腰椎间盘突出症术后复发治疗的体会

目的:探讨椎间盘突出症术后复发的原因及其治疗方法.方法:回顾性分析2004年12月一2009年12月我院腰椎间盘突出症术后复发患者27例.男15例,女12例;年龄39～53岁,平均46岁,初次手术术式:全椎板间盘切除术3例;半椎板问盘切除术8例;椎板间开窗间盘切除16例.初次手术至复发时为6-156个月,平均36个月,再次治疗的手术术式:扩大开窗及神经根管扩大减压术3例,半椎板切除术2例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术22例.结果:本组无围手术期死亡病例,术后所有病例平均随访24个月,Oswestry评分从术前(52.32±9.17)分改善至(20.33±5.72)分.73.5%的患者满意.结论:腰椎问盘突出症术后复发患者根据影像学和临床表现及手术史,采用相应的手术方法,充分减压,可获得较满意的临床疗效.     

腰椎间盘突出症术后复发治疗的体会

目的：探讨椎间盘突出症术后复发的原因及其治疗方法.方法：回顾性分析2004年12月-2009年12月我院腰椎间盘突出症术后复发患者27例.男15例,女12例;年龄39～53岁,平均46岁,初次手术术式：全椎板间盘切除术3例;半椎板间盘切除术8例;椎板间开窗间盘切除16例.初次手术至复发时为6-156个月,平均36个月,再次治疗的手术术式：扩大开窗及神经根管扩大减压术3例,半椎板切除术2例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术22例.结果：本组无围手术期死亡病例,术后所有病例平均随访24个月,Oswestry评分从术前（52.32±9.17）分改善至（20.33±5.72）分.73.5%的患者满意.结论：腰椎间盘突出症术后复发患者根据影像学和临床表现及手术史,采用相应的手术方法,充分减压,可获得较满意的临床疗效.     

术中即时三维导航微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病

目的：观察术中即时三维导航微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及安全性.方法：2010年2月至2012年8月,采用术中即时三维导航微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病患者40例,男27例,女13例.年龄26 ～55岁,中位数43岁.其中腰椎间盘突出症11例,腰椎间盘突出症术后复发5例,椎间盘源性下腰痛10例,腰椎不稳8例,腰椎滑脱6例.均为腰椎单节段病变.L3～L42例、L4～L523例、L5～S115例.病程2～28个月,中位数16个月.观察记录手术时间和术中出血量,采用Oswestry功能障碍指数问卷表评价患者腰椎功能改善情况,采用JOA下腰痛评分系统评定疗效.结果：手术时间110～ 185 min,中位数145 min.术中出血量210 ～320 mL,中位数265 mL.所有患者均获随访,随访时间6～17个月,中位数12个月.所有患者切口均愈合.手术节段椎体均于术后9个月内获得骨性融合.均无神经损伤、椎间隙感染、硬脊膜损伤和脑脊液漏等并发症.6例腰椎滑脱患者中,2例术后残留Ⅰ度滑脱,其余均恢复正常.术后12个月复查时,JOA评分由术前（8.5±4.1）分升至（23.9±2.5）分;Oswestry功能障碍指数评分由术前（26.8±5.0）分降至（7.6±2.7）分.根据JOA下腰痛评分系统标准评定疗效,优21例、良15例、可4例.结论：术中即时三维导航微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病,具有手术时间短、术中出血量少、植骨融合率高、并发症少、疗效好等优点,有助于促进患者腰椎功能恢复,值得临床推广应用.     

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法:2013年1月至2014年4月,采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者108例,男60例,女48例。年龄28~49岁,中位数37岁。椎间盘突出部位,L3~420例,L4~563例,L5S125例。椎间盘突出类型,中央型5例、旁中央型83例、椎间孔型15例、极外侧型5例。病程1个月至3年,中位数1.5年。术后随访观察腰腿疼痛改善、并发症发生及功能恢复等情况。结果:所有患者均获随访,随访时间1~20个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。均未出现切口感染、脊髓神经损伤及神经根黏连等并发症。术后1 d、7 d、1个月、6个月、12个月,腰腿疼痛视觉模拟评分由术前的(7.7±2.0)分降至(2.8±1.3)分、(2.4±1.7)分、(1.9±0.9)分、(1.6±0.7)分、(1.5±0.8)分。采用Macnab评分标准评价疗效,优78例、良22例、可8例。结论:采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,具有创伤小、并发症少、可迅速缓解疼痛等优点,有助于促进腰椎功能恢复,值得临床推广应用。     

经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：评价经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法：2013年1-6月,采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者19例,男7例,女12例.年龄19～68岁,中位数46岁.L4～5极外侧型腰椎间盘突出4例、旁中央型腰椎间盘突出3例,L5S1旁中央型腰椎间盘突出9例,中央型腰椎间盘突出3例.单纯腰痛者4例,腰痛伴一侧下肢放射痛者14例,腰痛伴双下肢放射痛者1例.病程2～ 12个月,中位数6个月.随访观察症状缓解、并发症发生及腰椎功能恢复等情况.结果：手术时间60～120 min,中位数75 min.术中出血量10～40 mL,中位数15 mL.所有患者均获随访,随访时间1～6个月,中位数3个月.均无脊髓神经损伤等并发症发生.腰痛、下肢放射痛等症状均有不同程度改善.疼痛视觉模拟量表评分,术后1周[（3.1±1.5）分]、术后1个月[（2.3±0.9）分]、术后2个月[（1.3±0.6）分]均低于术前[（7.5±1.9）分].Oswestry功能障碍指数问卷表评分,术后1周[（29.8±11.6）分]、术后1个月[（24.6±10.1）分]、术后2个月[（18.4±14.6）分]均低于术前[（75.2±7.6）分].参照侯树勋等制定的疗效评价标准评定疗效,优11例、良6例、可2例.结论：经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,具有术中出血量少、组织创伤小、并发症少等优点,可有效缓解腰腿部疼痛症状,促进腰椎功能恢复,值得临床推广应用.     

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理

目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：2009年10月至2012年10月,采用术前心理护理、体位训练,术后一般护理、切口护理、功能锻炼、出院指导等措施,规范护理腰椎间盘突出症患者60例,男36例,女24例;年龄27～58岁,中位数39岁;其中L3～4椎间盘突出4例、L4～5椎间盘突出38例、L5S1椎间盘突出18例。随访观察切口愈合、并发症发生及腰椎功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间5～12个月,中位数6个月。切口均甲级愈合。均无脊神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生。按照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准评定疗效,优43例、良14例、可2例、差1例。结论：科学规范的护理措施有助于手术顺利完成,促进腰椎功能的恢复,减少术后并发症的发生。     

经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的:观察经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法:2016年1月至2018年6月,采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者22例。男15例,女7例。年龄56～62岁,中位数58岁。椎间盘突出节段,L_(3～4)5例、L_(4～5)16例、L_5S_11例。病程3～6个月,中位数4个月。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患者腰腿疼痛情况,采用Macnab标准评价疗效,随访观察并发症发生情况。结果:手术时间80～140 min,中位数100 min。术后下床时间16～40 h,中位数26 h。住院时间4～8 d,中位数6 d。所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。均未出现脊髓神经损伤、切口感染及神经根粘连等并发症。腰腿疼痛VAS评分,术前(7.9±1.8)分,术后1 d(2.7±1.4)分、7 d(2.5±1.6)分、1个月(1.9±0.8)分、6个月(1.7±0.6)分。术后6个月按Macnab标准评价疗效,优13例、良7例、可1例、差1例。差的1例非手术治疗2个月后症状改善不明显,采用微创经椎间孔入路腰椎间融合术治疗,最终疗效评价结果为良。结论:经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,可以减轻腰腿疼痛,疗效好、安全性高,值得临床推广应用。     

腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会

目的：探讨腰椎间盘突出症复发的原因及再次手术的技巧。方法：通过对39例腰椎间盘突出症再次手术进行分析,总结复发原因：①手术定位错误;②椎间盘摘除不彻底;③硬膜外纤维化疤痕形成。二次手术时采取原切口,切除椎板残端进入椎管,彻底摘除髓核,扩大侧隐窝。结论：术中定位错误,术后椎间盘残留,疤痕粘连牵拉脊髓神经为复发主要原因。选择合理术式,彻底切除椎闻盘,扩大神经根管及腰椎管,对减少术后粘连能取得满意效果。     

极外侧型腰椎间盘突出症的临床特点及手术方式的选择

随着CT和MRI影像技术的发展,腰椎间孔和椎间孔外型椎间盘症逐渐被重视起来.腰椎间盘突出在椎弓根内外缘之间或外缘以外,压迫相应节段神经根而引起的症状和体征,称之为极外侧型腰椎间盘突出症.其临床表现、影像学特征及手术方法与典型的腰椎间盘突出症都有不同.我院1996年9月～2003年9月共手术治疗椎间孔、椎间孔外及合并后外侧椎间盘突出症12例,其中6例行椎板间入路,4例采用经椎旁肌间隙横突间入路[1],2例行椎板间和经椎旁肌间隙横突间联合入路,12例均得到随访,疗效满意.现总结报告如下.     

内窥镜下腰椎椎间盘切除术并发症原因分析及处理

目的:分析内窥镜行腰椎间盘切除术术后并发症原因分析,探讨其处理对策。方法:采用内窥镜行腰椎间盘切除术患者245例,其中单间隙椎间盘突出230例。寻找术中和术后需二次手术并发症发生的原因及其处理。结果:术中髓核部分残留压迫神经根3例,2例Ⅱ期行开窗髓核切除术,1例Ⅱ期行经椎间孔入路椎间融合术;出现椎间隙感染2例,1例给予经皮穿刺置管冲洗引流持续并局部应用抗生素,1例行后路开窗感染腰椎间盘清除术,均痊愈;术.后复发8例,3例患者再次行内窥镜行腰椎间盘切除术,5例患者采用经椎间孔入路椎间融合术。结论:对可能发生的并发症的原因进行有效预防才能降低经皮内镜腰椎间盘切除术发生二次手术发生率。     

Disc﹣FX 系统微创治疗包容型腰椎间盘突出症

目的：探讨 Disc﹣FX 系统微创治疗包容型腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法：采用 Disc﹣FX 系统微创治疗包容型腰椎间盘突出症患者36例,男21例,女15例;年龄26-65岁,中位数43.5岁。病变节段位于 L3-45例,L4-521例,L5 S110例。均有持续或反复发作的单侧下肢放射痛、麻木症状,直腿抬高试验阳性;MRI 检查示包容型腰椎间盘突出症。病程7-17个月,中位数12个月。均经6个月非手术治疗无效。术后随访患者疼痛缓解、腰椎功能恢复及并发症发生情况。结果：本组36例患者均顺利完成手术,手术时间15-30 min;术中出血量约5 mL。36例患者均获随访,随访时间6-12个月,中位数9个月。术后疼痛症状明显减轻,腰椎功能改善;术前疼痛视觉模拟评分（8.5±1.4）分,日本骨科学会下腰痛评分（12.3±1.2）分;术后1周,疼痛视觉模拟评分（2.6±1.1）分,日本骨科学会下腰痛评分（26.1±2.0）;末次随访时疼痛视觉模拟评分（2.1±0.8）分,日本骨科学会下腰痛评分（25.5±2.1）分。均无椎间隙感染、脑脊液漏、神经根损伤等并发症发生。结论：采用 Disc﹣FX 系统微创治疗包容型腰椎间盘突出症,可有效缓解患者疼痛症状、改善腰椎功能,创伤小、并发症少,安全可靠。     

小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症48例报告

目的本研究观察了小节171腰椎椎板节段丌窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择我院近5年中青年单纯腰椎间盘突出症患者,对责任节段行椎板开窗髓核摘除,术后6个月复查时,观察症状改善情况,并采用JOA下腰痛评分系统评估。结果根据JOA评分（术前评分平均为5．8分,术后6月复查时为14．6分）及骨科学会术后疗效随防标准,优良率为85．4％,手术效果满意。结论小切口开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症,症状改善满意,术后效果良好。     

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症

目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法：2008年11月至2013年1月,采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症患者31例,男17例,女14例.年龄14 ～ 20岁,中位数18岁.均为经非手术疗法治疗3个月无效的患者.病变累及L3～4者5例、L4～5者19例、L5S1者7例.腰椎间盘突出Pfirrmann分级,Ⅲ级18例、Ⅳ级13例.病程3～24个月,中位数12个月.术后随访观察并发症发生及腰椎功能恢复等情况.结果：手术时间1～2h,中位数1.5h.住院时间3～7d,中位数5d.术后下床时间6～48 h,中位数27 h.所有患者均获随访,随访时间5～7个月,中位数6个月.均未出现切口感染、神经损伤等并发症.日本骨科协会下腰痛评分术前为（1.62±0.42）分,术后为（9.15±0.33）分.术后腰椎间盘突出Pfirrmann分级,术前Ⅲ级18例中2例恢复至Ⅰ级、5例恢复至Ⅱ级,其余11例仍为Ⅲ级;术前Ⅳ级13例中1例恢复至Ⅰ级、3例恢复至Ⅲ级,其余9例仍为Ⅳ级.采用改良Macnb标准评定疗效,优22例、良6例、可2例、差1例.结论：采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症,具有手术时间和住院时间短、术后下床时间早、并发症少、疗效好等优点,有助于促进患者腰椎功能恢复,值得临床推广应用.     

中西医结合预防腰椎管术后瘢痕粘连形成

腰椎板切除后引起的纤维组织增生与粘连 ,严重影响了手术疗效。我院采用中西医结合疗法共行腰椎管手术 86例 ,取得了满意效果 ,现报道如下。1　一般资料本组 86例中 ,男 64例 ,女 2 2例 ;年龄 2 5～ 63岁 ,平均 42岁 ;其中单椎体椎间盘突出椎间孔扩大、半椎板切除髓核摘除 70例 ,多节段椎间盘突出合椎管狭窄多孔开窗减压 1 0例 ,合椎板减压椎间孔扩大 6例。2　治疗方法根据患者术前症状、体征以及Ｘ线片、ＣＴ、椎管造影等检查 ,结合术中椎间盘、椎管狭窄情况 ,分别采用单椎体椎间盘突出椎间孔扩大、半椎板切除髓核摘除和椎板多孔开窗神经根…     

Dynesys动态固定系统治疗单节段腰椎间盘突出症

目的:观察Dynesys动态固定系统治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:2011年3月至2012年2月,采用Dynesys动态固定系统治疗单节段腰椎间盘突出症患者28例,男16例,女12例。年龄42~72岁,中位数60岁。L4~5椎间盘突出21例,L5S1椎间盘突出7例。术后随访观察并发症发生、腰椎疼痛缓解及功能恢复情况。结果:手术切口9~14 cm,中位数12 cm。手术时间95~135 min,中位数110 min。术中出血量200~400 m L,中位数330 m L。1例出现硬脊膜破裂,术中未行修补。所有患者均获得随访,随访时间24~33个月,中位数28个月。2例出现螺钉轻微松动,无明显临床症状,均未行特殊治疗。均无神经损伤、切口感染、内固定断裂等并发症发生。术后6、12、24个月,腰背部疼痛视觉模拟评分由术前(5.7±2.6)分降至(2.2±0.6)分、(2.2±0.7)分、(2.1±0.6)分,下肢疼痛视觉模拟评分由术前(5.5±1.3)分降至(0.7±0.5)分、(0.5±0.3)分、(0.4±0.3)分,Oswestry功能障碍指数由术前(57.0±18.0)%降至(17.0±5.0)%、(18.0±6.0)%、(15.0±5.0)%,无疼痛步行距离由术前400 m均升至2000 m以上。结论:采用Dynesys动态固定系统治疗单节段腰椎间盘突出症,能明显缓解腰腿疼痛症状,有利于腰椎功能的恢复,创伤小,并发症少,值得临床推广应用。     

小切口单侧椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症57例

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是骨科常见病和多发病,其典型症状是腰腿痛及下肢放射痛。传统的后路髓核摘除术手术切口长,椎旁软组织剥离广泛,出血多,术后易出现腰椎不稳、神经根粘连等并发症。2006年5月至2009年4月,我们采用小切口单侧椎板开窗髓核摘除术治疗单间隙腰椎间盘突出症患者57例,取得良好效果,现总结报告如下。     

一次性纤维环缝合器在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用

目的:探讨应用一次性纤维环缝合器进行腰椎间盘突出症髓核摘除术的临床疗效和安全性。方法:对29例腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术,术中应用一次性纤维环缝合器缝合纤维环裂口。男17例,女12例,年龄20~38岁,中位数36.5岁,病程4个月至5年,中位数21.5个月。均有腰痛及下肢放射痛,直腿抬高试验或加强试验阳性。CT及MRI检查均示腰椎间盘突出,神经根或硬膜囊受压。病变节段位于L4~521例、L5S18例。病变分型,突出型25例、脱出型4例。均经3个月以上非手术治疗无效。术后随访观察患者症状改善、腰椎功能恢复及并发症发生情况。结果:本组29例患者均顺利完成手术,手术时间32~55 min,中位数45 min;术中出血量30~90 m L,中位数60 m L;术后切口均愈合。均获随访,随访时间6~14个月,中位数12个月。参照改良Macnab疗效评定标准评价疗效,本组优19例、良8例、可2例。无感染、腰椎间盘再突出及神经、硬脊膜损伤等并发症发生。结论:在腰椎间盘突出症髓核摘除术中应用一次性纤维环缝合器,可即刻修复纤维环裂口,有利于缓解症状、改善腰椎功能,并可预防腰椎间盘突出症的复发,安全可靠。     

97例腰椎间盘突出症手术治疗的体会

单纯的腰椎间盘突出症是指椎间盘退变，引起髓核组织由内向后外或后中央突出，压迫相应的神经根而引起腰腿痛，但临床上却有相当一部分为腰椎问盘突出合并中央椎管狭窄、神经根管狭窄，薛向东等幢’把其称为复杂性腰椎问盘突出症。对于复杂性腰椎间盘突出症如果采用单纯的开窗减压，症状往往不能缓解。自2001-2004年，我院采用全椎板减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术治疗该类腰椎间盘突出症97例，取得了较为满意效果。现总结报告如下。     

两侧对称性开窗减压治疗中央型腰椎间盘突出症

中央型腰椎间盘突出的手术方法多采用全椎板切除，如合并神经根管狭窄还需作小关节部分甚至全部切除。近年来，许多作者相继报道，腰椎后部结构切除可导致术后腰椎不稳。在全椎板切除的部位，疤痕粘连与增生，造成医源性椎管狭窄。因此，保留腰椎后部结构完整性已受到高度重视。1996年以来，我们采用两侧椎板间对称性开窗减压术治疗中央型腰椎间盘突出症31例，取得满意疗效，报道如下。     

腰椎间盘突出症的手术治疗及其并发症原因分析

目的:分析外科手术治疗腰椎间盘突出症的方法,对术后并发症发生的原因进行分析,提出有效的处理方案。方法:回顾性分析我院2007年1月至2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料,患者的手术方法分别为开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法,所有患者均得到6～48个月的随访,对治疗效果及并发症发生情况及原因进行分析。结果:148例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗,优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%;并发症发生率分别为7.87%、9.38%、7.41%;三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性,无统计学意义P>0.05。并发症分别为复发6例,腰椎失稳4例,神经根粘连2例。结论:术前对患者进行详细检查,综合评估,制定相适应的手术方案,术中严格按操作规程精细操作,可降低术生并发症的发生率。