张氏膝痛方联合塞来昔布胶囊口服治疗湿热阻络型膝关节滑膜炎的临床研究

目的:探讨张氏膝痛方联合塞来昔布胶囊口服治疗湿热阻络型膝关节滑膜炎的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2016年1月,选择湿热阻络型膝关节滑膜炎患者100例,随机分为2组,每组50例。分别采用张氏膝痛方联合塞来昔布胶囊口服治疗和单纯塞来昔布胶囊口服治疗。4周为1个疗程,共服1个疗程。治疗前后,依据Lysholm膝关节评分标准对2组患者膝关节进行评分,根据治疗后Lysholm膝关节评分增加的程度评价疗效,并观察服药后不良反应发生情况。结果:治疗前,2组患者Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义[(58.14±10.73)分,(57.72±10.97)分;t=0.195,P=0.846)];治疗后,2组患者Lysholm膝关节评分均增加(t=-14.020,P=0.000;t=-9.545,P=0.000);且膝痛方联合塞来昔布组Lysholm膝关节评分高于塞来昔布组[(86.14±9.17)分,(75.30±8.31)分;t=6.194,P=0.000]。根据治疗后Lysholm膝关节评分增加的程度评价疗效,膝痛方联合塞来昔布组,显效21例、有效22例、好转5例、无效2例;塞来昔布组,显效9例、有效22例、好转10例、无效9例;膝痛方联合塞来昔布组临床疗效优于塞来昔布组(Z=-3.261,P=0.001)。2组各出现胃肠道不良反应1例,经口服奥美拉唑胶囊治疗后症状消失;均无肝肾功能障碍等严重不良反应发生。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。结论:张氏膝痛方联合塞来昔布胶囊口服治疗湿热阻络型膝关节滑膜炎,疗效优于单纯口服塞来昔布胶囊,且并未增加不良反应发生的风险。     

黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服治疗膝骨关节炎的临床疗效及其作用机制

目的:观察黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服治疗膝骨关节炎的临床疗效及其作用机制。方法:将100例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组50例,分别采用单纯塞来昔布胶囊口服、黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服治疗。塞来昔布胶囊口服,每日1片,饭后服用;黄精制剂口服,每日3次,每次2袋,温水冲服;每隔3周停药1周,1个月为1个疗程,共3个疗程。分别于治疗前及治疗开始后3个月、6个月记录并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)以及白细胞介素1(interleukin,IL)-1、IL-33、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-13血清含量。结果:黄精制剂联合塞来昔布胶囊组退出5例,单纯塞来昔布胶囊组退出8例。(1)膝关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=0.451,P=0.038);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=2.535,P=0.012);治疗前后不同时间点之间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2.193,P=0.025);2组膝关节疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(6.36±1.18)分,(6.01±1.16)分,(5.82±1.01)分,F=2.749,P=0.030;(6.43±1.32)分,(6.31±0.96)分,(6.18±1.46)分,F=0.246,P=0.043];治疗前和治疗开始后3个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义(t=1.042,P=0.304;t=1.325,P=0.189);治疗开始后6个月,黄精制剂联合塞来昔布胶囊组膝关节疼痛VAS评分低于单纯塞来昔布胶囊组(t=2.089,P=0.041)。(2)KSS膝关节临床评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.161,P=0.001);2组患者KSS膝关节临床评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=8.166,P=0.000);治疗前后不同时间点之间KSS膝关节临床评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=39.069,P=0.000);2组患者KSS膝关节临床评分随时间均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(61.22±2.81)分,(65.07±4.03)分,(67.27±3.49)分,F=40.270,P=0.000;(59.38±2.69)分,(60.21±3.49)分,(62.02±3.88)分,F=7.255,P=0.001];治疗前2组患者KSS膝关节临床评分比较,差异无统计学意义(t=3.119,P=0.082);治疗开始后3个月和6个月黄精制剂联合塞来昔布胶囊组KSS膝关节临床评分均高于单纯塞来昔布胶囊组(t=5.985,P=0.000;t=3.060,P=0.003)。(3)KSS膝关节日常生活功能评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=1.426,P=0.043)。2组患者KSS膝关节日常生活功能评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=4.323,P=0.000);治疗前后不同时间点之间KSS膝关节日常生活功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=38.648,P=0.000);2组患者KSS膝关节日常生活功能评分随时间均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(66.83±2.39)分,(68.31±2.52)分,(71.02±3.66)分,F=39.330,P=0.000;(65.36±2.41)分,(66.90±3.46)分,(68.38±3.83)分,F=9.835,P=0.000];治疗前2组患者KSS膝关节日常生活功能评分比较,差异无统计学意义(t=2.849,P=0.054);治疗开始后3个月和6个月黄精制剂联合塞来昔布胶囊组KSS膝关节日常生活功能评分均高于单纯塞来昔布胶囊组(t=2.176,P=0.032;t=3.289,P=0.001)。(4)IL-1血清含量。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.002,P=0.998);2组患者IL-1血清含量比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(t=0.652,P=0.515);治疗前后不同时间点之间IL-1血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=164.983,P=0.000);2组患者IL-1血清含量随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(2.85±0.46)ng·L^-1,(2.18±0.37)ng·L^-1,(2.00±0.48)ng·L^-1,F=138.697,P=0.000;(2.79±0.45)ng·L^-1,(2.15±0.34)ng·L^-1,(1.95±0.08)ng·L^-1,F=55.269,P=0.000]。(5)IL-33血清含量。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.039,P=0.962);2组患者IL-33血清含量比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(t=0.074,P=0.941);治疗前后不同时间点之间IL-33血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=151.452,P=0.000);2组患者IL-33血清含量随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(8.68±2.07)ng·L^-1,(6.41±1.00)ng·L^-1,(5.39±0.82)ng·L^-1,F=73.238,P=0.000;(8.84±1.89)ng·L^-1,(6.38±1.01)ng·L^-1,(5.31±0.78)ng·L^-1,F=78.417,P=0.000]。(6)MMP-13血清含量。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.017,P=0.983);2组患者MMP-13血清含量比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(t=0.241,P=0.810);治疗前后不同时间点之间MMP-13血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=76.474,P=0.000);2组患者MMP-13血清含量随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(2.83±0.97)ng·L^-1,(2.02±0.68)ng·L^-1,(1.68±0.42)ng·L^-1,F=38.634,P=0.000;(2.88±0.98)ng·L^-1,(2.06±0.28)ng·L^-1,(1.66±0.42)ng·L^-1,F=36.189,P=0.000]。结论:黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服与单纯塞来昔布胶囊口服治疗KOA,均能缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能,但前者的疗效优于后者;其作用机制可能与其能降低血清中IL-1、IL-33及MMP-13的含量有关。     

口服自拟补肾活血汤治疗早期膝骨关节炎的临床研究

目的:观察口服自拟补肾活血汤治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法:将70例早期膝骨关节炎患者随机分为2组,每组35例,分别采用口服自拟补肾活血汤和塞来昔布胶囊治疗。自拟补肾活血汤口服每日1剂,早晚服用;塞来昔布胶囊口服每日1次,每次200 mg,餐后服用;15 d为1个疗程,共6个疗程。分别于治疗前、治疗1个月后及治疗3个月后,记录并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)、膝关节软骨T2值以及血清蛋白聚糖和血清Ⅱ型胶原的表达量。结果:(1)膝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=14.564,P=0.001);2组患者膝关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=17.326,P=0.000);治疗前后不同时间点间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=89.267,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势(F=80.933,P=0.000;F=25.824,P=0.000),但2组的降低趋势不完全一致;治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(5.46±0.82)分,(5.57±0.95)分,t=-0.836,P=0.859];治疗1个月后、治疗3个月后补肾活血汤组膝关节疼痛VAS评分均低于塞来昔布胶囊组[(3.74±0.95)分,(4.34±0.94)分,t=-2.149,P=0.019;(1.94±0.97)分,(3.11±1.16)分,t=-4.385,P=0.000]。(2)KSS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=13.453,P=0.006);2组患者KSS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=18.536,P=0.000);治疗前后不同时间点间KSS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=64.329,P=0.000);2组患者KSS评分随时间均呈增高趋势(F=75.632,P=0.000;F=16.738,P=0.000),但2组的增高趋势不完全一致;治疗前2组患者KSS评分的组间差异无统计学意义[(55.91±5.68)分,(53.29±7.12)分,t=1.152,P=0.653)];治疗1个月后、治疗3个月后补肾活血汤组KSS评分均高于塞来昔布胶囊组[(66.92±5.82)分,(61.11±7.01)分,t=2.258,P=0.013;(82.20±5.01)分,(72.97±13.37)分,t=4.681,P=0.000]。(3)血清蛋白聚糖表达量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=15.379,P=0.000);2组患者血清蛋白聚糖表达量总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=19.524,P=0.000);治疗前后不同时间点间血清蛋白聚糖表达量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=112.358,P=0.000);2组患者血清蛋白聚糖表达量随时间均呈降低趋势(F=102.497,P=0.000;F=16.738,P=0.001),但2组的降低趋势不完全一致;治疗前、治疗1个月后,2组患者血清蛋白聚糖表达量的组间差异均无统计学意义[(227.98±10.71)mmol·L~(-1),(231.11±12.18)mmol·L~(-1),t=-0.942,P=0.528;(220.60±13.76)mmol·L~(-1),(226.16±11.45)mmol·L~(-1),t=-1.171,P=0.061];治疗3个月后补肾活血汤组血清蛋白聚糖表达量低于塞来昔布胶囊组[(209.56±12.35)mmol·L~(-1),(220.12±17.23)mmol·L~(-1),t=-3.385,P=0.000]。(4)血清Ⅱ型胶原表达量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=17.785,P=0.000);2组患者血清Ⅱ型胶原表达量总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=12.586,P=0.000);治疗前后不同时间点间血清Ⅱ型胶原表达量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=39.267,P=0.000);2组患者血清Ⅱ型胶原表达量随时间均呈降低趋势(F=45.598,P=0.000;F=12.136,P=0.004),但2组的降低趋势不完全一致;治疗前、治疗1个月后,2组患者血清Ⅱ型胶原表达量的组间差异均无统计学意义[(2.58±0.22)mmol·L~(-1),(2.60±0.24)mmol·L~(-1),t=-0.636,P=0.923;(2.45±0.32)mmol·L~(-1),(2.52±0.35)mmol·L~(-1),t=-1.125,P=0.065];治疗3个月后补肾活血汤组血清Ⅱ型胶原表达量低于塞来昔布胶囊组[(2.28±0.49)mmol·L~(-1),(2.41±0.52)mmol·L~(-1),t=-2.275,P=0.001]。(5)膝关节软骨T2值。时间因素和分组因素存在交互效应(F=15.337,P=0.002);2组患者膝关节软骨T2值总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=20.586,P=0.000);治疗前后不同时间点间膝关节软骨T2值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=63.481,P=0.000),但2组的变化趋势不完全一致;补肾活血汤组膝关节软骨T2值随时间呈降低趋势(F=75.438,P=0.000),塞来昔布胶囊组膝关节软骨T2值随时间无明显变化(F=4.527,P=0.277);治疗前2组患者膝关节软骨T2值的组间差异无统计学意义[(45.48±3.13)ms,(45.68±3.18)ms,t=-0.542,P=0.938];治疗1个月后、治疗3个月后补肾活血汤组膝关节软骨T2值均低于塞来昔布胶囊组[(42.55±3.06)ms,(45.60±3.39)ms,t=-2.746,P=0.009;(38.75±3.24)ms,(45.50±3.62)ms,t=-4.635,P=0.000]。结论:口服自拟补肾活血汤治疗早期膝骨关节炎可以缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,延缓软骨退变,其疗效优于口服塞来昔布胶囊,值得临床推广应用。     

三伏贴联合医用臭氧膝关节腔注射治疗膝骨关节炎阳虚寒凝证

目的:探讨三伏贴联合医用臭氧膝关节腔注射治疗膝骨关节炎阳虚寒凝证的临床疗效。方法:纳入膝骨关节炎阳虚寒凝证患者40例,随机分为三伏贴联合医用臭氧组和塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组,每组20例。三伏贴联合医用臭氧组,采用生白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、冰片、附子制成药饼贴敷内风市、膝髎、膝海等穴,在初伏、中伏、末伏日分别贴敷1次,每次4～6 h,共贴3次;并于初伏日前10 d至末伏日后10 d内,每周行医用臭氧膝关节腔注射2次,共注射10次。塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组,采用塞来昔布片和盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,每日2次,共服5周。治疗期间2组患者均行康复功能锻炼。分别于治疗前和治疗结束后,采用酶联免疫吸附法检测患膝关节液中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛情况,采用改良Lysholm膝关节评分标准评价患膝功能。结果:治疗前2组患者患膝关节液中TNF-α含量、患膝疼痛VAS评分、患膝功能Lysholm评分比较,组间差异均无统计学意义[(89. 51±11. 76)μg·L~(-1),(87. 48±10. 61)μg·L~(-1),t=0. 573,P=0. 570;(7. 52±0. 56)分,(7. 48±0. 61)分,t=0. 216,P=0. 830;(74. 62±7. 38)分,(75. 04±7. 52)分,t=0. 178,P=0. 859];治疗结束后,三伏贴联合医用臭氧组患膝关节液中TNF-α含量和患膝疼痛VAS评分低于塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组,患膝功能Lysholm评分高于塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖组[(41. 83±7. 85)μg·L~(-1),(64. 42±8. 32)μg·L~(-1),t=8. 832,P=0. 000;(2. 10±0. 25)分,(4. 02±0. 32)分,t=21. 145,P=0. 000;(88. 64±8. 35)分,(82. 12±8. 28)分,t=2. 480,P=0. 018]。结论:对于膝骨关节炎阳虚寒凝证,采用三伏贴联合医用臭氧膝关节腔注射治疗和采用塞来昔布片联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗,均能降低患膝关节液中TNF-α含量、缓解患膝疼痛、改善患膝功能,且前者疗效优于后者。     

中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎

目的:观察中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效及安全性。方法:2014年1月至2016年12月,采用中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗单侧膝骨关节炎患者91例。男39例,女52例。年龄38~71岁,中位数52岁。病程1~12年,中位数5年。中药热奄包热敷,每日2次,每次30 min,连续热敷4周;玻璃酸钠关节腔内注射,每周1次,每次2 m L,连续注射4周。比较治疗前和治疗4周后,Lysholm膝关节评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血清白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)含量和血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)含量,并于治疗4周后参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效,观察并发症发生情况。结果:治疗4周后,Lysholm膝关节评分高于治疗前[(81.52±8.18)分,(63.43±13.50)分,t=3.356,P=0.000],膝关节疼痛VAS评分、ESR、血清IL-1含量、血清CRP含量均低于治疗前[(1.22±0.93)分,(6.17±1.42)分,t=15.760,P=0.000;(14.78±9.85)mm·h~(-1),(22.51±8.74)mm·h~(-1),t=0.670,P=0.017;(191.05±60.80)μg·g~(-1),(255.61±55.67)μg·g~(-1),t=8.571,P=0.000;(2.52±0.74)mg·L~(-1),(7.54±1.33)mg·L~(-1),t=14.839,P=0.000];临床控制10例,显效41例,有效32例,无效8例。1例热敷后局部皮肤出现水疱,考虑热奄包温度过高所致,消毒后用注射器抽取水疱液体,3 d后水疱结痂而愈;2例局部皮肤出现皮疹、瘙痒等,未予以特殊处理,2~3 d后均自行消失;其余患者均未出现皮疹、瘙痒等并发症。结论:采用中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎,能降低血清炎性因子水平,有效缓解或消除膝关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

电针联合塞来昔布对早中期膝骨关节炎患者膝关节功能及生活质量的改善作用

目的:探讨电针疗法联合塞来昔布治疗早中期膝骨性关节炎对其关节功能及生活质量的影响。方法:选取2016年1月~2017年3月于本院就诊的早中期膝关节骨关节炎患者共100例,随机分联合组和对照组,每组50例,联合组采用电针疗法和塞来昔布进行干预,对照仅采用塞来昔布治疗。对比两组患者治疗前和治疗后3个月的骨性关节炎指数评分(WOMAC)、膝关节疼痛VAS评分、膝关节活动度和SF-36生活质量评分。结果:联合组和对照组在治疗前的WOMAC评分、VAS评分和膝关节活动度对比差异均无统计学意义(P0. 05),在治疗3个月后,其中联合组和对照组的WOMAC评分和VAS评分均显著下降(P0. 05),联合组的膝关节活动度显著上升(t=2. 725,P=0. 008),联合组在治疗3个月的WOMAC评分、VAS评分和膝关节活动度均显著优于对照组(P0. 05),治疗3月后联合组的SF-36评分均显著高于对照组(t=3. 096,P=0. 003)。结论:电针疗法联合塞来昔布治疗早中期膝骨性关节炎能显著提高膝关节功能,提高患者的生活质量,效果优于单用塞来昔布治疗。     

经皮穴位电刺激联合持续被动运动治疗冻结肩的临床研究

目的:观察经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)联合持续被动运动治疗冻结肩的临床疗效。方法:将符合要求的60例冻结肩患者随机分为2组,每组30例;观察组采用TEAS联合持续被动运动治疗,对照组采用口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动治疗。TEAS及持续被动运动均为隔日治疗1次,连续治疗8周;口服塞来昔布胶囊,每日2次,每次0.2 g,连续服用8周。比较治疗前及治疗结束后2组患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和牛津大学肩关节评分(Oxford shoulder score,OSS)。结果:治疗前2组患者的肩痛VAS评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和OSS评分比较,组间差异均无统计学意义[79.1°±9.6°,76.9°±10.5°,t=0.362,P=0.708;51.3°±7.2°,50.7°±6.7°,t=0.268,P=0.833;21.6°±4.8°,22.4°±5.2°,t=0.207,P=0.875;(49.2±2.7)分,(48.6±2.9)分,t=0.218,P=0.804];治疗结束后,2组患者的肩痛VAS评分和OSS评分均较治疗前降低[(5.1±0.3)分,(1.1±0.4)分,t=25.962,P=0.000;(5.2±0.5)分,(2.6±0.4)分,t=10.451,P=0.000;(49.2±2.7)分,(23.7±3.3)分,t=15.118,P=0.000;(48.6±2.9)分,(32.4±2.5)分,t=9.637,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均较治疗前增加(79.1°±9.6°,135.6°±8.7°,t=17.251,P=0.000;76.9°±10.5°,120.9°±9.6°,t=16.078,P=0.000;51.3°±7.2°,132.2°±9.1°,t=18.372,P=0.000;50.7°±6.7°,103.5°±8.8°,t=14.215,P=0.000;21.6°±4.8°,40.3°±3.4°,t=14.438,P=0.000;22.4°±5.2°,32.4°±5.1°,t=8.917,P=0.000);且观察组的肩痛VAS评分及OSS评分均低于对照组[(1.1±0.4)分,(2.6±0.4)分,t=3.021,P=0.000;(23.7±3.3)分,(32.4±2.5)分,t=2.769,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均大于对照组(135.6°±8.7°,120.9°±9.6°,t=2.893,P=0.000;132.2°±9.1°,103.5°±8.8°,t=2.415,P=0.000;40.3°±3.4°,32.4°±5.1°,t=2.862,P=0.000)。结论:TEAS联合持续被动运动治疗冻结肩,可以有效缓解肩部疼痛、增加肩关节活动度,综合疗效优于口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动,值得临床推广应用。     

三指按摩手法辅助治疗髌股关节骨关节炎的临床研究

目的:探讨三指按摩手法辅助治疗髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)的临床疗效。方法:选取116例PFOA患者,随机分为2组,每组58例。所有患者均行关节镜下髌股关节清理术,术后1周开始于髌股关节腔注射玻璃酸钠注射液,每次注射2 mL,每周1次,连续治疗5周,同时三指按摩手法组采用刘氏伤科三指按摩手法治疗,传统康复手法组采用传统康复手法治疗,均每3 d治疗1次,连续治疗20次。分别于治疗前、治疗结束后3个月测定患者炎症因子白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α的血清含量,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛程度,采用Lysholm膝关节评分评价患膝功能;于治疗结束后3个月,观察并记录患者PFOA复发情况。结果:①炎症因子血清含量。治疗前,2组患者IL^-1β、IL-6、TNF-α血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(33.85±7.25)pg·mL^-1,(35.02±8.79)pg·mL^-1,t=-0.782,P=0.436;(27.65±4.85)pg·mL^-1,(26.68±5.93)pg·mL^-1,t=0.964,P=0.337;(38.45±8.26)pg·mL^-1,(40.14±9.56)pg·mL^-1,t=-1.019,P=0.310];治疗结束后3个月,2组患者IL^-1β、IL-6、TNF-α血清含量均低于治疗前(三指按摩手法组:t=13.436,P=0.000;t=16.468,P=0.000;t=13.598,P=0.000;传统康复手法组:t=8.170,P=0.000;t=8.312,P=0.000;t=8.038,P=0.000),三指按摩手法组患者IL^-1β、IL-6、TNF-α血清含量均低于传统康复手法组[(18.74±4.56)pg·mL^-1,(23.48±6.20)pg·mL^-1,t=-4.690,P=0.000;(14.38±3.76)pg·mL^-1,(18.34±4.82)pg·mL^-1,t=-4.933,P=0.000;(20.46±5.77)pg·mL^-1,(27.38±7.40)pg·mL^-1,t=-5.616,P=0.000]。②膝部疼痛VAS评分。治疗前,2组患者膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(5.18±0.83)分,(5.33±0.92)分,t=-0.922,P=0.359];治疗结束后3个月,2组患者膝部疼痛VAS评分均低于治疗前(t=23.535,P=0.000;t=14.693,P=0.000),三指按摩手法组患者膝部疼痛VAS评分低于传统康复手法组[(2.12±0.54)分,(3.04±0.75)分,t=-7.581,P=0.000]。③Lysholm膝关节评分。治疗前,2组患者Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义[(62.74±9.25)分,(63.64±8.86)分,t=-0.535,P=0.594];治疗结束后3个月,2组患者Lysholm膝关节评分均高于治疗前(t=-10.592,P=0.000;t=-5.457,P=0.000),三指按摩手法组患者Lysholm膝关节评分高于传统康复手法组[(80.43±8.73)分,(73.44±10.42)分,t=3.916,P=0.000]。④复发率。治疗结束后3个月,三指按摩手法组PFOA复发3例,传统康复手法组PFOA复发10例,三指按摩手法组患者PFOA复发率低于传统康复手法组(χ²=4.245,P=0.039)。结论:采用三指按摩手法辅助治疗PFOA,与传统康复手法辅助治疗相比,能够更好地抑制炎症反应,缓解膝部疼痛,改善膝关节功能,且复发率更低。     

五福饮加减治疗盘源性腰痛的临床研究

目的:观察五福饮加减治疗盘源性腰痛(discogenic back pain,DBP)的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:将符合要求的100例DBP患者随机分为五福饮组和塞来昔布组,每组50例。五福饮组采用五福饮加减治疗,每日1剂,分早晚2次空腹温服。塞来昔布组采用口服塞来昔布胶囊治疗,每日2次,每次200 mg。每个疗程均为7 d,均连续治疗4个疗程。治疗期间2组均进行适度腰背肌和腹肌功能锻炼。测定患者的腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、血清β-catenin含量,评估腰椎间盘MRI分级,观察记录试验期间2组并发症的发生情况。结果:①腰部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.734,P=0.171)。五福饮组的腰部疼痛VAS评分总体低于塞来昔布组(F=8.658,P=0.009)。治疗前后不同时点间腰部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=29.821,P=0.000);2组患者的腰部疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(6.20±1.93)分,(3.30±0.67)分,(3.00±0.82)分,(2.00±0.67)分,F=24.572,P=0.000;(6.50±2.17)分,(4.20±1.40)分,(4.30±1.25)分,(4.00±1.05)分,F=5.784,P=0.002];治疗前,2组患者的腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.326,P=0.748);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的腰部疼痛VAS评分均低于塞来昔布组(t=2.633,P=0.043;t=2.751,P=0.013;t=5.071,P=0.000)。②ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=2.775,P=0.049)。2组患者的ODI总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.815,P=0.195)。治疗前后不同时点间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=85.320,P=0.000);2组患者的ODI随时间变化均呈先降低后升高的趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(68.90±19.68)%,(33.30±9.88)%,(34.50±9.28)%,(38.50±9.42)%,F=17.281,P=0.000;(68.50±22.60)%,(43.10±11.94)%,(44.20±10.10)%,(48.80±8.08)%,F=6.819,P=0.001];治疗前,2组患者的ODI比较,差异无统计学意义(t=0.042,P=0.967);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的ODI均低于塞来昔布组(t=2.120,P=0.041;t=2.237,P=0.038;t=2.625,P=0.017)。③腰椎间盘MRI分级。治疗前及治疗后6个月,2组患者的腰椎间盘MRI分级比较,组间差异均无统计学意义(Z=-0.248,P=0.804;Z=-0.811,P=0.417)。④血清β-catenin含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=21.178,P=0.000)。2组患者的血清β-catenin含量总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=3.149,P=0.093)。治疗前后不同时点间血清β-catenin含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=296.182,P=0.000);2组患者的血清β-catenin含量随时间变化均呈降低趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(70.10±13.82)ng·mL^-1,(47.90±15.73)ng·mL^-1,(38.50±13.62)ng·mL^-1,(27.60±9.00)ng·mL^-1,F=18.515,P=0.000;(68.80±13.57)ng·mL^-1,(62.60±14.02)ng·mL^-1,(52.10±13.92)ng·mL^-1,(42.40±13.96)ng·mL^-1,F=7.049,P=0.001];治疗前,2组患者的血清β-catenin含量比较,差异无统计学意义(t=0.212,P=0.834);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的血清β-catenin含量均低于塞来昔布组(t=2.206,P=0.041;t=2.208,P=0.040;t=2.808,P=0.011)。⑤并发症。治疗及随访期间2组患者均未出现并发症。结论:五福饮加减可有效改善DBP患者的腰部疼痛症状,改善其腰椎活动功能,效果优于口服塞来昔布胶囊,而且具有较高的安全性;其作用机制可能是通过调控Wnt/β-catenin通路,延缓腰椎间盘退变来起作用。     

关节镜清理术联合中药薰蒸与单纯关节镜清理术治疗早期膝骨关节炎的对比研究

目的:比较关节镜清理术联合中药薰蒸与单纯关节镜清理术治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析64例早期膝骨关节炎患者的病例资料,其中采用单纯关节镜清理术治疗35例,采用关节镜清理术联合中药薰蒸治疗29例。男26例,女38例。年龄53~67岁,中位数59岁。按照骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级,Ⅰ级22例、Ⅱ级42例。分别比较术前、术后6个月及术后12个月时2组患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、健康调查简表(36-item short form health survey,SF-36)评分及Lysholm膝关节评分。结果:手术前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=1032.375,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=6.772,P=0.012);术前2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.2±0.8)分,(8.3±0.7)分,t=0.354,P=0.554];术后6个月和术后12个月,关节镜清理术联合中药薰蒸组的膝关节疼痛VAS评分均低于单纯关节镜清理术组[(1.2±1.0)分,(1.9±1.0)分,t=7.512,P=0.008;(2.0±1.0)分,(2.6±1.0)分,t=4.326,P=0.042];时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.567,P=0.031)。手术前后不同时间点SF-36评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=2501.188,P=0.000);2组患者SF-36评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=40.308,P=0.000);术前2组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义[(55.5±3.6)分,(56.0±3.7)分,t=0.363,P=0.549];术后6个月和术后12个月,关节镜清理术联合中药薰蒸组的SF-36评分均高于单纯关节镜清理术组[(91.7±3.0)分,(87.9±2.9)分,t=25.938,P=0.000;(88.8±2.6)分,(83.7±3.2)分,t=55.254,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应(F=9.868,P=0.000)。手术前后不同时间点Lysholm膝关节评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=1980.728,P=0.000);2组患者Lysholm膝关节评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=39.257,P=0.000);术前2组患者Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义[(52.3±3.8)分,(52.3±3.7)分,t=0.004,P=0.950];术后6个月和术后12个月,关节镜清理术联合中药薰蒸组的Lysholm膝关节评分均高于单纯关节镜清理术组[(90.5±2.8)分,(87.0±3.2)分,t=20.987,P=0.000;(88.5±3.1)分,(82.8±4.3)分,t=35.725,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应(F=9.744,P=0.000)。结论:关节镜清理术联合中药薰蒸治疗早期KOA,能够缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者生活质量,其疗效优于单纯关节镜清理术,值得临床推广应用。     

口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将90例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组45例,分别采用口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠、单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠注射每次2 m L,每周1次;补肾活血方口服每日1剂;4周为1个疗程,共治疗3个疗程。分别于治疗前及治疗3个疗程后比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分以及白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的血清含量。结果:1膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(4.6±1.7)分,(4.5±1.5)分,t=0.465,P=0.643;(53.1±13.6)分,(52.8±14.8)分,t=0.104,P=0.918]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于关节腔内注射玻璃酸钠组[(1.8±1.1)分,(2.5±1.4)分,t=2.461,P=0.016;(25.0±10.2)分,(32.8±14.1)分,t=3.000,P=0.004],2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前(t=6.626,P=0.000;t=9.551,P=0.001;t=6.580,P=0.000;t=11.054,P=0.000)。2炎性因子血清含量。治疗前2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(356.8±14.4)μg·g-1,(360.9±12.7)μg·g-1,t=1.412,P=0.161;(258.9±15.7)pg·m L-1,(260.0±14.1)pg·m L-1,t=0.354,P=0.724;(25.0±2.5)mg·L-1,(24.0±2.5)mg·L-1,t=1.850,P=0.068]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于关节腔内玻璃酸钠注射组[(286.0±18.1)μg·g-1,(310.4±15.7)μg·g-1,t=6.831,P=0.000;(166.0±17.8)pg·m L-1,(219.6±15.4)pg·m L-1,t=15.273,P=0.000;(11.7±2.5)mg·L-1,(18.4±3.0)mg·L-1,t=11.589,P=0.000]。2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于治疗前(t=20.525,P=0.000;t=16.729,P=0.000;t=26.270,P=0.000;t=12.980,P=0.000;t=25.277,P=0.000;t=9.560,P=0.000)。结论:口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠可以减轻膝关节炎症,缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,其疗效优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠,值得临床推广应用。     

筋痹颗粒治疗腰椎间盘突出症气虚血瘀证的随机、双盲、双模拟、非劣效性平行对照临床研究

目的:评价筋痹颗粒治疗腰椎间盘突出症气虚血瘀证的临床疗效与安全性。方法:采用前瞻性、随机、双盲、双模拟、非劣效性平行对照试验设计,将72例符合要求的腰椎间盘突出症气虚血瘀证患者随机分为2组,每组36例。筋痹颗粒组患者服用筋痹颗粒和塞来昔布胶囊模拟药,塞来昔布组患者服用塞来昔布胶囊和筋痹颗粒模拟药。筋痹颗粒和筋痹颗粒模拟药均每日2次口服,每次1袋(8.8 g),连续服用2周;塞来昔布胶囊和塞来昔布胶囊模拟药均每日1次口服,每次1粒(200 mg),连续服用2周。分别采用腰腿疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表及简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评价患者的腰腿疼痛程度、腰部功能障碍情况及生活质量,评定时间均为治疗前、治疗结束后当天、治疗结束后2周及治疗结束后6周。详细记录患者治疗及随访期间出现的不良反应。结果:(1)一般情况。治疗结束后,6例患者因工作原因拒绝随访,其中筋痹颗粒组4例、塞来昔布组2例;塞来昔布组1例患者治疗开始后间断性出现胃部不适,坚持完成2周治疗后退出研究。(2)腰腿疼痛VAS评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=3.483,P=0.051)。2组患者腰腿疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.681,P=0.413)。治疗前后不同时间点腰腿疼痛VAS评分的差异无统计学意义,即不存在时间效应(F=1.215,P=0.292)。(3)ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=5.263,P=0.017)。2组患者ODI总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=3.776,P=0.058)。治疗前后不同时间点ODI的差异无统计学意义,即不存在时间效应(F=0.386,P=0.594)。治疗前和治疗结束后当天,2组患者的ODI比较,组间差异均无统计学意义(t=-0.744,P=0.461;t=-1.378,P=0.175);治疗结束后2周、6周,筋痹颗粒组的ODI均低于塞来昔布组(t=-2.195,P=0.033;t=-2.512,P=0.016)。(4)SF-36躯体健康评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=2.992,P=0.070)。2组患者SF-36躯体健康评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应;筋痹颗粒组的SF-36躯体健康评分高于塞来昔布组[(55.95±17.64)分,(43.59±16.47)分,F=10.665,P=0.002]。治疗前后不同时间点SF-36躯体健康评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=11.016,P=0.001);筋痹颗粒组的SF-36躯体健康评分随时间变化呈逐渐升高的趋势(F=8.439,P=0.001),塞来昔布组治疗前后不同时间点的SF-36躯体健康评分无明显差异(F=2.227,P=0.120)。(5)SF-36心理健康评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=2.871,P=0.071)。2组患者SF-36心理健康评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应;筋痹颗粒组的SF-36心理健康评分高于塞来昔布组[(68.79±21.04)分,(56.29±19.59)分,F=14.336,P=0.000]。治疗前后不同时间点SF-36心理健康评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=9.427,P=0.000);筋痹颗粒组的SF-36心理健康评分随时间变化呈逐渐升高的趋势(F=5.883,P=0.000),塞来昔布组治疗前后不同时间点的SF-36心理健康评分无明显差异(F=0.278,P=0.759)。(6)不良反应。塞来昔布组1例患者治疗开始后间断性出现胃部不适,改为饭后30 min服药后胃部不适症状未见明显改善,坚持完成2周治疗后退出研究。其余患者均未发生不良反应。2组患者不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.000)。结论:筋痹颗粒能有效改善腰椎间盘突出症气虚血瘀证患者的腰部功能,提高生活质量,效果优于塞来昔布,安全性与塞来昔布相当。     

中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床观察

目的探讨膝关节急性创伤性滑膜炎联合应用中西药治疗的效果。方法抽取2017年5月—2018年12月收治的膝关节急性创伤性滑膜炎患者97例为研究对象,45例行塞来昔布治疗者作为对照组,52例行塞来昔布+桃红四物汤+栀黄止痛散治疗者作为试验组,对比2组治疗效果,并观察2组症状及膝关节功能改善情况。结果试验组治疗后症状总评分(1.98±0.53)分显著低于对照组(4.32±0.88)分(P 0.05);试验组治疗总有效率96.15%显著高于对照组84.44%(P 0.05);试验组治疗后WOMAC量表总评分(12.67±3.67)分显著低于对照组(28.25±5.31)分(P 0.05)。结论在常规西药塞来昔布治疗基础上,予以膝关节急性创伤性滑膜炎患者桃红四物汤口服、栀黄止痛散外敷治疗,可提高治疗效果,有效缓解症状,促进膝关节功能恢复,值得推广。     

口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察及作用机制研究

目的:观察口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的临床疗效并探讨其作用机制。方法:将80例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组40例,分别采用口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊、单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗。蠲痹汤口服每日1剂,水煎400 m L,早晚各200 m L,连续服用8周;盐酸氨基葡萄糖胶囊口服每次2粒,每日3次,连续服用8周。分别于治疗前、治疗开始后8周测量并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)膝关节功能评分以及Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的血清含量。结果:1膝关节疼痛VAS评分和JOA膝关节功能评分。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及JOA膝关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(8.01±1.16)分,(8.05±1.12)分,t=0.157,P=0.876;(70.02±9.86)分,(68.32±10.28)分,t=0.755,P=0.453]。治疗开始后8周,口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊组膝关节疼痛VAS评分低于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊组[(2.33±0.68)分,(5.86±0.97)分,t=18.850,P=0.000],JOA膝关节功能评分高于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊组[(86.24±5.32)分,(79.46±7.54)分,t=4.647,P=0.000];2组患者膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前(t=26.720,P=0.000;t=9.348,P=0.000),JOA膝关节功能评分均高于治疗前(t=9.156,P=0.000;t=5.526,P=0.000)。2TLR4、TNF-α血清含量。治疗前2组患者TLR4、TNF-α血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(17.90±6.80)ng·mL~(-1),(18.40±6.50)ng·mL~(-1),t=0.336,P=0.738;(188.70±38.90)pg·mL~(-1),(192.40±46.50)pg·mL~(-1),t=0.386,P=0.701]。治疗开始后8周,口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊组TLR4、TNF-α血清含量均低于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊组[(11.40±3.60)ng·mL~(-1),(15.10±4.30)ng·mL~(-1),t=4.173,P=0.000;(122.40±39.20)pg·mL~(-1),(158.20±37.37)pg·mL~(-1),t=4.181,P=0.000],2组患者TLR4、TNF-α血清含量均低于治疗前(t=5.343,P=0.000;t=2.678,P=0.000;t=7.593,P=0.000;t=3.636,P=0.000)。结论:口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎,能够缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,其疗效优于单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊;其作用机制可能是通过抑制TLR4的表达,使TNF-α的表达受到抑制,从而减轻了炎症反应。     

口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病的疗效观察及作用机制研究

目的:观察口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:2015年3月至2016年2月,采用口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病患者30例,男18例、女12例。年龄29~60岁,中位数37.5岁。病程1.5~5年,中位数2.8年。口服药物包括塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片、甲钴胺片,均连续服用4周。手法松解每次20 min,每日1次,连续治疗4周。功能锻炼每次30 min,隔日锻炼1次,连续锻炼4周。治疗4周后,采用中文版简化Mc Gill疼痛问卷表评定患者疼痛情况,包括现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、疼痛分级指数(pain rating index,PRI)评分;采用颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)评定患者病情缓解情况,包括主观症状、临床体征及生活、工作和社会适应能力3项;采用《中药新药临床研究指导原则》中颈椎病疗效标准评定综合疗效;测定血清超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs CRP)和白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平。结果:治疗4周后,患者的Mc Gill疼痛问卷表中PPI、VAS、PRI评分均较治疗前降低[(3.99±0.46)分,(1.05±0.12)分,t=8.290,P=0.000;(8.96±0.97)分,(1.31±0.16)分,t=42.622,P=0.000;(26.09±3.28)分,(3.61±0.44)分,t=37.467,P=0.000];CASCS中主观症状、临床体征及生活、工作和社会适应能力评分均较治疗前提高[(12.65±2.05)分,(17.91±2.16)分,t=9.735,P=0.000;(51.45±6.09)分,(65.72±7.27)分,t=8.251,P=0.000;(5.88±0.75)分,(8.78±0.97)分,t=13.183,P=0.000];按照《中药新药临床研究指导原则》中颈椎病疗效标准评定综合疗效,痊愈18例、显效8例、有效3例、无效1例;血清中hs CRP和IL-8水平均较治疗前降低[(10.96±1.88)mg·L~(-1),(4.13±0.55)mg·L~(-1),t=19.081,P=0.000;(51.11±6.16)mmol·L~(-1),(35.93±3.90)mmol·L~(-1),t=11.388,P=0.000]。结论:口服药物联合手法松解及功能锻炼治疗神经根型颈椎病,可以有效减轻疼痛症状、缓解病情、促进患者康复,其可能通过抑制血清中hs CRP和IL-8水平达到治疗目的。     

六味地黄丸联合塞来昔布对改善前交叉韧带损伤患者膝关节功能的效果研究

目的探讨六味地黄丸联合塞来昔布对改善前交叉韧带损伤患者膝关节功能的临床效果。方法选取交叉韧带损伤患者100例,分为观察组与对照组,各50例。2组均予前交叉韧带重建和术后康复训练,对照组术后予塞来昔布治疗,观察组术后予六味地黄丸联合塞来昔布治疗,分析2组治疗后的临床效果。结果术后1、3、6个月,观察组健、患侧大腿围度差低于对照组(P0.05)。术后6个月,观察组HSS评分、Lysholm评分及IKDC主观评分(打软腿、主观功能、总分)高于对照组,IKDC主观评分(疼痛、肿胀、交锁、活动程度)与对照组比较,差异不具有统计学意义(P0.05)。结论六味地黄丸联合塞来昔布可改善患者膝关节功能,减少健、患侧大腿围度差。     

经皮穴位电刺激联合常规康复疗法在全膝关节置换术后早期康复中的应用

目的:探讨经皮穴位电刺激联合常规康复疗法在全膝关节置换术后早期康复中的应用价值。方法:将80例接受单侧全膝关节置换术的膝骨关节炎患者随机分为经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组和单纯常规康复疗法组,每组40例。常规康复治疗每天按康复计划进行;经皮穴位电刺激每天治疗1次,每次20 min,5 d为1个疗程,疗程间隔2天,共4个疗程。分别于治疗前和治疗开始后4周,记录并比较2组患者美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分以及患侧股四头肌内、外侧头运动单位电位时限和波幅。结果:(1)KSS膝关节评分。治疗前2组患者KSS临床评分和功能评分比较,差异均无统计学意义[(42.33±7.50)分,(45.33±7.76)分,t=1.523,P=0.133;(47.74±6.04)分,(44.93±4.93)分,t=-1.972,P=0.053];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组KSS临床评分和功能评分均高于单纯常规康复疗法组[(71.71±4.41)分,(68.96±6.29)分,t=-2.049,P=0.045;(72.77±6.56)分,(69.53±5.61)分,t=-2.083,P=0.042],2组患者KSS临床评分和功能评分均高于治疗前(t=-18.519,P=0.000;t=-13.246,P=0.000;t=-15.379,P=0.000;t=-18.042,P=0.000)。(2)HSS膝关节评分。治疗前2组患者HSS膝关节评分比较,差异无统计学意义[(53.60±7.33)分,(54.07±6.97)分,t=0.250,P=0.801];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组HSS膝关节评分高于单纯常规康复疗法组[(71.26±5.25)分,(68.03±7.06)分,t=-2.010,P=0.046],2组患者HSS膝关节评分均高于治疗前(t=-10.730,P=0.000;t=-7.713,P=0.000)。(3)股四头肌运动单位电位时限。治疗前2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位时限比较,组间差异均无统计学意义[(10.59±1.42)ms,(10.46±1.37)ms,t=-0.380,P=0.706;(12.79±1.49)ms,(12.80±1.32)ms,t=0.009,P=0.992];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组股四头肌内侧头运动单位电位时限高于单纯常规康复疗法组[(11.89±2.16)ms,(11.02±1.47)ms,t=-2.010,P=0.049];2组患者股四头肌外侧头运动单位电位时限比较,差异无统计学意义[(13.99±1.41)ms,(13.49±1.35)ms,t=-1.396,P=0.168];2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位时限均高于治疗前(t=-3.024,P=0.003;t=-1.520,P=0.033;t=-3.170,P=0.002;t=-1.850,P=0.048)。(4)股四头肌运动单位电位波幅。治疗前2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位波幅比较,组间差异均无统计学意义[(362.70±19.47)μv,(365.77±21.15)μv,t=0.583,P=0.562;(388.70±20.99)μv,(381.37±14.77)μv,t=-1.570,P=0.121];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组股四头肌内侧头运动单位电位波幅高于单纯常规康复疗法组[(397.31±19.23)μv,(386.19±23.18)μv,t=-2.022,P=0.047];2组患者股四头肌外侧头运动单位电位波幅比较,差异无统计学意义[(409.26±22.54)μv,(406.01±17.17)μv,t=-0.628,P=0.532];2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位波幅均高于治疗前(t=-6.925,P=0.000;t=3.565,P=0.000;t=-3.649,P=0.000;t=-5.956,P=0.000)。结论:对于接受单侧全膝关节置换术的膝骨关节炎患者,术后早期在常规康复治疗的基础上采用经皮穴位电刺激治疗,较单纯常规康复治疗更利于促进股四头肌肌力的恢复,缓解临床症状,恢复早期膝关节功能。     

单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎

目的:探讨单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎的临床疗效。方法:2013年10月至2015年5月,共纳入中重度膝关节单间室骨关节炎患者60例,Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级25例、Ⅳ级35例;随机分为2组,每组30例,分别采用单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间。分别于术前和术后12个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分评价患者膝关节疼痛和功能情况。结果:2组患者均顺利完成手术。与胫骨高位截骨组相比,单髁置换组手术时间和住院时间较短、术中出血量少、术后下床早[(102.15±12.73)min,(125.79±16.26)min,t=29.762,P=0.046;(9.08±2.03)d,(24.02±3.82)d,t=37.285,P=0.031;(263.19±31.25)m L,(307.58±41.62)m L,t=49.193,P=0.026;(9.02±1.26)d,(67.56±9.64)d,t=76.183,P=0.021]。术前2组患者膝关节疼痛VAS评分及膝关节Lysholm评分组间比较,差异均无统计学意义[(8.54±0.86)分,(8.57±0.89)分,t=0.640,P=1.059;(58.42±5.39)分,(58.46±5.30)分,t=0.609,P=1.068];术后12个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分均较术前降低[(1.56±0.35)分,(8.54±0.86)分,t=1.021,P=0.000;(3.07±0.61)分,(8.57±0.89)分,t=1.236,P=0.000],膝关节Lysholm评分均较术前增加[(90.28±5.05)分,(58.42±5.39)分,t=5.174,P=0.000;(83.97±6.19)分,(58.46±5.30)分,t=4.927,P=0.000],但2组患者膝关节疼痛VAS评分和膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义[(1.56±0.35)分,(3.07±0.61)分,t=2.045,P=0.189;(90.28±5.05)分,(83.97±6.19)分,t=7.617,P=0.165]。结论:与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎,手术时间和住院时间短、术中出血少、下床活动时间早。2种方法均有利于膝关节疼痛的缓解和膝关节功能的恢复,且疗效相当。     

玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎的临床研究

目的:观察玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:将80例Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级单侧KOA患者随机分为联合治疗组和玻璃酸钠组,每组40例。2组患者均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗,联合治疗组在此基础上行骨瓜提取物穴位注射治疗。玻璃酸钠膝关节腔注射和骨瓜提取物穴位注射治疗均每周1次,连续治疗5次。采用KOA治疗效果判定标准(JOA)从步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况4个方面评定临床疗效,并观察治疗期间2组患者不良反应的发生情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,均未发生严重不良反应。治疗前2组患者的步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况评分比较,组间差异均无统计学意义[(19.000±5.570)分,(18.500±5.454)分,t=0.539,P=0.593;(11.000±5.089)分,(10.875±5.417)分,t=0.374,P=0.711;(21.375±6.404)分,(20.875±5.534)分,t=1.160,P=0.253;(5.250±2.762)分,(5.625±2.579)分,t=-1.356,P=0.183]。治疗结束后2组患者的步行能力评分和上下楼梯能力评分均提高(t=-9.844,P=0.000;t=-11.590,P=0.000;t=-14.811,P=0.000;t=-13.432,P=0.000),联合治疗组的评分均高于玻璃酸钠组[(24.625±4.986)分,(22.375±4.934)分,t=3.635,P=0.002;(18.500±4.696)分,(17.000±4.777)分,t=3.122,P=0.003]。治疗结束后2组患者的膝关节活动情况均无明显改善(t=-1.862,P=0.070;t=-0.710,P=0.482);2组治疗结束后的膝关节活动评分比较,差异无统计学意义[(22.250±6.883)分,(21.500±5.905)分,t=0.813,P=0.421]。治疗结束后2组患者的膝关节肿胀评分均较治疗前提高(t=-3.122,P=0.003;t=-2.082,P=0.044);2组治疗结束后的膝关节肿胀评分比较,差异无统计学意义[(6.250±2.193)分,(6.125±2.399)分,t=0.443,P=0.660]。结论:玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射可有效减轻Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级KOA患者的膝关节肿胀和日常活动时的疼痛程度,改善日常活动能力,具有较高的安全性,但对于患者的膝关节活动度改善无明显作用,在减轻患者日常活动时疼痛方面的疗效优于单纯玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。     

海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察

目的:探讨海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:共纳入KOA患者75例,男22例、女53例;年龄50~77岁,中位数61岁;病程3~59个月,中位数30个月;Kellgren-Lawrence影像学分级Ⅰ级13例、Ⅱ级41例、Ⅲ级21例。随机分为2组,中药联合冲击波组37例、玻璃酸钠组38例。中药联合冲击波组采用海桐皮汤薰洗联合体外冲击波治疗,中药薰洗每次30 min,每日1次,连续治疗5周;体外冲击波治疗每周1次,共治疗5次。玻璃酸钠组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗,每周1次,共注射5次。分别于治疗前及治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛情况,采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMasters Universities,WOMAC)骨关节炎指数从疼痛、僵硬及日常活动3个方面评价临床疗效,采用酶联免疫反应法测定患者血清白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)的含量,采用免疫浊度法测定患者血清超敏C反应蛋白质(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的含量。结果:2组患者均顺利完成治疗。①患膝疼痛VAS评分。治疗前,2组患者患膝疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(4.76±1.28)分,(4.55±1.46)分,t=0.642,P=0.523];治疗结束后,2组患者患膝疼痛VAS评分均低于治疗前[(4.76±1.28)分,(1.97±0.96)分,t=12.673,P=0.000;(4.55±1.46)分,(2.42±0.89)分,t=13.258,P=0.000],且中药联合冲击波组低于玻璃酸钠组(t=-2.101,P=0.039)。②患膝WOMAC骨关节炎指数。治疗前,2组患者患膝WOMAC骨关节炎指数中疼痛、僵硬、日常活动评分及总分的组间差异均无统计学意义[(10.08±2.98)分,(9.74±3.30)分,t=0.474,P=0.637;(4.19±1.02)分,(3.84±1.05)分,t=1.447,P=0.152;(34.70±4.10)分,(34.18±3.07)分,t=0.621,P=0.536;(48.97±5.89)分,(47.76±6.38)分,t=0.853,P=0.397];治疗结束后,2组患者WOMAC骨关节炎指数各项评分、总分均低于治疗前[中药联合冲击波组:(10.08±2.98)分,(4.16±1.42)分,t=15.979,P=0.000;(4.19±1.02)分,(1.81±0.88)分,t=20.072,P=0.000;(34.70±4.10)分,(12.95±3.55)分,t=25.644,P=0.000;(48.97±5.89)分,(18.92±3.24)分,t=30.284,P=0.000。玻璃酸钠组:(9.74±3.30)分,(4.92±1.62)分,t=13.861,P=0.000;(3.84±1.05)分,(2.34±0.97)分,t=18.248,P=0.000;(34.18±3.07)分,(14.87±4.04)分,t=25.572,P=0.000;(47.76±6.38)分,(22.11±4.83)分,t=31.744,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-2.154,P=0.035;t=-2.492,P=0.015;t=-2.186,P=0.032;t=-3.361,P=0.001)。③血清炎性因子含量。治疗前,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量的组间差异均无统计学意义[(72.83±10.49)pg·mL^-1,(74.05±9.68)pg·mL^-1,t=-0.524,P=0.602;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(18.59±4.70)pg·mL^-1,t=0.980,P=0.330;(8.79±2.07)mg·L^-1,(8.22±1.69)mg·L^-1,t=1.297,P=0.198];治疗结束后,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量均低于治疗前[中药联合冲击波组:(72.83±10.49)pg·mL^-1,(34.45±6.47)pg·mL^-1,t=21.530,P=0.000;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(8.35±2.36)pg·mL^-1,t=13.359,P=0.000;(8.79±2.07)mg·L^-1,(3.61±0.91)mg·L^-1,t=14.408,P=0.000。玻璃酸钠组:(74.05±9.68)pg·mL^-1,(41.24±7.04)pg·mL^-1,t=18.023,P=0.000;(18.59±4.70)pg·mL^-1,(9.64±2.73)pg·mL^-1,t=13.493,P=0.000;(8.22±1.69)mg·L^-1,(4.53±0.96)mg·L^-1,t=15.399,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-4.352,P=0.000;t=-2.176,P=0.033;t=-4.217,P=0.000)。结论:海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度KOA,能缓解患膝疼痛、改善患膝功能、降低血清炎性因子含量,且疗效优于玻璃酸钠关节腔注射。