基于循证的中西医结合心脏康复模式实践

随着国民康复体系的建设被逐渐提高到一个新的高度,心脏康复事业发展的必要性和迫切性深入人心。如何正确的实施中西医结合心脏康复,使我国的心脏康复事业中的中西医结合达到1+12的效果?笔者认为,真正的中西医结合心脏康复,是将中医药的有效措施有证据、有目的地融入到整个心脏康复诊疗体系中去,如此才能给病人设计真正的个性化的中西医结合心脏康复处方。文章结合广东省中医院心血管科和中西医结合心脏康复团队的工作实践,探讨在心脏康复中将中医药有机融合进整个体系中的模式,旨在基于实践的循证探索和总结,得到临床效能最大化的中西医结合心脏康复模式,并且在未来可持续推广。     

“中国心血管疾病预防与康复”全国推广公益行广东站暨首届深圳心脏康复评估与无创诊疗技术论坛举办

正2016年10月22日,由国家心血管病中心全程技术指导,中国医师协会中西医结合分会、中国女医师协会、心脏康复研究中心、海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员主办,深圳市孙逸仙心血管医院、广东省中医院承办的"中国心血管疾病预防与康复"全国推广公益行广东站暨首届深圳心脏康复评估与无创诊疗技术论坛,在深圳隆重召开。会议由心血管疾病预防与康复领域多位学科带头人共同组成核心专家顾问讲师团,帮助地方筹建心血管预防及康复中心,落地实施规范化心血管疾病预防     

心脏康复在经导管主动脉瓣置换术后的应用

围绕经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后病人的临床特点进行分析,TAVR术后病人往往身体虚弱,伴随多种疾病,这些因素给病人的预后产生不良影响。TAVR术后心脏康复对病人预后影响的研究在国内外尚处于起步和探索阶段。对术后病人中西医结合心脏康复的必要性和益处做初步探讨。     

养心氏片在中西医结合心脏康复中应用的中国专家共识

心脏康复是一种用于心血管风险评估和管理的结构化多学科干预手段,是应用运动训练、心理支持、规律用药、改变生活方式、风险因素教育等干预方式,旨在降低心血管病患者发病率及死亡率,提升生活质量。药物、运动、双心、营养、戒烟成为心脏康复的"五大处方"。在探索中国特色心脏康复药物管理模式的研究中,中药干预管理具有标本兼治、多途径、多成分、多靶点等优势。养心氏片作为一个上市25年的心血管疾病用药,在心脏康复领域积累了较多循证医学证据,并逐渐在治疗心血管疾病的长期实践中总结出"养心理论"。结合中医理论、专家经验,同时参考现有文献制定养心氏片在中西医结合心脏康复应用中国专家共识,为临床医生提高心脏康复质量提供应用参考。     

心血管疾病病人心脏康复依从性列线图模型的构建和验证

目的:构建心血管疾病病人心脏康复依从性的列线图模型并验证。方法:选取2021年5月—2022年5月住院治疗的心血管疾病病人为研究对象,依据心脏康复量表得分将病人分为不依从组和依从组。收集临床资料,分别采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响心血管疾病病人心脏康复依从性的因素。采用R软件构建相关列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的区分度及一致性。结果:420例心血管疾病病人中有176例心脏康复不依从,不依从率为41.90%;多因素Logistic回归分析显示,学历(OR=1.740)、月收入水平(OR=1.747)、焦虑(OR=2.371)、抑郁(OR=2.521)、社会支持情况(OR=2.633)、医护人员的督促(OR=2.693)、康复场所情况(OR=2.166)、对疾病认知情况(OR=2.245)、高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.187)均为心脏康复依从性的独立影响因素(P<0.05)。基于以上危险因素建立预测心血管疾病病人心脏康复依从性风险的列线图模型,并行内外部验证,建模组和验证组校准曲线显示校正曲线和理想曲线拟合度均较好,表明模型预测心脏康复依...     

人工智能在心脏康复中的应用

<正>《中国心血管健康与疾病报告2021》显示：中国现有心血管疾病病人约3.3亿人，心血管疾病是我国居民死亡的主要原因^[1]。心脏康复是心血管疾病二级预防的重要方式，对病人的生理、心理有着重要的作用，可以帮助减轻心血管病病人再发心血管事件的风险，提高病人的医疗护理效率^[2]。人工智能是一门新型学科，被广泛应用于自动驾驶、智能家居、机器翻译、医学等各个领域。随着心脏康复需求的增加，人工智能开始在心脏康复领域得到应用。     

中西医结合心脏康复发展现状和模式探讨

在规范化中西医结合药物治疗的基础上,早期同步进行心脏康复的治疗逐渐受到重视。而我国传统中医康复技术有较为久远的历史,康复技术和方法丰富多样,在动静结合运动、药膳食疗、环境心理疗法、针灸推拿等方面具有独特的优势。在现代医学心脏康复模式客观、定量、规范基础上,突出中医康复技术在心脏康复领域的特色和优势,摸索符合我国国情特色的中西医结合心脏康复模式具有十分重要的意义。     

中西医结合探讨心脏康复医学模式

参照现代心脏康复医学概念和模式 ,结合我国国情 ,作者提出了中西医结合心脏康复医学模式的设想     

从阴阳平衡看心脏康复五大处方

分析心脏康复对心血管疾病的临床症状缓解及预后改善的优势,且是心血管疾病防治领域的重要组成部分。随着运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方、药物处方五大处方的提出,进一步促进并规范了心脏康复的运行。结合中医理论分析认为阴阳平衡是生命活动的最和谐状态,亦是心脏康复的最终目标,并充分体现在心脏康复的五大处方中。     

心脏康复可持续发展的医疗模式探索

大量循证医学表明,规范的心脏康复可以降低患者的死亡率,改善患者生活质量,同时减少患者医疗费用,将为减少目前中国社会的心血管疾病负担带来希望。目前,中国的心脏康复中心日益增多,但却面临患者接受度不高,投入产出失衡,无法实现可持续发展。文章在阜外医院极其医联体实践心脏康复的经验基础上,打破传统医疗体验,从患者"刚需"入手。探索临床路径与康复路径整合,以患者认知、体验,疗效为核心竞争力及KPI指标,横向联合院内科室,纵向统筹中心内多学科,践行中西医结合,真正实现心脏康复的可持续发展,为使心脏康复对患者、医院、社会带来更多获益。     

积极推进冠状动脉旁路移植术后心脏康复

近年来,随着社会经济的发展和人民生活的改善,我国心血管疾病患病率及死亡率逐年升高[1]。由于每年冠心病患者人数的不断上升,接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者人数也在逐年递增。因此,积极实施CABG后心脏康复,实现心血管全生命周期的健康管理,体现以疾病为中心向健康为中心转化,践行“健康中国行动”,既是国家的宏伟目标,也是每个医务工作者责无旁贷的使命。为了进一步规范学科发展的方向,普及全国各级医院对CABG后心脏康复的认识,以及指导我国健康产业的发展,国家心血管病中心、CABG后心脏康复专家共识编写委员会在2016年发布的《中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识》[2]的基础上,结合近年来国内外CABG后心脏康复的重要临床研究结果[3-13],针对CABG后心脏康复的临床实践进行科学论证后达成《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》(以下简称“共识”),以期对我国心脏康复起到积极的指导意义。     

冠心病PCI术后病人实施社区中西医结合心脏康复的效果观察

目的观察冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人实施三级医院参与指导下的社区中西医结合心脏康复的有效性、安全性,初步探讨适合我国国情的心脏康复模式。方法将首次行PCI术治疗的冠心病病人95例随机分为对照组(46例)和康复组(49例)。对照组给予常规二级预防治疗,康复组给予三级医院参与指导下的社区中西医结合心脏康复治疗,两组均干预6个月。收集两组病人基线和干预后6个月的血压、血糖、血脂、6 min步行试验距离、生活质量评定量表(SF-12)评分、主要心脏不良事件的发生例数及因胸闷、胸痛、心慌等不适症状或因焦虑等因素再次住院例数。结果康复组干预6个月后收缩压控制达标率、糖化血红蛋白控制达标率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制达标率较对照组明显提高,差异均有统计学意义(P0.05)。干预6个月后,康复组6 min步行试验距离的增幅大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组主要心血管不良事件、心肌梗死、再次血运重建的发生率较康复组增加,但差异无统计学意义(P0.05)。康复组再入院率较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。与干预前相比,干预后6个月,康复组生活质量评分增加,且优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。在整个康复过程中未发生运动意外伤害及运动相关的心血管事件。结论对冠心病PCI术后病人实施三级医院参与指导下的社区中西医结合心脏康复安全、有效,具有可行性,有进一步深入研究的价值。     

医护康患一体化心脏康复模式的应用

<正>《中国心血管病报告2016》数据统计~([1]),今后10年心血管疾病患病人数会逐年上升,目前占居民死亡原因首位,城市约为42.61%。心脏康复是心血管疾病防治关键环节,有效的心脏康复措施可减轻或消除疾病相关症状,从而进一步降低发病率和死亡率~([2])。美国心血管和肺康复协会和美国心脏协会共同概述出心脏康复十项核心内容~([3]),包括患者评估、血脂血压管理、运动训练等。结合中国国情及特点,相关心血管、康复领域专家共同制定《冠心病心脏康复/二级预防中国     

基于“扶阳抑阴”理论探讨八段锦对老年人心脏康复的影响

阴阳学说是中医学阐释心血管系统维持生理功能与病理改变的重要理论依据。基于对“扶阳抑阴”的理论内涵、心血管疾病病理特点、心脏康复的影响因素及病人体质特点等方面的综合探讨可知,“扶阳抑阴”是老年心脏康复的核心要素。八段锦为我国古代导引术动静结合的典范,已证实其对老年心脏康复的积极作用,但具体作用机制尚未明确。以“扶阳抑阴”为切入点,从发病经过、血管新生、脏腑阴阳等多角度剖析其作用机制,八段锦通过矫正危险因素、缓解躯体症状、增强心肺功能、改善心理状态等途径实现扶阳抑阴,促进老年心脏康复。     

我国远程心脏康复发展现状分析

心脏康复被广泛认为在优化心脏病患者康复过程中起着关键作用,能够降低心血管疾病患者死亡率、减少并发症和提高生活质量,是心血管疾病防治的IA类推荐。远程心脏康复是能惠及更多的冠心病患者,是心脏康复的补充及延伸。我国远程心脏康复还处于起步阶段,本文对我国远程心脏康复的发展现状及存在的问题进行综述,并提出针对性的建议,以期能为我国的远程心脏康复的研究及发展提供一些参考。     

心脏康复:心血管疾病二级预防的标准治疗(第一部分)

尽管心血管疾病的诊断和急性事件的治疗得到了高度重视,但针对减少心血管事件反复再发的继续治疗即二级预防却没有得到应有的关注。过去的15年,心脏康复已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗,持续不断的证据显示了心脏康复改善生活质量的诸多益处,在世界范围内心脏康复已经被包含在心血管疾病诊疗的临床实践指南中。尽管如此心脏康复并没有被充分应用,尤其在发展中国家。本综述主要描述心脏康复的基本概念、核心构成和相关益处。     

1例急性ST段抬高性心肌梗死合并心力衰竭患者医院-家庭续贯式中西医结合护理体会

我国心血管疾病死亡率现居所有疾病首位,急性心肌梗死作为心血管疾病中最紧急的情况之一,严重威胁人的健康,目前主要治疗措施为介入治疗和药物保守治疗,但患者出院后缺乏心脏康复治疗措施,导致该病给患者生理、心理、日常生活等方面带来严重不良影响。我科收治了1例急性ST段抬高性心肌梗死合并心力衰竭的患者,经过急诊经皮冠状动脉介入治疗对罪犯血管进行了支架植入,术后患者多次并发恶性心律失常和心力衰竭,经过医院-家庭续贯式中西医结合护理,患者于第23天康复出院,出院1个月随访,患者身体和生活均恢复到正常状态。护理要点主要包括院内急救护理、坐式八段锦结合Ⅰ期康复护理、焦虑失眠的护理以及家庭立式八段锦结合Ⅱ期康复护理、照护者支持。     

遵循共识,规范Ⅰ期心脏康复治疗

<正>本期发表的《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》参考了近年来国内外心脏康复的临床研究证据、指南及专家共识,结合我国的临床实践,经专家组充分讨论,达成共识后编写而成[1-7]。可以帮助医生在实践中有章可循,起到规范并指导临床应用的作用,具体到每个患者的个性化康复方案,则必须由经治医生根据患者具体情况决断。心脏Ⅰ期康复是住院期间的心脏康复,是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教等的关键时期。     

心脏康复的适宜人群及其获益证据

心脏康复是一个综合项目,其目的在于减少猝死及再发急性心血管事件的风险,限制心血管疾病对患者的身心影响,改善症状,延缓疾病的进程,从而提高患者的社会适应能力。心脏康复的裨益已为大量研究所证实。目前,以有氧运动为核心的心脏康复已作为心血管疾病的防治措施之一,被列入最新指南。但心脏康复在我国的实施仍是凤毛麟角。本文总结了心脏康复对不同人群的获益证据,旨在为心脏康复在我国的推广提供新的借鉴。     

不同频率中西医结合运动康复对冠心病病人心肺功能的影响

目的观察低频次与常规频次中西医结合运动康复对冠心病病人心肺功能的影响。方法选取稳定型冠心病病人78例,随机分为低频次与常规频次组,低频次组以每周0~2次的频率进入心脏康复中心内进行运动康复,常规频次组以每周(3~5)次频率进入心脏康复中心内进行运动康复,运动前进行心肺运动试验评估,根据心肺运动试验结果制定中西医结合运动处方,运动康复治疗(30±5)次后进行心肺运动试验检测,观察两组病人心肺功能及运动耐量的变化。结果两组病人年龄、性别、心功能分级、运动次数上比较差异无统计学意义。进行规律中西医结合运动康复后,常规频次组峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈时(AT)时氧脉搏(VO2/HR)、最高VO2/HR、AT时分钟通气量、最高分钟通气量、AT时运动负荷量及最高运动负荷量均较运动康复前明显增高,有统计学意义(P0.05);低频次组运动康复后VO2peak、AT时VO2/HR、最高VO2/HR、AT时运动负荷量较运动康复前明显增高,有统计学意义(P0.05);AT时分钟通气量、最高分钟通气量及最高运动负荷量较运动康复前增高,但差异无统计学意义(P0.05)。运动康复前两组各项指标差异无统计学意义,运动康复后常规频次组AT时VO2/HR、最高VO2/HR、AT时分钟通气量、最高分钟通气量、最高运动负荷量较低频次组增高,且差异有统计学意义(P0.05);VO2peak、AT时运动负荷量在常规频次组高于低频次组,但未达到统计学意义(P0.05)。结论规律的中西医结合运动康复可对冠心病病人的心肺功能及运动能力产生良好的改善作用,常规频次运动康复对冠心病病人的心肺功能改善优于低频次运动康复。