水针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗肩周炎的临床研究

目的:观察水针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗肩周炎的临床疗效。方法:将符合要求的100例肩周炎患者随机分为2组,每组50例,分别采用水针刀联合玻璃酸钠关节腔注射和单纯水针刀治疗。每周治疗1次,连续4次为1个疗程,共治疗2个疗程。比较治疗前及治疗开始后6个月2组患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分,并比较2组患者的综合疗效。结果:所有患者均获6个月的随访。治疗前2组患者的肩部疼痛VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分、SAS评分比较,组间差异均无统计学意义[(5.34±1.46)分,(5.42±1.53)分,t=0.284,P=0.784;(41.89±7.84)分,(42.12±8.48)分,t=0.564,P=0.784;(45.43±8.10)分,(46.43±9.10)分,t=0.312,P=0.643]。治疗开始后6个月,水针刀玻璃酸钠组的肩部疼痛VAS评分及SAS评分均低于水针刀组[(1.47±0.45)分,(2.45±0.56)分,t=3.586,P=0.008;(31.87±8.90)分,(38.07±9.32)分,t=4.983,P=0.000],ConstantMurley肩关节功能评分高于水针刀组[(61.57±11.58)分,(52.55±9.32)分,t=5.349,P=0.000];2组患者的肩部疼痛VAS评分及SAS评分均较治疗前降低(t=10.568,P=0.000;t=8.586,P=0.000;t=9.732,P=0.000;t=5.652,P=0.000),Constant-Murley肩关节功能评分较治疗前增高(t=9.859,P=0.000;t=6.746,P=0.000)。治疗开始后6个月,采用《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》中肩周炎的疗效标准评定综合疗效,水针刀玻璃酸钠组治愈38例、有效10例、无效2例,水针刀组治愈28例、有效14例、无效8例,水针刀玻璃酸钠组的综合疗效优于水针刀组(Z=-2.278,P=0.023)。结论:水针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗肩周炎,可以有效缓解肩部疼痛、改善肩关节功能、降低患者的焦虑程度,综合疗效优于单纯水针刀治疗,值得临床推广应用。     

松解三法联合功能锻炼治疗黏连期肩周炎的临床研究

目的:探讨松解三法联合功能锻炼治疗黏连期肩周炎的临床疗效。方法:将符合要求的90例黏连期肩周炎患者随机分为2组,每组45例。联合治疗组采用松解三法联合功能锻炼治疗,手法治疗组采用松解三法治疗。松解三法治疗和功能锻炼均每日1次,10次为1个疗程,间隔3日后进入下一疗程,共治疗3个疗程。分别于治疗前和治疗结束后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Melle评分量表评定患者的肩部疼痛情况和肩关节活动度,并于治疗结束后采用《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准评定综合疗效。结果:治疗前2组患者肩关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.22±1.42)分,(8.36±1.33)分,t=0.483,P=0.631];治疗结束后2组患者的肩关节疼痛VAS评分均降低(t=20.073,P=0.000;t=20.047,P=0.000),联合治疗组的VAS评分低于手法治疗组[(1.52±0.86)分,(3.24±1.08)分,t=8.357,P=0.000]。治疗前2组患者肩关节Melle评分比较,差异无统计学意义[(10.22±3.02)分,(10.46±2.83)分,t=0.389,P=0.698];治疗结束后2组患者的Melle评分均降低(t=7.734,P=0.000;t=5.900,P=0.000),联合治疗组的Melle评分低于手法治疗组[(4.96±1.42)分,(6.67±1.25)分,t=2.434,P=0.017]。治疗结束后,联合治疗组治愈23例、好转20例、未愈2例,手法治疗组治愈11例、好转31例、未愈3例,联合治疗组的综合疗效优于手法治疗组(R_(联合治疗组)=39.52,R_(手法治疗组)=51.48,Z=-2.483,P=0.013)。结论:松解三法联合功能锻炼能有效减轻黏连期肩周炎患者的肩部疼痛,改善肩关节活动度,疗效优于单纯松解三法治疗。     

电针联合康复锻炼在肩袖损伤术后康复中的应用

目的:探讨电针联合康复锻炼用于肩袖损伤术后康复的临床疗效。方法:2015年3月至2016年9月,共收集肩袖损伤术后患者60例,随机分为电针联合康复锻炼组和康复锻炼组,每组30例。康复锻炼组单纯进行康复锻炼治疗;电针联合康复锻炼组,从术后第3天开始在康复锻炼的基础上行电针治疗,取穴为肩前、肩髃、肩髎,每次30 min,隔日1次。共治疗12周。分别于治疗前、治疗12周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估患肩疼痛情况,采用Constant-Murley肩关节功能评分评价患肩功能。并对2组患者的评分进行比较。结果:2组患者均顺利完成治疗。治疗前2组患者肩关节疼痛VAS评分和Constant-Murley肩关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(8.00±0.74)分,(7.97±0.67)分,t=-0.183,P=0.856;(48.13±3.35)分,(48.23±4.99)分,t=0.091,P=0.928];治疗12周后,电针联合康复锻炼组肩关节疼痛VAS评分低于康复锻炼组[(2.13±0.90)分,(3.20±0.66)分,t=5.224,P=0.000],Constant-Murley肩关节功能评分高于康复锻炼组[(88.27±2.61)分,(82.23±3.54)分,t=-7.512,P=0.000]。结论:在康复锻炼的基础上,将电针用于肩袖损伤术后的康复治疗,与单纯进行康复锻炼相比,更有利于患肩疼痛的缓解和肩关节功能的恢复。     

体外冲击波联合腕踝针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床研究

目的:观察体外冲击波联合腕踝针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效。方法:将80例肱二头肌长头肌腱炎患者随机分为2组,每组40例。联合组采用体外冲击波联合腕踝针治疗,封闭组采用局部封闭治疗。体外冲击波治疗每周1次,连续治疗3次;腕踝针治疗隔天1次,连续治疗3周;局部封闭治疗每周1次,共治疗3次。分别于治疗前和治疗结束后比较患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Constant-Murley肩关节评分,并于治疗结束后按照自拟标准评价总体疗效。结果:联合组1例患者因未能坚持完成治疗而被剔除。治疗前2组患者的肩关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0. 535,P=0. 594);治疗结束后2组患者的VAS评分均较治疗前降低[联合组:(7. 10±1. 05)分,(2. 64±1. 18)分,t=17. 377,P=0. 000;封闭组:(6. 98±1. 07)分,(3. 23±0. 89)分,t=19. 533,P=0. 000],联合组的VAS评分低于封闭组(t=-2. 485,P=0. 015)。治疗前2组患者的Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(t=-1. 367,P=0. 176);治疗结束后2组患者的Constant-Murley评分均较治疗前升高[联合组:(29. 41±6. 15)分,(77. 10±7. 41)分,t=-33. 733,P=0. 000;封闭组:(31. 38±6. 60)分,(70. 95±6. 07)分,t=-30. 574,P=0. 000],联合组的Constant-Murley评分高于封闭组(t=4. 041,P=0. 000)。联合组的总体疗效优于封闭组(R_(联合组)=35. 03,R_(封闭组)=44. 85,Z=-2. 036,P=0. 042)。结论:体外冲击波联合腕踝针可以有效减轻肱二头肌长头肌腱炎患者的疼痛,改善肩关节功能,总体疗效优于局部封闭治疗。     

海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察

目的:探讨海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:共纳入KOA患者75例,男22例、女53例;年龄50~77岁,中位数61岁;病程3~59个月,中位数30个月;Kellgren-Lawrence影像学分级Ⅰ级13例、Ⅱ级41例、Ⅲ级21例。随机分为2组,中药联合冲击波组37例、玻璃酸钠组38例。中药联合冲击波组采用海桐皮汤薰洗联合体外冲击波治疗,中药薰洗每次30 min,每日1次,连续治疗5周;体外冲击波治疗每周1次,共治疗5次。玻璃酸钠组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗,每周1次,共注射5次。分别于治疗前及治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛情况,采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMasters Universities,WOMAC)骨关节炎指数从疼痛、僵硬及日常活动3个方面评价临床疗效,采用酶联免疫反应法测定患者血清白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)的含量,采用免疫浊度法测定患者血清超敏C反应蛋白质(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的含量。结果:2组患者均顺利完成治疗。①患膝疼痛VAS评分。治疗前,2组患者患膝疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(4.76±1.28)分,(4.55±1.46)分,t=0.642,P=0.523];治疗结束后,2组患者患膝疼痛VAS评分均低于治疗前[(4.76±1.28)分,(1.97±0.96)分,t=12.673,P=0.000;(4.55±1.46)分,(2.42±0.89)分,t=13.258,P=0.000],且中药联合冲击波组低于玻璃酸钠组(t=-2.101,P=0.039)。②患膝WOMAC骨关节炎指数。治疗前,2组患者患膝WOMAC骨关节炎指数中疼痛、僵硬、日常活动评分及总分的组间差异均无统计学意义[(10.08±2.98)分,(9.74±3.30)分,t=0.474,P=0.637;(4.19±1.02)分,(3.84±1.05)分,t=1.447,P=0.152;(34.70±4.10)分,(34.18±3.07)分,t=0.621,P=0.536;(48.97±5.89)分,(47.76±6.38)分,t=0.853,P=0.397];治疗结束后,2组患者WOMAC骨关节炎指数各项评分、总分均低于治疗前[中药联合冲击波组:(10.08±2.98)分,(4.16±1.42)分,t=15.979,P=0.000;(4.19±1.02)分,(1.81±0.88)分,t=20.072,P=0.000;(34.70±4.10)分,(12.95±3.55)分,t=25.644,P=0.000;(48.97±5.89)分,(18.92±3.24)分,t=30.284,P=0.000。玻璃酸钠组:(9.74±3.30)分,(4.92±1.62)分,t=13.861,P=0.000;(3.84±1.05)分,(2.34±0.97)分,t=18.248,P=0.000;(34.18±3.07)分,(14.87±4.04)分,t=25.572,P=0.000;(47.76±6.38)分,(22.11±4.83)分,t=31.744,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-2.154,P=0.035;t=-2.492,P=0.015;t=-2.186,P=0.032;t=-3.361,P=0.001)。③血清炎性因子含量。治疗前,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量的组间差异均无统计学意义[(72.83±10.49)pg·mL^-1,(74.05±9.68)pg·mL^-1,t=-0.524,P=0.602;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(18.59±4.70)pg·mL^-1,t=0.980,P=0.330;(8.79±2.07)mg·L^-1,(8.22±1.69)mg·L^-1,t=1.297,P=0.198];治疗结束后,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量均低于治疗前[中药联合冲击波组:(72.83±10.49)pg·mL^-1,(34.45±6.47)pg·mL^-1,t=21.530,P=0.000;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(8.35±2.36)pg·mL^-1,t=13.359,P=0.000;(8.79±2.07)mg·L^-1,(3.61±0.91)mg·L^-1,t=14.408,P=0.000。玻璃酸钠组:(74.05±9.68)pg·mL^-1,(41.24±7.04)pg·mL^-1,t=18.023,P=0.000;(18.59±4.70)pg·mL^-1,(9.64±2.73)pg·mL^-1,t=13.493,P=0.000;(8.22±1.69)mg·L^-1,(4.53±0.96)mg·L^-1,t=15.399,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-4.352,P=0.000;t=-2.176,P=0.033;t=-4.217,P=0.000)。结论:海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度KOA,能缓解患膝疼痛、改善患膝功能、降低血清炎性因子含量,且疗效优于玻璃酸钠关节腔注射。     

体外冲击波多探头联合应用治疗肩关节周围炎的临床研究

目的:探讨体外冲击波多探头联合应用治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法:将60例符合要求的肩关节周围炎患者随机分为2组,每组30例。常规冲击波组应用普通探头(R15)行体外冲击波治疗,多探头冲击波组在普通探头(R15)治疗基础上,联合应用另外2种型号的探头(A6和DI15)进行治疗。2组均每隔6 d治疗1次,共治疗5次。分别于治疗前和治疗结束后测定患者的肩关节活动度、Constant-Murley肩关节评分及日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)肩关节疾患治疗评分。结果:(1)肩关节活动度。治疗前2组患者的肩关节前屈、外展、内旋及外旋活动度比较,组间差异均无统计学意义(74.03°±16.57°,73.87°±16.73°,t=0.039,P=0.969;68.80°±16.23°,68.50°±16.52°,t=0.071,P=0.944;49.07°±5.99°,49.03°±6.13°,t=0.210,P=0.983;34.83°±2.90°,34.73°±2.88°,t=0.134,P=0.894);治疗结束后2组患者的前屈、外展、内旋及外旋活动度均较治疗前增大(前屈:t=-70.026,P=0.000;t=-56.174,P=0.000;外展:t=-28.108,P=0.000;t=-54.735,P=0.000;内旋:t=-34.561,P=0.000;t=-36.690,P=0.000;外旋:t=-21.341,P=0.000;t=-21.548,P=0.000),多探头冲击波组的前屈、外展、内旋及外旋活动度均大于常规冲击波组(127.87°±18.28°,138.43°±16.92°,t=2.465,P=0.017;90.93°±14.21°,101.83°±15.38°,t=2.852,P=0.006;68.93°±4.08°,72.10°±3.21°,t=3.343,P=0.001;49.37°±6.37°,61.73°±9.53°,t=5.909,P=0.000)。(2)Constant-Murley肩关节评分。治疗前2组患者的Constant-Murley肩关节评分比较,差异无统计学意义[(45.80±10.11)分,(44.93±10.09)分,t=2.012,P=0.054];治疗结束后2组患者的评分均较治疗前增大(t=-40.360,P=0.000;t=-52.535,P=0.000),多探头冲击波组的评分大于常规冲击波组[(70.33±9.59)分,(77.10±10.41)分,t=-13.179,P=0.000]。(3)JOA肩关节疾患治疗评分。治疗前2组患者的JOA肩关节疾患治疗评分比较,差异无统计学意义[(54.17±12.98)分,(54.10±12.93)分,t=0.348,P=0.730];治疗结束后2组患者的评分均较治疗前增大(t=-34.281,P=0.000;t=-36.761,P=0.000),多探头冲击波组的评分大于常规冲击波组[(79.40±10.29)分,(85.00±10.97)分,t=-8.330,P=0.000]。结论:体外冲击波多探头联合应用治疗肩关节周围炎,可有效增加患者的肩关节活动度,改善肩关节功能,其效果优于常规体外冲击波治疗。     

放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床研究

目的:观察放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法:将46例符合要求的肩关节周围炎患者随机分为2组,每组23例。2组均采用放射式体外冲击波治疗。固定靶点组选择治疗前确定的固定压痛点进行治疗;运动靶点组在固定压痛点治疗的基础上,对被动活动肩关节过程中出现的疼痛点进行治疗。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评定肩部疼痛程度,测定肩关节活动度,以Constant-Murley肩关节评分量表评定总体疗效。结果:(1)肩部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=103.092,P=0.000);2组患者肩部疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.169,P=0.000);治疗前后不同时间点间肩部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=128.706,P=0.000);2组肩部疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组降低的趋势不完全一致;治疗前、治疗1次后、治疗2次后,2组肩部疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(8.00±1.21)分,(7.96±1.30)分,t=1.000,P=0.328;(6.35±1.30)分,(6.30±1.33)分,t=1.000,P=0.238;(4.48±1.34)分,(4.30±1.33)分,t=1.699,P=0.103];治疗3次后、治疗4次后,运动靶点组的肩部疼痛VAS评分均小于固定靶点组[(3.70±1.26)分,(3.43±1.04)分,t=2.787,P=0.011;(3.43±0.90)分,(3.22±0.85)分,t=2.472,P=0.022]。(2)肩关节活动度。治疗前2组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度比较,组间差异均无统计学意义(74.74°±16.59°,75.00°±16.80°,t=0.053,P=0.958;22.13°±4.08°,22.09°±4.11°,t=0.036,P=0.971;70.09°±15.65°,70.04°±15.97°,t=0.009,P=0.993;34.91°±2.86°,34.87°±2.88°,t=0.051,P=0.959;44.43°±6.13°,44.39°±6.07°,t=0.024,P=0.981);治疗4次后,运动靶点组肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度均大于固定靶点组(127.13°±17.71°,138.09°±19.87°,t=-2.030,P=0.048;39.48°±6.19°,43.04°±5.49°,t=-2.067,P=0.045;91.04°±16.29°,103.48°±24.25°,t=-2.041,P=0.047;49.61°±6.52°,66.30°±9.46°,t=-6.971,P=0.000;52.09°±4.27°,70.74°±4.27°,t=-14.813,P=0.000)。(3)Constant-Murley评分。治疗前2组患者的Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(t=0.238,P=0.813)。治疗4次后,2组患者的Constant-Murley评分均增加[(48.96±11.07)分,(78.26±10.48)分,t=-49.290,P=0.000;(48.17±11.21)分,(84.48±10.35)分,t=-46.320,P=0.000],运动靶点组的评分大于固定靶点组(t=-2.024,P=0.049)。结论:放射式体外冲击波运动靶点治疗能有效减轻肩关节周围炎患者的肩部疼痛、改善肩关节活动度,其疗效优于放射式体外冲击波固定靶点治疗。     

腕踝针在肩袖损伤术后康复治疗中的应用

目的:探讨腕踝针在肩袖损伤术后康复治疗中的应用价值。方法:纳入肩袖损伤肩关节镜下肩袖修复术后患者80例,随机分为腕踝针联合康复训练组和康复训练组,每组40例。术后第1天开始,腕踝针联合康复训练组患者进行腕踝针治疗和康复训练;康复训练组患者单纯进行康复训练。腕踝针治疗取患侧上4穴和上5穴,留针30 min,隔日治疗1次,治疗6周后改为每3 d治疗1次;康复训练分制动康复训练期和保护康复训练期2个阶段进行;共治疗12周。分别于治疗前及治疗12周后,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对2组患者肩关节疼痛情况进行评分;采用Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学洛杉矶分校(the University of California-Los Angeles,UCLA)肩关节评分对2组患者肩关节功能进行评价。结果:2组患者均顺利完成12周的康复治疗。治疗前,2组患者肩关节疼痛VAS评分及肩关节Constant-Murley评分、UCLA评分比较,组间差异均无统计学意义(t=-0.234,P=0.816;t=-0.950,P=0.345;t=-0.627,P=0.533)。治疗12周后,2组患者肩关节疼痛VAS评分较治疗前降低,肩关节Constant-Murley评分和UCLA评分均较治疗前提高[腕踝针联合康复训练组:(7.55±0.81)分,(0.88±0.79)分,t=1.207,P=0.000;(41.80±6.70)分,(90.95±4.64)分,t=8.737,P=0.000;(10.30±3.94)分,(31.53±2.82)分,t=4.288,P=0.000。康复训练组:(7.60±1.10)分,(2.40±0.81)分,t=1.305,P=0.000;(43.23±6.72)分,(88.90±3.54)分,t=7.976,P=0.000;(10.80±3.15)分,(30.20±2.39)分,t=4.290,P=0.000];且腕踝针联合康复训练组肩关节疼痛VAS评分低于康复训练组,肩关节Constant-Murley评分和UCLA评分均高于康复训练组(t=-8.520,P=0.000;t=2.221,P=0.029;t=2.268,P=0.026)。结论:腕踝针联合康复训练用于肩袖损伤术后患者的康复治疗,可缓解患肩疼痛、改善患肩功能,且疗效优于单纯康复训练。     

口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将90例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组45例,分别采用口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠、单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠注射每次2 m L,每周1次;补肾活血方口服每日1剂;4周为1个疗程,共治疗3个疗程。分别于治疗前及治疗3个疗程后比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分以及白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的血清含量。结果:1膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(4.6±1.7)分,(4.5±1.5)分,t=0.465,P=0.643;(53.1±13.6)分,(52.8±14.8)分,t=0.104,P=0.918]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于关节腔内注射玻璃酸钠组[(1.8±1.1)分,(2.5±1.4)分,t=2.461,P=0.016;(25.0±10.2)分,(32.8±14.1)分,t=3.000,P=0.004],2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前(t=6.626,P=0.000;t=9.551,P=0.001;t=6.580,P=0.000;t=11.054,P=0.000)。2炎性因子血清含量。治疗前2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(356.8±14.4)μg·g-1,(360.9±12.7)μg·g-1,t=1.412,P=0.161;(258.9±15.7)pg·m L-1,(260.0±14.1)pg·m L-1,t=0.354,P=0.724;(25.0±2.5)mg·L-1,(24.0±2.5)mg·L-1,t=1.850,P=0.068]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于关节腔内玻璃酸钠注射组[(286.0±18.1)μg·g-1,(310.4±15.7)μg·g-1,t=6.831,P=0.000;(166.0±17.8)pg·m L-1,(219.6±15.4)pg·m L-1,t=15.273,P=0.000;(11.7±2.5)mg·L-1,(18.4±3.0)mg·L-1,t=11.589,P=0.000]。2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于治疗前(t=20.525,P=0.000;t=16.729,P=0.000;t=26.270,P=0.000;t=12.980,P=0.000;t=25.277,P=0.000;t=9.560,P=0.000)。结论:口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠可以减轻膝关节炎症,缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,其疗效优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠,值得临床推广应用。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白关节腔注射联合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(recombinant human tumor necrosis factor receptor-Fc fusion protein,rh TNFR:Fc)关节腔注射联合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组30例。分别采用关节腔注射rh TNFR:Fc联合中药薰洗和关节腔注射玻璃酸钠联合中药薰洗治疗。比较治疗前后2组膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)骨关节炎评分,并于治疗结束后3个月比较2组患者的综合疗效。结果:治疗前2组患者的膝关节VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(7.15±1.09)分,(6.90±1.52)分,t=1.045,P=0.309;(54.75±3.23)分,(55.45±3.11)分,t=0.700,P=0.493]。治疗结束后3个月,2组患者的膝关节VAS评分[(3.05±0.76)分,(4.10±0.97)分]及WOMAC评分[(16.55±2.65)分,(27.20±3.17)分]均较治疗前下降(t=14.173,P=0.000;t=10.101,P=0.000;t=34.451,P=0.000;t=39.161,P=0.000);rh TNFR:Fc组的膝关节VAS评分及WOMAC评分下降幅度均大于玻璃酸钠组[(4.10±1.29)分,(2.80±1.31)分,t=3.771,P=0.001;(38.20±4.96)分,(28.25±3.23)分,t=8.132,P=0.000]。治疗结束后3个月,rh TNFR:Fc组治愈10例、显效12例、有效7例、无效1例,玻璃酸钠组治愈6例、显效8例、有效13例、无效3例,rh TNFR:Fc组疗效优于玻璃酸钠组(Z=﹣1.987,P=0.047)。结论:采用关节腔注射rh TNFR:Fc联合中药薰洗治疗膝骨关节炎,可以有效缓解膝关节疼痛,促进膝关节运功功能恢复,疗效优于关节腔注射玻璃酸钠联合中药薰洗治疗,值得临床推广应用。     

电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床研究

目的:探讨电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎(traumatic arthritis,TA)的临床疗效。方法:将符合要求的96例踝关节TA患者随机分为2组,每组48例。联合治疗组采用电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗,关节注射组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗。电针治疗每天1次,5 d为1个疗程,间隔2 d后继续下一疗程,共治疗4个疗程;玻璃酸钠关节腔注射治疗每周1次,共治疗4次。分别于治疗前后采用Maryland足部评分标准从疼痛和功能2个方面进行疗效评定。结果:至治疗结束时,2组均无患者脱落。治疗前2组患者的Maryland评分比较,差异无统计学意义[(67.76±9.17)分,(65.13±8.61)分,t=1.502,P=0.140];治疗后2组患者的评分均增加(t=2.862,P=0.016;t=14.605,P=0.653),联合治疗组的评分高于关节注射组[(85.57±5.29)分,(78.96±8.49)分,t=5.257,P=0.000]。结论:电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗能有效减轻踝关节TA患者的疼痛症状,改善踝关节功能,疗效优于单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗。     

富血小板血浆关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究

目的:观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床疗效。方法:将符合要求的75例膝骨关节炎肝肾亏虚证患者随机分为2组,分别采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服治疗(联合治疗组40例)和单纯PRP关节腔注射治疗(单纯关节腔注射组35例)。PRP关节腔注射每周1次,连续注射3次为1个疗程,休息1周后继续下1个疗程,共3个疗程;补肾活血方水煎服,每日1剂,早晚2次服用,连续服用12周。分别于治疗前及治疗开始后1个月、3个月、6个月,比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分。结果:(1)膝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=13. 328,P=0. 000); 2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=60. 715,P=0. 000); 2组患者治疗前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=222. 014,P=0. 000); 2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(4. 77±0. 85)分,(2. 19±0. 47)分,(1. 72±0. 41)分,(2. 51±0. 35)分,F=236. 155,P=0. 000;(4. 47±0. 72)分,(3. 12±0. 67)分,(2. 33±0. 75)分,(3. 25±0. 60)分,F=57. 475,P=0. 000];治疗前,2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1. 605,P=0. 113);治疗开始后1个月、3个月、6个月,联合治疗组的膝关节疼痛VAS评分均低于单纯关节腔注射组(t=6. 996,P=0. 000; t=4. 526,P=0. 000;t=6. 547,P=0. 000)。(2)WOMAC骨关节炎指数量表评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3. 013,P=0. 031); 2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=1. 918,P=0. 017); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC骨关节炎指数量表评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=152. 186,P=0. 000); 2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(35. 68±7. 53)分,(22. 23±5. 16)分,(16. 35±3. 07)分,(22. 25±3. 91)分,F=99. 261,P=0. 000;(34. 22±7. 20)分,(22. 14±5. 56)分,(18. 37±4. 45)分,(25. 47±4. 51)分,F=52. 156,P=0. 000];治疗前和治疗开始后1个月,2组患者的WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 850,P=0. 398; t=0. 064,P=0. 949);治疗开始后3个月、6个月,联合治疗组的WOMAC骨关节炎指数量表评分均低于单纯关节腔注射组(t=2. 309,P=0. 024; t=3. 318,P=0. 001)。结论:采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服与单纯PRP关节腔注射治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证,均能缓解膝关节疼痛和促进膝关节功能恢复,但前者的疗效优于后者。     

针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察

目的:观察针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例符合要求的膝骨关节炎患者随机分为2组,每组30例,分别采用针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗和单纯臭氧关节腔注射治疗。针刀松解和臭氧关节腔注射均每周1次,共治疗2次。采用明通A830L M-tone压痛测试仪测定膝关节疼痛最明显部位的压痛值,压痛值越大提示疼痛程度越轻。采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评价量表评定总体疗效。结果:治疗前2组患者的膝关节压痛值比较,差异无统计学意义[(2.19±0.25)kg,(2.21±0.34)kg,t=0.348,P=0.729];治疗结束后2组患者的膝关节压痛值均增加(t=23.342,P=0.000;t=8.025,P=0.000);针刀联合臭氧治疗组的压痛值大于臭氧治疗组[(3.44±0.18)kg,(2.82±0.86)kg,t=10.545,P=0.000]。治疗前后不同时间点HSS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 055.406,P=0.000);2组患者治疗前膝关节HSS评分均最低,治疗结束后即刻评分均最高,然后随时间延长评分均逐渐降低[(52.47±3.08)分,(79.83±2.39)分,(74.90±2.88)分,(70.67±2.20)分,F=895.384,P=0.000;(52.40±2.94)分,(73.33±3.65)分,(69.70±3.13)分,(66.27±3.08)分,F=784.345,P=0.000]。2组患者HSS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=8.968,P=0.000);除治疗前外(t=0.343,P=0.733),治疗结束后即刻、1个月、2个月时针刀联合臭氧治疗组的HSS评分均高于臭氧治疗组(t=8.154,P=0.000;t=6.694,P=0.000;t=6.359,P=0.000)。时间因素和分组因素存在交互效应(F=17.368,P=0.000)。结论:针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎,可在短期内缓解关节疼痛症状、改善关节功能,但疗效会随时间延长逐渐减退,总体疗效优于单纯臭氧关节腔注射治疗。     

“经纬辨证”理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征的临床研究

目的:观察"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征(excessive lateral pressure syndrome,ELPS)的临床疗效。方法:2015年1月至2017年3月,招募ELPS患者64例,随机分为2组,每组32例。观察组采用"经纬辨证"理论指导下针刀配合内推髌骨手法及蚌式开合功能锻炼治疗,对照组采用传统针刀配合内推髌骨手法及直腿抬高功能锻炼治疗。观察组根据"经纬辨证"理论,以下肢为整体、髌股关节为局部,整体与局部相结合选取进针点;对照组于髌股关节局部取点。针刀松解均为每周1次,连续松解3次为1个疗程;内推髌骨手法每日操作2次,连续6周为1个疗程;蚌式开合功能锻炼及直腿抬高功能锻炼均为每次5 min,每日2次,连续锻炼6周为1个疗程;均治疗1个疗程。分别于治疗前及末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价膝部疼痛程度,采用Lysholm膝关节功能评分和Kujala髌股关节评分评价膝关节及髌股关节功能。结果:所有患者均获随访,随访时间5~8个月,中位数6个月。治疗前2组患者的膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(6.16±0.92)分,(5.97±0.90)分,t=0.825,P=0.412];末次随访时2组患者的膝部疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=36.704,P=0.000;t=17.647,P=0.000),且观察组的膝部疼痛VAS评分低于对照组[(1.28±0.77)分,(2.91±0.78)分,t=8.393,P=0.000]。治疗前2组患者的Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[(59.72±8.55)分,(60.97±8.00)分,t=0.604,P=0.548];末次随访时2组患者的Lysholm膝关节功能评分均较治疗前增高(t=30.334,P=0.000;t=25.281,P=0.000),且观察组的Lysholm膝关节功能评分高于对照组[(90.38±4.56)分,(83.50±5.56)分,t=5.407,P=0.000]。治疗前2组患者的Kujala髌股关节评分比较,差异无统计学意义[(52.16±8.54)分,(52.41±9.37)分,t=0.112,P=0.912];末次随访时2组患者的Kujala髌股关节评分均较治疗前增高(t=37.512,P=0.000;t=31.191,P=0.000),且观察组的Kujala髌股关节评分高于对照组[(86.38±5.99)分,(82.34±6.45)分,t=2.588,P=0.012]。结论:"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗ELPS,可以减轻膝部疼痛症状、促进膝关节及髌股关节功能恢复,且疗效优于传统针刀配合手法及直腿抬高功能锻炼治疗。     

玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎的临床研究

目的:观察玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:将80例Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级单侧KOA患者随机分为联合治疗组和玻璃酸钠组,每组40例。2组患者均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗,联合治疗组在此基础上行骨瓜提取物穴位注射治疗。玻璃酸钠膝关节腔注射和骨瓜提取物穴位注射治疗均每周1次,连续治疗5次。采用KOA治疗效果判定标准(JOA)从步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况4个方面评定临床疗效,并观察治疗期间2组患者不良反应的发生情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,均未发生严重不良反应。治疗前2组患者的步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况评分比较,组间差异均无统计学意义[(19.000±5.570)分,(18.500±5.454)分,t=0.539,P=0.593;(11.000±5.089)分,(10.875±5.417)分,t=0.374,P=0.711;(21.375±6.404)分,(20.875±5.534)分,t=1.160,P=0.253;(5.250±2.762)分,(5.625±2.579)分,t=-1.356,P=0.183]。治疗结束后2组患者的步行能力评分和上下楼梯能力评分均提高(t=-9.844,P=0.000;t=-11.590,P=0.000;t=-14.811,P=0.000;t=-13.432,P=0.000),联合治疗组的评分均高于玻璃酸钠组[(24.625±4.986)分,(22.375±4.934)分,t=3.635,P=0.002;(18.500±4.696)分,(17.000±4.777)分,t=3.122,P=0.003]。治疗结束后2组患者的膝关节活动情况均无明显改善(t=-1.862,P=0.070;t=-0.710,P=0.482);2组治疗结束后的膝关节活动评分比较,差异无统计学意义[(22.250±6.883)分,(21.500±5.905)分,t=0.813,P=0.421]。治疗结束后2组患者的膝关节肿胀评分均较治疗前提高(t=-3.122,P=0.003;t=-2.082,P=0.044);2组治疗结束后的膝关节肿胀评分比较,差异无统计学意义[(6.250±2.193)分,(6.125±2.399)分,t=0.443,P=0.660]。结论:玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射可有效减轻Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级KOA患者的膝关节肿胀和日常活动时的疼痛程度,改善日常活动能力,具有较高的安全性,但对于患者的膝关节活动度改善无明显作用,在减轻患者日常活动时疼痛方面的疗效优于单纯玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。     

腰椎定位斜扳法治疗腰椎失稳

目的:探讨腰椎定位斜扳法治疗腰椎失稳的临床疗效。方法:腰椎失稳患者100例,随机分为定位斜扳组和功能锻炼组,每组50例。在禁止腰部过度负重、每日卧床休息时间≥18 h、行走时腰围保护等基础上,功能锻炼组采用五点支撑法和飞燕点水法进行腰背肌功能锻炼,每日2次,每次5 min,共锻炼14 d;定位斜扳组行腰椎定位斜扳手法治疗,隔日1次,3次为1个疗程,共治疗2个疗程。分别于治疗前、治疗结束后即刻、治疗结束后6个月及治疗结束后1年,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患者腰痛情况,采用日本骨科学会(Japanese orthopedics association,JOA)腰背痛疾病治疗成绩评分标准评价患者腰椎功能恢复情况。观察2组患者腰痛VAS评分和腰椎功能JOA评分的变化趋势,并进行比较。结果:(1)腰部疼痛VAS评分。2组患者腰部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.967,P=0.003)。治疗前后不同时间点之间腰部疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=381.062,P=0.000)。时间因素和分组因素存在交互效应(F=37.312,P=0.000)。2组患者腰部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致;治疗前2组患者腰部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义[(6.08±1.08)分,(5.96±1.14)分;t=0.383,P=0.703];治疗后各时间点定位斜扳组腰部疼痛VAS评分均低于功能锻炼组[(2.16±0.85)分,(3.32±1.41)分,t=-3.530,P=0.000;(0.88±0.67)分,(1.96±0.61)分,t=-5.975,P=0.000;(0.40±0.30)分,(0.96±0.74)分,t=-3.150,P=0.003],定位斜扳组腰部疼痛VAS评分比功能锻炼组降低更快、更明显。(2)腰椎功能JOA评分。2组患者腰椎功能JOA评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=38.473,P=0.000)。治疗前后不同时间点之间腰椎功能JOA评分比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=417.467,P=0.000)。时间因素和分组因素存在交互效应(F=20.987,P=0.000)。2组患者腰椎功能JOA评分随时间均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致;治疗前2组患者腰椎功能JOA评分比较,组间差异无统计学意义[(13.76±1.72)分,(13.60±1.83)分,t=1.217,P=0.226];治疗后各时间点定位斜扳组腰椎功能JOA评分均高于功能锻炼组[(21.22±1.78)分,(17.22±2.00)分,t=10.879,P=0.000;(22.28±1.87)分,(18.58±1.65)分,t=10.448,P=0.000;(23.74±2.18)分,(19.64±1.61)分,t=10.662,P=0.000],定位斜扳组腰椎功能JOA评分比功能锻炼组增高更快、更明显。结论:腰椎定位斜扳法治疗腰椎失稳,与腰背肌功能锻炼相比,在缓解腰部疼痛和改善腰椎功能方面,起效更快、疗效更好。     

经皮穴位电刺激联合持续被动运动治疗冻结肩的临床研究

目的:观察经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)联合持续被动运动治疗冻结肩的临床疗效。方法:将符合要求的60例冻结肩患者随机分为2组,每组30例;观察组采用TEAS联合持续被动运动治疗,对照组采用口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动治疗。TEAS及持续被动运动均为隔日治疗1次,连续治疗8周;口服塞来昔布胶囊,每日2次,每次0.2 g,连续服用8周。比较治疗前及治疗结束后2组患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和牛津大学肩关节评分(Oxford shoulder score,OSS)。结果:治疗前2组患者的肩痛VAS评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和OSS评分比较,组间差异均无统计学意义[79.1°±9.6°,76.9°±10.5°,t=0.362,P=0.708;51.3°±7.2°,50.7°±6.7°,t=0.268,P=0.833;21.6°±4.8°,22.4°±5.2°,t=0.207,P=0.875;(49.2±2.7)分,(48.6±2.9)分,t=0.218,P=0.804];治疗结束后,2组患者的肩痛VAS评分和OSS评分均较治疗前降低[(5.1±0.3)分,(1.1±0.4)分,t=25.962,P=0.000;(5.2±0.5)分,(2.6±0.4)分,t=10.451,P=0.000;(49.2±2.7)分,(23.7±3.3)分,t=15.118,P=0.000;(48.6±2.9)分,(32.4±2.5)分,t=9.637,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均较治疗前增加(79.1°±9.6°,135.6°±8.7°,t=17.251,P=0.000;76.9°±10.5°,120.9°±9.6°,t=16.078,P=0.000;51.3°±7.2°,132.2°±9.1°,t=18.372,P=0.000;50.7°±6.7°,103.5°±8.8°,t=14.215,P=0.000;21.6°±4.8°,40.3°±3.4°,t=14.438,P=0.000;22.4°±5.2°,32.4°±5.1°,t=8.917,P=0.000);且观察组的肩痛VAS评分及OSS评分均低于对照组[(1.1±0.4)分,(2.6±0.4)分,t=3.021,P=0.000;(23.7±3.3)分,(32.4±2.5)分,t=2.769,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均大于对照组(135.6°±8.7°,120.9°±9.6°,t=2.893,P=0.000;132.2°±9.1°,103.5°±8.8°,t=2.415,P=0.000;40.3°±3.4°,32.4°±5.1°,t=2.862,P=0.000)。结论:TEAS联合持续被动运动治疗冻结肩,可以有效缓解肩部疼痛、增加肩关节活动度,综合疗效优于口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动,值得临床推广应用。     

富血小板血浆联合体外冲击波治疗骨不连的临床研究

目的:探讨富血小板血浆联合体外冲击波治疗骨不连的临床疗效和安全性。方法:骨不连患者58例,男42例、女16例;年龄20~45岁,中位数34.5岁。胫腓骨骨折24例,股骨干骨折15例,股骨颈骨折8例,尺桡骨骨折7例,其他部位骨折4例。均符合美国食品药品监督管理局制定的骨不连诊断标准,且骨折端间隙<5 mm,骨痂间无骨小梁形成,无骨折端短缩、成角及移位。随机分为联合治疗组和体外冲击波组,每组29例。联合治疗组制备患者自体富血小板血浆,并检测血浆中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)的含量;在C形臂X线机透视下定位骨折端,注入富血小板血浆,注射完毕后进行冲击波治疗。体外冲击波组单纯进行体外冲击波治疗。治疗均由同一组医师完成,每隔4 d治疗1次,共治疗3次。分别于治疗前和治疗结束后2个月、3个月、4个月、6个月、8个月,采用骨痂和骨折线影像学评分标准在X线片上评价骨折愈合情况。观察并发症发生情况。结果:①细胞生长因子检测结果。制备的患者自体富血小板血浆中,细胞生长因子VEGF和TGF-β的含量分别为(583.87±23.51)pg·mL-1、(195.73±26.08)pg·mL-1。②疗效和安全性评价结果。2组患者均获随访,随访时间2~8个月,中位数4个月。治疗前后不同时间点,患者骨痂影像学评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=35.696,P=0.000);2组患者骨痂影像学评分组间总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=9.872,P=0.518);时间因素和分组因素存在交互效应(F=56.877,P=0.000)。治疗前,2组患者骨痂影像学评分比较,差异无统计学意义[(1.77±0.63)分,(1.79±0.65)分;t=0.187,P=0.245];治疗结束后2个月、3个月、4个月、6个月及8个月,联合治疗组骨痂影像学评分均高于体外冲击波组[(2.45±0.67)分,(1.95±0.45)分,t=0.847,P=0.000;(3.27±0.55)分,(2.14±0.15)分,t=2.578,P=0.000;(7.83±0.88)分,(3.87±0.54)分,t=6.087,P=0.000;(5.87±0.38)分,(3.75±0.65)分,t=3.856,P=0.000;(4.67±0.85)分,(3.25±0.88)分,t=1.879,P=0.000]。治疗前后不同时间点,患者骨折线影像学评分比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=42.876,P=0.000);2组患者骨折线影像学评分组间总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=12.631,P=0.678);时间因素和分组因素存在交互效应(F=67.541,P=0.000)。治疗前,2组患者骨折线影像学评分的组间差异无统计学意义[(1.26±0.67)分,(1.28±0.68)分;t=1.587,P=0.342];治疗结束后2个月、3个月、4个月、6个月及8个月,联合治疗组骨折线影像学评分均高于体外冲击波组[(2.45±0.87)分,(1.98±0.78)分,t=2.876,P=0.000;(3.42±0.35)分,(2.12±0.57)分,t=5.687,P=0.000;(6.12±0.87)分,(3.45±0.64)分,t=9.864,P=0.000;(5.62±0.42)分,(3.12±0.85)分,t=6.874,P=0.000;(4.21±0.75)分,(2.85±0.64)分,t=3.587,P=0.000]。2组患者均无血管、神经损伤等并发症发生。结论:采用富血小板血浆联合体外冲击波治疗骨不连,可促进骨折愈合,并发症少,疗效优于单纯体外冲击波治疗。     

艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换术后康复治疗中的应用

目的:探讨艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后康复治疗中的应用价值。方法:将240例接受TKA的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者随机分为联合治疗组(120例)和功能锻炼组(120例),前者采用艾灸联合功能锻炼治疗,后者单纯采用功能锻炼治疗。TKA后2 d开始艾灸治疗,选取梁丘穴和足三里穴,每穴灸15 min,每日上午8时和下午4时各灸1次,连续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。TKA后1～14 d进行踝泵训练和卧位膝关节主动屈伸锻炼,TKA后3～14 d进行坐位膝关节主动屈伸锻炼。采用徒手肌力检查分级标准评定下肢肌力,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患膝静息痛和运动痛,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评价患膝运动功能。记录患者首次主动直腿抬高时间、首次下床时间,观察不良反应发生情况。结果:联合治疗组1例患者,因吸入艾灸烟雾后出现胸闷、咳嗽症状而退出研究;功能锻炼组1例患者,因术后2 d下床活动跌倒造成假体周围骨折而退出研究。膝部静息痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=13. 251,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10. 528,P=0. 009);术后不同时间点膝部静息痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6. 353,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(2. 59±0. 49)分,(2. 54±0. 43)分,(2. 09±0. 31)分,(1. 99±0. 40)分,F=0. 890,P=0. 000;(2. 70±0. 51)分,(2. 68±0. 35)分,(2. 64±0. 40)分,(2. 26±0. 29)分,F=3. 625,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部静息痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-0. 311,P=0. 710; t=-0. 324,P=0. 751);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部静息痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=9. 335,P=0. 000; t=6. 640,P=0. 000)。膝部运动痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=8. 741,P=0. 003); 2组患者膝部运动痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=9. 283,P=0. 023);术后不同时间点膝部运动痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=5. 336,P=0. 000); 2组患者膝部运动痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(3. 51±0. 66)分,(3. 13±0. 53)分,(2. 59±0. 39)分,(2. 23±0. 38)分,F=5. 632,P=0. 000;(3. 63±0. 73)分,(3. 31±0. 59)分,(3. 08±0. 40)分,(2. 71±0. 39)分,F=4. 850,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部运动痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-1. 105,P=0. 272; t=-2. 105,P=0. 068);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部运动痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=6. 015,P=0. 000; t=6. 163,P=0. 000)。下肢肌力评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=10. 201,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=12. 661,P=0. 000);术后不同时间点下肢肌力评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=8. 635,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分随时间变化均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致[(2. 68±0. 86)分,(3. 00±0. 78)分,(3. 75±0. 63)分,(4. 08±0. 73)分,F=6. 214,P=0. 000;(2. 40±0. 81)分,(2. 54±1. 02)分,(3. 31±0. 67)分,(3. 39±0. 65)分,F=2. 553,P=0. 000];术后24 h、48 h、72 h、96 h,联合治疗组的下肢肌力评分均大于功能锻炼组(t=2. 184,P=0. 029; t=3. 390,P=0. 001; t=4. 535,P=0. 000; t=6. 119,P=0. 000)。联合治疗组的首次主动直腿抬高时间及首次下床时间均短于功能锻炼组[(31. 03±10. 78) h,(47. 23±15. 78) h,t=-8. 462,P=0. 000;(25. 76±7. 00) h,(33. 12±11. 18) h,t=-8. 544,P=0. 000],术后7 d HSS膝关节功能评分高于功能锻炼组[(79. 55±7. 26)分,(70. 35±8. 10)分,t=15. 041,P=0. 001]。2组患者均未出现恶心、呕吐、肢体麻木及皮肤烫伤等不良反应。结论:对接受TKA的KOA患者在功能锻炼的基础上进行艾灸治疗,可有效减轻患膝静息痛及运动痛、提高下肢肌力,能够早期进行主动直腿抬高训练、早期下床,有助于促进患膝运动功能恢复,且安全性高。     

无痛手法松解联合鸡尾酒疗法和功能锻炼治疗重度肩周炎

目的:观察无痛手法松解联合鸡尾酒疗法和功能锻炼治疗重度肩周炎的临床疗效和安全性。方法:2015年6月至2016年1月,采用无痛手法松解联合鸡尾酒疗法和功能锻炼治疗重度肩周炎患者35例,男11例、女24例。年龄49~65岁,中位数52岁。左肩16例,右肩19例。病程6~12个月,中位数8个月。治疗后随访观察肩关节活动度、功能改善及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~6个月,中位数5个月。治疗期间和治疗后无肩关节内出血、明显肿胀等并发症发生;对于肩关节轻度肿胀者,经冷疗、敷药等治疗后肿胀均消退。末次随访时,肩关节外展上举、内收、前屈上举、后伸活动度均大于治疗前(160.5°±3.6°,75.1°±10.7°,t=18.258,P=0.016;18.2°±4.8°,8.0°±3.6°,t=14.167,P=0.038;140.5°±8.0°,55.4°±10.6°,t=13.346,P=0.017;33.6°±5.2°,15.8°±4.5°,t=12.565,P=0.043);Constant和Murley肩关节功能评分高于治疗前[(53.2±2.4)分,(30.4±6.6)分,t=11.721,P=0.024]。结论:采用无痛手法松解联合鸡尾酒疗法和功能锻炼治疗重度肩周炎,创伤小,能改善肩关节活动度,促进肩关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。