心肾综合征的临床研究进展

心肾综合征一词已广泛用于进行性充血性心力衰竭引起的肾功能下降。为了概括心脏与肾脏之间复杂的因果关系,心肾综合征分为5种临床亚型:Ⅰ型:急性心肾综合征;Ⅱ型:慢性心肾综合征;Ⅲ型:急性肾心综合征;Ⅳ型:慢性肾心综合征;Ⅴ型:继发性心肾综合征。心肾综合征是慢性肾功能不全和慢性心力衰竭中治疗的难题,现就心肾综合征近年来临床研究进展进行综述。     

急性心肾综合征生物标志物的研究进展

Ⅰ型心肾综合征(CRSⅠ)即心功能急剧恶化导致的急性肾损伤,是心肾综合征最常见的类型,发病率、死亡率均较高,早期识别对其及时治疗及预后至关重要。传统的诊断标准如血清肌酐不能早期诊断急性肾损伤(AKI),且提供的关于CRSⅠ潜在的病理生理学信息有限,这些局限性促使一些新兴的生物标志物的开发。就当前已鉴定出的用于CRSⅠ早期检测且敏感性与特异性均较高的生物标志物的研究现状、应用前景及其面临的挑战进行综述,以期更好地对急性心肾综合征进行早期诊断、检测、鉴别及风险分层,为未来的有效治疗提供靶点。     

Ⅰ型心肾综合征的研究进展

心、肾损害都是常见的临床疾病,二者相互影响,即称为心肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS)。Ⅰ型心肾综合征是CRS的一种常见的重要亚型,其发病率、病死率高,应重视其诊断和治疗。本文对Ⅰ型心肾综合征的定义、流行病学、病理生理学机制进行阐述,重点探讨其相关生物标志物的研究进展和对临床的意义。     

Ⅰ型心肾综合征危险因素分析

目的了解Ⅰ型心肾综合征的发病情况,分析其危险因素,评估相关化验指标在评价急性肾损伤(AKI)程度中的价值。方法收集中国医科大学附属第一医院2009—2015年急性心功能不全患者的资料,比较发生AKI组(AKI组)和未发生AKI组(非AKI组)平均住院日和院内病死率。通过Logistic回归方程筛选发生Ⅰ型心肾综合征的独立危险因素。分析发生Ⅰ型心肾综合征患者的年龄、住院时间、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能、少尿、射血分数(EF)、肌钙蛋白(TNI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、Tp、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血红蛋白(Hb)和急性肾损伤程度是否相关。结果 481例急性心功能不全患者AKI发生率为37.84%。AKI患者住院病死率是非AKI患者的3.83倍(χ2=14.07,P0.01)。AKI组平均住院日较非AKI组明显增加(U=22390,P0.01)。年龄、既往肾病史、高血压、少尿、低HDL-C、Fg升高、贫血是Ⅰ型心肾综合征的独立危险因素。回归方程为:logit P=-6.28+0.03×年龄+1.56×既往肾病史+0.18×高血压+1.27×少尿+0.54×低HDL-C+0.57×Fg升高+0.69×贫血。随NYHA心功能分级、少尿程度、BNP、D-D、肌酐的增加,ALB、Hb减少,肾功能损伤程度逐渐加重。结论Ⅰ型心肾综合征是急性心功能不全的常见并发症,增加患者住院时间及院内病死率,临床上应减少相关危险因素的暴露从而减少Ⅰ型心肾综合征的发生。     

连续性血液滤过治疗老年Ⅰ型心肾综合征的临床研究

目的观察连续性血液滤过(CVVH)治疗老年Ⅰ型心肾综合征的临床效果。方法选取2013年1月—2015年12月在我院诊治的98例老年Ⅰ型心肾综合征病人进行回顾性分析,其中50例接受CVVH治疗(CVVH组),48例接受间断血液透析(IHD)治疗(IHD组),比较两组肾功能、心功能相关指标及疗效。结果治疗后,CVVH组血尿素、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于IHD组;左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)高于IHD组,左室舒张末期内径低于IHD组;差异均有统计学意义(P 0.05)。CVVH组心功能与肾功能疗效均优于IHD组(P 0.05)。结论 CVVH治疗老年Ⅰ型心肾综合征效果优于IHD。     

肾功能不全并发心力衰竭的诊治策略

肾功能衰竭和心力衰竭常并存,可以互为因果,临床上称此状态为心肾综合征。心肾综合征共分五类,其中3型和4型心肾综合征分别由急性和慢性肾功能不全导致的心力衰竭。我院对一组心力衰竭患者的回顾性分析表明,肾功能不     

持续性肾脏替代治疗Ⅰ型心肾综合征时机选择分析

正Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指急性心力衰竭导致急性肾损伤出现的综合征[1,2]。随着顽固性心力衰竭发病率增加,常规内科药物优化治疗已不能满足治疗需要。其中,患者体内容量超负荷与心脏泵功能水平下降是其主要矛盾问题[3]。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对血液动力学影响轻微,     

持续性肾脏替代治疗I型心肾综合征时机选择分析

正Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指急性心力衰竭导致急性肾损伤出现的综合征[1,2]。随着顽固性心力衰竭发病率增加,常规内科药物优化治疗已不能满足治疗需要。其中,患者体内容量超负荷与心脏泵功能水平下降是其主要矛盾问题[3]。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对血液动力学影响轻微,     

心肾综合征研究进展

心肾综合征是指心脏或肾脏急性或慢性功能障碍而导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征.根据心肾疾病发病的相互关系将其分为五型.目前认为发病机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的过度激活、一氧化氮/氧自由基的失衡、贫血、炎症等相关.心肾综合征的治疗方面尚缺乏大样本临床试验资料,可选择利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、促红细胞生成素等,一些新型药物如选择性腺苷A1受体拮抗剂、血管加压素受体拮抗剂正进入临床,如出现药物抵抗应早期行肾脏替代治疗.     

史载祥教授运用大青龙汤治疗Ⅰ型心肾综合征经验

介绍史载祥教授运用大青龙汤治疗Ⅰ型心肾综合征(CRS)的经验。对于外感之后,使心力衰竭急性加重造成的Ⅰ型CRS,在外感余邪未能祛除的情况下,由于病人同时存在"外邪不解,腠理闭塞""三焦失调,水饮泛滥"的病机关键,可以通过大青龙汤发汗解表、利尿消肿的方法来治疗该病。     

心肾交互损伤大鼠模型研究进展

心肾综合征是心肾交互损伤的终末期状态,长期的心肾交互损伤形成恶性循环,最终导致两个脏器的衰竭。现有药物治疗及肾功能替代性治疗都很难使其逆转,病死率极高,临床试验开展有一定难度,需要建立动物模型来模拟心肾综合征的临床病理状态,为实验研究提供有力的工具,其中啮齿类动物模型是实验室常用的心肾交互损伤模型。现参考Ronco的五个分型,结合心肾交互损伤机制,对国内外现有的心肾交互损伤大鼠模型及其研究进展予以归纳,为后续临床治疗路径的探究和实验室研究提供参考。     

右归丸加减治疗2型心肾综合征心肾阳虚证的疗效观察

目的观察右归丸加减对2型心肾综合征心肾阳虚证病人的临床疗效。方法将63例2型心肾综合征心肾阳虚证病人随机分为对照组(32例)与治疗组(31例)。对照组给予规范西医治疗,治疗组在规范西医治疗基础上给予右归丸加减,4周为1个疗程。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组心悸胸闷、畏寒怕冷、肢体浮肿、腰酸尿少症状评分及肌酐(Scr)、脑利钠肽(BNP)水平均降低,且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05)。结论采用右归丸加减辨证论治联合西药治疗2型心肾综合征心肾阳虚证,与单纯西医治疗相比,能够更有效地减轻病人的临床症状,改善Scr、BNP水平,疗效确切。     

心肾综合征的诊治及研究进展

心肾综合征是心脏和肾脏功能紊乱的病理状态,在此状态下,两者之中一个器官的急、慢性功能不全,能导致另外一个器官急性或慢性的功能受损。心肾综合征分为5种类型,该文主要介绍了心功能不全为原发因素的心肾综合征1型和2型的发病机制和诊治进展。     

2012年第1期中文目录

心肾综合征特指在心力衰竭的治疗过程中,由于患者的肾功能出现明显下降,而导致心力衰竭治疗效果欠佳.目前,其诊断尚无统一标准,有学者将诊断标准确定为,在急性心力衰竭时血清肌酐升高3.0～5.0 mg/dl或者肾小球滤过率下降15 ml/min以上.心肾综合征确切发病率仍不清楚,但有研究显示,其在心力衰竭患者中的发病率可达30％左右.心肾综合征的病理生理机制比较复杂,中心静脉淤血、神经内分泌激活、贫血、氧化应激和肾交感神经过度激活可能是导致心肾综合征的重要原因.心肾综合征的治疗仍是一个很大的难题.原则上首先应纠正心肾综合征的可逆性诱因;其次,需要确定患者肾灌注状态,保证收缩压在80mmHg以上,平均压在60mmHg以上,对于低心排血量患者,可尝试使用硝酸酯类药物,降低心脏前后负荷;此外,还需及时停用影响肾功能的药物.具体讲,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血液滤过、重组人B型利钠肽和加压素拮抗剂均可考虑应用.本文就心肾综合征的上述相关问题做一综述.     

沙库巴曲缬沙坦用于Ⅱ型心肾综合征治疗的研究进展

心肾综合征共分为5型,以Ⅱ型心肾综合征最为常见。沙库巴曲缬沙坦属于钠盐复合物,由沙库巴曲和缬沙坦以1:1的比例构成,是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor enkephalinase inhibitor,ARNI）,其可同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）和脑啡肽酶（enkephalinase,NEP）,延缓脑啡肽的降解,脑啡肽中的利钠肽在心力衰竭中具有重要作用。因此,通过抑制脑啡肽降解提高体内利钠肽浓度,可能成为治疗Ⅱ型心肾综合征的新靶点。本文着重介绍ARNI用于Ⅱ型心肾综合征治疗的最新进展,以期为广大临床医生提供参考。     

六味地黄汤合生脉饮加减治疗2型心肾综合征的疗效观察

目的观察六味地黄汤合生脉饮加减治疗2型心肾综合征气阴两虚证的临床疗效。方法选取2016年1月—2019年1月在北京市王府中西医结合医院住院或门诊就诊的60例2型心肾综合征气阴两虚证病人,应用随机数字表法分为两组,每组30例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用六味地黄汤合生脉饮加减治疗,两组疗程均为4周。结果治疗组临床疗效总有效率明显高于对照组(90.00%与66.67%,P0.05);治疗后,两组脑钠肽(BNP)、血清肌酐(Scr)水平及中医证候各项评分均较治疗前明显降低(P0.05),且治疗组BNP、Scr水平及中医证候各项评分均低于对照组(P0.05)。结论采用六味地黄汤合生脉饮加减治疗2型心肾综合征,可明显改善病人BNP、Scr水平,有效减轻病人临床症状。     

应重视和推进心肾综合征的临床研究和规范化诊疗

心肾综合征是一种常见的临床综合征,但临床医生对其认识尚不充分。文章基于目前国际专家共识和临床循证证据,总结心肾综合征的分型标准、容量负荷评估与监测、药物治疗以及血液净化治疗上存在的问题,提出具体解决策略和临床研究方向。目的在于推进心肾综合征的临床研究,建立关键诊疗技术,提高规范化诊疗水平。     

心肾综合征炎症机制的研究进展

心肾综合征（cardiorenalsyndrome，CRS）是近年就心肾联合损害提出的新诊断，是临床上一种常见的疾病组合，病程进展快，预后凶险。2007年，Ronco等^[1]提出了心。肾综合征的定义，即心肾功能在病理生理上的紊乱，其中一个器官的急性，慢性病变导致另一器官的急性／慢性病变。流行病学数据显示，30％的慢性心力衰竭（chronicheartfailure，     

心肾贫血综合征

心脏与肾脏之间存在着密切的交互作用,使得心肾综合征在临床中并不少见。贫血不仅是慢性肾脏病的重要 并发症之一,在心力衰竭患者中亦非常常见,因此称之为心肾贫血综合征。贫血会显著增加心力衰竭患者住院和死 亡风险,并促进肾脏病进展,增加肾脏替代治疗的风险。在心肾贫血综合征的发病机制中,促红细胞生成素缺乏及铁 缺乏等均起到了关键作用。因此,对于心肾贫血综合征的治疗也应重视促红细胞生成素的补充、低氧诱导因子-脯 氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）及补铁治疗。目前在心肾贫血综合征的发病机制及治疗方面仍有很多问题尚未解决, 需要更多的基础与临床研究提供强有力的证据。     

麝香保心丸治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征23例

目的：观察麝香保心丸治疗非 ST段抬高型急性冠脉综合征的临床疗效。方法将46例非 ST段抬高型急性冠脉综合征患者,随机分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中成药麝香保心丸,观察并比较两组治疗后的效果。结果治疗组症状缓解总有效率及心电图改善总有效率分别为82．6％、91．3％,均优于对照组的60．9％、69．6％,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论麝香保心丸治疗非 ST段抬高型急性冠脉综合征疗效显著,安全性好。