Ⅰ型心肾综合征的研究进展

心、肾损害都是常见的临床疾病,二者相互影响,即称为心肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS)。Ⅰ型心肾综合征是CRS的一种常见的重要亚型,其发病率、病死率高,应重视其诊断和治疗。本文对Ⅰ型心肾综合征的定义、流行病学、病理生理学机制进行阐述,重点探讨其相关生物标志物的研究进展和对临床的意义。     

Ⅰ型心肾综合征危险因素分析

目的了解Ⅰ型心肾综合征的发病情况,分析其危险因素,评估相关化验指标在评价急性肾损伤(AKI)程度中的价值。方法收集中国医科大学附属第一医院2009—2015年急性心功能不全患者的资料,比较发生AKI组(AKI组)和未发生AKI组(非AKI组)平均住院日和院内病死率。通过Logistic回归方程筛选发生Ⅰ型心肾综合征的独立危险因素。分析发生Ⅰ型心肾综合征患者的年龄、住院时间、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能、少尿、射血分数(EF)、肌钙蛋白(TNI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、Tp、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血红蛋白(Hb)和急性肾损伤程度是否相关。结果 481例急性心功能不全患者AKI发生率为37.84%。AKI患者住院病死率是非AKI患者的3.83倍(χ2=14.07,P0.01)。AKI组平均住院日较非AKI组明显增加(U=22390,P0.01)。年龄、既往肾病史、高血压、少尿、低HDL-C、Fg升高、贫血是Ⅰ型心肾综合征的独立危险因素。回归方程为:logit P=-6.28+0.03×年龄+1.56×既往肾病史+0.18×高血压+1.27×少尿+0.54×低HDL-C+0.57×Fg升高+0.69×贫血。随NYHA心功能分级、少尿程度、BNP、D-D、肌酐的增加,ALB、Hb减少,肾功能损伤程度逐渐加重。结论Ⅰ型心肾综合征是急性心功能不全的常见并发症,增加患者住院时间及院内病死率,临床上应减少相关危险因素的暴露从而减少Ⅰ型心肾综合征的发生。     

心肾综合征诊治进展

心脏和肾脏是人体的两个重要器官,生理情况下相互依存,病理状态下相互影响,一旦一个器官发生病变,另一器官常常受到累及,心肾综合征就是这两个器官共同损害的临床综合征,通常预后很差,近年来引起了广泛关注。现就心肾综合征的发病机制、生物标志物及治疗进行综述。     

心肾综合征诊治进展

心肾综合征为心脏或肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害,不能进行代偿,最终导致心脏和肾脏功能的共同损害。临床呈现心肾衰竭、肾功能恶化及利尿剂抵抗三者之一,或更多表现的进展性心肾功能调控障碍状态。发病机制尚未阐明,可能与肾内血流动力学障碍、神经介质紊乱等有关。失代偿性心力衰竭常规治疗未能奏效的容量超载患者应予超滤治疗。血管加压素受体拮抗剂及选择性腺苷A1受体拮抗剂等新制剂的相关临床试验正在进行中,近期有望在临床应用。     

连续性血液滤过治疗老年Ⅰ型心肾综合征的临床研究

目的观察连续性血液滤过(CVVH)治疗老年Ⅰ型心肾综合征的临床效果。方法选取2013年1月—2015年12月在我院诊治的98例老年Ⅰ型心肾综合征病人进行回顾性分析,其中50例接受CVVH治疗(CVVH组),48例接受间断血液透析(IHD)治疗(IHD组),比较两组肾功能、心功能相关指标及疗效。结果治疗后,CVVH组血尿素、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于IHD组;左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)高于IHD组,左室舒张末期内径低于IHD组;差异均有统计学意义(P 0.05)。CVVH组心功能与肾功能疗效均优于IHD组(P 0.05)。结论 CVVH治疗老年Ⅰ型心肾综合征效果优于IHD。     

史载祥教授运用大青龙汤治疗Ⅰ型心肾综合征经验

介绍史载祥教授运用大青龙汤治疗Ⅰ型心肾综合征(CRS)的经验。对于外感之后,使心力衰竭急性加重造成的Ⅰ型CRS,在外感余邪未能祛除的情况下,由于病人同时存在"外邪不解,腠理闭塞""三焦失调,水饮泛滥"的病机关键,可以通过大青龙汤发汗解表、利尿消肿的方法来治疗该病。     

持续性肾脏替代治疗Ⅰ型心肾综合征时机选择分析

正Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指急性心力衰竭导致急性肾损伤出现的综合征[1,2]。随着顽固性心力衰竭发病率增加,常规内科药物优化治疗已不能满足治疗需要。其中,患者体内容量超负荷与心脏泵功能水平下降是其主要矛盾问题[3]。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对血液动力学影响轻微,     

心肾综合征的相关进展

心肾综合征是指心脏或肾脏任一器官衰竭引起另一器官发生不能代偿的损害或衰竭.心血管疾病是慢性肾脏病患者死亡的独立危险因素,慢性肾脏病伴心血管疾病患者的病死率是单纯慢性肾脏病患者的10 ～ 20倍[1].心肾综合征的发病率高,预后较差.     

心肾综合征临床防治进展

心肾综合征是指心力衰竭（CHF）患者出现的进行性肾功能损害，并导致肾功能不全，是一种同时伴有心肾功能异常的渐进的、严重的病理生理状态，加速单个器官的衰竭。通常认为是CHF发展到终末期的一种表现。现对其临床防治综述如下。     

心肾综合征的临床研究进展

心肾综合征一词已广泛用于进行性充血性心力衰竭引起的肾功能下降。为了概括心脏与肾脏之间复杂的因果关系,心肾综合征分为5种临床亚型:Ⅰ型:急性心肾综合征;Ⅱ型:慢性心肾综合征;Ⅲ型:急性肾心综合征;Ⅳ型:慢性肾心综合征;Ⅴ型:继发性心肾综合征。心肾综合征是慢性肾功能不全和慢性心力衰竭中治疗的难题,现就心肾综合征近年来临床研究进展进行综述。     

心力衰竭与心肾综合征进展

<正>在急、慢性心力衰竭(心衰)的治疗与管理过程中,肾功能不全常发生于心衰症状较严重患者。肾功能恶化是多因素作用的综合结果,新近的研究显示:肾灌注不足与静脉淤血是心衰者肾功能恶化的主要因素。当今的研究热点主要集中在心衰患者肾功能恶化是否直接增加了死亡率?研究结果表明,只有肌酐增高的同时伴随着心功能的恶化才是不良预后的信号。     

心肾综合征的临床进展

心脏或肾脏中任一器官急性或慢性功能障碍时,另一器官继发急性或慢性病变的临床综合征称为心肾综合征(CRS)。根据心肾疾病发生的机制和时间顺序,可将CRS分为5种亚型。CRS的新定义和分型方法的出现,使临床医生对于其理解更加清晰。     

心肾综合征的诊治进展

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连续性血液净化治疗Ⅰ型心肾综合征患者的疗效分析

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBP)对Ⅰ型心肾综合征(CRS)的临床疗效. 方法 收集2012年1月至2014年6月武汉市中心医院重症医学科42例使用CBP治疗Ⅰ型CRS患者的临床资料,记录患者CBP治疗前及治疗5d后平均动脉压、心率、呼吸频率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ)、尿量的变化;同步观察患者的肾功能监测指标、心功能监测指标的变化;治疗过程中使用PICCO plus监测患者心指数、胸腔内血容积指数、全心舒张末期容积指数、中心静脉压、血管外肺水指数等指标变化;比较患者治疗前后左心室射血分数变化. 结果 42例Ⅰ型CRS患者在CBP治疗过程中循环稳定,平均动脉压差异无统计学意义(P=0.08).治疗5d后,其心动过速、呼吸急促症状较治疗前缓解(均P＜0.05),尿量增加、APACHEⅡ评分下降(均P＜0.05);同时治疗前后患者的肌酐(413.6±126.1)μmol/L比(126.8±68.3) μmol/L、血清胱抑素C(4.1±1.1)g/L比(1.1±0.8)g/L、肌钙蛋白(3.5±0.7)μg/L比(2.6±0.4)μg/L、B型利钠多肽(3300.3±567.6)ng/L比(807.6±427.7)ng/L(均P＜0.05).CBP治疗后患者心肌收缩力、容量前负荷、肺相关参数均改善(P＜0.05). 结论 CBP治疗能缓解Ⅰ型CRS患者的临床症状,改善心、肾功能.     

连续性肾脏替代疗法治疗Ⅰ型心肾综合征41例疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对Ⅰ型心肾综合征(CRS)患者的临床疗效。方法采用CRRT的方法治疗2011-10~2014-12收治的Ⅰ型CRS患者41例,观察和比较患者治疗前后心功能、血气和生化指标等的变化。结果 41例患者显效30例,有效8例,无效3例,总有效率为92.7%。患者经治疗后左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVD)、p H、氧分压(Pa O_2)、血氧饱和度(Sa O_2)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等均较治疗前有显著改善(P0.05)。结论 CRRT能明显改善Ⅰ型CRS患者的心肾功能,值得临床推广应用。     

心肾综合征的中西医机制研究进展

心力衰竭(心衰)和肾功能不全是临床上常见的综合征.据报道[1],在因急性心力衰竭入院的患者中,19％～45％的患者出现了肾功能恶化.心力衰竭(heart failure HF)患者出现肾功能不全或使原有的肾功能不全进行性加重,即心肾综合征( cardiorenal syndrome,CRS).近年来,CRS日益引起临床医生的关注.依据其临床表现,中医多将CRS归属于水气病、心悸、喘促、胸痹、痰饮、水肿等范畴.心脏与肾脏相互影响、互相作用导致恶性循环,进一步加速了多器官的功能衰竭,使病死率增加.目前对于CRS的认识还十分有限,是临床处理的棘手问题.本文将分别从中、西医角度对心肾综合征相关机制予以阐述.     

心肾综合征治疗分析

近年来慢性心力衰竭病人出现肾功能不全即心肾综合征的问题，逐渐引起人们的注意。广义的心肾综合征是指心脏和肾脏中的一个器官对另一个器官的共同损害。狭义的心肾综合征是特指慢性心力衰竭引起的进行性肾脏损害，并导致肾功能不全，通常认为是慢性心力衰竭的终末期的一种表现。近年来，随着老年化社会的逐步形成和人民生活水平的提高，慢性心血管病（如高血压、冠心病）和代谢紊乱性疾病（如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）的发病率明显升高，内外科治疗的进展使许多心血管疾病病人在疾病的急性期得到了有效的治疗，病情发展到终末期的病人也明显增加，并常存在肾功能不全，出现心肾综合征，预后差。现将湖北省当阳市长坂坡医院2001年-2005年收治的40例心肾综合征病人分析报道如下。     

心肾综合征的发病机制及治疗

随着肥胖者尤其是老年人,糖尿病和高血压发生率增高,心功能衰竭(HF)的发病率也逐年升高,有报道已影响了2.3%的人群[1].HF患者肾功能衰竭的发生率相当高,肾小球滤过率(GFR)＜60 ml/min者占20%～67%,约36%透析患者有HF病史[2].2003年美国心脏病学会指出,蛋白尿和GFR下降是心血管疾病进展的独立危险因素[3].肾功能恶化使患者住院时间显著延长,ICU收容率提高,机械通气、死亡和心肺复苏率显著增加.肾脏和心脏的内在联系通常定义为心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS),心肾调节异常导致CRS发生,肾功能减退又影响到充血性心力衰竭的疗效.     

心肾综合征发病机制及治疗研究进展

随着老年人口数量增加,以及对包括急性冠脉综合征在内的冠心病治疗水平升高,慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者逐渐增加。同时,随着对慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）认识的深入,不仅终末期肾病的发病率显著升高,轻、中度肾功能不全的发病率也较以往明显升高。另外,引起动脉硬化的糖尿病、高脂血症、高血压和高尿酸血症等已成为CHF和CKD的共享病因,     

心肾综合征

心肾综合征(CRS)是心脏和肾功能不全的病理状态。在这种情况下,其中一个器官的急性和慢性功能障碍可导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。CRS可分为五种类型。本文主要介绍CRS的定义、危险因素、发病机制、诊断和治疗。