CT扫描引导胸腰段椎弓根钉置入技术的临床研究

目的：探讨总结以术前CT扫描推弓根轴心来获得螺钉置入解剖参数引导胸腰段椎弓根螺钉的改良置入方法。方法：以术前CT扫描确定推弓根轴心线，轴心线附近的解剖标志为参照确定螺钉入点，内聚E角、螺钉长度、直径均可在CT椎弓根轴心片上读出，而矢状F角可由X线侧位片上读出或观察棘突线得出，使用该改良置钉技术对77例脊柱患者置入胸腰段椎弓根螺钉312枚。结果：本组305枚螺钉术后均拍摄椎弓根CT。仅7枚穿破椎弓根皮质，失误率2．24％，但穿破均较小，均无神经根症状。238枚螺钉完全置入椎弓根。结论1术前CT扫描椎弓根引导胸腰段椎弓根螺钉的置入是一个较好的改良方法，能有效降低不良置钉率。     

术中诱发肌电图刺激值与椎弓根螺钉位置的关系研究

目的:探讨术中诱发肌电图刺激值与椎弓根螺钉至椎体后壁内侧之间距离的关系.方法:对33例闭合性腰椎骨折患者行后路椎弓根螺钉固定,并采用Endeavor术中神经监护仪对椎弓根螺钉进行电流刺激并记录刺激值,术后通过CT平扫及重建,确定每个椎弓根螺钉植入的位置并测量螺钉与椎体后壁内侧之间的距离.对诱发肌电图刺激值与相应椎弓根螺钉至椎体后壁内侧之间的距离进行线性回归分析,并建立回归方程.结果:33例患者共置入132枚椎弓根螺钉,其中5枚椎弓根螺钉置入失败,建立的回归预测方程为Y=5.22 +2.22X(t =5.479,P=0.003).结论:术中诱发肌电图监测对于最大限度地保证椎弓根螺钉准确置入、避免神经根损伤具有重要意义.利用建立的回归方程,术者可以在术中实时了解和评估椎弓根螺钉的位置,从而有效提高椎弓根置钉的成功率,减少神经损伤.     

下胸椎微创徒手椎弓根置钉技术的初步研究

目的:探讨微创徒手椎弓根置钉技术在下胸椎中应用的准确性研究。方法:2007年3月~2010年4月选定A组17例不需椎管减压胸腰段椎体骨折患者,术前CT三维重建及定位钢丝网辅助拍片确定椎弓根体表投影,做2cm切口,单纯依靠手感行徒手椎弓根钉置入,常规行骨折复位固定术。术后CT评价40枚下胸椎螺钉置入位置,统计相关的螺钉置入情况及并发症发生率,并与B组同期18例切开置入的40枚下胸椎椎弓根钉相比较。结果:A、B两组神经血管及内脏并发症发生率均为0,螺钉置入情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访中未发现断钉、断棒及拔钉情况。结论:下胸椎微创徒手椎弓根置钉技术安全可靠,有诸多优点适合临床推广。     

脊柱机器人辅助手术系统在胸腰段较细椎弓根后路螺钉植入术中的应用

目的:探讨运用Renaissance脊柱机器人辅助手术系统在胸腰段较细椎弓根中植钉的精准性和安全性。方法:2014年6月至2018年3月,利用机器人辅助手术系统治疗胸腰段较细椎弓根脊柱疾病患者62例,男22例,女40例;平均年龄41岁(19~65岁)。胸椎骨折18例,腰椎骨折35例,脊柱畸形9例。随机对一侧椎弓根利用机器人辅助植钉(辅助组),另一侧利用传统方式徒手植钉(徒手组),手术后利用胸腰椎X线片和CT平扫,并参照Rampersaud分级方法对植入椎弓根钉的准确性进行评估。结果:62例患者共经较细椎弓根置入螺钉204枚,胸椎60枚,辅助组优良率为93.3%(28/30),明显优于徒手组优良率76.7%(23/30),两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎144枚,辅助组优良率为95.8%(69/72),明显优于徒手组优良率79.2%(57/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胸腰段较细椎弓根螺钉植入手术,运用Renaissance脊柱机器人辅助手术系统可提高其精确性和安全性。     

椎弓根钉置入治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨颈椎椎弓根钉置入技术在下颈椎骨折脱位治疗中的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2009年4月至2013年7月收治的16例下颈椎骨折脱位患者。所有患者术前均行颅骨牵引复位,伤后7~10 d行后路切开复位、椎弓根钉棒系统固定、植骨融合治疗。结果:患者均复位良好、固定,65枚椎弓根螺钉成功置入,术中未出现脊髓、神经根及椎动脉损伤,术后X线及CT显示65枚螺钉完全位于椎弓根内,15例患者单节段固定,其中1例因单侧置钉困难增加一椎体固定。结论:对单节段下颈椎骨折脱位患者常规术前颅骨牵引复位,应用后路关节突解锁,椎弓根钉置入技术进行脱位椎体复位及固定、植骨融合治疗能早期实现三柱固定,恢复脊柱稳定性,最终达到颈椎生理曲度恢复,骨性融合稳定,神经功能部分改善的效果。     

经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法：2000年1月至2009年6月采用经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折42例,按Frankd分级评定脊髓神经功能,应用Cobb角,椎体前缘高度百分比评定骨折椎体矫形状况及稳定性。结果：1例跳跃性骨折1个锣帽脱落,余椎弓根螺钉及钉棒位置良好。Cobb角由术前的250～450恢复至术后的20～150,椎体前缘高度百分比由术前的25％～46％恢复至术后的80％～100％。2例脊髓神经功能A级无恢复外,余均有1～2级的恢复。结论：经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折能够有效恢复骨折椎体的高度及脊柱的序列,矫正术前的后凸畸形,能够恢复脊柱的稳定性。能够改善截瘫症状。     

脊柱胸腰段椎弓根钉断裂、松动原因及对策

目的探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后，椎弓根螺钉断裂、松动的原因及对策。方法回顾性研究1999年1月-2005年5月本院脊柱外科实施胸腰椎骨折后路椎弓根内固定器械治疗的患者265例，其中有20例（21个椎体）术后椎弓根钉断裂或松动。其中13例螺钉断裂（18枚螺钉），2例螺母脱出、钉杆分离，3例螺钉松动，2例连接杆断裂。结果椎弓根螺钉内固定术发生问题的原因有：①骨折节段未形成有效的融合；②起撑开复位作用的椎弓根螺钉负荷过大；③螺钉位置不当或术中多次进钉；④椎间盘退变造成椎间盘高度丢失；⑤骨质疏松；⑥术后康复时间不足；⑦内置物取出过迟。结论术中有效地植骨融合，对合并有椎间盘损伤的患者合理选择手术适应证，提高手术技术，尽早取出内置物以及术后常规佩戴支具能有效地防止椎弓根螺钉断裂及松动等问题的发生。     

脊柱胸腰段椎弓根钉断裂、松动原因及对策

目的探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后,椎弓根螺钉断裂、松动的原因及对策。方法回顾性研究1999年1月—2005年5月本院脊柱外科实施胸腰椎骨折后路椎弓根内固定器械治疗的患者265例,其中有20例(21个椎体)术后椎弓根钉断裂或松动。其中13例螺钉断裂(18枚螺钉),2例螺母脱出、钉杆分离,3例螺钉松动,2例连接杆断裂。结果椎弓根螺钉内固定术发生问题的原因有:①骨折节段未形成有效的融合;②起撑开复位作用的椎弓根螺钉负荷过大;③螺钉位置不当或术中多次进钉;④椎间盘退变造成椎间盘高度丢失;⑤骨质疏松;⑥术后康复时间不足;⑦内置物取出过迟。结论术中有效地植骨融合,对合并有椎间盘损伤的患者合理选择手术适应证,提高手术技术,尽早取出内置物以及术后常规佩戴支具能有效地防止椎弓根螺钉断裂及松动等问题的发生。     

腰椎椎弓根螺钉置钉位置欠佳的原因分析

椎弓根螺钉是目前胸腰椎骨折及退行性改变的主要治疗手段,以其创伤小、安全、固定牢靠等优点得到了医患的肯定。随着临床的广泛应用,由于置钉失误导致的螺钉位置欠佳也带来一系列相关的并发症[1]。虽然计算机导航技术可提高了置钉准确性[2],但难以大范围推广。根据解剖学标志进行徒手置钉仍是大多数医生要面临的挑战[3-4]。为了减少临床置钉失误率而导致的螺钉位置欠佳,本文回顾性分析了我院2010年1月-2012年9月进行椎弓根钉螺钉内固定的腰椎骨折及腰椎退行性疾病患者共127例,探讨置钉失误类型,分析置钉失误原因,现报告如下。     

保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎手术30例中的应用

目的:探讨保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎手术中的应用价值。方法:选取30例行腰椎后路手术需椎弓根固定患者作为研究对象,所有患者均在全麻下行腰椎减压椎弓根螺钉固定植骨融合术,术中保留小关节囊。结果:所有患者均顺利完成椎弓根螺钉内固定和椎间植骨融合术,术中未发生血管、神经损伤;术后X线片示椎弓根螺钉位置满意。患者均获随访,随访6~24个月,平均随访12个月。患者的植骨均融合,未发生感染及内固定断裂,未出现神经功能损伤症状。患者术后各个时间点腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分与术前比较均具有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定术可以安全准确地完成椎弓根螺钉置入,且有效减少手术创伤,保留脊柱的稳定性,有利于患者术后恢复,是进行腰椎手术内固定的有效方法。     

椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折疗效观察

目的：探讨椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折的疗效和安全性。方法：采用椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折患者52例,分别于术前和术后采用VAS评分测定患者的疼痛情况,并在患者的X线片上测定Cobb’s角及椎体前缘高度比,观察其临床疗效。结果：所有患者均获6个月以上随访;内固定及植骨均顺利完成,未发生血管神经的医源性损伤,术后切口甲级愈合,未见感染、内固定失效等并发症;术后VAS评分、Cobb’s角和伤椎高度比均明显改善（P〈0.05）;优20例,良29例,可3例,优良率为94.2%。结论：椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折疗效显著,且安全性高,值得临床推广应用。     

后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折

目的:分析后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折的临床应用效果。方法:应用后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折患者31例,在T1～T2可应用直径4.5mm、长度30mm的螺钉,T3～T8应用直径5.0～6.0mm、长度35～40mm的螺钉,螺钉直径均在4.5mm以上。结果:置钉固定后胸椎X线片及CT显示,无螺钉进入椎管内,脊柱序列恢复良好,无内固定松动及断钉等并发症发生;置钉后无脊髓损伤加重及感染等并发症。患者生活完全恢复,疼痛消失16例;不全性和完全性截瘫26例日常生活能够自理,胸背部疼痛消失,无后凸畸形。结论:中上胸椎半椎弓根入路置钉技术选用较粗、较长螺钉置入内固定效果可靠,安全,且进钉技术相对简单,易于掌握,可作为中上胸椎后路内固定的良好选择。     

椎弓根螺钉结合单枚椎间融合器治疗腰椎不稳症

目的：探讨使用椎弓根螺钉结合后斜向置入单枚椎间融合器治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法：自2008年12月至2010年6月对28例腰椎不稳症患者均在减压基础上采用病变节段单枚椎间融合器后斜向置入,辅以椎弓根螺钉内固定手术治疗,术后随访6个月。2年,观察其疗效。结果：全部患者手术顺利,随访时间平均13个月（6～24个月）。按JOA下腰痛评分标准评定,优19例,良7例,中2例,差0例,优良率为93％。结论：对于腰椎不稳症患者,行椎管减压后应用椎弓根螺钉技术结合单枚椎间融合器治疗,可取得比较满意的疗效。     

胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉置入X线及CT测量作用观察

目的:观察胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入X线及CT测量的作用。方法:60例胸腰椎骨折患者术前行X线及CT测量,根据X线及CT测出的参数指导椎弓根钉置入。结果:术中经C臂X线确认,术后X线及CT检查证实螺钉均在椎弓根内,粗细长短合适,椎体复位满意,椎管内减压充分,椎体高度及生理前凸恢复良好。结论:X线及CT测量有助于个体化置钉,从而提高后路椎弓根内固定术的安全性和有效性。     

下颈椎经椎弓根螺钉内固定研究进展

下颈椎椎弓根螺钉内固定作为一项复杂的外科技术主要用于各种原因所致的颈椎不稳,目的是获得可靠的三维固定效果,稳定脊柱,减少脊髓因颈椎不稳所致的继发性损伤,促进其骨性融合。由于颈椎复杂的解剖结构和毗邻关系,使得颈椎椎弓根螺钉的置钉危险性和难度大大增加。经颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用和推广受到很大程度的限制。     

椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折

[摘要]目的：探讨椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折的疗效和安全性。方法：采用椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折患者43例,分别于术前、术后拍摄X线片,测量骨折椎体前缘高度比及Gobb’s角,并采用VAS评分法评定患者的疼痛程度。结果：术后患者的骨折椎体前缘高度比、Cobb’s角及VAS评分均显著改善（P〈0．05）;所有患者均未发生血管神经损伤、深部感染、切口感染、内固定松动及螺钉断裂等并发症。结论：椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗单节段胸腰椎骨折能有效缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正后凸畸形,安全性高,是治疗该类骨折的理想方法。     

经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折已越来越普遍，对于胸腰椎压缩性骨折和轻微爆裂型骨折椎体后缘高度降低不明显，住院切开内固定手术虽然能很好的解决骨折复位和内固定问题，但手术损伤大，出血多，病人恢复时间长。我院2003年10月开始使用池永龙教授研制的“池氏钉”经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折15例，效果满意，现报道如下。     

超声引导下经皮建立椎弓根通道治疗脊柱疾患临床研究

目的:探究与分析超声引导下经皮建立椎弓根通道治疗脊柱疾患的临床效果。方法:选取东莞常安医院自2014年12月至2015年12月收治的40例需要椎弓根钉棒固定的患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各20例,对照组在X线引导下行椎弓根钉棒系统固定治疗,观察组在超声引导下行椎弓根钉棒固定治疗,对比两组手术时间、术中出血量、平均射线暴露时间,术后采用64排CT分析椎弓根螺钉置入的准确性,根据Rampersand分级,术后随访3个月、6个月、12个月的复发率。结果:观察组与对照组相比手术时间短、术中出血量少、平均射线暴露时间短,差异具有统计学意义(P0.05)。两组术后CT下Rampersand分级比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后随访3个月、6个月、12个月的复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下经皮建立椎弓根通道治疗脊柱疾患的临床效果更加突出,能够明显缩短手术时间,并减少术中出血量及X射线危害。     

经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选取我院2012年5月-2014年5月收治的36例胸腰椎骨折患者.对其资料展开回顾性分析.根据手术方式将其分为观察组与对照组.对照组10例患者行四钉固定术治疗方式.观察组26例患者行经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗方式.结果治疗后.对36例患者展开随访工作.随访时间为13-15个月,随访结果表示,骨折患者都实现了临床愈合.所有患者经治疗后没有出现继发神经损伤加重的现象。结论经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗能够有效的提升患者的复位质量.提升患者脊柱的稳定性能.是治疗患者胸腰椎骨折安全的一种有效的治疗方式.值得被推广应用。     

单双侧椎弓根钉固定单枚Cage融合术治疗退变性腰椎疾病71例临床研究

目的:比较单侧椎弓根钉固定联合单枚Cage植骨融合术与双侧椎弓根钉固定联合单枚Cage融合术治疗的临床疗效。方法:选取2010年10月-2013年10月采用后路椎体间融合椎弓根螺钉固定治疗的71例腰椎退行性疾病患者,根据固定方式随机分为A、B两组,A组应用单侧椎弓根螺钉加单枚Cage椎体间融合术治疗,B组应用双侧椎弓根螺钉加单枚Cage椎体间融合术治疗。使用ODI评分、VSA视觉模拟评分对两组患者术前及术后随访情况进行评分,并比较两组的手术时间、失血量、融合率、医疗费用、手术优良率、并发症发生率等情况。结果:两组患者术前ODI评分及VSA视觉模拟评分与术后3~6个月随访比较差异有统计学意义(P0.05);手术时间、出血量及医疗费用比较差异有统计学意义(P0.05),单侧组少于双侧组;融合率、手术优良率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05),两组融合率分别为93%、97%。结论:单侧椎弓根螺钉固定联合单枚Cage植骨融合术治疗腰椎退行性疾病与双侧椎弓根钉固定可获得相同的临床疗效,且具有手术时间短、出血量少、住院费用降低等优点,是一种安全可行的手术方法。但临床长期疗效尚需进一步研究。