6.7%显著低于传统开腹组的20.0%、13.3%。20.0%、26.7%(P0.05)。结论腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石,可以有效清除结石,对机体损伤较轻,术后并发症较少,有利于患者术后康复。     

胆总管下段结石嵌顿的手术治疗

目的：探讨胆总管下段结石嵌顿的手术处理方法。方法：对25例胆总管下段结石嵌顿患者,手术中均延长十二指肠后段胆总管切口,缩短切口与结石之间的距离,并打开Kocher切口,采用夹碎、冲洗方法,结合胆道镜行胆总管切开取石。结果：全组均取石成功。手术时间平均（128.2±27.5）min,术中出血（100±20）mL,平均住院（12.5±3.2）d。术后发生并发症6例,随访1～88个月,无胆管狭窄。结论：胆总管下段结石嵌顿只要手术方法得当,术中操作正确,取石是能成功的,也能降低或避免并发症的发生。     

经腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

正胆总管下段嵌顿结石是胆道外科常见疾病。如何治疗,并避免出现医源性胆道损伤、十二指肠损伤及胰腺损伤,且符合损伤控制外科基本理念是胆道外科医师追求的目标。早年间,我们对此类病人采用开放式胆总管低位切开取石治疗,效果良好[1]。但开放式手术对病人的创伤较大,已逐渐不被大众所接受。2004年1月至2016年2月,我们对此术式进行了改进,开展了腹腔镜下胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石,取得了满意疗效,报告如下。     

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胆总管下段嵌顿结石的处理因其解剖特殊性而较为困难,术前准确判断及评估决定了其治疗方式。胆总管下段结石嵌顿并急性化脓性胆管炎,遵照损伤控制外科理念治疗的重点应是胆道引流迅速缓解胆道梗阻优于结石的处理。胆总管下段结石嵌顿的治疗包括腹腔镜胆囊切除术(LC)结合内镜括约肌切开术(EST)以及腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石(LCBDE)辅助术中经胆道镜碎石,提倡LCBDE经胆道镜碎石,应避免胆胰肠结合部损伤及减少应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆管下段嵌顿结石。     

小切口下超细胆道镜激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用

目的:探讨小切口下超细胆道镜U100激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用。方法:观察小切口下胆总管探查术中应用经超细胆道镜U100激光碎石术治疗68例胆总管嵌顿结石患者的临床疗效及并发症。结果:所有手术均获成功,无死亡病例,一次性结石取净67例,结石取净率98.5%,并发症4例。术中胆囊管操作成功29例,胆总管切开后放置T管39例,平均术后住院时间10.5d。结论:该治疗方法治疗胆总管结石嵌顿创伤小,恢复快,碎石充分,安全可行。     

术中输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石19例报道

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石的方法及疗效。方法传统方法取石失败病例改用输尿管镜置入胆总管直视见到胆总管下段嵌顿性结石,气压弹道碎石,盐水冲洗出或钳夹出结石,并探查下段是否通畅。结果清除结石时间5~10min,成功率100%(19/19),术后2~4周拔T管,无切口感染、无胆道感染、无残留结石。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石,高效、安全,值得临床推广应用。     

Oddi括约肌切开治疗胆总管下端嵌顿性结石(附14例报告)

目的 探讨Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石的方法.方法 回顾性分析我院1988年1月～2006年1月应用经十二指肠Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石14例的临床资料.结果 本组治愈13例,死亡1例.术后并发切口感染2例,急性胆管炎1例,急性胰腺炎1例,十二指肠瘘1例.结论 应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石是安全可靠的.     

胆总管下段结石嵌顿79例诊疗体会

目的 探讨胆总管下段结石嵌顿的治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的79例胆总管下段结石嵌顿患者的病例资料.结果 61例用取石钳取出,9例经胆道镜引导下用碎石仪碎石后取出,4例以胆道镜将结石推送入肠道后排出,此74例患者均未出现并发症;5例切开十二指肠前外侧壁,行Oddi括约肌切开成形及取石,该5例患者中,1例出现十二指肠漏,经通畅引流、抗感染及支持治疗后痊愈.结论 胆总管下段嵌顿结石多数可用取石钳取出,正确的取石方法是取石成功的关键.结石嵌顿紧密者宜在胆道镜引导下以碎石仪碎石后取出,不提倡以胆道镜推送结石入肠道.十二指肠切开取石有并发十二指肠漏的风险,不宜轻易采用.     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床应用

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的临床价值。方法:回顾分析25例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:除1例胆总管下端结石嵌顿,胆道镜取石失败中转手术外,余24例全部手术成功,术后6~8周造影正常拔管,无并发症发生。结论:腹腔镜胆总管切开探查取石术创伤小,恢复快,手术安全,可达到良好的治疗效果。     

医源性胆总管下端损伤的预防及治疗

目的：探讨胆总管探查术中医源性胆总管下端损伤的原因及处理。方法：6例胆管下端损伤中2例修补胆总管裂口,胆总管内置T管引流;2例因胆总管结石嵌顿并胆总管下段狭窄,行Oddi括约肌切开成形术,并将T管横臂经Oddi括约肌置入十二指肠;1例因胆总管损伤较重,在行胆道穿孔修补术后再行胆肠吻合术;术后发现的1例行腹膜后感染灶清创、胃造瘘、空肠造瘘、腹膜后引流术。结果：术后3例并发胰瘘,2例胃瘫,均治愈。1例并发腹腔感染者死亡。结论：不正确的胆总管探查是胆总管下端医源性损伤的常见原因,胆道探查术中金属探条极易损伤胆总管下端。术中及时发现损伤并对损伤部位进行合理有效的处理是改善病人预后的关键。     

术中胆总管压力测定的临床应用

目的:术中胆总管探查前后测定胆总管内压力,判断胆总管下段疾病,决定手术方式。方法:对122例术中胆总管探查前后测定胆总管内压力变化情况。结果:本组122例中,无黄疸69例胆总管结石,术中探查前后测定胆总管压力均低于10cmH_2O;有黄疸的23例胆总管结石,术中探查前测压15cmH_2O～30cmH_2O,探查取石后降至10cmH_2O以下,取石后常规T管引流。9例有黄疸的胆总管结石,探查取石后压力仍为15cmH_2O～30cmH_2O,行十二指肠乳头切开取出嵌顿结石后压力降至正常;21例十二指肠乳头狭窄病人,术中探查前后压力均在15cmH_2O～21cmH_2O,行Oddi's括约肌成形术。结论:术中测定胆总管探查前后压力的变化,对胆总管下段病变作出正确判断,选择合适手术方式有重要意义。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗胆总管下段嵌顿结石的价值及安全性。方法选取温州医科大学附属第二医院2014年7月1日至2016年6月30日收治的25例胆囊结石合并胆总管下段嵌顿结石的患者,施行经胆囊管钬激光碎石术治疗。钬激光输出功率1.0~2.0 J,脉冲频率5~10 Hz,在直视下接触结石,将结石击碎后通过取石网篮套取出结石。结果 25例行经胆囊管钬激光碎石术治疗后胆总管下段嵌顿结石均能取石成功,结石1次取净,圈套器结扎胆囊管根部,未行T管引流。手术时间(139.30±30.10)min;术中出血量(83.60±40.10)mL,术后住院时间(4.20±0.65)d。随访6~24个月,无胆道狭窄,无胆漏等发生,结石复发率4%(1/25)。结论对于胆囊管4 mm、继发性胆总管结石患者来说,腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术是一种有效、安全的治疗方法。     

腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石17例报告

目的:探讨腹腔镜处理胆总管末端嵌顿结石的最佳方式.方法:回顾分析2008年1月至2010年12月行腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查术术中发现并处理的17例胆总管末端嵌顿结石患者的临床资料.结果:本组2例胆道镜下见结石嵌顿于乳头,且结石较小,胆道镜直视下用纤维胆道镜前端将结石轻轻推入十二指肠;6例结石较大,嵌顿于胆总管...     

胆总管探查术后腹膜后感染

胆总管探查术是临床常用术式 ,如施术不当可发生各种并发症。探查术后腹膜后感染 ,因其临床表现隐匿 ,常被忽视而造成严重后果。我科在 1992～ 2 0 0 0年间遇 7例 ,报道如下。临床资料例 1　女 ,6 5岁 ,因胆总管下端结石嵌顿阻黄 2周入院 ,行胆总管切开取石 ,下端炎性狭窄扩张后置“T”管引流 ,术后胆漏腹腔感染 ,1周后再行手术出现腹腔内胆汁性感染 ,腹膜后重度感染 ,术后 2 0d死于感染性休克。例 2　男 ,6 6岁。胆总管下端结石嵌顿阻黄 3周入院 ,行十二指肠前壁切开 ,胆总管切开联合取石 ,术后出现高热等毒性症状。B超检查未发现腹腔内感…     

小切口经超细胆道镜双频激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石

目的探讨小切口下经超细胆道镜U-100激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用价值。方法2003年3月～2005年3月，在小切口胆总管探查术中应用经超细胆道镜U-100激光碎石术治疗68例胆总管嵌顿结石，其中胆总管切开探查39例，经胆囊管探查29例。结果68例手术均获成功，一次性结石取净率98．5％（67／68），无胆道损伤、胆道出血等并发症。结论该治疗方法创伤小，碎石充分，并发症少，安全可行，是治疗胆总管嵌顿结石的一种可选择的手术方法。     

腹腔镜在再次胆道手术中的应用

目的探讨腹腔镜下再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2002年3月至2007年11月对48例胆总管结石复发者行腹腔镜下再次胆总管切开取石、术中行胆道镜取石、T管引流术或安装内置管胆总管一期缝合术。结果手术成功46例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄、胆道镜无法进入十二指肠,另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。术后胆漏1例,无出血、腹腔感染等并发症。46例随访6～34个月,平均21个月,无结石复发、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜下再次胆道手术治疗胆总管结石复发是一种安全、可行、有效的方法。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术的适应证及操作技巧。方法 回顾性分析温州医学院第一附属医院腔镜外科2011年9月至2012年8月实施的腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术治疗胆总管结石42例的临床资料。结果 本组42例手术,仅1例因胆总管下段结石嵌顿紧密中转开腹;术后胆漏、切口感染予保守治疗各1例,术后结石残留经ERCP成功取出1例,术后剑突下切口出血致腹腔血肿再次手术1例;全部治愈出院。结论 只要娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能,严格把握手术适应证,实施腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术,是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆总管结石的首选术式。     

腹腔镜下经胆囊管造影网篮胆总管结石取出术

目的探讨腹腔镜胆囊切除时经胆囊管取出胆总管结石的可行性. 方法回顾性分析2003年1月～2004年7月经胆囊管胆道造影18例的临床资料.腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入造影管行胆道造影,发现胆总管结石后,经胆囊管插入金属网篮,取出胆总管结石. 结果经胆囊管行胆总管造影18例,发现胆总管结石11例,其中2例因结石明显大于胆囊管直径,2例因导管无法经胆囊管进入胆总管,1例因结石嵌顿于壶腹部套篮无法套取结石而放弃腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出,余6例成功完成腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术.6例随访6～18个月,B超检查未发现胆总管结石残留,无胆总管狭窄或扩张. 结论腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术可作为部分继发性胆总管结石的术中诊断和治疗手段.